TENDINITES, TENOSSINOVITES, FASCIÍTES E BURSITES

Question 1

Quais as 3 estruturas entre o ligamento acromioclavicular e o úmero que podem doer no ombro?

Answer 1

Bursa subacromial
Tendão do bíceps
Tendão do manguito
(além do próprio úlmero e ligamento acrômioclavicular e ligamentos conoide e trapezoide)

Question 2

Onde se inserem os músculos do manguito, que movimento fazem e quais os testes pra eles?

Answer 2

Supraespinhal (Tubérculo Maior) - abdução até 30o - Jobe; Manobras de Impacto (Neer e Hawking)

Subescapular (Tubérculo Menor) - Rot Int - Gerber

Infraespinhal e Redondo Menor (Tubérculo Maior) - Rot Ext - Patte; Sinal do Drop Arm e Sinal da Cancela (avançado)

Question 3

Etiologia da tendinite do manguito?

Answer 3

Idoso (+comum): degeneração (hipovascularização e muito recrutamento)

Jovem: trauma/hist familiar

Question 4

Raimunda Lirice Liraneide Lirásio Liraíce Liranice do Céu, 70 e 10 anos, chega com dor no ombro direito, de início há um ano, que piora quando dorme sobre esse braço ou quando o movimenta acima da cabeça. Dor à digitopressão do ombro. Manobras de Neer e Hawkings positivas. Jobe e Patte normal.
EXAME? DX? TTO? COMPLICAÇÕES?

Answer 4

ArtroRM: degeneração do tendão
Rx: calcificação?
Teste com infiltração de lidocaína?

Tendinite do Manguito Rotador (com provável bursite)

Crioterapia + AINE + fisioterapia (fortalecer musc)

Ruptura do Tendão e Artropartia do Manguito (com a rotura a art fica solta e o ombro se desloca para o acrômio - osteoartrite).

Question 5

Passou 6-8 sem e a dor não melhorou. Pediram uma artroRM: normal.
DX? TTO? COMPLICAÇÕES?

Answer 5

Tendinite Refratária

Infiltração com corticoide. Mesmas complicações

Question 6

Foi feita a infiltração. 1 mês depois ela volta dizendo que ta sem força nos braços. Jobe, Patte e Gerber positivos; sinal da cancela e do drop arm presentes.
EXAME? DX? TTO? COMPLICAÇÕES?

Answer 6

ArtroRM: ruptura do tendão do manguito rotador com o coto distante e degenerado.

Ruptura transversal completa do tendão do Manguito Rotador. (talvez antes tivesse parcial)

Cirurgia de reconstrução do manguito. SÓ FAZ CIRURGIA EM >65A SE FOR RUPTURA TRAUMÁTICA OU TRANSVERSA TOTAL. OUTROS CASOS O TTO É = À TENDINITE. < 65 A A TENDÊNCIA É SEMPRE OPERAR.

Question 7

O neto dela, num acidente de carro, teve rotura completa do manguito.
EXAME? TTO?

Answer 7

ArtroRM: Rotura aguda, com edema de partes moles e extremidade do tendão obusta (não degenerada)

JOVEM: CIRURGIA SEMPRE

Question 8

Tio nenem (40a) estava tranquilo quando teve um estresse brabo com João e sentiu uma dor enorme no ombro, que piorava à digitopressão e ao elevar o mmss acima da cabeça. Depois de 2 dias, buscou AM e, no exame, Neer e Hawkings positivos.
EXAME? DX? TTO? COMPLICAÇÕES?

Answer 8

Rx: calcificação do tendão do supraespinhoso

Tendinite calcífica (pirofosfato ou hidroxiapatita: pasta branca)

Crioterapia + AINE (inf c corticoide se ref)
Aspiração da pasta de pirofosfato nos raros casos ref.

Ruptura do manguito

Question 9

QUAIS AS FASES DA TENDINITE CALCÍFICA?

Answer 9

PRÉ-CALFÍFICA
CALCÍFICA
PÓS CALCÍFICA

Question 10

Tio nenem ficou bom, mas dias depois teve de novo dor, mas no outro ombro, que piorava ao levantar galão de leite do tipi.
EXAME? DX? TTO? COMPLICAÇÕES?

Answer 10

Teste de Yergarson (resistência a sipinação)
Palm-Up-Test
Digitopressão do Sulco biccipital e Inj de Lidocaína

Tendinite do Bíceps

Crioterapia + AINE + fisioterapia (fortalecimento)
Inj de corticoide se ref
Cirurgia nos raros casos ref

Question 11

Um dia, levantando 80 kg em cada bíceps, ouviu um estalo, com dor no mesmo ombro. Chegou no médico dizendo que engoliu um caroço de manga que foi pro braço, devido à deformidade.
EXAME? DX? TTO? COMPLICAÇÕES?

Answer 11

RM ou ArtroRM

Rotura do Tendão do Bíceps

Como ele não precisava de força no braço, decidiu-se pelo concervador. Mas, se fosse mais jovem ainda lutando karate e usando o braço pra trabalhar, ia pra cx.

Question 12

Pedro pedreiro chega pra se consultar com uma dor no cotovelo. 
Qual o dx mais provável 
as manobras pra dx?
Qual o m. mais envolvido?
TTO?

Answer 12

Epicondilite lateral
EXTENSÃO DO PUNHO, DIGITOPRESÃO LOCAL E CERRAR O PUNHO PIORA A DOR

Teste de Cozen (resistência do examinador)
Teste de Mill (resistência do paciente)

Extensor radial curto do carpo (1o). Extensor ulnar do carpo e extensor dos dedos são os outros mm que se inserem lá.

Crioterapia + repouso + AINE + exercício.

Question 13

Se a dor piorasse à palpação do epicôndilo lateral, à flexão e desvio ulnar e ao cerrar o punho.
Qual o dx mais provável?
as manobras pra dx?
Qual o m. mais envolvido?
TTO?

Answer 13

Epicondilite lateral

Resistência à flexão

Flexor radial do carpo, flexor ulnar do carpo, palmar longo e flexor superficial dos dedos

tto //

Question 14

Gabriel passa 12h por dia no computador. Começa a sentir dor na tabaqueira anatômica que piora com desvio ulnar da mão e extensão do polegar. 
Qual o dx mais provável 
Manobra pra dx?
Qual a estrutura mais envolvida?
TTO?
Complicação?

Answer 14

Tendinite/Doença De Quervain - Lesão por Esforço Repetitivo (LER)
Teste de Finkelstein

Tendão do Abdutor longo e do Extensor curto do polegar (ambos têm uma bainha conjunta que inflama fácil)

Crioterapia + AINE + imobilização por um tempo e, depois, exercício pra fortalecer (+ fonoforese com hidrocortisona gel)
Inf Cort se refratário
Cx se refratário

Tenossinovite estenosante (DEDO EM GATILHO)

Question 15

Se essa dor na tabaqueira anatômica fosse em uma senhora de 75 anos, qual seria o …
Qual o dx mais provável
Manobra pra dx?

Answer 15

Rizartrose (artrose da primeira art carpometacarpal)

Circundução do polegar (desencadeando dor)

Question 16

Elemento chega reclamando de dor em um dedo que, as vezes, trava e depois libera quando ele movimenta. 
Qual o dx e suas causas? 
Manobra pra dx?
Qual a estrutura mais envolvida?
TTO?

Answer 16

Tenossinovite Estenosante/Dedo em Gatilho
LER (1a); AR e outras doenças que cursam com tendinite.

Movimentação ativa e contra a resistência (causa dor, abaulamento na base do dedo e, as vezes, travamento do dedo)

Flexores longos e curtos dos dedos.

Crioterapia + AINE + Imobilização + exercício depois
Inf cortic se ref
Cx se refratário.

Question 17

Gabriel, profissional das academias, anda fazendo muito agachamento. Com o tempo, começou a sentir dor no joelho, progressiva, que piorava ao agachar e à pressão do tendão do quadríceps.
Qual o dx e suas causas?
TTO?

Answer 17

Tendinite Patelar (overuse do quadríceps)

Crioterapia + AINE + repouso e imobilização com bandagem infrapatelar
Cx se refratário

Question 18

Acontece que Gabriel, o atleta, também corre! Nas suas corridas começou a sentir dor, de caráter progressivo na face lateral da coxa, que piora à digitopressão dessa região e ao andar e correr.
Qual o dx e suas causas?
Qual a estrutura mais envolvida?
TTO?

Answer 18

Síndrome da Banda Iliotibial (overuse da musculatura da coxa e da perna)

Banda Iliotibial: estrutura fibrosa que liga o osso ilíaco ao côndilo lateral da tíbia, na qual se insere o M. Glúteo Máximo, funcionando como um tendão para extender o joelho. Faz parte da Fáscia Lata.

Crioterapia + AINE + repouso e exercício à melhora

Question 19

Gabriel, com o quadríceps enfraquecido, continua correndo e começa a sentir uma dor na fossa poplítea também progressiva, que piora ao correr a à palpação dessa região.
Qual o dx mais provável?
Manobra pra dx?
Qual a estrutura mais envolvida?
TTO?

Answer 19

Tendinite Poplítea

Digitopressão do tendão do bíceps femoral ou da fossa poplítea
Teste de Garrick (rotação interna da tíbia contra resistê.)

M. Poplíteo (rot interna da tíbia para ‘‘destravar’’ e protege a tíbia contra deslocamento posterior)
M. Bíceps Braquial (tendão palpável!)

Crioterapia + AINE + repouso e exercício à melhora

Question 20

Usain Bolt corre quilômetros corre todos os dias. Começa a apresentar uma dor em panturrilha esquerda, pior ao acordar, ao andar e ao pressionar a panturrilha.
Qual o dx mais provável?
TTO?

Answer 20

Tendinite do Tendão de Aquiles (overuse da pantur.)

Crioterapia + AINE + repouso e exercício à melhora. Creme de Nitroglicerina pode ajudar, assim como MEV

Question 21

E se, depois de um tempo, ele tem, durante tiro de 200m, uma dor súbita na panturrilha, levando-o a parae e buscar o médico. Thompson positivo.
Qual o dx mais provável?
TTO?
Um possível dx diferencial?

Answer 21

Rotura do Tendão de Aquiles

Cx. Pode ser conservador, mas a maioria opera.

Síndrome de Mortorrel (‘‘da pedrada’’): dor e fraqueza súbitas por distensão do tríceps sural, com hematoma importante da região (dx dif da TVP). NÃO DAR HEPARINA QUE PODE SER GRAVE!!! CUIDADO!!!

Question 22

Se a tendinite for bilateral, pensar em que?

Answer 22

ESPONDILOARTROPATIA

TENDINITE CALCÍFICA (HIDROXIAP)

Question 23

Uma mulher obesa, que costuma andar de escada para emagrecer, começou a sentir dores na borda medial do pé ao levantar e andar. Ao exame, tem dor à digitopressão dessa região e pé plano valgo. 
Qual o dx mais provável?
Qual o nome do sinal do pé plano valgo?
Exames?
TTO?

Answer 23

Tendinite do Tibial Posterior (principal causa de pé plano adquirido)

Sinal do Too many Toes

RM (ver rotura)

Estágio I (sem ruptura; só tendinite) - conservador
Estágio II (rupt parcial) e III (rupt total) - Cx

Question 24

Qual a função do Tibial Posterior?

Answer 24

PRINCIPAL SUPINADOR (INVERSÃO + DORSIFLEXÃO + ADUÇÃO) DO PÉ

Question 25

Girão Neto (não é obeso, mas bem alimentado) tem dor todos os dias, pior ao acordar e passar muito tempo de pé. 
Qual o dx mais provável e como examinar?
Qual o dx dif?
Exames?
TTO?

Answer 25

Fasciíte Plantar. Palpação da planta do pé extendendo os pododáctilos.

Sd do Túnel do Tarso

Rx: Esporão do Calcâneo; RM pode ver a fasciíte

Conservador (pode tendar até dormir com tala no pé)
Inf cort, se ref
Cx, se ref

Question 26

Uma pessoa sente dor na parte posterior do calcâneo quando usa calçados e quando essa parte é pressionada.
Quais os principais dxs a se pensar e seu tto?

Answer 26

Síndrome de Haglund (proeminência óssea logo acima da inserção do tendão de aquiles)
Bursite Retrocalcânea (as vezes associados)

Crioterapia + AINE + compra de novos calçados
Inf cort, se ref
Cx, se ref

Question 27

QUAIS AS POSSÍVEIS CAUSAS DE BURSITE?

Answer 27

ATRITO (PRINCIPAL; ex: bursite subacromial é uma doença secundária à sd do impacto)
SINOVITE/AR
GOTA
INFECÇÃO (S. Aureus)

Question 28

Max passa o dia estudando na biblioteca com os cotovelos em cima da mesa. Um dia chega com edema, dor e vermelhidão da região do olécrano, que piora à extensão e digitopressão local.
DX? Causas? TTO?

Answer 28

Bursite Olecraniana

ATRITO, GOTA, AR, (principais) …

Crioterapia + AINE + evitar fricção local
Bursectomia, se crônica

Question 29

O Max também passa o dia sentado. Por isso, qual bursite pode desenvolver?

Answer 29

Isquiática

Question 30

Mulher de 50 anos chega com ‘‘dor na nádega direita’’ de início há uma semana, que piora com alguns movimentos da coxa e ao se deitar sobre o lado direito. Ao exame: dor à digitopressão do trocânter maior do fêmur; Manobra de Patrick-Fabere e Manobra da Virada no Leito POSITIVAS.
DX? Causas? TTO?

Answer 30

Bursite Trocanteriana

Crioterapia + AINE + alongamento do quadril
Inf cort, se ref

Question 31

Dor patelar numa pessoa que se ajoelha muito (pra lavar chão, rezar, …)

Answer 31

Bursite pré patelar (da empregada doméstica)

- tto conservador //

Question 32

Mulher com osteoartrite de joelho tem tido uma dor progressiva mais localizada na face lateral do joelho
Dx? TTO?

Answer 32

Bursite anserina

Conservador //