Infecciones del SNC Flashcards
¿Cuáles son los hallazgos en LCR viral vs. bacteriano en cuanto a PRESIÓN, LEUCOCITOS, PROTEINAS, GLUCOSA?
PRESIÓN:
- Viral: normal o un poco alta.
- Bacteriana: mayor de 25 (típico de 200 a 500)
LEUCOCITOSIS:
- Viral: de 10 a 1.000, de predominio mononuclear.
- Bacteriana: mayor de 100 (típico: 1.000 a 5.000) predominio de neutrófilos.
PROTEINAS:
- Viral: menor de 50
- Bacteriana: 100 a 500
GLUCOSA:
- Viral: normal
- Bacteriana: menor de 40
OTROS:
- Viral: detección viral por PCR.
- Bacteriana: gram y cultivos positivos.
¿Cuál es el tratamiento empírico para pacientes con meningitis >1 mes y <50 años?
VANCOMICINA + CEFOTAXIME O CEFTRIAXONA.
Las causas más comunes de meningitis en este grupo de edad son Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, enterovirus y el virus del herpes simple. Se recomienda el uso de dexametasona en adultos cuando existe una fuerte sospecha o confirmación de Streptococcus pneumoniae y no se recomendaría en un paciente que ya está inmunodeprimido . Aunque este paciente tiene hallazgos compatibles con meningitis bacteriana, su edad y estado de salud hacen que otro tratamiento empírico sea más apropiado.
EN MAYORES DE 50 AÑOS: Añadir AMPICILINA.
¿Cuál es el manejo empírico de meningitis en <1 año?
La ampicilina y la cefotaxima. Alternativamente,podrían usarse ampicilina y un aminoglucósido (tal como gentamicina ). Los patógenos bacterianos más comunes que causan meningitis en este grupo de edad son Streptococcus agalactiae ( estreptococos del grupo Bo GBS ), Listeria monocytogenes , E. coli y otros bacilos gramnegativos.
¿Cuál es la tríada clásica de la meningitis?
- Fiebre
- Rigidez nucal
- Cefalea
También se puede presentar alteración del estado de conciencia.
Indicaciones de TAC previo a punción lumbar?
Incremento de PIC: Estado mental alterado, papiledema, déficit neurológico focal, convulsiones.
Inmunosuprimidos
Antecedentes de enf. del SNC
¿En qué pacientes añadir dexametasona en meningitis?
S. pneumoniae
H. influenzae
Se administra antes o concomitantemente con el uso de AB.
¿En qué pacientes sospechar encefalitis por herpes simple?
El aciclovir IV está indicado tan pronto como se sospeche encefalitis por herpes simple (HSE). El HSE se caracteriza típicamente por una fase prodrómica (fiebre, dolor de cabeza ) seguida de encefalopatía aguda o subaguda con síntomas de déficits neurológicos focales (como la paresia que presenta el paciente), convulsiones, alteración del estado mental y cambios de comportamiento.
¿Dónde se localiza típicamente la encefalitis por herpes simple?
Lóbulo temporal medial.
Paciente mordido por un mapache, con esquema de tétanos completo (>=3 dosis) hace menos de cinco años. ¿Qué requiere?
Tiene esquema completo de tétanos.
PARA LA RABIA debemos aplicar: VACUNA + IG contra la rabia.
¿Cuáles son las características de la cefalea pospunción lumbar?, ¿Cuál es el tratamiento?
CEFALEA POSPUNCIÓN LUMBAR:
- Antecedente de punción lumbar o anestesia raquídea reciente.
- Por la disminución de la presión del LCR por la fuga del mismo a través del punto de punción.
- El dolor se desencadena en bipedestación
- El dolor cede al acostarse
Tratamiento: Analgésicos, Cafeína, Parche hemático en la zona de la punción lumbar.
