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PHT-2319 > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

V ou F: Arthrite = synovite?

A

Vrai

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Q

Pathogénèse de l’arthrite?

A

Atteinte de la membrane synoviale par le système immunitaire d’étiologie mal comprise. La membrane devient alors épaissit (inflammation). S’en suit une dégradation du cartilage et des os

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Q

Au niveau de la source de douleur, qu’est-ce qui différencie l’arthrite de l’arthrose?

A

Inflammatoire vs mécanique

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4
Q

Qu’est-ce qui différencie l’arthrose et l’arthrite au niveau de:

  • Début:
  • dlr nocturne:
  • Raideur matinale:
  • Amélioration avec L’activité:
  • Au repos:
  • Fièvre:
  • Articulations touchées:
A
  • Début: 6 mois à un an pour l’arthrite (plutôt subi), plus long terme pour l’arthrose
  • dlr nocturne: Classique réveil à 4am pour l’arthrite, constante ou nulle pour l’arthrose
  • Raideur matinale: Arthrite plus de 60min, arthrose moins de 60min
  • Amélioration avec l’activité: Amélioration pour l’arthrite, mais pas avec l’arthrose
  • Au repos: Augmenté au repos avec l’arthrite, diminuer au repos et augmenter au mvt pour l’arthrose (très mécanique)
  • Fièvre/asthénie (fatigue): Oui pour l’arthrite (réaction immunitaire), pas avec l’arthrose
  • Articulations touchées: toutes pour l’arthrite, plus précis pour l’Arthrose
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5
Q

Quelles sont les principales articulations touchées avec l’Arthrose?

A 
IPP, IPD, CMC
Axial
Hanche
Genou 
1ère MTP
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6
Q

À noter p/r à la douleur nocturne, il faut comprendre que c’est l’éveil nocturne qui est significatif. Par exemple, un patient se réveille toujours la nuit, sensiblement à la même heure, doit s’activé un peu et se recoucher. +++ inflammatoire, donc arthrite

A

Important donc de questionner sur l’éveil

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7
Q

Lorsqu’un patient a une raideur/dlr matinale très longue, qu’est-ce qu’on en tire comme info?

A

Condition inflammatoire

Plus c’est long (ex. 2-3-4hrs), lié à la sévérité de l’atteinte

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8
Q

Lorsqu’une articulation est douloureuse et que ce n’est pas une art. classiquement touché par l’arthrose, il faut creuser pour une condition inflammatoire

A

:)

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9
Q

Qu’est-ce qui différencie l’arthrite de l’arthrose à l’inspection?

A

Arthrite: Gonflement (perte des plis de la peau) et parfois rougeur (signe d’inflammation, mais c’est rare que c’est visible au niveau de la peau). Vraiment enflé et juteux
Arthrose: Pas de gonflement, mais aspect osseux en raison de la prolifération osseuse (les ostéophytes)

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10
Q

Qu’est-ce qui différencie l’arthrite de l’arthrose à la palpation?

A

Arthrite: Dlr en palpant (faut bien peser), chaleur (surtout aux articulations peu profondes comme genou, coude, poignet) et gonflement (caractérisé comme spongieux) + liquide provenant de l’inflammation.

Arthrose: Pas ou peu de dlr à la palpation, pas de chaleur, aspect + dur à la palpation. Peut avoir un peu de liquide au genou

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11
Q

Qu’est-ce qui différencie la réponses aux mobilisations passives entre l’arthrite de l’arthrose?

A

Arthrite: Dlr apparait dès le début de la mobilisation (à une amplitude près du repos)
Arthrose: Dlr arrive plus tardivement à la mobilisation

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12
Q

Pourquoi on sent un aspect spongieux, gonflé dans l’Articulation arthritique?

A

Provient de l’épaississement de la membrane synoviale qui devient palpable (ex de la boule de papier)

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13
Q

Qu’est-ce que le signe du retrait?

A

Lorsque le patient retire son membre examiné en raison de dlr (soit par palpation, mouvement passif, etc…)

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14
Q

Plus la douleur apparait précocement dans la mobilisation, plus l’atteinte est___?

A

Inflammatoire et sévère (dlr au repos = atteinte microcristalline, près du repos = arthrite, fin de mvt = arthrose)

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15
Q

Grâce aux traitements modernes en rhumatologie, des déformations énormes des articulations n’arrivent plus (vieux vieux cas, mais pas les nouveaux)

A

:)

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16
Q

Les nodules sont plus associés à arthrite ou arthrose?

A

Arthrite!!

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17
Q

Quelle est la plus importante partie de l’évaluation pour établir un dx de PAR?

A

EXAMEN CLINIQUE!!! Revoir diapo 19, le nombre d’Articulations touchées et la durée des symptômes sont suffisants pour un dx, les tests sérologiques et les paramètres inflammatoires viennent seulement supporter le dx

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18
Q

Épidémiologie de la PAR:

  • 1% de la population (80,000 Québécois)
  • Âge moyen d’apparition: 47 ans
  • 2 femmes : 1 homme
  • 40% abandonnent leur travail à 5 ans
  • Espérance de vie réduite de 3 à 8 ans : augmente le risque de conditions cardiovasculaires
  • Inflammation = athérosclérose= MCAS
A

:)

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19
Q

V ou F: Certains tx existants permettent de renverser les dommages fait aux articulations?

A

Faux, d’où l’importance d’une prise en charge précoce!

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20
Q

Qu’est-ce qui nous amène à penser qu’un patient à une spondylarthropathie inflammatoire?

A

Même critères que PAR, mais dans le dos!!!
Peut également avoir des atteintes EXTRA-articulaires (uvéite, inflammation des intestins, psoriasis-regarder la peau, balanite, dactylite, enthésiopathie)

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21
Q

À quel pathologie associe-t’on les enthésopathie?

A

Spondylarthropathie inflammatoire!!!!

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22
Q

Quel est l’objectif du traitement de la PAR?

A

Éliminer les synovites pour éviter que le dommage articulaire progresse

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23
Q

Quelles sont les classes de médicaments utilisés pour la PAR?

A

AINS
Cortico
Agents de rémission (modifie le cours de la maladie)
Agents biologiques
*AINS et cortico ne modifie pas le cours de la maladie, ça ne stop pas la maladie

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24
Q

Quels sont les AINS utilisés pour la PAR?

A 
AINS traditionnels (advil, naproxen)
COXIB: Celebrex
25
Q

Corticos utilisés pour la PAR?

A

Prednisome (PO, longue durée)
Kenalog (IM pour 4-6 semaines)
Injections intra-articulaires (surtout pour les atteintes très localisées)

26
Q

Le but des AINS et corticos est de diminuer les symptômes pendant qu’on commence un traitement rémitif!! Sert de pont car les traitements rémitifs prennent quelques semaines à être mis en place

A

:)

27
Q

Quels sont les agents rémitifs courants?

A

Hydroxychloroquine/Plaquenil**
Methrotrextate**
Azathioprine
Sulfasalazine

28
Q

EI de l’hydroxychloroquine?

A

Rash, nausées

Rarement atteinte de la rétine, suivi ophtalmo au 6-12 mois

29
Q

Agent rémission le plus efficace? Le moins toxique? Prend combien de temps pour être efficace?

A

Plus efficace: Methrotrexate (essayé avec tous les patients)
Moins toxique: Plaquenil
Temps: Prend 2-6 mois avant d’être efficace

30
Q

Mécanisme d’Action du methotrexate

A

Bloque le métabolisme des folates, réduisant la prolifération des cellules inflammatoires

31
Q

Le méthrotrexate diminue le système immunitaire, mais n’augmente pas le risque d’infection, mais suspendre si antibio IV. Arrête pas plus de 4 semaines, sinon risque de récidive après 4 semaines d’arrêt

A

C’est un agent tératogène ++, arrêté si prévoit avoir un bébé

32
Q

Qu’est-ce qui détermine si on utilise d’autres mx que MTX?

A

Si la réponse au MTX est partielle, on ajoute
un 2e, voire un 3e agent rémittif : traitement
combiné

33
Q

Les 3 cytokines qui attaque la synovite?

A

TNF-alpha
IL-1
IL-6

34
Q

Des agents biologiques ont été inventés pour traiter les patients dont la maladie est mal contrôlée par les agents rémitifs. Efficacité + rapide et + élevée, plusieurs meds visant les différentes cytokines impliquées dans la réaction auto-immune, mais on ne sait pas lesquels sont les plus efficaces

A

:)

Coute cher ces meds la donc doit avoir essayé les agents rémitifs qui ont échoués

35
Q

EI principal des agents biologiques?

A

Augmente le risque d’infection (3-5% des patients ont des infections), plus de dépistage, met l’accent sur la vaccination! Le risque est surtout augmenté dans les premier 6 mois
Super bonne classe de meds, révolution en rhumato

36
Q

Indications des anti-TNF?

A

1) Spondylite ankylosante
2) Arthrite Psoriasique
3) Arthrite Rhumatoïde Juvénile
4) Psoriasis
5) Maladie Inflammatoire de l’ intestin (MII)
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse

37
Q

Que sont les tinibs?

A

les tinibs sont une classe de meds nouveaux qui au lieu de s’attaquer au ‘‘big three’’ (cytokines), on s’attaque aux voies de signalisation. Super efficace!

38
Q

Pathogénèse de la goutte?

A

Surplus d’acide urique qui dépasse le seuil de solubilité dans les liquides du corps (soit par augmentation de l’ingestion ou difficulté à excréter). Lorsque le seuil de solubilité est dépassé, ça précipite de forme des cristaux. Prend des années/décénnies pour accumulé des cristaux

39
Q

Pourquoi le froid affecte la goutte?

A

Diminue la solubilité donc favorise la précipitation, affecte les articulations près de la peau (ex. MTP gros orteil).

40
Q

2 objectifs de traitement de la goutte?

A

Traiter la crise aigue

Prévenir une nouvelle crise

41
Q

Le prof a dit qu’une crise de goutte c’est LA pire douleur avec une pierre au rein, dlr ÉNORME, tolère aucun touché

A

Apparition ultra rapide

42
Q

Qu’est-ce qui cause une crise de goutte?

A

Lorsque les globules blancs s’attaquent aux cristaux d’acides uriques, il se détruisent et leur destruction libère plein d’enzymes et de produits qui créé une crise inflammatoire énorme. Il faut comprendre que les cristaux ne partent pas et ce n’est pas eux qui causent la dlr (ils sont encore là après la crise)

43
Q

Comment le dx de goutte est posé?

A

Principalement clinique on est bien orienté, mais pour poser le dx, on recueille du liquide intra-articulation, regarde au microscope et on voit des aiguilles de cristaux

44
Q

Présentation clinique d’une crise de goutte?

A

4 signes d’inflammation
Dure 10-14 jours
1ère MTP et tarse ++, autres sites fréquents (genou, cheville, main, olecrane)

45
Q

Comment on traite une crise de goutte?

A

Glace! (diminue l’Activité des neutrophiles)
AINS (sauf si CI)
Anti-inflammatoire (corticos) PO ou injection
Colchicine: Dans les premières 12hrs et besoin de grosse dose (diarrhée++)

46
Q

CI pour AINS?

A

Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale
anticoagulant
ulcère estomac

47
Q

Med spécifique à la prévention d’une crise de goutte?

A

Soit favorise l’excrétion rénale (quoique souvent les patients ont des atteintes rénales)
Soit on s’attaque aux voies menant à la production d’acide urique (bloque la voie enzymatique qui mène à l’acide urique)
On peut aussi donner un enzyme (uricase) qui transforme l’acide urique en allantoin, risque d’allergie élevée donc donné avec un PEG pour empêcher l’allergie (titre informatif, trop cher, pas utilisé

48
Q

Traitement de choix pour prévenir la goutte (médicament)?

A

Allopurinol. Bloque la voie enzymatique (inhibe l’hypoxanthine oxydase) menant à la production d’acide urique. Vieux tx, fonctionne bien, pas cher

49
Q

L’alimentation peut permettre de diminuer le taux d’Acide urique d’environ 60-90micromol/L, pour les patients qui sont proches de la limite (360), ça peut avoir un impact significatif et éviter la prise de meds!

A

:)

50
Q

Indication pour donner une hypo-uricémiant (tx à vie)?

A
  • 2 crise de goutte ou plus
  • 1 seule crise, mais insuffisance rénale chronique
  • Tophus visible à l’oeuil ou Rx
  • Calculs rénaux qui contiennent de l’urate
51
Q

Peut-on donner des hypo-uricémiants pour un patient qui est en hyperuricémie?

A

NON

52
Q

Seuil d’acide urique maximal?

A

360, au dessus de ça, augmentation du risque de goutte

53
Q

Quelle est la principale utilisation de la colchicine?

A

Lorsque l’hypo-uricémiant est donné, les cristaux de goutte se déprenne des parois des vaisseaux et d’un peu partout et le taux d’acide urique réaugmente. Il faut alors prévenir le risque de crise en donnant de la colchicine pour faire le pont pendant les 6-12 mois suivant le début de le prise d’hypo-uricémiant

54
Q

Quel est la pathologie articulaire la plus fréquente?

A

Arthrose, surtout avec l’age

55
Q

Pourquoi observe t’on un varus chez les gens avec bcp d’arthrose au genou?

A

Parce que la MEC est surtout sur le compartiment médial, il pince donc plus vite et amène un varus

56
Q

Indication de L’acétaminophène pour le tx de l’arthrose?

A

Utiliser en tout temps, pas d’interactions, peut donner 2600mg /jour sans problème, seulement pas tjrs efficace

57
Q

Quel AINS est administré sous forme de crème ou lotion? Utilité?

A

Diclofenac, utile pour les articulations superficielles et peu d’effet systémique

58
Q

Efficacité des AINS traditionnels p/r à tylenol ou coxib?

A

traditionnel efficacité = à coxib

2/3 des pt, AINS + efficace que tylenol, 1/3 efficacité=

PHT-2319 (6 decks)

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