10. Nefrotico

Question 1

¿Que sucede en el sindrome nefrotico?

Answer 1

• trastorno a nivel de las paredes de los capilares glomerulares
• ↑ permeabilidad a las proteínas del plasma

Question 2

Sintoma principal de sindrome nefrotico

Answer 2

proteinuria (>3.5 g/día)

Question 3

¿Que proteinas son las que principalmente se secretan en el sindrome nefrotico?

Answer 3

selectiva – proteínas de bajo peso molecular (albúmina, transferrina) no selectiva – proteínas de bajo y alto peso molecular

Question 4

Lab comun de sindrome nefrotico

Answer 4

hipoalbuminemia (<3 g/dl)

Question 5

Sintomas de sindrome nefrotico y explicacion

Answer 5

⊛ edema generalizado ↓ presión coloidosmótica intravascular periorbitaria / severa – derrame pleural y ascitis
⊛ hiperlipidemia y lipiduria cuerpo oval graso
↑ colesterol, triglicéridos, VLDL, LDL, Lp(a), Apoproteína, ↓ HDL
⊛ susceptibles a infecciones ↓ inmunoglobulinas
⊛ tromboembolismo ↓ anticoagulantes trombosis de la vena renal

Question 6

¿Cuales son los dos tipos de sindrome nefrotico?

Answer 6

• Glomerulonefritis primaria

- Glomerulonefritis secundaria

Question 7

¿Cuales son las glomerulonefritis primarias?

Answer 7

• cambios mínimos
• membranosa
• focal-segmentaria
• membranoproliferativa
• nefropatía por IgA

Question 8

¿Cuales son las glomerulonefritis secundarias?

Answer 8

• diabetes mellitus
• lupus sistémico eritematoso
• amiloidosis
• medicamentos (AINES, heroina)
• infecciones (hepatitis B y C, VIH, sifilis, malaria)
• neoplasias malignas (carcinoma, linfoma)

Question 9

¿Que sucede morfologicamente en la nefropatia membranosa?

Answer 9

• engrosamiento difuso de la pared capilar del glomérulo

- acumulación de depósitos de complejos inmunes subepiteliales Ig

Question 10

¿Que causa los cambios en la nefropatia membranosa?

Answer 10

acumulación de depósitos de complejos inmunes subepiteliales Ig

Question 11

¿Donde se depositan los depositos en la nefropatia membranosa?

Answer 11

Subepitelial

Question 12

Clinica/ sintomas de nefropatia membranosa

Answer 12

síndrome nefrótico insidioso – proteinuria no selectiva

• 15% - proteinuria no nefrótica
• 15-35% hematuria e hipertensión

Question 13

tx de nefropatia membranosa

Answer 13

eliminar causa secundaria,

primaria: variable

Question 14

porcentajes de sintomas o pronosticos de nefropatia membranosa

Answer 14

• 60% - proteinuria persistente,

- 40% enfermedad renal terminal

Question 15

¿Cual es la recurrencia en transplantes en nefropatia membranosa?

Answer 15

40% recurrencia en trasplantes

Question 16

¿Cuales son las causas de una nefropatia membranosa secundaria?

Answer 16

medicamentos: penicilamina, captopril, oro, AINEs
neoplasia 5-10%
ca de pulmón, colon,
melanoma
• nefritis lúpica – 10-15% • infecciones:
HVB, HVC, sífilis,
esquitosomiasia, malaria
• enfermedades autoinmunes tiroiditis

Question 17

¿Que sucede en la enfermedad de cambios minimos?

Answer 17

⊛ borramiento difuso de los procesos podálicos de los podocitos
– no hay alteraciones evidentes en microscopía de luz o inmunofluorescencia

Question 18

¿Que se ve en microscopia en la enfermedad de cambios minimos?

Answer 18

no hay alteraciones evidentes en microscopía de luz o inmunofluorescencia

Question 19

Clinica en enfermedad de cambios minimos

Answer 19

⊛ proteinuria selectiva – albumina

Question 20

Epidemiologia de enfermedad de cambios minimos

Answer 20

⊛ causa más frecuente en niños (2-6 años)
——previa infección vías respiratorias o inmunización, atópicos
⊛ menos común en adultos
—–antecedente linfoma de Hodgkin y trastornos
—–linfoproliferativos o terapia con AINES

Question 21

¿En que poblacion es mas comun la enfermedad de cambios minimos?

Answer 21

⊛ causa más frecuente en niños (2-6 años)

Question 22

¿Que precede a la enfermedad de cambios minimos y en que poblacion sucede mas comunmente?

Answer 22

causa más frecuente en niños (2-6 años)

previa infección vías respiratorias o inmunización, atópicos

Question 23

¿Como es la enfermedad de cambios minimos en adultos?

Answer 23

menos común en adultos
antecedente linfoma de Hodgkin y trastornos
linfoproliferativos o terapia con AINES

Question 24

Pronostico de enfermedad de cambios minimos

Answer 24

Revesible

Question 25

Tx de enfermedad de cambios minimos

Answer 25

respuesta a tx con esteroides

Question 26

¿Que sucede morfologicamente en la glomerulosclerosis focal y segmentaria?

Answer 26

esclerosis en porciones de capilares de algunos glomérulos | - daño de las células epiteliales viscerales / TGF-β

Question 27

Epidemiologia de glomerulosclerosis focal y segmentaria

Answer 27

⊛ causa más común de síndrome nefrótico en adultos

Question 28

Clinica de glomerulosclerosis focal y segmentaria

Answer 28

``` agudo o subagudo, proteinuria no selectiva - proteinuria no nefrótica, - hipertensión, - hematuria microscópica, - azotemia, ↓GFR, pobre respuesta a tx con esteroides ```

Question 29

Progresion de glomerulosclerosis focal y segmentaria

Answer 29

progresión variable, 50% - enfermedad renal terminal en 10 años, pobre respuesta a corticoesteroides

Question 30

Tx de glomerulosclerosis focal y segmentaria

Answer 30

inhibidores del sistema renina-angiotensina, recurrencia en 25-50% de los px con trasplante

Question 31

Causas de glomerulosclerosis focal y segmentaria

Answer 31

⊛ enfermedad primaria (idiopática) - causa en 10% niños y 35% adultos con síndrome nefrótico ⊛ asociado a otras condiciones - VIH+, uso de heroína, anemia de células falciformes y obesidad masiva ⊛ cicatrización secundaria a una glomerulonefritis activa - nefropatía por IgA ⊛ adaptación secundaria a pérdida de tejido renal - agenesia renal, displasia, nefropatía por reflujo o hipertensión ⊛ componente hereditario - mutación genes que codifican el diafragma como nefrina (NPHS1), podocina (NPHS2), a-actinin 4 y TRPC6

Question 32

¿De que estan hechos los depositos en la glomerulosclerosis focal y segmentaria?

Answer 32

- IgM | - C3

Question 33

Glomerulonefritis membranoproliferativa

Answer 33

Hipercelularidad secundaria a proliferacion endocapilar

Question 34

¿Que sucede en la glomerulonefritis membranoproliferativa?

Answer 34

- Tipo 1 | - Tipo 2. (enfermedad por depositos densos)

Question 35

¿Que sucede en la glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 1?

Answer 35

⊛ depósito de complejos inmunes subendoteliales

Question 36

¿Que causa os depositos en la glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 1?

Answer 36

act. vía clásica y alternativa del complemento

Question 37

¿Donde estan ubicados los depositos en la glomerulonefritis membraoproliferativa tipo 1?

Answer 37

subendotelial

Question 38

¿Cuales son los tipos de causas de glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 1

Answer 38

- Primaria | - Secundaria

Question 39

¿Como es la glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 1 primaria?

Answer 39

10% síndrome nefrótico en niños y jóvenes adultos síndrome nefrítico-nefrótico, rápidamente progresiva 50% progresan a insuficiencia renal crónica

Question 40

¿Como es la glomerulonefritis membraoproliferativa tipo 1 secundaria?

Answer 40

adultos enf con depósitos por complejos inmunes (lupus), HBV, HBC, endocarditis, valvulitis, abscesos viscerales, VIH, esquistosomiasis, def. alfa-1-antitripsina, tumores linfoides

Question 41

¿De que estan compuestos los depositos de en la glomerulonefritis membraoproliferativa tipo 1?

Answer 41

- IgG - C3 - C1q - C4

Question 42

¿Otro nombre de la glomerulonefritis membraoproliferativa tipo 2?

Answer 42

Enfermedad por depositos densos

Question 43

¿Como es la glomerulonefritis membraoproliferativa tipo 2?

Answer 43

glomerulopatía por C3, act. de la vía alternativa del complemento depósitos intramembranosos

Question 44

¿Donde estan ubicados los depositos en la glomerulonefritis membraoproliferativa tipo 2?

Answer 44

Depositosn intramembranosos

Question 45

¿En que poblacion sucede la glomerulonefritis membraoproliferativa tipo 2?

Answer 45

⊛ niños y jóvenes adultos

Question 46

Sintomas de glomerulonefritis membraoproliferativa tipo 2

Answer 46

⊛ signos y síntomas similares a MP tipo I

Question 47

Algo sobre de glomerulonefritis membraoproliferativa tipo 2

Answer 47

⊛ 70% posee el factor nefrítico C3àactivación persistente

Question 48

Pronostico de glomerulonefritis membraoproliferativa tipo 2

Answer 48

>50% de los casos progresan a etapa terminal, 90% recurrencia en trasplantados

Question 49

¿De que estan hechos los depositos en la glomerulonefritis membraoproliferativa tipo 2?

Answer 49

C3