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Espondiloartrites axiais e EA Flashcards

1
Q

SpaAx - definição

A

doença inflamatória que afeta articulaçõs sacroiliacas, coluna e ocasionalmente articulações periféricas.

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2
Q

ASAS - Assessmente of Spondyloarthritis International Society (ASAS)

A

desenvolvido para pacientes com lombalgia > 3 meses e inicio dos sintomas < 45 anos

S 83% E 84%

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3
Q

Exame físico na SpA

A
  1. Teste occipto-parede
  2. Expansão torácica
  3. Teste de Schober

Manobras controversas:
- compressão pélvica
- Teste de Gaenslen
- Patrick Fabere

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4
Q

O que é uma entese

A

local de inserção de ligamento, tendão ou cápsula articular no osso.

A entesite resulta em uma nova formação óssea ou fibrose e ocasionalmente erosão

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5
Q

Articulações periféricas envolvidas na SpaAx

A
  • ocorre em até 30% dos pacientes
  • Quadril, ombro
  • Envolvimento do quadril está relacionado com mau prognóstico
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6
Q

Manifestações extrarticulares das SpAax

A

A N K - S P O N D

Aortic insufficiency
Neurologic
Kidney
Skin
Pulmonary
Ocular
Nephropathy
Discitis or spondylodiscitis (Andersson lesions)

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7
Q

Doença inflamatória intestinal e SpAax

A
  • 30-60% dos pacientes apresentam colite microscópica assintomática ou lesão Crohn-like no íleo terminal e cólon
  • DII está presente em 7% dos pacientes com SpAAx
  • Pacientes com artrite periférica tem mais chances de apresentar lesões de colite
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8
Q

percentage of HLA-B27 positive individuals that develop AS

A

2-6%

quando tem hist fam de primeiro grau, aumenta para 15-20%

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9
Q

Incidência radiográfica específica para visualização de sacroilíacas

A
  • pelve em AP costuma ser suficiente
  • incidência de Ferguson (AP com o tubo angulado 25-40º cefálico)
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10
Q

avaliação de dor lombar cronica nas SPAax com RNM

A
  • RNM de pelve na sequência T1 avalia anquilose, erosão, metaplasia gordurosa e backfill
  • STIR para avaliação de osteíte e inflamação
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11
Q

Outras causas de anormalidades radiograficas na articulação sacroilíaca

A

inflamatória: espondiloartropatias, infecção (bactéria, funco MB)

Traumática: fratura, osteoartrite, osteíte condensante do íliaco

Outras doenças: gota, hiperparatireoidismo, doença de Paget, paraplegia, m1, behçet

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12
Q

AINES nas SpA

A

AINES - associado a diminuição da progressão radiográfica em RCT e EOb. Dose plena por 2 semanas.

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13
Q

ANTI-TNF

A

altamente eficaz na redução do componente inflamatório, incluindo mobilidade da coluna, função, sinovite periférica, entesite e uveíte, e melhora na qualidade de vida

não é recomendado usar MTX junto (infliximab exceção?)

bem indicado naqueles com BASDAI >= 4 com predomínio de manifestações axiais apesar do uso de AINEs

Anti-TNF monoclonal são preferidos em pacientes com uveíte ou doença inflamatória intestinal

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14
Q

tratamento no acometimento de articulações periféricas

A
  • ssz 1500mg bid e MTX pode ser benéfico naqueles com artrite periférica resistente a AINES
  • não tem papel no tratamento de sacroileíte, espondilite ou entesite
  • tofacitinibe é uma opção na doença axial
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15
Q

outros biológicos

A
  • ustequinumabe em doeses elevadas pode ter efeito benéfico
  • abatacepte, tocilizumabe, anti-il-23, rtx não são eficazes
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16
Q

Locais de entesite:

A
  • articulação sacroiliaca
  • ligamentos dos discos intervertebrais
  • manubrio retroesternal
  • sinfise pubica
  • trocanteres
  • patela
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17
Q

Definição espondiloartrites e Espondiloartrite axial

A

Espondiloartrite: grupo de artropatias que inclui espondilite anquilosante, espondiloartrite indiferenciada, artrite reativa, artrite psoriásica, espondiloartrite juvenil e espondiloartrite associada a doença inflamatória intestinal.

Espondiloartrite axial: axSpA é um subgrupo das SpA segundo a nova nomenclatura do ASAS de 2009 (1. axSpA e 2. SpA periférica)

  1. Espondiloartrite axial radiográfica (EA) e não radiográfica
  2. predomínio de artrite, dactilite ou entesite
18
Q

Lombalgia inflamatória, segundo ASAS

A

4 ou mais = IBP
3 = sugestivo de IBP (sens 80% esp 74%)

  • Onset of back discomfort before the age of 40 years
  • Insidious onset
  • Improvement with exercise
  • No improvement with rest
  • Pain at night (with improvement upon arising)
19
Q

Diagnóstico de SpaAx-nr

A

2 ou 3 características de SpA + HLA-B27 ou RNM positiva (evidencia de SI-ite)

0 ou 1 característica de SpA + HLA-B27 e RNM positiva

20
Q

Nas últimas decadas, huove significativo avanço no diagnóstico e tratamento das espondiloartrites axiais (sPAax), grupo de doenças que se caracteriza pela presença de […] associada com […] e/ou […] e/ou […], bem como manifestações extrarticulares como […], […] e […], além de alterações laboratoriais e presença de sacroiliite por métodos de imagem.

A

Nas últimas decadas, huove significativo avanço no diagnóstico e tratamento das espondiloartrites axiais (sPAax), grupo de doenças que se caracteriza pela presença de DOR LOMBAR (>= 3 MESES) ASSOCIADA com artrite e/ou entesite e/ou dactilite, bem como manifestações extrarticulares como PSORÍASE, UVEÍTE E COLITE, além de alterações laboratoriais e presença de sacroiliite por métodos de imagem.

21
Q

Os critérios ASAS para SpA-ax apresentam dois braços de classificação:

A
  1. Imagem das sacroilíacas
  2. Presença do HLA-B27
22
Q

Critérios de NY - rx SpA

A

0 - normal

1 - Alterações suspeitas

2 - Anormalidade mínimas, pequenas áreas localizadas com erosão ou esclerose sem alteração do espaço articular

3 - Anormalidades moderadas ou avançadas, erosões ou evidência de esclerose, alargamento articular ou anquilose parcial

4- Anquilose total

23
Q

Fisiopatologia SpA

A

Nas SpA, a êntese de fibrocartilagem é a estrutura inicialmente acometida. Pode ser desencadeada por estresse mecânico ou infeccioso em indivíduos geneticamente suscetíveis, como aqueles HLA-B27.

A produção de IL-23 por células apresentadoreas de antígenos, como os macrófagos, levará a ativação de linfócitos T-gama-delta e células linfoides inatas do tipo 3 (ILC3) residentes na êntese, que, por sua vez produzirão a IL-17A e o TNF.

A IL-17 e o TNF amplificam a resposta inflamatória, levando a mais recrutamento de neutrófilos, que liberam proteases e especies reativas de O2, acentuando a inflamação e ativando nociceptores.

24
Q

Tecnica empregada na RNM de SI nas SpAax

A
  • 1,5 T ou mais
  • A orientaçào na maioria das sequencias é o plano semicoronal, paralelo à linha que liga a porção superior dorsal de S1 e S3.
  • Na orientação semicoronal, so cortes anteriores evidenciam apenas a porção articular cartilaginosa, enquanto os cortes mais posteriores mostram as porções cartilaginosas e ligamentar
  • As sequências no plano semiaxial , orientado perperndicularmente ao plano semicoronal, fornecem informações adicionais e nos permitem avaliar simultaneamente a topografia, extensão e profundidade das lesões
25
Q

T1 na RM (SpA)

A
  • Gordura hiperintensa
  • Água hipointensa
26
Q

T2 com sup de gordura na RM (SpA)

A
  • Gordura hipointensa
  • Água hiperintensa

STIR e T1 pos gadolinio tbm tem esse padrão

27
Q

Alterações agudas na RM SpAx

A
  • edema de medula óssea
  • sinovite
  • capsulite
  • entesite
28
Q

Alterações estruturais na RM SpAx

A
  • esclerose óssea subcondral
  • metaplasia gordurosa
  • erosões
  • sindesmófitos/anquilose
29
Q

EMO sugestivo de SI-ite segundo o ASAS

A
  • aquele localizado em região subcondral e que se estende por pelo menos 2 cortes consecutivos ou quando há mais de uma lesão no mesmo corte.
30
Q
  • embora seja sensível e objetivo, o EMO não é especifico de SI-ite relacionada a SpA. Pode ser encontrado em outras situações não inflamatórias como:
A
  • OA da SI
  • Fratura sacral por insuficiencia
  • Tumores
  • INfecções
  • indivíduos saudáveis assintomáticos (8-10%)
  • atletas (20-40%)
  • lombalgia crônica inespecífica ( 20-25%)
    -osteíte condensante
  • fibromialgia
31
Q

O EMO não é específico das SpA, assim devemos observar também a topografia das lesões de EMO e não apenas o número e sua intensidade: as localizadas isoladamente na porção […] e nos terços […], em particular quando acometendo o […] de forma isolada, provavelmente estão relacionadas a injúria mecânica e não inflamatória

A

O EMO não é específico das SpA, assim devemos observar também a topografia das lesões de EMO e não apenas o número e sua intensidade: as localizadas isoladamente na porção ligamentar e nos terços superiores da SI, em particular quando acometendo o sacro de forma isolada, provavelmente estão relacionadas a injúria mecânica e não inflamatória

32
Q

Papel do HLA B27 nas EpAax
Hipoteses

A
  1. peptideos artritogênicos
  2. Homodímeros de cadeia pesada
  3. dobramento inadequado
  4. Modificação do microbioma da pele e intestino
33
Q

Fatores preditivos de progressão radiográfica na EpA

A
  • HLAB27+
  • Tabagismo
  • SI-íte na RNM na linha de base
  • Retardo no Dx (> 10 anos )
  • anti-TNF: fator protetor
34
Q

Manifestações EpAax Conceito
relacionadas

A

Olho-pele-intestino-
urogenital
• Frequente (20-60%)
• Inflamação clínica
- A qualquer momento da
evolução da doença
• Algumas vezes relacionada a
inflamação axial ou articular
• Efeito das drogas clássicas
para SpA
=> Efeito comprovado dos anti-
TNF

35
Q

Manifestações EpAax não Conceito
relacionadas

A

Não relacionadas ao
conceito
Pulmão-rim-coração-nervo
• Muito raras (1%)
• Maioria subclínica
- Doença de longa evolução
• Não relacionada à doença
axial/articular
• Sem efeito das drogas
clássicas para SpA
Efeito não comprovado dos anti-
TNF

36
Q

Medidas de mobilidade axial

A

Expansibilidade torácica #
Distância occipício-parede#
Distância trago-parede*
Rotação cervical #*
Flexão lateral da coluna #
Schober modificado # *
Distância intermaleolar*
BASMI#

*incluídos no BASMI
#incluídos no conjunto de recomendações do ASAS

37
Q

Redução ASDAS

Valores de corte

A

> = 1,1 –> melhora clínica importante

> = 2,0 –> melhora maior

38
Q

Fatores preditivos de não resposta primária ao iTNF na EA

A
  • idade avançada
  • HLA B27 NEGATIVO
  • Uso de etanercept
  • Basdai elevado na linha de base
39
Q

Fatores preditivos de sobrevida iTNF (10 anos) na EA

A
  • Resposta significativa atingida no primeiro ano
  • Sexo masculino
  • Ausência de artrite periférica
  • uso de anticorpos monoclonais (vs. ETN)
  • EA> EpA indiferenciada e APs
40
Q

O risco de uveíte e recorrência de uveíte é maior com esse biologico (EA)

A
  • etanercept

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