קרדיו תרופות

Question 1

מה יכלול טיפול תרופותי למחלת לב איסכמית?

Answer 1

שינוי אורחות חיים, זיהוי וטיפול בגורמים מחמיאים וטיפול בגורמי סיכון

Question 2

איזה תרופות ניתן במחלת לב איסכמית

Answer 2

ניטרטים לטווח קצר, BB קו ראשון, CCB קו שנית

אספירין או בשילוב עם קלופידגרול

Question 3

גורמי סיכון לאירוע קורוננרי בצנתור אבחנתי

Answer 3

חדר שמאל - עליית EDP
בנפח חדר
ירידה בSV
היצרות מעל 50% בעורק קורונרי שמאלי או בעורק היורד השמאלי

Question 4

CABG

למי הוכחה שיפור שרידות

Answer 4

מחלה תלת כלית
מחלה דו כלית עם מעורבות LAD או LEFT MAIN
חולי CAD ששרדו הפרעת קצב מסכנת חיים
ממצאים בPCI שלא מאפשרים טיפול בצנתור

Question 5

מה המטרה של טיפול בצנתור בחולים עם אנגינה פקטוריס

Answer 5

להקל על סימפטומים

הטיפול הוא במקביל לתרופות

Question 6

סיכונים לצנתור

Answer 6

דיסקציה של העורקף תרומבוס חוסם כל”ד אס”ק חדרית

Question 7

מה נעשה ב

intimal dissection

Answer 7

CABG

חירום

Question 8

שיעורי רה סטונוזיס בצנתור או
CABG
והישנות אנגינה

Answer 8

סטנט בלי תרופה - רה סטנוזיס 20% תוך שנה
סטנט מפריש תרופה - סיכוי לרה סטנוזיס יורד ל10%
בכל מקרה הישנות אנגינה תוך חצי שנה היא 10%

שיעורי רה סטנוזיס 10-20% ו2% נוספים בכל שנה ב5-6 שנים הבאות
סיכוי 2-5% לאנגינה חוזרת

Question 9

אינדיקציות לטיפול פולשני ב

NON STEMI OR UA

Answer 9

אספירין בלעיסה
עדויות לACS
TIMI מעל 3
סימפטומטים של CHF - חרחורים או MR או EF מתחת ל40
SUSTAINED VT
PCI OR CABAGE LAST 6 MONTHS
אי יציבות המודינמית
אס"ק כליות קלה או מתונה
DM

Question 10

קונטרה אינדיקציות למתן ניטראטים בSTEMI

Answer 10

ל”ד סיסטולי מתחת 90, חשד לאוטם ימיני, עדות לאס”ק לב ימין עם גודש צוואי או במי שנטל ויאגרה לאחרונה

Question 11

קונטרה אינדיקציות מחלטות למתן BB

STEMI

Answer 11

כשל לבבי, תפוקת לב ירודה

Question 12

פיברולנוליזה מתי נבצע

מה הסיבכוים

Answer 12

אם לא ניתן לצנתר תוך שעתיים 30 דק מהופעת תסמינים
אלרגיה לסטרפטוקינאז ולכן לא ניתן זאת אם ניתן בשנתיים האחרונות ודימום
יש לבצע PCI אחרי טיפול זה

Question 13

STEMI
סיבוכים שלו
אוטם ימיני

מתי יקרה, מה נראה ומה ניתן

Answer 13

אחרי אוטם תחתון ריאות נקיות
ברדיקרדיה עד חסם הולכה
קצור חיצוני
נראה PULSUS PARADOXUS

מתן נוזלים וטיפול בחדר שמאל להפחית את האפטר לאוד בחדר ימין

Question 14

סיבוכי STEMI

הפרעות קצב

Answer 14

VBP - שכיח ולא מצריך טיפולת במקרים סימפטומטיים BB

רק מקרים של SUSTAINE VT יטופלו
חובה למנוע היפוקלמיה והיפומגנזמיה

VF/VT
אם זה קבוע ולא גורם לירידה המודניאמית > אמיודורון או פרוקיינאמיד
פגיעה המודינמית - היפוך חשמלי לא מסונכרן

SLOW VT
בד”כ מתקיים ברה פרוזיה וזה שפיר
אם מתדרדר אטרופין

AV Block
משני לאוטם תחתון הוא הפיך
משני לאותם קדמי לא הפיך-
טיפול קיצוב זמני או קבוע, לאחר אוטם ימיני יש לקצב את החדר ואת העליה.