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0.MI - Grande clinique > Endocrinopathie > Flashcards

Endocrinopathie Flashcards

1
Q

seuil hypoglycémie

A

< 50 mg/dl

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Q

Quelle est la triade de l’hypoglycémie ?

A

= triade de Whipple

  • syndrome neuroglucopénique
  • glycémie au moment des symptômes < 50 mg/dl
  • disparition rapide des symptômes après resucrage
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Q

Quelles sont les causes d’hypoglycémie ?

A
  • iatrogène: surdosage insuline ou sulfamide hypoglycémiant; action potentialité de l’AINS et aspirine sur les sulfamides hypoglycémiants; jeun, restriction glucidique excessive, alcool; médoc
  • insuffisance hépatique, insuffisance rénale, insuffisance surrénalienne, neuro-paludisme, post-gastrectomie
  • hypoglycémie organique
  • hypoglycémie fonctionnelle
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4
Q

Différence entre l’hypoglycémie organique et fonctionnelle ?

A
  • organique = a jeun. insuline, prise caché d’insuline ou de sulfamide hypoglycémiant
  • fonctionnelle= post-prandial.
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5
Q

Quelles sont les causes possibles d’hyperthyroïdie ?

A
  • maladie de basedow = hyperthyroïdie auto-immune
  • adénome toxique
  • goitre multi-hétéro-nodulaire toxique
  • surcharge iodée : amiodarone
  • thyrotoxicose factice = prise cachée d’hormones thyroïdiennes
  • thyroïdite de Quervain
  • post-partum
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6
Q

Quelles sont les complications de l’hyperthyroïdie?

A
  • cardiothyréose
  • orbitopathie basedowienne
  • crise aiguë thyrotoxique
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7
Q

Quels sont les symptômes de thyrotoxicose?

A
  • augmente BMR : asthénie, amaigrissement,
  • augmente RC: tachycardie, AC/FA, sueur, HTA, agitation, nerveux, trouble humeur et sommeil, tremblement des extrémités
  • diarrhéé, polyurrie-polydipsie
  • musculaire= myalgie, atrophie pseudo-myopathique
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8
Q

Quels sont les rôles des hormones thyroïdiennes ?

A
  • dévellopement du SNC
  • augmentent le BMR
  • augmentation du RC
  • stimule la croissance
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9
Q

Quels sont les traitements pour une hyperthyroïdie?

A
  • tt symptomatiques :
    coeur: bisoprolol, anticoagulant
    pas tomber enceinte: contraception efficace , bHCG+
    calme: benzodiasépine au coucher, repos, arret de travail
    yeux: protection cornéenne
  • anti thyroïdiens de synthèse (ATS)= carbimazole, PTU, benzylthiouracile
  • traitement radical : thyroïdectomie, IRA thérapie
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10
Q

Le bisoprolol est un ?

A

b-bloquant, cardioselectif

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11
Q

Quels sont les ATS ? Quels sont leurs mécanismes? Quel est l’effet secondaire ?

A
  • carbimazole
  • PTU
  • benzylthiouracile
    => bloque la TPO
    => agranulocytose donc bien suivre avec NFS
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12
Q

Quels sont les 3 stades de l’hypoglycémie ?

A
  1. syndrome neuro-végétatif
  2. syndrome neuroglucopénique : hémiplégie transitoire, convulsion, signes neuro-sensoriels, …
  3. coma hypoglycémique : sueur profuse, …
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13
Q

lors du bilan du diabète de type 1, il faut rechercher d’autres AC, quels sont-ils?

A
  • thyroïde: anti TGO (hypo) , anti TRAK (hyper)
  • surrénale: anti 21 hydroxylase (addison)
  • biermer: anti cellule pariétale, anti-facteur intrinsèque
  • coeliaque: anti-transglutaminase
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14
Q

causes d’hypothyroïdie

A
  • thyroïdite d’hashimoto, thyroïdite atrophie
  • carence iodée
  • iatrogène
  • thyroïdite
  • thyroïdite post-partum
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15
Q

thyroïdite d’hashimoto

A
  • femme entre 40-60 ans
  • goitre ligneux
  • AC anti- TPO ou TGB
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16
Q

hypothyroïdie - carence iodée

A

> origine géographique

- faire iodurie de 24h => sera diminuée

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17
Q

hypothyroïdie - iatrogène

A
  • amiodarone
  • ATS
  • chirurgie
  • ITA thérapie
  • sulfamide et lithium
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18
Q

hypothyroïdie - complications

A
  • insuffisance coronaire
  • coma myxoedemateux
  • autres : associations avec d’autres pathologies auto-immune, syndrome d’apnée du sommeil (SAS)
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19
Q

Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie ?

A
  • infiltration myxoedemateuse

- hypométabolisme

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20
Q

quel est le traitement de l’hypothyroïdie ?

et quelle est la valeur de TSH attendue ?

A

L-thyroxine a vie

  • attention si sujet âge ou coronarien, il va falloir hospitaliser le patient et augmenter les doses petits à petits
  • 0,5- 2,5 mUI/l
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21
Q

Quelles sont les deux hypothyroïdies mises a part?

A
  • hypothyroïdie congénitale

- hypothyroïdie frustre

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22
Q

Goitre - causes

A
  • hyperthyroïdie
  • hypothyroïdie : carence iodée, thyroïdite d’hashimoto
  • euthyroidie : tabac, lithium
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23
Q

Quels les signes de compression/goitre plongeant?

A

les 3D

  • dyspnée
  • dysphonie
  • dysphagie
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24
Q

nodule thyroïdien- prise en charge

A

1/ TSH
2/
* diminuée => scintigraphie => adénome toxique, adénome pré-toxique
*normale : echographie, cytoponction guidée, calcitonine => cancer thyroïdien, kyste bénin
* augmentée : Ac anti-TPO

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25
Q

Cancer de la thyroïde - facteur de risque

A
  • irradiation dans l’enfance

- NEM 2

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26
Q

Cancer de la thyroïde - quels sont les 4 types ?

A
  • papillaire
  • vésiculaire
  • anaplasique
  • médullaire
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27
Q

Quels sont les arguments faisant suspecter un cancer de la thyroïde ?

A

SATANAS

  • sexe masculin
  • age extreme
  • taille > 3 cm
  • antecedent
  • nodule fixé, dur, irrégulier, augmentation de la taille rapidement
  • adénopathie, métastases
  • signes de compression = les 3D
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28
Q

Quels sont les 5 axes hypothalamo-hypophysaire? Et quelles pathologies sont associées ?

A
  • corticotrope => syndrome de cushing
  • somatotrope => acromégalie
  • thyréotrope => hyperthyroïdie
  • lactotrope => hyperprolactinémie
  • gonadotrope => hirsutisme
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29
Q

(cancer thyroïde)
Quel est le traitement pour
-papillaire
-vésiculaire

A
  • thyroïdectomie totale + curage ggl
  • si T3,T4, N+=> IRA therapie, L-thyroxine a vie
  • surveillance à vie : TSH et thyroglobulin
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30
Q

(cancer thyroïde)
Quel est le traitement pour
- anaplasie

A

palliatif

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31
Q

(cancer thyroïde)
Quel est le traitement pour
- médullaire

A
  • avant = recherche MEN 2= éliminer phéochromocytome
  • thyroïdectomie totale
  • L-thyroxine à vie
  • surveillance à vie: TSH, calcitonin
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32
Q

adénome hypophysaire - quelles sont les 4 circonstances de découvertes ?

A
  • syndrome tumoral
  • syndrome d’insuffisance anté-hypophysaire
  • syndrome sécrétant
  • découverte fortuite
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33
Q

Quelle est la clinique d’un syndrome tumoral > adénome hypophysaire ?

A
  • céphalée > HTIC
  • hémianopsie bitemporale > atteinte du chiasma optique
  • paralysie oculomotrice-motrice avec diplopie > atteinte sinus caverneux
  • HTIC
  • susceptibilité aux infections du SNC > atteinte du sinus sphénoidale
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34
Q

Quelle est la clinique d’une insuffisance corticotrope ?

A

= diminution ACTH ou CRF

  • asthénie, hypotension, douleur
  • dépigmentation/ valeur
  • pas de signe d’hyperaldostéronisme mais collapsus possible et hypoNa fréquent
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35
Q

test au synacthène c’est quoi?

A

= test à l’ACTH, permet d’évaluer le fonctionnement des glandes surrénales

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36
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’une insuffisance corticotrope?

A
  • corticothérapie au long cours

- insuffisance antérieure-hypophysaire

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37
Q

Quel est le traitement d’une insuffisance corticotrope?

A

-si arrêt corticothérapie au long cours: hydrocortisone
- si pas de corticothérapie au long cours: penser adénome hyophysaire et donc faire le bilan:
* IRM
* examen ophtalmo
* dosages hormonaux
+ traitement étiologique = exérèse de l’adénome

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38
Q

deficit gonadotrope: signes clinique et test

A

voir

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39
Q

deficit somatotrope : signes et test

A

voir

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40
Q

deficit thyréotrope : signes et test

A

voir

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41
Q

déficit corticotrope : signes et test

A

voir

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42
Q

deficit en prolactine : signes

A

asymptomatique

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43
Q

Comment appelle t on lorsque tout les axe de l’hypophyse sont atteint ?

A

panhypopituiarisme

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44
Q

Le syndrome de Sheenan c’est quoi? et quels sont les symptômes ?

A

nécrose hypophysaire > choc hémorragique durant l’accouchement

  • agalactie
  • aménorrhée
  • hypoglycémie
  • dépilation
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45
Q

adénome hypophysaire - syndrome sécrétant

A
  • adénome à prolactine
  • acromégalie
  • syndrome de cushing
46
Q

Quels sont les dd à faire si augmentation de la prolactine ?

A

MACRO ADENOME

  • médicament
  • Allaitement
  • Cirrose
  • Rénale insuffisance
  • Ovaire poly kystique
  • Adénome à PRL
  • Défreinage
  • Enceinte
  • Neuroleptique
  • Opiacé
  • Myxoedeme > hypothyreoïdie
47
Q

Quels sont les symptômes d’un adénome à prolactine? Et que faut il rechercher ?

A
  • galactorrhée
  • aménorrhée
  • homme: diminution libido, hypogonadisme
    => il faut recherche une acromégalie associée : adénome mixte : PRL et GH
48
Q

Quel est le traitement pour une adénome à prolactine?

A
  • agoniste dopaminergique = carbegoline, bromocriptine

- adénoïdectomie si CI ou désir de grossesse

49
Q

acromegalie symptomes

A
  1. syndrome dysmorphique
  2. syndrome cardiaque => IC
  3. Trouble métabolique => diabète
  4. Cancer colique
50
Q

quel est le traitement de l’acromégalie

A
  • chirurgie
  • RT
  • analogue à la somatostatine
  • carbégoline
  • antagoniste GH
51
Q

Quels sont les éléments clinico-biologique du syndrome de Cushing?

A
  • obésité androïde et répartition facto-tronculaire des grasse
  • hyper catabolisme protidique
  • HTA
  • hyperandrogénie
  • trouble psy
  • trouble immune : infections ++
    biol:
52
Q

Quels sont les éléments clinico-biologique du syndrome de Cushing?

A

(pense comme si les 3 lignées étaient atteintes)

  • obésité androïde et répartition facto-tronculaire des grasse
  • hyper catabolisme protidique
  • HTA
  • hyperandrogénie
  • trouble psy
  • trouble immune : infections ++
    biol: tout augmente sauf le K
53
Q

hypercortisolisme => dd

A

:) page 554

=> paranéoplasique = cancer broncha-pulmonaire anaplasique à petites cellules

54
Q

traitement hypercortisolisme/ syndrome de cushing

A
  • blocage

- chirurgie d’exérèse +- RT

55
Q

Quels sont les deux tests a effectuer pour faire le dd si ACTH N ou augmentée si hypercortisolisme ?

A
  • test de freinage à la dexaméthasone = bloque l’ACTH => si + alors fonctionne seule
  • test de stimulation de l’ACTH
56
Q

Quelle est la clinique de l’insuffisance surrenalienne ?

A
  • mélanodermie
  • asthénie
  • aménorrhée secondaire
  • trouble digestif > hyper K
  • hypotension, hypoNa et hyperK
57
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance surénnalienne ?

A
  • maladie d’addison ++++
  • tuberculose bilatérale des surrénales++++
  • infection : HIV
  • infiltration: sarcoidose, lymphome, amylose
  • vasculaire : thrombose bilatérale ou accident des anticoagulant (heparine)
  • deficit en 21-OH
  • traumatique
58
Q

Insuffisance surénalienne => quelles sont les parties touchées ?

A
  • minéralocorticoide

- glucocorticoids

59
Q

Quel est la traitement d’une Insuffisance surénalienne?

A 
1/ hormonothérapie à vie 
- minéralo: fludrocortisone => TA 
- gluco: hydrocortisone => fatigue 
2/ traitement étiologique 
- tuberculose: quadrithérapie tuberculose 
3/ éducation 
4/ surveillance a vie
60
Q

Maladie d’addison - dis moi ce que tu sais dessus

A
  • 21 hydroxylase
  • femme âge moyen
  • atrophie surrénale au CT
61
Q

la différence entre la syndrome et la maladie de cushing

A

le syndrome de cushing = augmentation du cortisol

maladie de cushing > adénome corticotrope au nivuea de l’hypophyse

62
Q

Augmentation de l’ACTH ça fait quoi au niveau de la peau ?

A

mélanodermie

63
Q

Insuffisance corticotrope => quelle(s) hormone(s) est/ sont touchée(s)?

A
  • juste le cortisol = glucocrticoides

- pas l’aldostérone = mineralocorticoides

64
Q

Insuffisance corticotrope => quelle(s) hormone(s) est/ sont touchée(s)?

A
  • juste le cortisol = glucocrticoides

- pas l’aldostérone = mineralocorticoides

65
Q

quadrithérapie tuberculose

A

isoniazide
rifampicine
ethambutol
pyrazinamide

66
Q

Quels sont les signes de décompensation d’une insuffisance surenalienne ? et que faut il faire ?

A
  • vomissement
  • douleur abdominale, diarrhée
    => hydrocortisone en IM!!! c’est le cortisol qui est le plus urgent
67
Q

post-partum: qu’est ce qu’il se passe au niveau de la thyroïde ?

A
  1. hyper

2. hypo

68
Q

Tuberculose bilatérale des surrénales, dis moi tout ce que tu sais

A
  • transplanté, afrique noir, diabétique, VIH
  • calcification bilatérale au CT
  • IDR et quantiferon
  • rechercher d’autres localisation + test VIH
69
Q

Patient qui arrive et BOUM => Insu surénalienne aigue , a quoi est ce qu’on pense ?

A
  • IS chronique décompensée
  • nécrose hémorragique bilatérale des surrénales > purpura fulminant
  • déficit 21-OH
70
Q

ISA - tableau clinique

A
  • vomissement , naussée , douleur abdomianle ++
  • confusion, fièvre
  • déshydratation sevrée > aldostérone = hypoNa et hyperK => ECG
  • hypoglycémie
71
Q

ISA, quel est le traitement ?

A

1/ hydrocortisone en piqure avant tout est
2/
- réhydratation + RHE= expansion volumique sérum salé + glucose 5% (pas K!!)
- hormonothérapie = hémisuccinate d’hydrocortisone

72
Q

Dis mois les hormones qui sont touchées:

  • syndrome de cushing
  • insu surrénale
  • insu corticotrope
A
  • syndrome de cushing: cortisol
  • insu surrénale : cortisol et aldostérone
  • insu corticotrope : cortisol
73
Q

Quelles sont les deux causes d’insuffisance corticotrope ? + traitement

A
  • corticothérapie au long cours => hydrocortisone

- insuffisance antérieure-hypophyse => IRM, examen ophtalmo, dosage hormonaux + exérèse

74
Q

Quelle est le clinique de l’insuffisance corticotrope ?

A
  • asthenie
  • dépigmentation/ paleur
  • pas de signe d’hypoaldo
  • collapsus et hypoNa
75
Q

Hyperaldosteronisme primaire , quelles sont les causes ?

A
  • médicamenteux = corticoides et réglisse
  • adénome de Conn
  • hyperplasie bilatérale des surrénales
76
Q

Hyperaldosteronisme primaire, qu’est ce qu’il faut faire ?

A
  1. ECG
  2. SRAA = rénine diminuée, aldostérone augmentée
  3. Imagerie + test dynamique
77
Q

Quels sont les tests dynamiques que l’on peut faire pour l’hyperaldosteronisme primaire ?

A
  • test d’orthostatisme : Les changements de posture (décubitus ou orthostatisme) ont des conséquences plus importantes sur les taux biologiques de l’aldostérone que les variations nycthémérales, parallèles à celles du cortisol
  • test au captopril = IEC
78
Q

Quel est la traitement de l’hyperaldosteronisme primaire?

A
  • adénome de Conn = exérèse
  • hyperplasie bilatérale des surrénales = spironolactone à vie
  • stop medoc hypokalémiant
79
Q

hyperaldosteronisme primaire - clinique ?

A
  • HTA

- hypoK

80
Q

Quelles sont les causes d’HTA et hypokaliémie ?

A

voir tableau page 561

81
Q

Diabète de type 1 - décompensation aiguë ET CHRONIQUE

A
  • acidocétose
  • hypoglycémie > trop d’insuline
  • microangiopathie => yeux et rein
  • neuropathie
82
Q

Diabète de type 2 - décompensation aigue et chronique

A
  • coma hyper-osmolaire > personne âgée déshydratée et mal traitée
  • hypoglycémie > sulfamide hypoglycémiant ou insuline
  • macroangiopathie haut risque cardiovasculaire => coeur et gros vaisseaux
  • microangiopathie en second plan
83
Q

Quels sont les deux types de diabète de type 2?

A
  • insulino-R => gain de poids

- insulino- déficient => perte de poids

84
Q

Acidocétose mécanismes

A
  • insulinopenie
  • déshydratation globale = hypokaliémie
  • facteurs déclanchants : infection , erreur thérapeutique, IDM
85
Q

Acidocétose clinique

A
  • déshydratation globale
  • trouble digestif
  • trouble neuro
  • dyspnée de Kussmaul
  • odeur acétique de l’haleine
86
Q

Acidocétose - prise en charge

A

:)

87
Q

Qu’est ce qui potentialise l’effet des sulfamides hypoglycémiants?

A
  • AINS
  • aspirine
  • AVK
  • fibrate
88
Q

AVK potientialise ?

A
  • statine
  • fibrate
  • sulfamide hypoglycemiant
89
Q

Toute anomalie neurologique chez un diabétique - hyperglycémie jusqu’a preuve du contraire. Vrai ou faux ?

A

faux! hypoglycémie

90
Q

hypoglycémie - symptômes

A
  • syndrome neuro-vegetatif => sueurs , +++
  • syndrome neuro-glucopénique => glucopénie des cellules cérébrales => hémiplégie transitoire, convulsion,…
  • coma hypoglycémie : sueurs professe, babinski +, réversibilité rapide après resucrage
91
Q

hypoglycémie - symptômes

A
  • syndrome neuro-vegetatif => sueurs , +++
  • syndrome neuro-glucopénique => glucopénie des cellules cérébrales => hémiplégie transitoire, convulsion,…
  • coma hypoglycémie : sueurs professe, babinski +, réversibilité rapide après resucrage
92
Q

Coma hyperosmolaire

A

papi qui n’a plus la sensation de la soif

  • déshydratation non compensée
  • facteur déclenchant = infection, boissons sucrée, diurétique, canicule
93
Q

Quel est la point commun entre la diabète sucre et insipide?

A

la polyurie

94
Q

Diabète sucré, comment on le définit ?

A
  • à jeun= 126 mg/dl
  • > 200 mg/dl : a tout moment avec symptômes diabétique
  • hbA1C > 6,5%
95
Q

Pré-diabète sucré, comment on le définit ?

A
  • à jeun: 110-125 mg/dl

- 2h après la prise de 75g de glucose : 140-199 mg/dl

96
Q

Quels sont les différents types de diabetes sucrés?

A
  • diabete de type 1
  • diabete de type 2
  • types spécifiques
  • diabète gestationnel
97
Q

Diabète de type 1, quels sont les symptômes?

A
  • syndrome cardinal

- acido-cétose

98
Q

Diabete de type 1 et 2, quels sont les examens a faire pour déterminer le diagnostique ?

A
    • glycémie + HbA1C + bandelette urinaire
    • recherche de poly-endocrinopathie => AC
    • glycémie + HbA1C + bandelette urinaire
    • rechercher syndrome métabolique
99
Q

Quels sont les AC pour le diabete de type 1?

A
  • anti- GAD
  • anti-IA2
  • anti-insuline
100
Q

Quelles sont les 3 classes d’insuline ?

A
  • ultra-rapide: novorapid - rapide : actrapid
  • semi-lente : insulatar
  • lente : lantus
101
Q

Si le patient est sous corticothérapie, que faut il faire avec ses doses d’insuline ?

A

il faut les augmenter

102
Q

Quels sont les objectifs glycémiques avec l’insuline dans le DT1 et DT2?

A
  • strict

- large = jeune et vieux

103
Q

Acidocétose, quelle est la clinique ?

A
  • déshydratation globale => hypokaliémie !! (=> ECG)
  • trouble digestif et neuro
  • dyspnée de kussmaul
  • odeur cétonique de l’haleine
104
Q

Quels sont les facteurs déclenchant de l’acidocétose ?

A
  • infection
  • rupture ou erreur thérapeutique
  • IDM
105
Q

Quels sont les facteurs déclenchant de l’acidocétose ?

A
  • infection
  • rupture ou erreur thérapeutique
  • IDM
106
Q

Quels sont les médicaments qui potentialise les effets des sulfamides hypoglycémiants?

A
  • AINS
  • aspirine
  • AVK
  • diurétique
107
Q

Toute anomalie neurologique chez est un diabète est ???

A

une hypoglycémie jusqu’à preuve du contraire

108
Q

Quels sont les 3 stades de l’hypoglycémie ?

A
  1. sd neuro-végétatif
  2. sd neuro-glucopénique
  3. coma hypoglycémique
109
Q

Coma hyperosmolaire - facteurs déclenchants + histoire + diagnostique

A
  • infections
  • boissons sucrées
  • diurétique
  • canicule
110
Q

Coma hyperosmolaire - facteurs déclenchants + histoire + diagnostique

A
  • infections
  • boissons sucrées
  • diurétique
  • canicule
111
Q

Dans le DT1, que faut il sauver? et comment ?

A

il faut sauver le rein,

  1. équilibre glycémique
  2. IEC ou sartan = nephroprotecteur
  3. anti-HTA
112
Q

Dans le DT2, que faut il sauver? et comment ?

A 
il faut sauver le coeur et les vaisseaux 
1. équilibre glycémique 
2. IEC ou sartan = nephroprotecteur 
3. anti-HTA 
\+ correction FR CV, AAP, statine,..

0.MI - Grande clinique (13 decks)

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