1. TIREOIDE Flashcards
(137 cards)
1
Q
A a. tireoidea superior é ramo da:
A
a. carótida externa
2
Q
A a. tireoidea inferior é ramo do:
A
tronco tireocervical
3
Q
O n. laringeo recorrente é ramo do:
A
nervo vago
4
Q
o nervo laringeo superior é ramo do:
A
nervo vago
5
Q
funções do n. laringeo recorrente/inferior:
A
adução/abdução das cordas vocais
6
Q
a lesão de n. laringeo recorrente cursa com:
A
rouquidão
insuf respiratória
7
Q
funções do n. laringeo superior:
A
- estiramento das cordas vocais (timbre da voz)
8
Q
O TSH é estimulado pelo:
A
TRH
9
Q
Quais é o hormonio mais produzido pela tireoide?
A
T4
10
Q
Qual hormonio da tireoide tem ação biologica na célula?
A
T3
11
Q
Funções do hormonio da tireoide:
A
- aceleração do SNC
- aumento do metabolismo
- aumento dos Beta-Receptores adrenérgicos
12
Q
Como encontramos os níveis de TSH e T4 livre no hipertireoidismo primário?
A
TSH baixo
T4 livre alto
13
Q
Como encontramos os níveis de TSH e T4 livre no hipertireoidismo secundário?
A
TSH alto
T4 livre alto
14
Q
principal doença que representante o hipertireoidismo primário
A
Doença de Graves
15
Q
principal doença que representante o hipertireoidismo secundário
A
Adenoma de hipófise
16
Q
Qual é a fascies típica da doença de Graves?
A
Fascies Basedowiana
17
Q
anticorpo envolvido na patogênese da dç de Graves?
A
TRAb (estimula receptor TSH)
18
Q
Clínica da doença de Graves:
A
- tireotoxicose: insônia, agitação, polifagia, pele quente, sudorese, hipertensão com PA divergente, taquicardia, FA…
- bócio (80-90%)
- oftalmopatia de Graves (20-40%)
- mixedema pré-tibial (5%)
- baqueteamento digital (1%)
19
Q
o que explica a crise adrenérgica da Dç de Graves sem o aumento das catecolaminas?
A
O aumento da expressividade dos Beta receptores
20
Q
os receptores Beta 1 são mais abundantes em qual local? qual sua ação?
A
Coração
- aumento FC e DC
21
Q
os receptores Beta 2 são mais abundantes em qual local? qual sua ação?
A
Vasos e brônquios
- relaxa/dilata
22
Q
Por que a Dç de Graves causa hipertensão com PA divergente?
A
a ativação de Beta1 causa aumento da PAS
a ativação de Beta2 causa diminuição de PAD por vasodilatação periférica
23
Q
Quando TRAb vem negativo em paciente com suspeita de Hipertiroidismo em quais doenças devo pensar?
A
Plummer
BMT - bócio multinodular tóxico
Tireoidite
24
Q
Quais exames solicitar para Dç Graves?
A
TSH
T4 livre
T3 total
- USG tireoide
25
```
Exames lab
TSH baixo
T4 normal
T3 alto
Qual é o possível diagnóstico?
```
Doença de Graves em fase inicial (com T3toxicose)
26
```
Exames lab
TSH baixo
T4 normal
T3 normal
Qual é o possível diagnóstico?
```
hipertireoidismo subclínico
27
Qual o melhor exame de imagem para avaliar tireoide?
USG tireoide
28
Quando solicitar TRAb?
quando houver dúvida diagnóstica
29
Como espera-se encontrar a tireoide no USG de tireoide na Dç Graves?
Ausência de nódulos
30
Caso encontre nódulos no USG de tireoide de paciente com hipertireoidismo como fazer diagnóstico diferencial?
Cintilografia/RAIU
31
Qual valor considerado normal no RAIU?
entre 5-20%
32
Quando RAIU menor que 5% considerar como diagnóstico:
tireoidite
| Extravasamento de hormonios
33
Quando RAIU maior que 20% considerar como diagnóstico:
Hipertireoidismo
34
Quais são os possiveis padrões de captação de iodo na cintilografia e seus significados?
- difuso = Graves
- Nódulo único = Plummer
- Multinodular
35
Quais são as drogas antitireoidianas/DAT/Tioamidas
- Metimazol (MMZ): inibe TPO
| - Propiltiouracil (PTU): inibe TPO + desiodase 1
36
Posologia metimazol
1x/dia
37
Posologia Propiltiouracil
8/8h
38
quando indicar propiltiouracil?
Gestantes
| Se metimazol for CI
39
Para paciente com diagnóstico recente de Hipertireoidismo qual droga devo associar para reduzir os efeitos cardíacos?
BB: propranolol
40
quanto tempo dura o tratamento para dç de Graves?
1-2 anos
41
Indicações de radioablação:
- insucesso terapeutico após 1-2 anos
| - efeitos colaterais ou alergia às drogas
42
Contra-indicações da radioablação
- gravidez
- amamentação
- oftalmopatia de Graves ativa, moderada ou grave
- bócios volumosos (acima de 50 ml/80g)
43
indicações de tireoidectomia total:
- contra-indicação da radioablação
| - opção do paciente
44
preparo pré-operatório para tireoidectomia total:
- DATs por 6 semanas antes da cirurgia (reduz chance de crise tireotóxica)
- Lugol por 10 dias (reduz sangramento operatório)
45
Qual efeito explica a redução do sangramento ao suplementar lugol no paciente?
Efeito Wolff-Chaikoff
| o excesso de iodo mimetiza hipotireoidismo e diminui o metabolismo da tireoide
46
% de mortalidade da crise tireotóxica/tempestade tireoidiana:
10%
47
A crise tireotóxica é constituída por:
tireotoxicose + disfunção organica
| pode levar a falencia multipla de orgaos
48
Sinais e sintomas que sugerem crise tireotóxica:
```
febre
delirium/agitação
diarreia
icterícia
taquicardia/FA
```
49
tratamento da crise tireotóxica:
Monitorização UTI +PTU (inibe TPO + desiodase 1) +Iodo +Corticoide + BB
50
Quando tratar hiper-subclínico?
- mais de 65 anos
| - TSH menor que 0,1
51
Como tratar BMT e por que do tratamento de escolha
cirurgia tireoidectomia subtotal ou total
| chance de um dos nódulos ser um CA
52
Como tratar Plummer
tireoidectomia parcial OU ablação
53
como diferenciar um hipertireoidismo que pode ser por TIREOIDITE:
RAIU menor que 5%
VHS aumentado
Tireoglobulina aumentada
54
O que é tireoidite factícia:
quando paciente ingere hormonios tireoidianos exógenos
55
Como diferenciar Tireoidite de Tireoidite factícia
na factícia nao tem VHS aumentado e tireoglobulinas reduzidas
56
quando fazer nodulectomia de tireoide:
NUNCA. Está proscrito.
57
o que é tireoidectomia parcial:
retirada de um lobo + istmo
58
o que é tireoidectomia total:
retirada de toda a tireoide
59
o que é tireoidectomia subtotal:
retirada da glandula, mantendo 1-2g bilateralmente
60
benefíciois da tireoidectomia total:
menor risco de recorrência
61
o que é tireoidectomia quase total:
retirada da glandula, mantendo 1-2g contralateralmente ao "nódulo"
62
a complicação mais temida da cirurgia de tireoide:
hematoma cervical
63
a complicação mais grave da cirurgia de tireoide:
lesão de n. laringeo recorrente
64
o hematoma cervical e a lesão de n. laringeo recorrente podem levar a morte por:
insuficiencia respiratoria
65
a complicação mais comum da cirurgia de tireoide:
hipoparatireoidismo --> hipocalcemia transitória
66
Quais sinais sugerem hipoparatireoidismo no EF
- Sinal de Chvostek
| - Sinal de Trousseau
67
O que é Sinal de Chvostek
Contrações de m. labial quando se faz percussão do nervo facial (região do arco zigomático)
68
Como avaliar o sinal de Trousseau? quando considero positivo?
inflar manguito no braço do paciente pelo menos 20 mmHg acima da PAS e esperar 3 minutos.
Resultado: mão em garra
69
quem faz a conversão periferica de T4 em T3 é a enzima:
desiodase 1
70
quem faz a ligação de iodo nas tireoglobulinas é a enzima:
TPO (tireoperoxidase)
71
Principal doença que causa hipotireoidismo primario
Tireoidite de Hashimoto
72
Principal doença que causa hipotireoidismo secundário
Hipopituitarismo
73
Devido ao aumento da secreção de TSH na tireoidite de Hashimoto podemos ter também a secreção de qual hormonio e quais consequencias?
Prolactina
- galactorreia
- amenorreia
74
A tireoidite aguda tem causa infecciosa, e os principais microrganismos relacionados são:
- s aureus
| - s pyogenes
75
Quadro clínico da tireoidite aguda:
dor + febre + flogose + supuração de tireoide
76
drenagem da tireoidite aguda:
drenagem + ATB
77
como diferenciar tireoidite subaguda de dç de Graves?
Cintilografia
- subaguda: RAIU menor que %
- Graves: RAIU maior que 20%
78
Tipos de tireoidite subaguda
- linfocítica indolor
| - granulomatosa dolorosa de Quervain
79
Historia clínica clássica de Tireoidite subaguda de Quervain:
Dor cervical (tireoide) 1-3 sem após infecção viral
80
Alterações em exames laboratoriais na tireoidite subaguda de Quervain:
VHS aumentado (maior que 50)
81
tratamento da tireoidite subaguda de Quervain:
- AINE
| - Se nao obter melhora após 24-48h prescrever corticoide
82
Tipos de tireoidite crônica:
- Fibrosante de Riedel
| - Hashimoto
83
Anticorpos presentes na tireoidite de Hashimoto:
Anti-TPO (95-100%)
Anti-Tg
TRAb (com efeito bloqueador) em 10-20% --> ausência de bócio se TRAb +
84
Achado celular na PAAF em caso de hipotireoidismo de Hashimoto:
Células de ASKANAZY
85
clínica do hipotireoidismo:
bradipsiquismo, depressão, ganho de peso, intolerancia ao frio, bradicardia, constipação, galactorreia, amenorreia
86
como é o mixedema do hipotireoidismo?
generalizado, duro, sem cacifo
87
o que explica o mixedema no hipotireoidismo?
acúmulo de glicosaminoglicanas nos tecidos
88
Tratamento de hipotireoidismo:
Levotiroxina (Puran T4): 1-2 mcg/kg/dia pela manhã
89
Por que se suplementa T3 e não T4, já que T3 é biologicamente ativo?
T3 tem meia-vida mais curta e tornaria a posologia mais difícil.
90
Tireoidite de Hashimoto aumento o risco de qual CA?
Linfoma
91
quando tratar hipotireoidismo subclínico?
- TSH maior que 10
- gestante
- depressão
- dislipidemia
- Anti-TPO alto
92
definição de hipotireoidismo subclínico:
TSH elevado com T4L normal
93
Conduta perante um nódulo de tireoide:
1. anamnese + EF
2. avaliar TSH
- se suprimido: cintilografia
94
Diante de nodulo de tireoide, com TSH suprimido, a cintilografia mostra que o nódulo é hipercaptante. Qual a hipotese diagnóstica e conduta?
- adenoma tóxico
| - cirurgia ou ablação com iodo
95
Diante de nodulo de tireoide, com TSH normal, a cintilografia mostra que o nódulo é "frio". Qual a hipotese diagnóstica e conduta?
Possível CA
96
Diante de nodulo de tireoide, com TSH normal qual exame de imagem deve ser solicitado?
USG tireoide
97
Qual tamanho sugere malignidade no USG tireoide?
tamanho maior que 1 cm
- irradiação
- crescimento
- rouquidão
- microcalcificação
- sólidos hipoecoicos e irregulares
- Chammas IV e V
98
Qual exame é usado para fazer a classificação de Chammas?
USG doppler
99
Explique cada estágio da classificação de Chammas:
- I: nao tem vascularização
- II: vascularização periferica
- III: periferica e central, com predominancia de periferica
- IV: periferica e central, com predominancia de central
- V: apenas central
100
CA altera função da tireoide?
NÃO
101
Qual exame pedir diante de nódulo de tireoide suspeito?
solicitar PAAF
102
Explique cada estágio da classificação de Bethesda da PAAF e possíveis condutas:
1 - amostra insatisfatória --> repetir PAAF
2 - benigno --> seguimento
3 - atipia indeterminada --> repetir PAAF
4 - folicular --> cirurgia
5 - suspeito --> cirurgia
6 - maligno --> cirurgia
103
Quando PAAF vier com Bethesa 3 ou 4 podemos usar para ver risco aumentado de CA o exame de:
análise genética
104
A classificação de Bethesda é feita a partir do exame:
PAAF
105
tipos de CA de tireoide bem diferenciados:
- papilífero
| - folicular
106
tipo de CA de tireoide mais comum:
papilífero
107
CA de tireoide papilífero atinge mais qual sexo e fase da vida?
Mulheres jovens, 20-40 anos
| excelente prognóstico
108
tipos de CA de tireoide pouco diferenciados:
- Medular
| - Anaplásico
109
Qual dos CA de tireoide tem pior prognóstico?
pouco diferenciado
110
principal FR para CA de tireoide papilífero
Irradiação
111
Achado histologico do CA de tireoide papilífero
corpos psamomatosos
112
exame que possibilita o diagnostico de CA de tireoide papilifero
PAAF
113
Tratamento para CA de tireoide papilífero conforme tamanho do nódulo
menor que 1 cm = tireoidectomia parcial
1 ou mais cm = tireoidectomia total
se menor que 15 anos ou historia de radiação = total
114
FR para CA tireoide folicular:
carência de iodo
115
Faixa etária mais acometida pelo CA tireoide folicular:
40-60 anos
116
como diagnosticar CA tireoide folicular:
análise histopatológica
117
tratamento para CA tireoide folicular:
igual ou menor que 2 cm = tireoidectomia parcial
se adenoma = ok
se CA = totalizar
se maior que 2 cm = total
118
o que fazer no seguimento do CA tireoide bem diferenciado
- supressão TSH com reposição de T4
- USG a cada 6 meses
- tireoglobulina (precisa estar menor que 1-2 ng/dL)
- cintilografia de corpo inteiro com uso de iodo (precisa vir negativa, porque se captar iodo pode ter sobrado CA)
119
caso após cirurgia para CA de tireoide venha ainda com tireoglobulina maior que 2 ou cintilografia positiva no seguimento do paciente o que devemos fazer?
ablação por iodo radioativo (I131)
120
em qual célula o carcinoma medular de tireoide (CMT) se desenvolve?
Células C/parafoliculares
121
qual substancia as Células C/parafoliculares produzem?
calcitonina
122
exame para confirmar diagnostico de carcinoma medular de tireoide (CMT)
PAAF
123
principal marcador do carcinoma medular de tireoide (CMT)
calcitonina
124
tipos de apresentação do carcinoma medular de tireoide (CMT)
- esporádico (80%)
| - familiar (20%)
125
O que é o carcinoma medular de tireoide (CMT) do tipo familiar
é o CMT associado a NEM2
126
Tipos de NEM2
NEM2A: CMT + feocromocitoma + HIPERparatireoidismo
NEM2B: CMT + feocromocitoma + NEUROMAS
127
Nos pacientes com CMT devemos pesquisar em todos os familiares de 1o grau:
Proto Oncogene RET
128
se Proto Oncogene RET+ qual a conduta?
tireoidectomia profilática
129
tratamento para CMT
tireoidectomia total + linfadenectomia
130
Seguimento do CMT
calcitonina
131
exame para confirmar diagnostico de CA anaplásico/indiferenciado de tireoide
PAAF
132
Tratamento de CA anaplásico/indiferenciado de tireoide
"de suporte"; CA muito agressivo.
| Traqueostomia + QT/RT
133
qual CA de tireoide que tem pior prognostico?
CA anaplásico/indiferenciado de tireoide
134
qual FR para CA anaplásico/indiferenciado de tireoide
deficiencia de iodo
135
Qual é a fase da vida mais acometida pelo CA anaplásico/indiferenciado de tireoide
idosos
136
O que é carcinoma de Hurtle
variante mais agressiva e menos diferenciada do CA tireoide folicular
137
Tratamento para carcinoma de Hurtle
tireoidectomia total + linfadenectomia
