10 et 13 : Vision BINO Flashcards
(147 cards)
1
Q
Quelles sont les 3 grandes causes très générales de DIPLOPIE
A
- Pathologie
- Induced prism
- Anisometropie ou Antimétropie
2
Q
V ou F, pour une ésotropie accommodative, il est recommandé de donner une lunette double-foyer.
A
V, avec foyer rond bas pupille et de forte addition.
3
Q
V ou F, il faut s’attendre à une amblyopie chez un patient de 6 ans avec 15 d’éostropie alternante?
A
Faux, amblyopie slm si strabisme unilatéral et constant
4
Q
À quoi sert un prisme compensateur ?
Cmt doit-il être mit dans la lunette?
Quel est son désavantage?
A
Prisme compensateur sert à compenser une différence d’effet prismatique importante en regard VP entre les 2 yeux dû à une aniso.
Le prisme compensateur doit être BH sur le verre le plus négatif.
C’est peu esthétique car il y a une ligne qui passe de bord en bord du verre.
5
Q
Quelle serait la meilleure prise en charge à faire pour le cas suivant:
Patient de 5 ans, strabique (VL et VP : 20 ET OD) dont on traite une amblyopie modérée depuis 1 an et demi.
L’AV de départ OD était 6/18.
Maintenant l’AV OD est de 6/7,5+2 et elle se maintient depuis 3 mois. Le strabisme est tjrs présent : 20 ET OD.
Les parents sont tannés de la cache et se demande quand ils pourront l’arrêter.
Plan de tx? Suivis?
A
Comme l’AV semble se stabiliser et est toute de même suffisante, on peut penser à tapper le traitement.
Malheureusement, comme le facteur amblyogénique de ce patient est tjrs présent (strabisme constant unilatéral), il faudra continuer un tx de maintient jusqu’à la fin de la période critique, soit jusqu’à ses 8 ans environ.
Cependant, il existe d’autres options que la cache comme tx de maintient :
o Occlusion translucide (moins visible)
o 1 gte d’atropine 2j/sem à intervalle (ex : lundi et jeudi (pas collés))
o Sur ou sous correction de l’œil dominant (ex : lentille fresnel)
Il est possible aussi de suggérer la cache comme tx de maintient en expliquant que la durée sera bcp plus courte: Occlusion intermittente 1 à 2h/j jusqu’à 8 ans
Comme ce patient est strabique constant unilat, on voudra des suivis à chaque 2-3mois pendant 1 à 2 ans après l’arrêt du tx de base, car on veut prévenir la récurrence (donc suivi chaque 3 mois jusqu’à ses 7 ans).
Après, on peut espacer un peu plus nos suivis tout en continuant le tx de maintient jusqu’à la fin de sa période critique (8 ans et un peu plus si possible).
6
Q
V ou F, le saut d’image d’un bifocal créer toujours un effet prismatique BH
A
F, effet prismatique BB car l’image se déplace vers l’apex, donc vers le haut, c’est pk on appel ca un SAUT d’image (le patient percoit l’image sauter à cause de l’EP BB)
7
Q
V ou F, un hypermétrope léger non-corrigé pour sa VL est l’équivalent d’un myope sur-corrigé en lunette?
A
V, C-a-d qu’il accommode toujours pour compenser son amétropie.
8
Q
Quel est le calcul du AC/A calculé?
A
Calculated AC/A = EIP VL(cm) + DistVP(mètres) x [TEVP – TEVL]
où éso = +
exo = -
9
Q
Describe Nots retinoscopy procedure.
A
- Mesure lag of accommo
- Se fait en binoculaire
- Patient has to be corrected with is BVCA
- Same as MEM retinoscopy but we moove instead of adding + ou – lenses
o Moove plus proche = LEAD,
o Moove plus loin = LAG
10
Q
1) Qu’est-ce que le vertical imbalancement?
2) Comment peut-on soulager qlq qui est symptomatique du vertical imbalancement (d’aniséiconie) ? (8)
A
1) Difference d’EP vertical induced entre les 2 yeux when the patient looks down from the optical center of their single vision glasses.
2) Solutions si symptomatique
1. Slab off (PRISME COMPENSATEUR BH sur le verre le plus NÉGATIF)
2. LC surtout si amétropie réfractive (pas axiale) ou si fort astigmatisme
3. Lunette à un vertex de 16mm si amétropie axiale (loi de Knapp)
4. Verres aniséiconiques
5. Diminuer le vertex
6. BOUGER la TÊTE, pas les yeux.
7. DIMINUER l’angle PANTO
8 . Modifier les CB et ÉPAISSEUR en fct de ceci :
a) Si FAIBLE différence entre les 2 verres : ÉQUILIBRER les CB et les ÉPAISSEURS
b) Pour GRANDE différence entre les 2 verres :
Verre POSITIF = on veut une CB plus PLATE et lentille plus MINCE
Verre NÉGATIF = on veut une CB plus CAMBRÉE et lentille plus ÉPAISSE
*** Truc Dans les 2 cas pour l’épaisseur, on veut faire l’inverse de ce que le verre initial est. C-a-d qu’un verre POSITIF est plus épais au centre donc on veut l’amincir. L’inverse pour le myope.
11
Q
Quelles sont les réfractions amblyogéniques en binoculaire et monoculaire pour un myope?
A
Myope
* Unilat = 3,00D
* Bilat = 8,00D
12
Q
3 causes of monocular diplopia?
A
Dry eye
Uncorrected astigm
KC or ectasia
13
Q
DDX d’un TE concomittant (phorie ou tropie équivalente dans les 9 directions de regard) (1)
A
Phorie décompensée
14
Q
DDX d’un TE INCOMITTANT
A
CN palsy
Muscle restriction
15
Q
V ou F, une retinoscopy indra-mohindra se fait de la façon suivante:
Dark room à 50 cm en binoculaire. On enlève -1,25 à notre résultat de skia.
A
F,
- Dark room
- 50 cm
- MONOCULAIRE
- enlever 1,25 à notre résultat
16
Q
V ou F, une forte anisométropie myopique a plus tendance à induire une forte amblyopie qu’une anisométropie hypermétropique élevée?
A
Faux, la sévérité d’un amblyope anisométropique hypermétrope est bcp plus élevé que pour le myope car le myope peut fonctionner en monovision (l’oeil le plus myope pour VP et le moins myope en VL), mais l’HM voit flou avec ses 2 yeux en VP, donc le pire oeil ne sera jamais stimulé.
17
Q
What mean’s a POSITIVE forced duction test ?
What are possible DDX?
A
+ = eye NOT moove = muscle restriction
DDX :
Blowout fracture
Graves (eg. TED (middle age female smokers))
Browns
Orbital tumor
18
Q
Quelles sont les réfractions amblyogéniques en binoculaire et monoculaire pour un hypermétrope?
A
HM
* Unilat = 1,00D
* Bilat = 5,00D
19
Q
Quel est la formule du AC/A gradient?
A
Gradient AC/A = [TE – TEcLC] / add
Où Exo = - et Eso = +
20
Q
What is Brown syndrome?
A
- Abnormality of Grand oblique muscle/tendon or abnormality of the trochlea
- Can be:
a) acquired -> dammage or inflam of the trochlea
b) congenital -> SO muscle is too SHORT - Typically UNILATERAL, with a SMALL HYPOtropia in primary gaze, with a LESS ELEVATION in ADD.
21
Q
Qu’est-ce qu’un tx de maintient d’amblyopie et quels sont les possibilités de tx de maintient?
A
Un tx de maintient doit être envisagé jusqu’à la fin de la période critique (8 ans environ ou un peu plus)
Possibilités de tx:
o Occlusion intermittente 1 à 2h/j
o Occlusion translucide (moins visible)
o 1 gte d’atropine 2j/sem à intervalle (ex : lundi et jeudi (pas collés))
o Sur ou sous correction de l’œil dominant (ex : lentille fresnel)
22
Q
L’anisocorie est dérangeant à partir d’environ combien de % et combien de dioptrie de différence?
A
3% (3,00D)
23
Q
1) Quelle est l’amplitude fusionnelle pour laquelle on ne s’attend pas à une réponse de flou avant le bris (diplopie)? a) BO en VL b) BI en VL c) BO en VP d) BI en VP
2) Si on le patient percoit quand même un flou à cette réserve, qu’est-ce que cela veut dire?
A
BI en VL
On est tjrs supposé percevoir un flou sauf lors des réserves en VL en BI (si flou est perçu en BI VL, se questionner sur notre rx, car cela veut dire que le patient a été capable de désaccommoder à partir d’un point considéré comme à l’infini, si c’est le cas on doit penser qu’il est sur-corrigé en négatif)
24
Q
Si on a une lentille de +1,25/-2,25 x 180. Quelle est la puissance de la lentille à la V et à l’H?
A
H = +1,25
V = -1,00
Se rappeler que le verre est tjrs plus épais (plus myope) au contre-axe de l’astigmatisme
25
Quelle est la formule permettant de déterminer la quantité de prisme à prescrire selon sheard chez un exotrope?
Sheard's criterion =
Prisme = 2/3 déviation – 1/3 réserve
26
V ou F, Après 7-8 ans, si pas d’amblyopie développée, il n'y a pas de risque qu’elle se développe même si un œil est en strabisme.
Vrai, car on a dépassé la période critique
27
V ou F, l'excès de divergence et l'insuffisance de convergence ont tous les deux un AC/A faible?
Faux :
Excès de divergence = AC/A élevé
Insuffisance de convergence = AC/A faible
*Truc : Si Excès dans le dx = AC/A élevé
Si insuffisance dans le dx = AC/A faible
* En gros on doit le penser comme suit:
- Pour le TE d'un excès de divergence on a env VL: 8X et VP: ortho, donc il va faire en tout un saut de 8 de CONVERGENCE en VP. Donc AC/A élevé
vs
- Pour le TE d'un insuffisance de convergence on a env : VL : ortho et VP: 8X, donc il va faire en tout un saut de 8 en DIVERGENCE en VP. Donc AC/A faible.
28
Comment peut-on équilibre la prescription de prisme ci-dessous entre les deux yeux du patient?
10 BE + 6 BU OD
OD : 5 BE + 3 BU
OS: 5 BE + 3 BD
29
V ou F, pour un patient qui était non-presbyte en monovision car anisométrope, mais qui débute maintenant la presbytie, si il se plaint de difficulté à la vision intermédiaire, la solution est de donner notre RX progressive trouvé au visio et arrêter la monovision?
Vrai, car s'il continue en monovision, il y aura tjrs un endroit moins clair (soit VP, Vi ou VL, car on a 2 yeux slm donc slm 2 endroits où la vision sera parfaite).
Il faudra appliquer les solutions suivantes pour réduire les symptomes possibles d'aniséiconie :
- Court corridor,
- 1 Rx monovision VL et VI + 1 rx VP
- Additions différentes,
- LC pour réfractif ou fort astigmatisme vs Lunette pour axial
- Prisme compensateur BH sur verre le plus myope
- Verre aniséiconique
30
V ou F, après un tx d'amblyopie bien fait, plusieurs patients conservent des anomalies de VB, malgré une AV normale
Vrai, donc ne pas s'inquieter pour ca.
31
V ou F, esotropia in primary gaze is a common finding in Duane syndrome?
V
32
Quels sont les façons dont s'applique la règle de Prentice?
1. Decentration (prisme induit par décentrement du CO)
2. Image jump
3. Vertical imbalance between the 2 eyes
4. Total prismatic effect in one eye
33
Qu'est-ce que la loi de Knapp?
AXIAL ametropia (amétropie qui provient de la longueur de l'oeil) is better corrected with GLASSES à un VERTEX de 16mm (car il s’agit du point focal de l’œil : 1/60D = 16mm)
vs
REFRACTIVE (corneal) ametropia is better corrected with LC
34
Résultats attendus de :
- TE
- AC/A
- PRC
- Amplitude de vergence
- ARN/ARP
- AA = wnl
- Flexibilité accommo (fail + ou - in mono or bino)
- MEM (lag ou lead)
Pour diminution de flexibilité accommodative
- TE wnl
- AC/A wnl
- PRC wnl
- BO et BI may be blur in VP
- ARN et ARP faibles
- AA wnl
- Flex : Mono et bino fails + et -
- MEM : wnl
35
Quels tests veut-on le plus faire si on a une diplopie binoculaire ?
1. TE dans les 9 positions
2. EOM
3. Pupils
4. Vérifier paupières
5. Si verticale (Parks)
6. Réserves fusionnelles
36
Patiente qui choisit une lunette de grandeur 51x17. Son EIP VL = 64mm
Son EIP VP = 60mm
Sa RX est de -10,00D OU
Elle s'est fait rx un prisme de 1BB OD.
Comment devrions-nous décentrer son verre?
1) Décentrement vertical:
Prisme = Dist x Puissance
1 = d x 10
d = 0,1cm
Décentrement du verre OD de 0,1cm vers le haut
2) Décentrement horizontal :
a) Frame PD = 51 + 17 = 68mm
b) Diff entre CO et pup = (68 - 64)/2 = 2mm
Verre OD et OS doivent être décentrés de 2 mm vers l'intérieur pour faire matcher le CO et la pupille afin d'éviter de créer un Effet prismatique horizontal.
37
DDX : Faible amplitudes fusionnelles en BO (ou faible positive fusional vergence)
Exophorie (Low BO en VL et VP)
Insuffisance de convergence (Low BO en VP)
Excès de divergence (Low BO en VL)
Insuffisance accommodative (Le nb de prismes séparant le flou et le bris en BO VP sera très proche ex : 12/14/12 )
* Pk? Car la 1ere partie du test évalue la convergence fusionnelle, ensuite lorsque le patient atteint le flou, ça veut dire qu’il utilise maintenant sa convergence accommodative pour continuer à garder l’image simple. Si difficulté à accomoder, le montant entre le flou et le bris sera petit. C’est plus en VP qu’en VL, car c’est surtout en VP où l’accommodation sera le plus engagée patient doit accommoder pour la distance du test et pour la convergence induite par les prismes.
Accommodation mal soutenue (Le nb de prismes séparant le flou et le bris en BO VP sera très proche ex : 12/14/12 )
* Pk? Car la 1ere partie du test évalue la convergence fusionnelle, ensuite lorsque le patient atteint le flou, ça veut dire qu’il utilise maintenant sa convergence accommodative pour continuer à garder l’image simple. Si difficulté à accomoder, le montant entre le flou et le bris sera petit. C’est plus en VP qu’en VL, car c’est surtout en VP où l’accommodation sera le plus engagée patient doit accommoder pour la distance du test et pour la convergence induite par les prismes.
Accommdation inflexible (Le nb de prismes séparant le flou et le bris en BO VP et en BI VP sera très proche ex : BO : 12/14/12 et BI : 8/9/8)
38
Quelles sont les solutions possibles pour un presbyte souffrant d'aniséiconie?
1. AXIAL ametropia is better corrected with GLASSES à un VERTEX de 16mm (car il s’agit du point focal de l’œil 1/60D = 16mm)
2. REFRACTIVE (corneal) ametropia or astigmatism is better corrected with LC
3. PRISME COMPENSATEUR BH sur verre le plus NÉGATIF (pour compenser l’effet BB causé par le verre concave)
4. verres aniséiconiques
5. COURT corridor de PROGRESSION
6. Segment ROND
7. Lunettes séparées VL et VP
8. Additions différentes
39
Résultats attendus de :
- TE
- AC/A
- PRC
- Amplitude de vergence
- ARN/ARP
- AA = wnl
- Flexibilité accommo (fail + ou - in mono or bino)
- MEM (lag ou lead)
Pour Excès accommodatif
- TE wnl
- AC/A wnl
- PRC wnl
- BI VP faible (flou et bris sont plus rapproché)
- ARN faible
- AA wnl
- Flex : Fails mono et bino +
- Lead
40
Quelles sont les AV visuelles attendues pour une amblyopie :
a) légère
b) modérée
c) sévère
a) légère = [6/7,5 à 6/12]
b) modérée = [6/15 à 6/24]
c) sévère = [6/30 et +
41
Le saut d'image dépend de quoi?
1. le montant d'addition
2. la distance entre le co de l'add et la ligne
42
V ou F,
Le critères de Sheard pour les réserves se calcul à partir du flou.
Flou > 2x deviation (exo)
V
43
Quelles sont les valeurs de la distance entre le CO du segment VP et la ligne dans un :
- ST-28
- ST-35
- Executif
- Segment rond
- ST-28 = 5mm
- ST-35 = 4,5mm
- Executif = 0
- Segment rond = rayon de l'add
44
What are the 3 ocular signs associated with the 3 types of Duane's syndrome
- All 3 types are asso with :
a) Globe RETRACTION
b) NARROWING of the palpebral fissure during aDD
c) Often ESOTROPIA in PRIMARY gaze
45
Résultats attendus de :
- TE
- AC/A
- PRC
- Amplitude de vergence
- ARN/ARP
- AA = wnl
- Flexibilité accommo (fail + ou - in mono or bino)
- MEM (lag ou lead)
Pour insuffisance accommodative
- TE wnl
- AC/A wnl
- PRC faible
- BO faible (flou et bris sont plus rapproché)
- ARP faible
- AA faible
- Flex : Mono et bino fails -
- Lag
46
que veut dire negative forced duction test ?
DDX?
L'oeil peut bouger dans les différentes directions de regard ->> on pense à NERVE PALSY
DDX:
Tumor / mass
Microvascular causes
Trauma (nc 4 souvent)
Aneurism
↑ ICP / IIH (nc palsy)
SEP can cause INO (nystagmus controlat + ↓ ADD ipsilateral)
Myasthenia
47
Résultats attendus de :
- TE
- AC/A
- PRC
- Amplitude de vergence
- ARN/ARP
- AA = wnl
- Flexibilité accommo (fail + ou - in mono or bino)
- MEM (lag ou lead)
Pour excès de divergence
- TE Exo VL
- AC/A élevé
- PRC wnl
- BO faible en VL
- ARN/ARP wnl
- AA wnl
- Flex wnl
- MEM wnl
48
Décrire le test de vergence facility (flexibilité de vergence) ? Norme du test?
S'effectue avec un flipper 3BI/12BO+ near card en 60 sec
o Test ability of the patient to make large, rapid and sustained changes in fusional vergence
o Norme : 15 cpm / min
49
Résultats attendus de :
- TE
- AC/A
- PRC
- Amplitude de vergence
- ARN/ARP
- AA = wnl
- Flexibilité accommo (fail + ou - in mono or bino)
- MEM (lag ou lead)
Pour Exès de convergence
- TE Éso VP
- AC/A élevé
- PRC wnl
- BI low en VP
- ARP faible
- AA wnl
- Flex : Fails Bino -
- Lag
50
What is Duane syndrome ?
- Congenital and unilateral
- Mostly in the LEFT eye of FEMALE
- Etiology not well undertsood
- 3 types:
Type 1 = Limited AbD (most common type) (has to be differentiate from a CN6 palsy)
Type 2 = Limitted ADD
Type 3 = Limitted AbD and ADD
- All 3 types are asso with :
a) Globe RETRACTION
b) NARROWING of the palpebral fissure during aDD
c) Often ESOTROPIA in PRIMARY gaze
51
DDX de Faible amplitudes fusionnelles en BI (ou faible négative fusional vergence)
Esophorie (Low BI VP et VL)
Excès de convergence (Low BI VP)
Insuffisance de divergence (Low BI VL)
Excès accommodatif (Low BI VP surtout)
Accommdation inflexible (Le nb de prismes séparant le flou et le bris en BO VP et en BI VP sera très proche ex : BO : 12/14/12 et BI : 8/9/8)
52
Résultats attendus de :
- TE
- AC/A
- PRC
- Amplitude de vergence
- ARN/ARP
- AA = wnl
- Flexibilité accommo (fail + ou - in mono or bino)
- MEM (lag ou lead)
Pour Accommodation mal soutenue
- TE wnl
- AC/A wnl
- PRC wnl
- BO faible en VP (Flou et bris sont rapprochés)
- ARP faible
- AA wnl
- Flex : Fails Mono et bino -
- Lag
53
Quelles sont les étapes générales de la vision therapy pour augmenter en difficulté dans les exercices? (Si le patient a vraiment aucune base, par quels types d'exercices est-ce qu'on débute? On continu avec lesquels (en ordre) ensuite?)
Avant de donner un exercice, il faut que le patient ait la base préalable à l’exercice. Tout d’abord, la fixation doit être bonne. Ensuite, l’accommodation doit être égale entre les 2 yeux…
1. Fixation exercices
Monocular exercices (always eye patch)
Examples :
* Wolff wand eye movement (Baton de posickle avec une lettre de dessus et œil qui est patché. Patient doit la fixer en la bougeant).
* Swigning ball fixation with one eye patch
2. Equalize accommodation
Monocular exercice (always eye patch)
Examples :
* Near-Far Hart Chart with a patch (Going back and forth)
* Monocular accommodative rock (Look at a near target with and without lenses)
3. Fusion activities
BINOCULAR
Examples
* Brock string jump back and forth
* Red / green activities (Tranaglyphe)
4. ↑ DEPTH perception or STEREO
Examples
* Vectogram avec polarized glasses
* Aperture rule
5. Bim-Bop activities
You add Prisms OR Lenses in ways to engage opposite systems at the same time
Use exercices of the steps 4, but with prisms or lenses to add more complexity
BIM Add both : Base IN and MINUS lenses
* Base IN stimulates la DIVERGENCE vs MINUS lenses stimulate la CONVERGENCE
BOP Add both : Base OUT and PLUS lenses
* Base OUT stimulates la CONVERGENCE vs PLUS lenses stimulate la DIVERGENCE
54
V ou F, l'ARN/APR est l'équivalent du flip test en binoculaire?
Vrai
Si on a un ARN faible, on s'attend à un bug sur les lentilles positives lors du flip
vs
Si on a un ARP faible, on s'attend à un bug sur les lentilles négatives lors du flip
55
V ou F, pour les insuffisances de divergence et les excès de divergence ont remarque que leurs résultats aux tests de ARN/ARP, AA, Flex accommo et MEM sont tous wnl.
Vrai, car ces 2 dx ont une problématique qui se constate slm en VL.
Cependant, tous les tests nommés sont des tests qui s'effectuent en VP.
Si le problème est slm en VL, il n'y aura donc pas de résultats anormaux à des tests en VP.
56
1er exam chez enfant sans facteur de risk ou sans symptomes est recommandé à quel âge?
6 mois
57
DDX AC/A élevé
Excès de convergence
Excès de divergence
58
Résultats attendus de :
- TE
- AC/A
- PRC
- Amplitude de vergence
- ARN/ARP
- AA = wnl
- Flexibilité accommo (fail + ou - in mono or bino)
- MEM (lag ou lead)
Pour Insuffisance de divergence
- TE : ESO VL
- AC/A faible
- PRC wnl
- Low BI VL
- ARN/ARP : wnl
- AA wnl
- Flex : wnl
- MEM : wnl
59
Quelles sont les réfractions amblyogéniques en binoculaire et monoculaire pour un astigmate?
Astig
* Unilat = 1,50D
* Bilat = 2,50
60
Quels sont les 2 tests pour connaitre l'amplitude accommo?
Mesuré par Donders (eg. Pull away test)
Mesuré par Sheard (eg. Test des lentilles négatives)
61
Norme AC/A
[3-5]/1
62
DDX AC/A faible
Insuffisance de convergence
Insuffisance de divergence
63
Normes TE VP et TE VL
VP = pl à 6exo
VL = 1eso à 3exo
64
Décrire les étapes d'un tx d'amblyopie avec la fréquence des suivis appropriés
1. Prescription de lunette avec suivi 4 à 6 semaines pour prendre l'AV
2. Attendre que l'AV stage avec la nouvelle lunette (attendre minimum 3 mois depuis le début du port) pour confirmer la meilleure AV suite au port de la lunette. Si n'est pas 6/6 -->
3. Débuter OCCLUSION
- Ambly LÉGÈRE à MODÉRÉE [6/7,5 et 6/24] = 2hrs/J avec activités de près
- Ambly SÉVÈRES [6/30 et + = 6hrs/J avec activités de près
- Suivi (environ -> je n'ai pas trouvé de source fiable. Ces délais sont ceux de Héloise, quand elle fait un suivis post-tx pour prévenir une récurrence):
Absence de strab : suivis au 3 à 5 mois
Avec strab : suivis au 2-3 mois
Continuer jusqu'à ce que l'AV soit stable pendant 2-3 mois. Ensuite on peut commencer à tapper le tx.
Si le patient n'est pas compliant ou n'aime pas la méthode par occlusion (même si Goldstandard) --> On peut changer pour:
4. Atropine
o Pénalisation VP du bon œil
o Amblyopie LÉGÈRE à MODÉRÉE [6/7,5 à 6/24] = Only Weekend atropine (1 qtt bon qAM samedi et dimanche)
o Amblyopie SÉVÈRE [6/30 et + -> On essaye Weekend only atropine pour commencer, car c prouvé que ca améliore l'AV chez tous les enfants avec amblyopie sévère, mais :
Si besoin d’un boost de tx car pas suffisant juste avec Atropine weekend, 3 options sont possibles (mais pas à faire dès le début du tx, juste si pas suffisant avec tx de base) :
* 1. ATROPINE (pénalisation VP) + Sous-correction de l’HM en lunette du bon œil (pénalisation VL)
o Ne pas faire si le bon œil est myope, car en sous-corrigeant sa myopie (oui, il ne voit pu en VL, mais il va avoir l’équivalent d’une addition qui va l’aider en VP).
* 2. ↑ le nb de jours d’Atropine
* 3. Combiné OCCLUSION 3-6h/j + ATROPINE
5. Tapper le tx lorsque l'AV reste stable entre les suivis (pas de gain supplémentaires pendant 3 mois) et que l'AV nous apparait satisfaisante. Continuer les suivis:
Absence de strab : suivis au 3 à 5 mois
Avec strab : suivis au 2-3 mois
6. Inclure un tx de maintient jusqu'à la fin de la période critique si : Strabique (car le facteur amblyogénique ne disparait pas) ou si après l'arrêt du tx, on voit que l'AV a rediminué.
7. Prévention de la récurrence pendant 1-2 ans minimum avec suivis fréquent même si pu de tx :
Absence de strab : suivis au 3 à 5 mois
Avec strab : suivis au 2-3 mois
65
Comment calcul-on le résultat de l'amplitude accommodative avec la technique des lentilles négatives?
* AA = Sphère MAV – Sphère finale + 2,50
66
Résultats attendus de :
- TE
- AC/A
- PRC
- Amplitude de vergence
- ARN/ARP
- AA = wnl
- Flexibilité accommo (fail + ou - in mono or bino)
- MEM (lag ou lead)
Pour Insuffisance de convergence
- TE : exo VP
- AC/A faible
- PRC faible
- Low in BO en VP
- ARN faible
- AA wnl
- Flex accommo = Bino fails +
- Lead
67
V ou F, les DDX du PRC sont insuffisance accommodative, insuffisance de convergence et exotropie.
Faux, les ddx sont :
Insuffisance de convergence
Insuffisance accommo
Comme il n’y a pas tant un saut de distance et que le test ne dure pas longtemps, il ne test pas la flexibilité accommo (accommodationn infacility), ni la fatiguabilité (ill sustained accommo (eg. Accommodation mal soutenue)).
68
DDX LEAD accommo
Exophorie
* Car l’exophore devra plus converger pour aller voir la cible à 40 cm, donc il accommodera à 40cm = lead
Insuffisance de convergence
Excès accommodatif
69
DDX faible flexibilité accommo bino difficile sur le -
* Insuffisance accommodative
* Accommodation non soutenue
* Accommodation inflexible
* Ésophorie
* Excès de convergence
70
Normes PRC
5/7
71
DDX ARP faible
Ésophorie
Excès de convergence
Insuffisance accommodative
Accommodation mal soutenue
Accommodation inflexible
72
Quelle est l'amplitude accommodative considérée confortable ?
AA/2
73
Normes Flip pour flexibilité accommo avec +-2,00 entre 13 et 30 ans?
Monoculaire = 11cpm
* Slm accommodation
Binoculaire = 8cpm
* Accommodation + Vergence
74
DDX d'une faible flexibilité accommo en mono (difficile sur lentille +)
* Excès accommodatif
* Accommodation inflexible
75
Décrire les modalités d'un tx d'amblyopie (légère, modéré et sévère) par atropine.
o Pénalisation VP du bon œil
Amblyopie LÉGÈRE à MODÉRÉE [6/7,5 à 6/24]
Only Weekend atropine (1 gtt dans bon oeil samedi et dimanche)
Amblyopie SÉVÈRE [6/30 et +
Weekend atropine améliore AV chez tous les enfants avec amblyopie, mais :
Si besoin d’un boost de tx car pas suffisant juste avec Atropine, 2 options sont possibles (mais pas à faire dès le début du tx, juste si pas suffisant avec tx de base) :
* 1. ATROPINE (pénalisation VP) + Sous-correction de l’HM en lunette du bon œil
o Ne pas faire si le bon œil est myope, car en sous-corrigeant sa myopie (oui, il ne voit pu en VL, mais il va avoir l’équivalent d’une addition qui va l’aider en VP).
* 2. ↑ le nb de jours d’Atropine
* 3. Combiné OCCLUSION 3-6h/j + ATROPINE
76
V ou F, un tx d'amblyopie a tendance à augmenter l'amplitude de la déviation d'un strabisme. De ce fait, il est préférable de diminuer l'importance du tx d'amblyopie ou changer de type de tx (passer de l'occlusion à l'atropine).
Faux, oui l'amplitude du strabisme peut augmenter, mais ce n'est pas une raison pour diminuer le tx ou pour le changer. Ce n'est pas grave que l'amplitude change.
77
Comment se mesure le LAG (précision de l'accommodation)?
Cylindre croisé binoculaire (acceptation de convexe, ou FCC)
ou
MEM
78
Normes LAG
o Normes (MEM ou FCC) : [+0,25 et +0,75]
79
What is the Darlymple sign? To which condition is it associated?
Rétraction palpébrale
Associé à la maladie de Grave's (TED)
Dans les stade NOSPECS, c'est le 2e signe, soit O = Only sign (qui est le Darlymple sign).
80
DDX LAG
Ésophorie
* Car l’ésophore est plus en convergence de nature, il devra donc plus diverger pour aller voir la cible à 40 cm, donc il désaccommodera à 40cm = lag
Excès de convergence
Insuffisance accommodative
Accommo insoutenue (MEM)
81
Quels sont les tests de VB qui risquent d'être affectés s'ils sont slm effectués une seule fois chez un patient avec une accommodation mal-soutenue ?
Si fait une seule fois,
- l’ARP = FAIBLE
- flip bino (lentille -) = FAIBLE.
- LAG avec MEM.
- Difficulté avec réserves BO possible
Car se sont des tests de plus LONGUE durée
vs
Si fait une seule fois, le PRC et le AA seront normal Car test de COURTE durée
82
Quels sont les ddx possibles pour diminution d'amplitude accommo?
Slm 1 ddx pour ↓ AA (donders ou minus lens mono) : Insuff d’accommo
83
Quand devrions-nous envisager l'arrêt d'un tx d'amblyopie ?
Envisager l'arrêt si :
Av est la mm que dans le bon œil
AV stable depuis 2-3 mois
* Sauf si on n’est pas satisfait = tx + agressif = on ↑ importance du tx pour s’assurer d’avoir atteint AV max. On peut GAGNER + de vision en FIN de TX si on ↑ nb D’HEURES d’occlusion pour aller chercher meilleure AV
Gain supp en passant de 2h à 6h/j pour amblyopie résiduelle stable (PEDIG)
* Marche bien pour aniso, mais att si CRA on peut causer un débalancement si on est trop agressif
84
Résultats attendus de :
- TE
- AC/A
- PRC
- Amplitude de vergence
- ARN/ARP
- Flexibilité accommo (fail + ou - in bino or mono)
- MEM (lag ou lead)
Pour Basic ESOPHORIA
- TE éso VL = VP
- AC/A = wnl
- PRC = wnl
- Low BI VL et VP
- Low ARP
- AA wnl
- Flex accommo = Fails - in bino
- Lag
85
Quels sont mes règles du pouce pour rapidement dx des problèmes de vision bino?
1. Slm 4 ddx possibles si AC/A pas dans les normes
* Seuls les problèmes d’excès/d’insuff de conv/div peuvent modifier le AC/A pour la peine
2. Slm 2 ddx pour ↓ de PRC : insuffisance de conv ou d’accommo
3. Slm 1 ddx pour ↓ AA (donders ou minus lens mono) : Insuff d’accommo
4. Si problème sur le flip
* BINO = problème de vergence ou accommo
* MONO = problème d’accommo slm
5. Si mauvais sur lentille + = soit mauvais pour désaccommoder ou mauvais pour converger
6. Si mauvais sur lentille - = soit mauvais pour accommoder ou mauvais pour diverger
7. ARN/ARP ou LEAD/LAG = quasi toujours affecté sauf si notre dx à slm un impact en VL (insuf ou excès de divergence)
86
Quel est le ou les dx probable pour :
- TE VL = ortho VP = 4éso
- Réserves insuffisantes pour le 4 d'éso
- AC/A = 7/1
- PRC = 4/5
- ARN/ARP de +1,00/-1,00
- Flip mono de 3cpm (mauvais sur +)
- Flip bino de 0cpm (mauvais + et -)
Excès accommo
Excès de convergence
****On aurait aussi pu penser à une diminution de flexibilité accommodative slm, mais ce dx n'explique par le AC/A aussi élevé (7/1) et ni le fait que le patient ait réussi le flip mono en - (car avec diminution de flex accommo, on s'attend à ce que + et - soient mauvais sur le flip)
87
Résultats attendus de :
- TE
- AC/A
- PRC
- Amplitude de vergence
- ARN/ARP
- AA = wnl
- Flexibilité accommo (fail + ou - in mono or bino)
- MEM (lag ou lead)
Pour basic EXOPHORIA
- TE : Exo VL = VP
- AC/A = wnl
- PRC = wnl
- Low BO VL et VP
- Low ARN
- AA = wnl
- Fails + in bino
- LEAD
88
Quel est l'ordre des différents signes dans la maladie de Grave's?
NO SPECS
1. N = No signs / symptoms
2. O = Only signs (Rétraction palpébrale, soit le Dalrymple's sign + Von Graefe sign, soit un lag de la paup sup lors du regard vers le bas + Kocher’s sign, soit un Lag du globe lors du regard vers le haut)
3. S = Soft tissu involvement (Lid edema or conjonctival chemosis)
4. P = Proptosis
5. E = EOM involvement --> usually in the IMSLO order (Droit inf en 1er)
6. C = Corneal involvement (SLK, ulceration)
7. S = Sight loss (due to optic nerve compression)
89
Quelle est la période critique de l'amblyopie ? Que veut dire période critique?
0 à 7-8 ans
C'est la période où l'enfant risque de DÉVELOPPER une amblyopie.
Après 7-8 ans, si pas d’amblyopie développée = pas de risque qu’elle se développe même si un œil est en strabisme.
Mais c'est quand meme possible de tx même après la période critique.
90
Quelle est la distinction entre une paralysie nucléaire du NC3 et une paralysie sur le trajet du NC3?
- Hypoaction du DS CONTROLATÉRAL (décussion de la branche sup)
- Ptose BILATÉRALE(les 2 releveurs de la paup sont innervés par un seul noyau)
- Possible d’avoir atteinte de l’accommodation et du myosis, car noyau d’edinger-westphall est tres proche
91
Quelles sont les contre-indications pour un
1) MRI
2) CT-scan
1) MRI
- implant métallique
- Ne pas faire avec contaste si allergie à l’iode
2) CT-scan
- Ne pas faire avec contaste si allergie à l’iode
- Enfants
- Femmes enceintes
92
Quelles sont les 2 principales régénérations aberrantes qui peuvent se produire lors d'une atteinte COMPRESSIVE ou TRAUMATIQUE du NC3?
Que doit-on faire si on les voit chez un patient dont l'atteinte du NC3 avait été diagnostiqué comme provenant d'une cause ischémique?
1. Les fibre du DROIT INTERNE vont aller dans le SPHINCTER de la pupille = CONSTRICTION de la pupille en ADDuction
2. Les fibre du DROIT INFÉRIEUR vont aller dans le RELEVEUR de la paupière = RÉTRACTION de la paupière en regard INFÉRIEUR (réduction de la ptose déjà présente en regard inf)
**Si on voit ce signe, important de R/O ophtalmopathie de Grave (signe de Van Greafe: soit le retard des paupières lors de la descente)
Si patient est dx avec NC3 ischémique, Il faut le ré-envoyer faire un MRI + MRA/CTA si présence d'une régénération aberrante, atteinte pupillaire, nouveaux signes neuro ou paralysie encore présente après 3 mois.
93
Quels sont les NC impliqués dans un syndrome de l'apex orbitaire?
*Il faut penser aux NC qui passe dans le canal optique.
Il y en QUATRE au total --> NC 2, 3, 6, v1
***Le NC 4, v2 et v3 NE passent PAS.
94
Une RESTRICTION mécanique d'un MEO donne une ATTEINTE des MOTILITÉS dans quelle direction par rapport au muscle atteint ?
Restriction dans le champ d'action OPPOSÉ au muscle atteint.
Par exemple, dans un syndrome d'ophtalmopathie thyroidienne (Grave), la restriction aux motilités si le DROIT INFÉRIEUR est atteint sera en REGARD SUPÉRIEUR en AbDuction (direction opposé du champ d'action du droit inférieur)
** Att certains syndromes de restrictions mécaniques ne respectent pas cette règle, ex: Duane = Limitation marquée de l’abDuction dû à l'atteinte du NC 6 (*ici la restriction est bel et bien dans la champs d'action du muscle atteint, limitation en abDuction soit dans le CA du DE)
95
Dans le syndrome de duane type 1, quels sont les TROIS signes possible lors du regard en aDD de l'oeil atteint?
Il y a 2 des 3 signes qui se produisent chez tous les types de Duane:
1. Rétrecissement de la fente palp
2. Rétraction du globe occulaire
Mais un signe est plus classique du type 1 :
3. OVERSHOOT ou DOWNSHOOT de l'OEIL atteint lors de l'aDDuction. (n'est pas présent chez tous les types 1.)
96
V ou F, dans un duane il y a des ductions forcées négative?
Vrai, généralemeNt ductions forcées négatives, mais il peut y avoir des ductions forcées positives, à cause de la fibrose des muscles. C’est pk le chx évalue bien les ductions avant la chx. Pour ce syndrome, j'ai l'impression par mes lectures qu'il n'y a pas toujours des ductions forcées négatives ou positives.
97
Quelles sont les 2 théories expliquant le syndrome de Duane type 1 ?
1. Mauvaise innervation du NC6 au droit externe
2. Innervation DOUBLE du DE par le NC3 et NC 6 --> innervation abberante donc lorsque le NC3 fonctionne, il activerait aussi le droit externe (incapacité d'aller complètement en add si le droit externe n'est pas inhinbé lorsque le droit interne est stimulé. Aussi si le droit interne et le droit externe sont contracté en mm temps = rétraction du globe vers l'arrière.)
98
V ou F, le syndrome de Mobius est une atteinte BILATÉRAL des NC 6 et 7?
Nommez 3 signes observés.
Vrai
Il en résulte donc :
* Visage SANS EXPRESSION (atteint du NERF FACIAL)
* Difficulté à FERMER les yeux (Atteinte du NC7 = atteinte de l’orbiculaire (fermeture paupières))
* Limitation en abDuction (ESOTROPIE d’angle élevé, car NC6 atteint)
99
Décrire le syndrome de Brown.
- RESTRICTION MÉCANIQUE
- Limitation de l'élévation en aDDuction
- Most often secondary to mechanical restriction of the superior oblique tendon/trochlea complex
100
Quels sont les 3 signes oculaire qu'on peut voir dans les premières phases de la maladie (orbitopathie) de Grave.
NO SPECS, où « O » = Only signs
Only signs = 3 SIGNES :
1. Darlymple sign = RÉTRACTION des paup sup et inf (SCLERAL SHOW)
2. Kocher sign = RÉTRACTION de la paupière durant la FIXATION
3. Van greafe sign = Retard/lag des paupières sup lors du regard vers le bas
101
Quelle est le strabisme le plus attendu chez patient avec maladie de Grave?
Hyoptropie (droit inf atteint) et Ésotropie (droit medial atteint)
** L'oeil est TIRÉ vers le MUSCLE ATTEINT car ils sont enflés. Du même coup, on a une restriction dans la direction opposé au CA du muscle atteint (contrairem à une paralysie de nc qui donne plutot une restriction dans le CA du muscle atteint)
***Muscles atteints en ordre = IM SLO
I = Inferior rectus = oeil en HYPOTROPIE
M = Medial rectus = oeil en ÉSOTROPIE
102
V ou F, PROPTOSE sans rétraction palpébrale est fréquent dans la maladie de Grave ?
FAUX, il faut penser à autre chose si on a une PROPTOSE sans rétraction (la rétraction est présente dans 90% des orbitopathie thyroidienne).
103
V ou F, l'orbitopathie de grave donne souvent une hypotropie et ésotropie avec une proptose unilatéral?
FAUX, PAS unilatéral. C'est souvent bilatéral. Si il semble y avoir que des signes unilatéral, considéré autre ddx (ex: tumeur)
104
Dans la MYASTHÉNIE de grave, si il y a atteinte d'un MEO, la restriction se fera-elle dans le CA du muscle atteinte ou dans la direction opposé du CA du muscle atteint?
Dans la MÊME DIRECTION du CA du MUSCLE ATTEINTE (comme une paralysie de nc).
Car la MYASTHÉNIE est une paralysie myogénique (ce N'est PAS une restriction musculaire)
105
Ductions forcées sont positives ou négatives pour la myasthénie?
Duction NÉGATIVE (on peut bouger le muscle, car PAS une restriction mécanique, plutot une paralysie myogène).
106
Quelles pourraient être les différences entre une atteinte du NC 3 et la myasthénie de grave ?
Ptose est PRÉSENTE dans les 2 cas, mais :
NC3 = soudain
vs
Myasthénie = progressif et variable avec fatigue
PAS d'atteinte pupillaire dans myasthénie
Myasthénie NE présente PAS de douleur (vs paralysie de NC peut en présenter)
Faire les tests suivants (suggère myasthénie) :
- Ouverture des paupières forcées (réduit dans la myasthénie)
- Sleep-rest test (ptose s'améliore avec repos)
- Regard en sup empire la ptose
- Cogan's lid twich (lag de la paup sup en regard sup)
- Ice test (améliore la ptose)
[glace durant 2 minutes : chez 90% des patients myasthésiques, il aurait une amélioration momentanée du ptôsis d’environ 2mm]
- Épreuve au Tensilon (edrophonium)
Demander si DIFFICULTER à AVALER, à MACHER ou à RESPIRER = Myasthénie
Demander si DIFFICULTER à MAINTENIR tête DROITE = myasthénie ont faiblesse des muscles du cou
107
À qui ont réfère myasthénie de grave?
Délais de référence?
Neuro-ophtalmologie
référence IMMÉDIATE si probleme. À avaler ou à respirer
108
Quel est le synonyme de la paralysie SUPRA-NUCLÉAIRE de la verticalité?
Décrire cette paralysie?
Syndrome de Parinaud
- Paralysie du regard VERTICAL (sup et inf)
- Dissociation lumière-près. (PUPILLES constricte avec la CONVERGENCE)
- Nystagmus retractorius de convergence (avec tambour optocynétique)
- VOR est préservé (reflexe vestibulo-oculaire : lorsqu'on tourne la tête, les yeux vont en direction opposé)
109
Quelle est la cause principale de l'ophtalmoplégie internucléaire (OIN) ?
Quels sont les signes observés?
V ou F, l'ophtalmoplégie internucléaire (OIN) peut se présenter unilatéralement et binoculairement?
1ère cause = SEP
Signes :
- PERTE d'aDD IPSILATÉRALE à la lésion
- NYSTAGMUS en abDuction CONTROLATÉRAL à la lésion
- PERTE du VOR (réflexe vestibulo-oculaire)
- CONvergence est CONservée
Vrai peut être bino ou mono.
110
Qu'est-ce que l'effet de Troxler?
Troxler effect =
Durant la FIXATION, le CV périphérique est percut avec MOINS de DÉTAILS (il s'UNIFORMISE).
Cela est causé par le fait que nos photorécepteurs sont saturés toujours par la même image.
Les petits mouvements involontaires de nos yeux qui se produisent durant une fixation sont ce qui empêche de perdre complètement la vision de notre CV périphérique.
111
Quel est le but du nystagmus optocinétique?
Permet de percevoir STABLEMENT un OBJET qui est en MOUVEMENT lorsque la tête N'est PAS en mouvement.
112
Si je met de l'eau froide dans l'oreille droite qu'est-ce que cela produit ?
Un nystagmus calorique (physiologique normal).
Le mouvement de la phase rapide du nystagmus est en direction OPPOSÉ à l'oreille qui s'est fait injecté de l'eau FROIDE.
Donc eau froide à droite = nystagmus vers la gauche.
**Truc = COWS
C = Cold = O = Opposite (nystagmus dans la direction opposée de l'oreille)
W = Warm = S = Same (nystagmus vers la direction de l'oreille)
113
V ou F, le Hess-Lancaster ne fait pas la différence entre phorie et tropie?
Vrai il NE fait PAS la différence.
114
Qu'est-ce que le PHI phenomenon?
La PERCEPTION pour le patient que la CIBLE BOUGE pendant qu'on fait le TEST ÉCRAN.
La cible va BOUGER dans le SENS INVERSE de sa DÉVIATION.
Ex: TE alterné chez un ÉSOphore.
Lorsqu'on passe la cache de l'OS à l'OD, la CIBLE va sembler BOUGER vers la GAUCHE pour le patient, car quand on passe la cache de l'OS vers l'OD, l'OS va faire un mouvement de l'intérieur vers l'extérieur, soit un mouvement vers la GAUCHE.
Ex2: TE alterné chez un hétérophorie OD.
Lorsqu'on passe la cache de l'OD à l'OS, la CIBLE va sembler BOUGER vers le BAS pour le patient, car quand on passe la cache de l'OD vers l'OS, l'OD va faire un mouvement du haut vers le bas, donc la cible semble descendre.
115
Qu'est-ce que l'horopter et l'air de Panum?
Les objets sur l'horoptère sont vus comme des images uniques lorsqu'ils sont vus avec les deux yeux, car les points de cet objet sont projetés sur les points correspondants de chaque rétine.
Zone fusionnelle de Panum : La région de l'espace, devant et derrière l'horoptère, dans laquelle la vision unique binoculaire est possible.
116
Décrire le ce qu'est une pseudo convergence insufficiency
C'est quelqu'un qui a des vergences fusionnelles positives qui sont limites, mais qui a aussi une insuffisance accommodative. La personne est bcp plus exo de près (ce qui nous fait penser à une insuff de conv), mais la cause principale est l'insuffisance accommodative.
Ces patients vont bien répondre à une petite addition.
Leur PRC va s'améliorer avec l'addition contrairement à une vraie insuffisance de convergence (où une addition leur nuit).
Ils vont aussi être pas bon sur l'ARN (contrairement à un vrai C-I qui vont être mauvais sur l'ARP).
Et ils vont avoir un AA diminué.
117
V ou F, patient avec une petite hétérophorie verticale en VP et en VL va avoir des PFV et NFV réduite. La flex de vergence sera réduite en BI et BO aussi.
Bref, l'hétérophorie verticale peut contribuer au dévelopm d'un problème de vision binoculaire horizontal.
vrai
118
Quels sont les 2 désordres de la VB qu'un patient avec une pseudo-myopie est le plus susceptible d'avoir ?
1. Exces accommodatif
2. Insuffisance de convergence (car le patient en CI va essayer de compenser son exo en VP avec plus d'accommodation, donc cela pourrait éventuellement créer un exces accommo et donc une pseudo-myopie)
119
Quelle est la différence entre un spasme accommodatif et un exces accommodatif?
1. Spasme = dû à une sur-utilisation de l'accommodation en VP. Une ADDITION va DIMINUER ses symptomes.
2. Excès = sur-accommode à toutes les distances. La personne est juste faite comme ça. Une addition va lui nuire.
120
# ****
V ou F, pour avoir une CRAH, l'angle d'anomalie (aa) doit être équivalent à l'angle de déviation objectif (ao) ?
Vrai.
aa = distance entre la fovéa (f) et l'endroit de rétine utilisée pour la fixation en bino (a)
et
ao = distance entre le point où tombe l'image (0) et la fovéa (f) = donné par le TE
Ainsi dans une CRAH, l'ao = aa, donc le point de rétine où tombe l'image (0) correspond au point d'anomalie (a), soit le point de rétine utilisé pour la fixation en binoculaire.
Concrètement, le patient va fusioner au filtre rouge, mais nous on va trouver un montant de déviation si on fait un TE par-dessus sa réponse de fusion
121
Pour le test de Bruckner, quelles sont les possibilités donnant un reflet plus BRILLANT?
Reflet plus FONCÉ?
Plus BRILLANT =
- Strabisme
- Plus grande amétropie à 1 mètre
- Rétinobalstome (blanc) ou Coats (jaune)
- croissant inf brillant = myopie
- croissant sup brillant [1-2[mm = Emmétropie
- croissant sup brillant >2mm = HM
Plus FONCÉ =
- OPACITÉ des médias (ex CATARACTE)
- Plus grande amétropie à 4 mètre
122
À quoi va ressembler la post-image vu par un ésotrope OD lors du test avec la caméra et la post-image V et H (croix de hering)
I --
On fait tjrs la PI verticale sur l'oeil dévié par convention, donc :
I = vue par OD
-- = vue par OS
Comme on effectue les flash en MONOCULAIRE, la ligne de chaque flash sera sur la fovéa de chaque oeil (ou la FE si FE présente).
En binoculaire par contre l'OD ferra un mouvement de l'extérieur vers l'intérieur (droite vers la gauche), donc l'image verticale bougera aussi vers la gauche :
I --
123
Que peut signifier le fait que dans nos réserves fusionnelles en Base externe notre FLOU et notre BRIS soit très PROCHE l'un de l'autre?
FLOU = le moment où on commence à utiliser notre vergence accommodative pour garder l'image simple.
Si le BRIS est très rapproché du flou, alors ca veut dire qu'on a PEU de vergence accommodative, donc le diagnostique pointe plus vers INSUFFISANCE ACCOMMODATIVE que CI.
124
Quels sont les meilleurs tests pour faire le DDX entre Insuffisance de convergence et insuffisance accommodative?
1. MEM
- CI = LEAD
- AI = LAG
2. ARN/ARP
- CI = difficile sur l'ARN (+)
- AI = difficile sur l'ARP (-)
3. AC/A
- CI = diminué
- AI = normal
4. Flexibilité accommo
- CI = difficile sur le + en bino
- AI = difficile sur le - en mono et bino
125
V ou F, pour un spasme accommodatif, l'AV est souvent pire en VL qu'en VP lorsqu'il est bien corrigé avec son MAV?
Vrai
Il doit relâcher plus d'accommodation pour bien voir en VL p/r à en VP.
126
Qu'est-ce qui est SUPER IMPORTANT avant de conclure à un EXCES de DIVERGENCE selon nos valeurs de TE ?
Vérifier qu'il n'y a pas un EXCES DE DIVERGENCE SIMULÉE en regardant si l'ajout de lentilles POSITIVES (env: +2,50) en VP augmente la valeur d'exophorie à qqch qui ressemble au TE VL.
Si oui, alors l'excès de divergence simulée agit plutôt comme une EXOPHORIE pure (TE VL = TE VP).
Cela va changer nos interprétation de l'ARN / ARP attendue.
127
V ou F, l'ARN stimule la convergence accommodative
FAUX,
**La convergence accommodative et convergence fusionnelle ne sont pas la même chose!!!
ARN = lentilles POSITIVES = te font désaccommoder = RELACHE la CONVERGENCE ACCOMMO et te font diverger, mais STIMULE la CONVERGENCE FUSIONNELLE pour compenser la divergence induite.
128
V ou F, l'ARP (lentilles NÉGATIVES), stimule la convergence accommodative, donc stimule la divergence fusionnelle, ce qui implique que la convergence fusionnelle est relâchée.
vrai
129
Quel est le critère pour pouvoir donner des exercices de VB?
Quels tests peuvent nous prouver que ce critère est respecter ?
Avoir une CRN (une VISION BINOCULAIRE NORMALE)
Tests :
- Stéréo GLOBALE COMPLÈTE (le plus important) (si présence de toutes les formes, mais avec des prismes, on peut considérer que la VB est NORMALE)
- FUSION en VL et en VP (possibilité d'utiliser des prismes pour y arriver)
- Valeur du TE (objectif) est TRES SEMBLABLE à la valeur de la TM (subjectif)
- Tests de CORRESPONDANCES rétinienne démontre une CRN
** Souvent les tropies CONSTANTE (100% du temps dévié) ont une CRA.
vs
Tropie INTERMITTENTE = plus de chance d'avoir une CRN.
130
Un enfant de 4 ans, 1er exam avec nous.
Il est en exotropie OD VL = VP = 10XT . Il ne voit pas double. La mère nous dit que ca semble avoir arrivé soudainement. Elle pense qu'il est 100% du temps avec l'oeil croche.
On n'observe pas de ptose, ni de restriction dans les motilités. Le strabisme semble concomittant dans toutes les directions.
On lui donne les lunettes appropriées pour sa RX et l'exo reste toujours présente.
MAV OD : +2,00 6/6 et OS: +3,00 6/6
Test de stéréo avec lunette = Non-concluant.
La mère se demande s'il y a qqch à faire pour ramener l'oeil aligné.
Quelle est notre réponse?
*Réponse de ce cas à confirmer avec un prof (ou ophtalmo).
On pourrait faire de la cache préventive environ 30 minutes par jour pour prévenir ou empêcher une suppression de l'OD et une éventuelle amblyopie de cet oeil. (le fait de cacher l'OS ne ferra pas voir double car on ne stimule pas la vision binoculaire)
On peut aussi sous-rx le CX OU pour lui permettre d'accommoder et donc de converger pour compenser son exo. (ex: OD: +0,50 et OS: +1,50)
On ne lui donne PAS des exercices tout de suite, car AUCUNE preuve de VISION BINO NORMALE (CRN) en plus il trop jeune. Si on n'a pas de preuve de VB normale, surtout en présence d'un strabisme CONSTANT (100% du temps), les chances sont qu'il a une CRA, donc PAS d'exercices.
Comme sa déviation est < 15-20XT, une chirurgie serait plus de nature esthétique. Il y a des risques qu'il nécessite une autre chx (souvent le cas pour les exo) on est mieux d'attendre.
QUESTION: Est-ce qu'on veut référer ici pour avoir un dx en ophtalmo comme c'est arrivé soudainement?
Et si ca serait arrivé progressivement, est-ce qu'on réfèrerait?
131
Si je te dis :
- Suppression VL au point de Worth
- Fusion VP au point de Worth
Tu penses à quoi?
MICRO-STRAB
132
Patient 6 ans :
- TE : 2Edev VL et VP
- Sous-cyclo MAV OD : +2,50 6/6 OS : +3,50 6/18
- Après rx de la lunette 3 mois plus tard
OD: 6/6 et OS: 6/12
Dx le plus probable?
Amblyopie de nature strabique -> MICRO-ÉSOTROPIE
On sait qu'on a une amblyopie car diminution d'AV OS malgré correction appropriée.
On hésite donc entre : Amblyopie aniso-hypermétropique et Amblyopie strabique (micro-strabique).
Même si on n'a pas de stéréo, on voit que la différence d'AV ne match pas avec la petite différence de prescription entre les deux yeux.
(On a slm 1,50 de différence OU, mais malgré tout on a des AV tres différentes.)
Dans ces cas, le PLUS PROBABLE = Amblyopie MICRO-STRABIQUE, car pas de tropie observée, mais grosse diminution d'AV comparé à la différence de l'amétropie entre les deux yeux!
133
Quand devrions-nous suspecter un micro-strab?
1. Fusion VP, mais suppression VL
2. Différence de l'AV entre les 2 yeux ne corrèle pas avec la différence de prescription entre les 2 yeux (prescription similaire, mais un oeil avec une vrm moins bonne AV)
3. PAS de stéré globale
4. AV de l'oeil amblyope de s'améliore pas tel qu'attendu
134
V ou F, dans une ésotropie congénitale, on s'attend a des montant élevé de tropie (environ 40 à 60 ET constant) avec une amétropie plus élevée que ce qui est attendue pour l'âge (ex: +6,00) ?
Quel est le meilleur tx de l'éso congénitale?
FAUX
c VRAI que montant élevé de tropie (environ 40 à 60 ET constant)
mais l'amétropie est NORMALE pour l'âge (ex: +2,00)
chx, mais malgré tout le pronostic pour développer une vb reste pauvre.
135
Décrire pour MRI, les indications, C-I et avantages
Décrire pour CT-scan, les indications, C-I et avantages
Que veut dire MRA /CTA?
MRI
- Indiqué pour : tissus mous, cerveau, paralysie de NC, AVC, SEP, inflammation et infection
- C-I: si IMPLANT métallique
(ne pas faire avec contraste si allergie à l'Iode)
- Avantage: Précis, peut être fait chez femme et enfants
CT-scan:
- Indiqué si : Problème OSSEUX, trauma, FRACTURE, éval d'HÉMORRAGIE AIGUE
- C-I : femme enceinte et enfant
(ne pas faire avec contraste si allergie à l'Iode)
- Avantage : moins couteux et plus rapide. Peut etre fait si implant métallique.
MRA/CTA : se sont des ANGIOGRAPHIES, on les fait si suspicion d'ANÉVRISME
136
V ou F, une atteinte du noyau du NC6 s'accompagne généralement d'une paralysie verticale du regard?
Quel est le nom du syndrome donnée par une atteinte du noyau du NC6?
Faux, atteinte du noyau du NC6 = paralysie HORIZONTALE du regard, car il est très proche de la formation réticulée parapontique (soit le centre de la latéralité du regard).
Dx = Paralysie SUPRA-nucléaire de la latéralité (pas de mouvem horizontal possible sauf avec le réflexe vestibulo-oculaire ou avec la convergence.)
137
Patient avec ophtalmopathie thyroidienne.
Son muscle droit médial est atteint à l'OD.
On s'attend à une limitation du regard dans quelle direction?
On s'attend à quelle déviation oculaire en regard primaire?
Limitation en abDuction car le droit medial est inflammé et ne peut s'allonger.
Cela donnera une ésotropie
138
Nommez les syndrome/patho provoquant une vision double et qui nécessite une référence URGENTE
1. Paralysie NC3 (avec ou sans atteinte pup)
2. Paralysie NC6
3. Atteinte NC multiples
4. Paralysie du NC 4 avec signes neuro ou suspicion skew deviation (TE diminu cocuhé et PAS d'incyclotorison à la double tige de maddox)
5. Ophtalmologie internucléaire (atteinte FML -> souvent causée par SEP)
6. Fracture du plancher de l'orbite
7. Myasthénie de grave avec difficulté respiratoire ou problème à avaler
8. Ophtalmopathie thyroidienne avec signe de compression du NO
139
Nommez les causes de diplopie MONOCULAIRE (8)
- Cataracte
- VMT
- ERM
- Sécheresse
- Astigmatisme
- Corectopia
- Pterygion
- Kératocone
140
Quelle est le maximum de différence qu'on peut accepter entre nos valeurs de TE dans différentes positions de regard pour considérer que la déviation est concomittante?
5 dp de différence max entre en haut, en bas, à droite, à gauche...
Mais toutes ces valeurs doivent être mesurées à la MÊME DISTANCE.
141
Lors d'une déviation que l'on veut corriger avec des prismes, quelle est la valeur approximative que l'on veut prescrire en lunette p/r à la valeur trouvé à nos tests?
On veut rx environ la MOITIÉ (selon ophtalmo OEBC) ou le tiers de nos valeurs trouvées.
142
À partir de quelle valeur est-ce mieux de séparer les prismes sur les 2 yeux?
à partir d'environ 3-4 dp! Mieux de l'essayer subjectivement
143
Quel est le torticoli typique d'un syndrome de Brown ?
Ex: Brown OS
Tête penché / TILTÉ sur épaule droite ou gauche?
Tournée vers la droite ou la gauche ?
INVERSE d'un NC4 même si c'est le GO aussi qui est atteint (car ici c'est une restriction)
donc:
- Tête TILTÉE sur épaule de l'OEIL ATTEINT
- Tête TOURNÉE vers le l'OEIL SAIN
Dans l'exemple d'un brown gauche :
- Tête TILTÉE sur épaule GAUCHE
- Tête TOURNÉE vers la DROITE
144
Quelles sont les possibilités de régénération aberrante d’un NC 3 ?
- Rétraction palpébrale lors d’un regard vers le bas
- Dissociation lumière-pres (vs un NC3 pas de rx au pres ni à lumière)
- limitation de l’élévation et de la dépression
- lors de la tentative de l’élévation ou de l’abaissement, il y a une adduction qui est induite!
145
Quels sont les ddx d’une dissociation lumière-près? (4)
1. Adie
2. Argyll-Robertson
3. Parinaud (paralysie de la verticalité)
4. Régénération aberrante du 3e NC
146
Critère pour Rx prisme chez une éso selon Percival?
Prisme = 1/3(PETITE) - 2/3 (GRANDE)
147
Critère de sheard pour rx un prisme chez exo?
P = 2/3phorie -1/3réserve
