Dor Torácica

Question 1

Quais são as doenças ameaçadoras à vida que cursam com dor torácica?

Answer 1

1. Síndromes aórticas
2. Síndrome coronariana aguda
3. Tromboembolismo pulmonar
4. Tamponamento cardíaco
5. Pneumotórax hipertensivo
6. Rotura esofágica (mediastinite)

Question 2

Qual diagnóstico de dor torácica é sempre de exclusão?

Answer 2

Causa psicogênica

Question 3

Qual abordagem usamos para pacientes instáveis com dor torácica?

Answer 3

Abordagem MOV

Question 4

O que constitui a abordagem MOV?

Answer 4

Iniciar (M)onitorização cardíaca
(O)xigênio se saturação de O2 < 90%
Obter acesso (V)enoso Periférico

Question 5

Como se dá a avaliação do paciente estável ou estabilizado?

Answer 5

Anamnese e EF voltados para as causas de maior risco + avaliar as características da dor (irradiação, início, fatores de melhora, sintomas associados, associação com esforço) + EF específico (avaliação de pulsos, PA nos quatros membros, ausculta pulmonar e cardíaca, dor à palpação e pesquisa de sinais focais neurológicos) + ECG até 2 minutos de entrada no DE (avaliação até 10 minutos)

Question 6

Quais outros exames podemos fazer em um paciente com dor torácica, além do ECG?

Answer 6

Raio-x de tórax, US beira do leito, troponina, hemoglobina, hemograma/PCR, TC tórax, angiotomografia de artéria pulmonar, angiotomografia de aorta, ecocardiograma, EDA

Question 7

Quais os principais sintomas da dissecção de aorta?

Answer 7

Dor torácica súbita e entrema, de caráter lancinante ou em pontada (sensação de rasgo). Essa dor pode irradiar para as costas, principalmente entre as escápulas, para o abdome e para a lombar.

Question 8

Quais sinais podem estar presentes em um paciente com dissecção de aorta?

Answer 8

PA elevada, assimetria de pulsos e PA entre os membros

Question 9

Quais as principais complicações da dissecção de aorta?

Answer 9

AVC, IAM ou isquemia do membro

Question 10

Quais os principais fatores de risco para dissecção de aorta?

Answer 10

Sexo masculino, idade > 50 anos, hipertensão mal controlada, uso de cocaína ou anfetamina, valva aortica bicúspide

Question 11

Quais sintomas um paciente com tromboembolismo pulmonar pode apresentar?

Answer 11

Dor torácica súbita, dispneia, hipoxemia, síncope ou choque. Pode estar associada a tosse ou hemoptise

Question 12

Quais sinais podem ser encontrados em um paciente com tromboembolismo pulmonar?

Answer 12

Taquipneia, taquicardia e hipoxemia

Question 13

Quais os principais fatores de risco de embolia pulmonar?

Answer 13

Cirurgia recente, trauma, imobilidade prolongada, câncer ativo, estrógenos de pílulas anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal, tabagismo, trombofilias, história prévia de embolia pulmonar prévia ou trombose

Question 14

Qual o exame que geralmente diagnostica tromboembolismo pulmonar?

Answer 14

Angiotomografia de artéria pulmonar

Question 15

Quais sintomas podem ser encontrados em um paciente com pericardite aguda?

Answer 15

Dor torácica, geralmente aguda, intensa e constante, com localização subesternal. A dor pode irradiar para o dorso, pescoço ou ombros. Piora ao deitar e na inspiração. Alivia sentando e inclinando pra frente. O local mais característico de irradiação da dor é para o trapézio.

Question 16

Quais sinais podem estar presentes em um paciente com pericardite aguda?

Answer 16

Dispneia, febre, taquicardia. O atrito pericárdico pode estar presente principalmente na borda esternal inferior esquerda (mais fácil de escutar com paciente inclinado p frente). As bulhas cardíacas podem estar abafadas.

Question 17

Qual exame podemos fazer para auxiliar o diagnóstico de pericardite? Quais os achados no exame?

Answer 17

ECG: elevação difusa do segmento ST com infradesnivelamento do intervalo PR

Question 18

Quais sinais/sintomas podem estar presentes em um paciente com pneumonia?

Answer 18

Dor torácica aguda, pleuritica, associada com febre, tosse, produção de expectoração e possível hipoxemia.

Question 19

O que pode aparecer em uma ausculta de um paciente com pneumonia?

Answer 19

Sons respiratórios diminuídos, estertores crepitantes ou sons respiratórios brônquicos nas áreas de consolidação afetadas

Question 20

Qual exame geralmente confirma o diagnóstico de pneumonia?

Answer 20

Raio-x de tórax

Question 21

Quais os principais sintomas do pneumotórax espontâneo?

Answer 21

Dor torácica pleurítica de início súbito, aguda e com dispneia.

Question 22

Quais sinais podem aparecer em um quadro de pneumotórax espontâneo?

Answer 22

Murmúrio vesicular diminuído, hipertimpanismo à percussão e ausência de frêmito toracovocal

Question 23

Qual exame confirma o diagnóstico de pneumotórax?

Answer 23

Raio-x de tórax

Question 24

Geralmente, qual o quadro clínico de uma ruptura esofágica?

Answer 24

História de dor torácica subesternal de início súbito e acentuado, após forte vômito. Taquicardia, febre, dispneia ou diaforese.

Question 25

Quais remédios não devemos fazer na suspeita de dissecção de aorta?

Answer 25

Antiagregantes e anticoagulantes

Question 26

Quais as principais causas cardiovasculares de dor torácica?

Answer 26

Dissecção de aorta, tromboembolismo pulmonar e hipertensão pulmonar

Question 27

Quais as principais causas pulmonares de dor torácica?

Answer 27

Pneumonia, pneumotórax espontâneo ou hipertensivo

Question 28

Quais as principais causas gastrointestinais de dor torácica?

Answer 28

Úlcera péptica perfurada, RGE, rotura esofágica

Question 29

Quais as principais causas cardíacas de dor torácica?

Answer 29

Pericardite, miocardite, tamponamento cardíaco, síndrome coronariana aguda

Question 30

Qual a causa de exclusão para dor torácica?

Answer 30

Dor psicogênica

Question 31

Qual a tríade de Beck?

Answer 31

Hipotensão arterial, abafamento das bulhas e turgência jugular

Question 32

A tríade de beck ocorre em que doença?

Answer 32

Tamponamento pericárdico

Question 33

Quais os principais escores de risco para embolia pulmonar?

Answer 33

Wells ou Geneva

Question 34

Quais os critérios do escore de wells para embolia pulmonar?

Answer 34

1. Sinais e sintomas clínicos de TVP
2. TEP é o diagnóstico mais provável
3. Taquicardia
4. Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas
5. Episódio de TVP prévio
6. Hemoptise
7. Câncer nos últimos 6 meses

Question 35

Na alta probabilidade de TEP, qual medicações devemos fazer? É necessário confirmação diagnóstica para utilizar essas medicações?

Answer 35

Anticoagulantes, não é necessário confirmação diagnóstica

Question 36

Quando fazer o Dímero-D?

Answer 36

Em pacientes estáveis de baixo a moderado risco, nunca fazer em pacientes de alto risco

Question 37

Como é a dor do espasmo esofágico?

Answer 37

Associado a DRGE, geralmente tem início súbito de dor torácica subesternal aperaltada. A dor geralmente é precipitada por consumo de líquidos quentes ou frios ou grande bolo alimentar.

Question 38

O que pode melhorar a dor do espasmo esofágico?

Answer 38

Nitratos

Question 39

Como é a dor da úlcera peptica?

Answer 39

Dor pós-prandial na região epigástrica.

Question 40

Qual a diferença da dor da úlcera gástrica para a dor da úlcera duodenal?

Answer 40

A dor da úlcera gástrica piora com ingestão de alimentos, enquanto a dor da úlcera duodenal pode ser aliviada com ingestão de alimentos

Question 41

Por que podemos confundir a dor da DRGE com a angina?

Answer 41

Ambas podem melhorar com nitrato e são dores em queimação que podem irradiar

Question 42

Qual posição a dor do RGE pode melhorar?

Answer 42

Ao deitar do lado esquerdo

Question 43

Em um paciente estável, sem dor e com ECG normal, com quanto tempo repetimos o exame?

Answer 43

Em 3 horas