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MED-1230 - Examen I > Fièvre et infections graves chez le nourrisson et l'enfant > Flashcards

Fièvre et infections graves chez le nourrisson et l'enfant Flashcards

1
Q

Décrire : Régulation de la température corporelle (3)

A
  • Centre thermorégulateur central au niveau de l’hypothalamus
  • Rythme circadien
  • Équilibre entre:
    • Production de chaleur: activité métabolique au niveau digestif, hépatique, musculaire etc;
    • Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
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Q

Décrire : Rythme circadien (2)

A
  • Rythmé par certaines hormones (Cortisol, T4)
  • Température plus élevée en fin de journée
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3
Q

Décrire l’importance de la fièvre (3)

A
  • 20-80% des enfants consultant à l’urgence
  • 30% des enfants de ≤ 2 ans en cabinet
  • 50% des consultation téléphoniques
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4
Q

Définir : T° normale (R)

A

36.1° - 38° C (R)

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Q

Définir : Hypothermie (R)

A

< 35° C (R)

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6
Q

Définir : Fièvre (Rectal, Oral et Axillaire)

A

< 3 mois en bonne santé

  • ≥ 38.0 ° C

Entre 3-36 mois

  • ≥ 38.0 à 39.0 °C
  • ≥ 39.0°C : à investiguersiabsence de foyer d’infectionà l’examen

Localisation prise

  • > 38.0° C (R)
  • > 37.8° C (O) (n.b.: ≥ 5 ans)
  • > 37.2° C (A) (50% faux négatifs)
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7
Q

Définir : Hyperpyrexie (1)

A

Fièvre extrêmement élevée

(≥ 41.5°C )

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8
Q

Nommez : Effets bénéfiques de la fièvre (2)

A
  • Inhibe croissance bactérienne et production de toxines
  • Active la réponse inflammatoire
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9
Q

Nommez : Effets néfastes de la fièvre (5)

A
  • Dommage cérébral ? Possible si T° > 41.7°C
  • Convulsion fébrile
  • Déshydratation possible
  • Inconfort variable, délire occasionnel
  • Accroissement du métabolisme basal
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10
Q

Nommez : Objectifs du traitement de la fièvre (5)

A
  • Diminuer l’inconfort de l’enfant
  • Prévenir les convulsions fébriles
  • Rassurer les parents ?
  • Rassurer le médecin ?
  • Prévenir les dommages cérébraux ?

(La fièvre est un signe clinique important. La première étape de la prise en charge est de déterminer la cause)

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11
Q

Nommez : Modalités du traitement de la fièvre (5)

A
  • Acétaminophen 15 mg/kg/dose q4-6h PRN
  • Ibuprofen 10 mg/kg/dose q6-8h PRN
  • Refroidissement externe
    • Déshabiller l’enfant ?
    • Bains d’eau tiède (mieux des serviettes car évaporation possible
  • Frictions à l’alcool NON
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12
Q

Nommez les types de fièvre (2)

A
  • Fièvre avec foyer
  • Fièvre sans foyer
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13
Q

Décrire : Fièvre avec foyer

A

Environ 55-60% des enfants qui se présentent pour de la fièvre ont une infection bactérienne ou virale reconnue diagnostiquée à l’examen physique

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14
Q

Décrire : Fièvre sans foyer

A

Quand un questionnaire et un examen physique complet ne peut identifier un foyer pour expliquer une fièvre de ≥39°C chez un enfant de plus de 3 mois en bonne santé.

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15
Q

Nommer : causes de fièvre sans foyer (3)

A
  • Bactériémie occulte
  • Pyélonéphrite
    • L’infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant
  • Pneumonie
    • Examen physique peu fiable chez l’enfant
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16
Q

Définir : Bactériémie occulte (3)

A
  • Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptome localisateur
  • La bactériémie est habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves.
    • Surtout avec Strep pneumonia
  • Cependant, elle peut évoluer en septicémie, quand elle est causée par une bactérie très pathogène.
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17
Q

Décrire : Épidémiologie de la bactériémie occulte (2)

A
  • Diagnostiquée chez 0,7% (autrefois: 4 à 17 %) des nourrissons fébriles entre 1 et 24 mois
  • NB: Hémocultures positives pour un contaminant: 1,8% des cas
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18
Q

Complications de la bactériémie occulte (4)

A
  • Infection bactérienne localisée
    • Méningite: 2 à 6%
      • Pneumocoque: 2%
      • Méningocoque: 50%
    • Arthrite septique et ostéomyélite
    • Pneumonie
    • Cellulite
  • Septicémie: 3 à 5%
  • Décès
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19
Q

La résolution de la bactériémie occulte se fait comment la plupart du temps?

A
  • La plupart: résolution spontanée
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20
Q

Nommez : Facteurs de risque bactériémie occulte (6)

A
  • Bas âge
    • La plupart des cas surviennent chez des enfants âgés de 6 à 24 mois.
    • Plus à risque <3 mois
    • Immaturité du système immunitaire
      • Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages
  • Immaturité du système immunitaire
    • Infection par le VIH
  • Non-vaccination ou vaccination incomplète
    • < 2 doses de Prevnar et HIB
  • Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
  • Anémie falciforme
    • Asplénie fonctionnelle
  • Asplénie
    • Bactéries encapsulées
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21
Q

Décrire la probabilité de bactériémie selon le degré de fièvre

A
  • Le risque augmente avec le degré et la durée de la fièvre mais:
    • Le degré de fièvre est moins important que d’autres signes d’une infection sérieuse (irritabilité ou méningisme)
    • Ce qui compte, c’est l’état généralde l’enfant
  • Un enfant fébrile est en état toxique lorsque ses signes vitaux sont anormaux ou encore qu’il présente des signes d’une mauvaise perfusion périphérique.
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22
Q

Étiologies de la bactériémie (7)

A
  • Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
  • Streptococcus pyogenes (SGA)
  • Neisseria meningitidis (méningocoque)
  • H influenzae non-typable
  • Salmonella spp
  • Escherichia coli
  • Staphylococcus aureus
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23
Q

Définir fièvre isolée

A

Sans abcès, arthrite septique, cellulite, entérite bactérienne, méningite, ostéite, pneumonie, pyélonéphrite ou SEPSIS

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24
Q

Décrire la prise en charge : Fièvre isolée chez l’enfant âgé de moins de 1 mois (Schéma)

A
25
Q

Décrire la prise en charge : Fièvre isolée chez l’enfant âgé de 1 à 3 mois (Schéma)

A

* Infections virales reconnues:

Bronchiolite ≥ 3 mois, varicelle ou autre maladie virale infantile présentant une éruption caractéristique (rubéole, roséole, etc …), laryngite striduleuse, gingivostomatite ou herpangine. *

26
Q

Nommer facteurs de risque d’infection bactérienne sévère (2)

A

< 3 MOIS

  • Fièvre de plus de 40°C
  • Naissance pré terme (< 37 semaines)
  • antibiothérapie en période périnatale
  • antibiothérapie active ou dans les 7 derniers jours
  • comorbidité ou immunosuppression
  • anémie falciforme.

≥ 3 MOIS :

  • comorbidité
  • immunosuppression
  • anémie falciforme.
27
Q

Décrire critères de Rochester (4)

A

Un enfant fiévreux de moins de 90 joursa peu de chances d’avoir un infection bactérienne sévère si :

  1. Son état général est bon
  2. Il a des antécédents de «bonne santé »:
  • Naissance à terme
  • N’a pas reçu d’antibiotiques en période périnatale
  • N’a pas été hospitalisé plus longtemps que sa mère
  • N’a pas eu d’hyperbilirubinémie inexpliquée
  • Ne reçoit pas actuellement d’antibiotiques
  • N’a pas été hospitalisé antérieurement
  • N’a pas de maladie chronique​

​3. Il n’a aucune évidence d’infection cutanée, des tissus mous, de os et articulations ou des oreilles

  1. Il a les valeurs de laboratoire suivantes :
  • Leucocytose entre 5,000 et 15,000 par mm3
  • Stabs à moins de 1,500 par mm3
  • Leucocytose urinaire à moins de 10 par champ
  • Leucocytose fécale à moins de 5 par champ ( si diarrhée )
28
Q

Décrire la prise en charge : Fièvre isolée chez l’enfant âgé de 3 à 36 mois (Schéma)

A
29
Q

Décrire Échelle observationnelle de Yale

A

Utilisée pour l’enfant de plus de trois mois (3-36 mois)

Pointage :

  • ≤ 10: Risque faible de maladie sévère (2,7%)
  • ≥ 16: Risque élevé de maladie sévère (92%)
30
Q

Résumer la prise en charge d’un nourrison de moins de 1 mois avec fièvre (3)

A
  • Toujours effectuer une investigation pour sepsis, hospitaliser, et administrer des antibiotiques IV
  • Jusqu’à ce que soient disponibles les résultats des cultures
  • Évaluation complète
    • Hémogramme
    • Hémoculture
    • Prélèvement urinaire stérile (mi-jet, cathétérisme ou ponction suspubienne)
    • Radiographie pulmonaire (si tachypnée, tirage)
    • Ponction lombaire
31
Q

Résumer la prise en charge des enfants fébriles de 28-90 jours

A
  • S’ils ne rencontrent pas les critères de faible risque:
    • Investigation pour sepsis
    • Hospitaliser,
    • Administrer des antibiotiques IV, jusqu’à ce que soient disponibles les résultats des cultures
  • Critères de faible risque:
    • Observation après avoir obtenu une culture d’urines
    • Si les parents sont fiables: observation à domicile possible. Aviser les parents de surveiller la température, l’état général et la coloration de l’enfant
    • Traitement antibiotique empirique en externe: Ceftriaxone IV q24h en cas de doute
32
Q

Résumer la prise en charge des enfants fébriles de 3-36 mois

A
  • Faible risque
    • traitement de la fièvre.
    • Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes
  • Risque plus élevé : fièvre >39.0°C: Bilan
    • GB ≥15000/mm3: Bilan complet et atbt IM/IV
    • GB <15000/mm3et bon état général: traitement de la fièvre. Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes
33
Q

Résumer la prise en charge d’un enfant de moins de 36 mois avec apparence toxique

A
  • Hospitalisation pour évaluation et traitement de sepsis ou méningite possible/probable
  • La bactériémie occulte peut se compliquer :
    • d’osteomyélite
    • d’arthrite septique
    • de pyélonéphrite
    • pneumonie
    • entérite infectieuse
    • de méningite
34
Q

Critères pour cesse le traitement antibiotique (2)

A
  • Réévaluer l’enfant à toutes les 24 heures si il reçoit des antibiotiques IM ou IV
  • Cesser le traitement après 2 ou 3 jours si
    • L’état général est bon
    • Un diagnostic spécifique a été posé
    • Ou l’hémoculture est négative
35
Q

Définir fièvre d’origine inconnue (FOI) (3)

A
  • T >38,3°C à plusieurs occasions
  • depuis un certain temps déterminé
  • et dont le diagnostic reste incertain après investigation
36
Q

Définir fièvre sans foyer (2)

A
  • Fièvre durant depuis une semaine ou moins
  • sans diagnostic après une anamnèse et un examen clinique complets
37
Q

Définir fièvre cyclique ou périodique

A
  • Fièvre épisodique survenant avec une périodicité régulière.

* Exemples: FMF et PFAPA (Periodic Fever Aphtous stomatitis Pharyngitis Adenitis)

38
Q

Quels sont les tracés de fièvre (5)

A
39
Q

Comparer les définitions des FOI

  • FOI classique
  • FOI nosocomiale
  • FOI neutropénique
  • FOI associée au VIH
A
40
Q

Connaître les causes de fièvre chez l’enfant

A

* pas besoin de savoir le tableau par coeur *

  • Infectieuses (++)
  • Inflammatoires
41
Q

Décrire le questionnaire d’une FOI

A
  • Comment la température est-elle mesurée?
  • Caractéristiques de la fièvre: apparition, degré, durée, forme de la courbe de température, relation avec les activités, facteurs déclenchants
  • État général accompagnant la fièvre, autres signes cliniques (éruption, ulcères, énanthème…), sudation
  • Antécédents infectieux
  • Expositions: Voyages, immigration, animaux, médicaments, environnement, garderie, TB
  • Vaccinations reçues; réactions vaccinales
  • Réponse aux antipyrétiques
42
Q

Décrire examen physique FOI

A
  • Répéter souvent
  • Tracé de la fièvre
  • Signes associés:
  • État général
  • Exanthème, énanthème, conjonctivite…
  • Adénopathies
  • Rhinorrhée
  • Souffle cardiaque
  • Hépato-ou splénomégalie, douleur abdominale
  • Signes d’arthrite
  • Etc…
43
Q

Décrire investigations FOI (9)

A
  • FSC, Électrolytes, bilans rénal et hépatique
  • VS, Protéine C-réactive (PCR)
  • IgG, A, M, E; IgD (FMF)
  • Rhumato:
    • FR
    • AAN
    • autres marqueurs…
  • Cultures:
    • hémocultures (répéter au besoin)
    • urines
    • selles
    • gorge,
    • pus…
  • Cultures virales:
    • lésions
    • gorge
    • anus
    • conjonctives
    • antigénémie CMV
  • Sérologie:
    • VDRL,
    • EBV (Monotest),
    • Hépatites A&B,
    • Toxoplasmose,
    • Borreliose (MGF),
    • VIH…
    • autres selon la clinique
  • TST (PPD 5TU)
  • Rx pulmonaire
44
Q

Décrire prise en charge FOI

A
  • Si un résultat de laboratoire suggère le diagnostic:
    • compléter l’investigation et agir e/f résultats
  • Si résultats non diagnostiques
    • État général satisfaisant:
      • bon pronostic.
      • Suivre l’évolution
    • ÉG détérioré:
      • Consultation en spécialité
      • Envisager un traitement empirique selon la probabilité de l’étiologie…
  • Soutenir l’enfant et la famille et les encourager, tout en restant réaliste… La très grande majorité des FOI sans étiologie rentrent dans l’ordre; le cancer est rare chez l’enfant
45
Q

Incidence de la méningite au Canada (3)

A
  • Environ 1000 cas en 2005
  • 2001: 1039 cas –117 morts
  • Incidence a diminué suivant l’introduction des vaccins conjugués contre l’Haemophilus influenzae (QC:1988), le pneumocoque (QC: 2004) et le méningocoque (QC: 2002)
46
Q

Quelles sont les étiologiqes de la méningite bactérienne aiguë

A

* S PNEUMONIA *

47
Q

Étiologie méningite : 0-3 mois (5)

A
  1. Streptococcus agalactiae

( streptocoque ß–hémolytique du groupe B )

  1. Escherichia coli
  2. Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia
  3. Listeria monocytogenes
  4. Autres
  • Staphylococcus aureus
  • Entérocoques
  • Citrobacter diversus
  • Salmonella, etc.
48
Q

Étiologie méningite : plus de 3 mois (4)

A
  1. Streptococcus pneumoniae
  2. Neisseria meningitidis
  3. Haemophilus influenzae
  4. Autres
    a) Staphylococcus aureus
    b) Entérocoques
    c) Salmonella, etc.
49
Q

Symptômes de la méningite bactérienne (7)

A
  • Fièvre
  • Céphalées
  • Irritabilité
  • Léthargie ou obnubilation
  • Alternance de somnolence et d’irritabilité
  • Raideur de nuque
  • Vomissements
50
Q

Signes cliniques de la méningite bactérienne (7)

A
  • Fièvre
  • Raideur de nuque
  • Signe de Kernig
  • Signe de Brudzinski
  • Nouveau-né: bombement de la fontanelle
  • Coma
  • Convulsions
  • Signes d’hypertension intra-crânienne
  • Pétéchies/purpura
51
Q

Connaître les signes de kernig et de brudzinski

A
52
Q

Comment fait-on le diagnostic de méningite bactérienne?

A
  • Ponction lombaire essentielle au diagnostic
  • Analyse du LCR
  • Cultures bactériennes et PCR multiplex
  • Recherches virales
  • Hémocultures
  • Imagerie cérébrale: si signes d’hypertension intracrâniennes
53
Q

Savoir reconnaître les anomalies de la ponction lombaire selon la pathologie

A
54
Q

Connaître le traitement antibiotique empirique de la méningite bactérienne

A
55
Q

Traitement antibiotique spécifique de la méningite bactérienne

*Ne pas apprendre par coeur*

A
56
Q

Résumer la prise en charge de la méningite

A
  • Dexaméthasone (très rapidement, même avant ATB)
    • Effet anti-inflammatoire
    • Diminution des complications
      • Surtout diminution de la surdité
  • Soutien hémodynamique
    • Solutés
    • Colloides
    • Vasopresseurs
  • Traitement spécifique des complications
    • Plasma frais congelé
    • Neurochirurgie
  • Il est recommandé de procéder à une évaluation audiologique en bonne et due forme le plus vite possible après le diagnostic de méningite
  • Imagerie: TACO ou IRM cérébrale au besoin
    • Fièvre persistante
    • Convulsions ou coma
    • Signes neurologiques focaux, d’une diminution de l’état de conscience ou d’un coma
    • PL qui demeure positive malgré antibiothérapie appropriée
57
Q

Quelles sont les complications systémiques de la méningite bactérienne? (4)

A
  • Choc septique
  • CIVD
  • ARDS
  • Purpura fulminans
58
Q

Quelles sont les complications neurologiques de la méningite bactérienne? (6)

A
  • Œdème cérébral
  • Effusion sous-durale
  • Convulsions
  • Perte auditive
  • Déficit moteur
  • Déficit intellectuel

MED-1230 - Examen I (10 decks)

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