Transfusão no paciente anêmico

Question 1

Mecanismos compensatórios - adaptação fisiológica da anemia (3)

Answer 1

1) Aumento do DC;
2) Aumento do estímulo simpático do coração com aumento da FC e contratilidade miocárdica;
3) Aumento da 2,3-DPG que gera maior liberação de oxigênio pela hemoglobina.

Question 2

Existe gatilho transfusional para transfusão de CH?

Answer 2

Não existem valores limítrofes para a transfusão de CH. O paciente deve ser avaliado de modo individual, correlacionando dados clínicos e laboratoriais
Estudo mostram que Hb menor ou igual a 5g/dL é considerada crítica.

Question 3

Algum fator pode diminuir a tolerância do paciente à anemia?

Answer 3

Sim. Doenças cardiovasculares e coronariopatias. Quanto menor o Ht, maior a chance de eventos adversos como choque, falência cardíaca.

Question 4

Quais são os gatilhos fisiológicos? (2)

Answer 4

São sinais de oxigenação inadequada como:
- Taquicardia e hipotensão (sistêmico). Quando normovolêmico;

• Infra e supradesnivelamento, disfunção cognitiva (órgão-específica: coração e cérebro)

Question 5

O que são lesões de estoque? (3)

Answer 5

Com o passar dos dias, as hemácias vão sofrendo lesões de estoque, ou seja, alterações morfológicas que comprometem sua eficácia. São eles:

• Diminuição da 2,3-DPG
• Diminuição de ATP
• Liberação de substâncias pró-inflamatórias

Question 6

Existe indicação profilática de CH?

Answer 6

NÃO.

Question 7

Contra-indicações da transfusão de CH (4)

Answer 7

• Para promover aumento da sensação de bem-estar;
• Para promover a cicatrização de feridas;
• Profilaticamente;
• Para expansão do volume vascular, quando a capacidade de transporte de O2 estiver
  adequada

Question 8

Adaptação fisiológica à anemia - Como que se dá o aumento do DC? (2)

Answer 8

1. Redução da viscosidade sanguínea pela redução da Hb. Isto promove aumento do Retorno venoso e da Pré-Carga, diminuindo a RVS e a pós-carga;
2. Aumento do estímulo simpático do coração –> aumento da contratilidade miocárdica e da FC.

Question 9

Qual é a função das hemácias?

Answer 9

As hemácias são responsáveis pelo transporte de oxigênio, possibilitando às células o metabolismo aeróbio adequado;

Question 10

Quando há ….., há também diminuição da oxigenação tecidual devido a uma ………..

Answer 10

ANEMIA;

Diminuição da quantidade de hemácias e consequente de Hb;

Question 11

O organismo possui mecanismos de compensação e adaptação para anemia que visam manter a ….

Answer 11

Homeostase;

Question 12

Como adaptação à anemia, há uma adaptação regional do fluxo, que visa….

Answer 12

Redistribuição de órgãos não vitais para vitais;

Question 13

A adaptação da microcirculação promove …..

Answer 13

Maior homogeneidade do leito capilar, promovendo maior oferta de oxigênio para as células no leito capilar, favorecendo o fluxo na microcirculação e a troca de gases;

Question 14

Adaptação à anemia - Existe um mecanismo bioquímico que também ocorre, descreva

Answer 14

O aumento da concentração de 2,3-DPG promove uma diminuição da afinidade da Hb pelo oxigênio, resultando em uma maior liberação de oxigênio pela Hb.

Há uma mudança na curva de dissociação da oxihemoglobina (à direita);

Question 15

Existe um mecanismo de tolerância à anemia, que é dado pela fórmula ….

Answer 15

O²ER = VO²/DO²;
VO² –> consumo de O²;
DO² –> Liberação de O²;

Question 16

Hemodiluição isovolêmica com um valor de Hb < …… leva a hipóxia tecidual e isquemia miocárdica

Answer 16

5g/dL

Question 17

O risco mais crítico de um quadro anêmico é o ….

Answer 17

Óbito

Question 18

Quais fatores de risco podem diminuir a tolerância à anemia? (2)

Answer 18

1. Doenças cardiovasculares;

2. Coronariopatias;

Question 19

Nos pacientes que possuem fatores de risco, pequenas alterações na ….. causam uma diminuição no consumo de oxigênio

Answer 19

Oferta de O².

Question 20

Quando se fala em pacientes idosos com IAM, qual alteração laboratorial indica piores desfechos?

Answer 20

Quanto menor o Ht, maior o número de eventos adversos. Portanto, existe uma relação importante entre o grau de anemia e o desfecho.

Question 21

Gatilhos fisiológicos - Quais são os sinais de oxigenação inadequada?

Answer 21

Órgão específica - coração e cérebro:
Infradesnivelamento ST > 0,1mV;
Supradesnivelamento ST > 0,2mV;
Disfunção cognitiva.

Question 22

Qual o objetivo da transfusão de CH?

Answer 22

Ao dar hemácias, espera-se que a quantidade de Hb aumente, aumentando o transporte de O², consequentemente o CaO² (conteúdo de O² arterial), liberando mais O² (aumento de DO²) e, portanto, maior consumo de O² (VO²), restaurando, assim, a oxigenação tecidual adequada.

Question 23

Mais da metade das reações transfusionais graves que ocorrem são por …..

Answer 23

troca de bolsas/erros transfusionais;

Question 24

A transmissão expõe o paciente ao risco de contrair ….

Answer 24

HIV, HBV, HCV e bactéria;

Question 25

Pacientes que recebem transfusão sanguínea apresentam maior sobrevida em 30 dias. (V ou F)

Answer 25

FALSO, a sobrevida de pacientes que receberam transfusão é menor do que aqueles que não receberam.

Question 26

Uma das hipóteses para a menor sobrevida de pacientes que receberam transfusão sanguínea é a de que ….

Answer 26

A transfusão sanguínea piora o quadro inflamatório dos pacientes internados;