Trauma du cou Flashcards
Décrire les zones anatomiques du cou selon les deux classifications:
1) Antérieur et postérieur
2) Zone 1-2-3
1)
Antérieur: ligne centrale du cou, supérieurement par mandibule et inférieur postérieur par SCM (contient multiples structures vitales: tractus aéro-digestif et neuro-vasculaire)
Postérieur: antérieur: SCM, postérieur: trapèze, inférieur: clavicule (meilleur pronostic, risque de trauma spinal)
2)
Zone 1: fourchette sternale à cartilage cricoïde
Zone 2: cartilage cricoïde à angle de la mandibule
Zone 3: angle de la mandibule à la base du crâne
Quelles sont les structures retrouvées dans:
1) Zone 1
2) Zone 2
3) Zone 3
- *Zone 1:**
- Carotide commune
- Artère vertébrale
- Artère sous-clavière
- Canal thoracique
- Trachée
- Oesophage
- Apex pulmonaire
- Médiastin
- Thyroïde
- Moelle épinière
- *Zone 2:**
- Carotide
- Veine jugulaire
- Artère vertébrale
- Nerf vague
- Nerf récurrent laryngé
- Pharynx
- Larynx
- Trachée
- Oesophage
- Moelle épinière
- *Zone 3:**
- Carotide distale
- Veine jugulaire distale
- Artère vertébrale
- Glandes salivaires et parotide
- Nerfs 9 et 12
- Moelle épinière
- Moelle épinière
Lors de trauma pénétrant du cou, quelles sont les considérations si trauma par balle:
1) Haute vélocité?
2) Basse vélocité?
1) Haute vélocité: trajectoire prédictible: causant effet direct le long du trajet et effet blaste.
2) Basse vélocité: trajectoire imprévisible: erratique: pas de relation entre la plaie d’entrée et de sortie
Quelles sont les 4 présentations possibles de trauma du cou?
1) Instable: salle d’op immédiate
2) Hard sign: avec ou sans instabilité: atteinte aéro-digestive ou neuro-vasculaire: salle d’op immédiate/endovasculaiore vs post imagerie si hémodynamie le permet.
3) Soft sign: imagerie
4) Asymptomatique: Imagerie au besoin, suivi sérié.
Lors de trauma du cou, quels sont les:
1) Hard signs (10)
2) Soft signs (8)
1) Hard signs:
- Choc réfractaire à la réplétion volémique
- Diminution ou absence du pouls radial
- Hémorragie massive
- Hématome pulsatile rapidement progressive
- Souffle vasculaire
- Hémoptisie massive
- Stridor, compromis des voies respiratoires
- Bulle/air sortant de la plaie
- +/- emphysème sous-cutanés massifs
- Ischémie cérébrale
2) Soft signs:
- Hématémèse
- Sang oropharynx
- Hématome cervical stable
- Hémoptisie mineure
- Emphysème sous-cutané/médiastin légère
- Dysphone, dysphagie
- Plaie proximale
- Symptômes neurologiques
Quelle la barrière/maximum où l’on peut explorer les plaies cervicales?
platysma
Quelles sont les considérations à prendre lors de trauma cervical au niveau du:
1) AB
2) C
3) Si choc profond ou arrêt cardiaque réfractaire à la thoracotomie: que faut-il suspecter?
4) Quelle est la prise en charge de l’embolie gazeuse?
5) Quelles sont les causes d’ischémie neuro en trauma du cou?
- *1)**
- >Intubation en séquence rapide qui est favorisée avec vidéolaryngoscopie: faire une laryngoscopie éveillée d’abord
- C-I relative: hémoptisie massive, anatomie fortement altérée du visage et/ou cou, suspicion échec séquence rapide et ventilation difficile.
- Fibroscopie avec anesthésie
- Considérer un pneumothorax/hémothorax si trauma dans la zone 1
- Si besoins de ventilation positive au masque: fuite possible d’air dans les tissus, emphysème massif et distorsion des voies aériennes et embolies gazeuses.
- Contre-indication à la mise en place d’un TNG: risque de faux trajet important.
- *2)**
- Mettre les voies IV du côté sain
- Contrôle des saignement: pression directe > doigt dans la plaie > paquettage de gazes à l’aveugle > ballon sur cathéter 16-18 fr : contre-indication au clampage à l’aveugle.
3) Penser à l’embolie gazeuse
4) Tourner le patient en débubitus latéral gauche: accumulation de l’air dans le VD: si persistance du choc: ponctionner le VD à l’aiguille…
5) Atteinte vasculaire ou embolie gazeuse
1) Quelle est l’investigation si suspicion de trauma oesophagien?
2) Quelle est la prise en charge?
1) Oesophagogramme au gastrograffin, puis barrium si négatif au gastrograffin, puis OGD si test constraste négatif.
2) ATB large spectre, NPO, TNG sous scopie, Chx si perforation non contenue.
Trauma laryngo-trachéal:
1) Quels sont les mécanismes classiques?
2) Quel est le site le plus dangereux de fx du larynx?
3) Quelles sont les manifestations cliniques?
4) Comment fait-on le diagnostic?
5) Comment intuber le patient avec trauma/fracture du larynx?
6) Quelles sont les techniques contre-indiquées d’intubation?
7) Si rupture complète du larynx: considération et approche
1)
- Trauma direct au niveau du laryn: compression contre objet fixe et colonne vertébrale (souvent tableau de bord, volant)
- Corde à linge
- Pendaison
- Ceinture de sécurité
2) Cartilage cricoïde; car anneaux de cartilage complète
3)
- Stridor
- Emphysème sous-cutané
- Fracture palpable
- Douleur au cou
- Dysphonie/aphonie
- Hémoptisie
- Crépitants laryngés
- Douleur mobilisation de la langue: suggère fx os hyoïde/cartilage laryngé
4)
- Clinique (mécanisme et évident)
- RXP: air extra-luminal, odème, fx du larynx, corps étrangers
- Laryngoscopie
- CT-scan (sensibilité près 100%)
5)
1er choix: intubation éveilée avec fibroscope
2e choix: intubation éveillée avec vidéolaryngoscope
3e choix: si technique éveillée impossible: 1 essaie d’intubation en séquence rapide avec double set-up pour crico: (peau déjà désinfectée)
- Sortir plusieurs tailles de tube et commencer d’emblée avec
tubes plus petis: 7 pour homme, 6 pour femme
4e choix: airway chirurgical en salle d’op
5e choix: intubation par la plaie si trachée visible…
6)
- Intubation nasotrachéale à l’aveugle
- Masque laryngé
- Ventilation à pression possible au masque
7)
- Généralement rétraction distale de la trachée et échec d’intubation par la bouche
- Si tenté: fibroscope d’emblée (si pas dispo: vidéolaryngo)
- Si approche chirurgicale: utilisation pince trachéale pour tenir la trachée
- Trachéotomie au 4e-5e anneau trachéal.
1) Quels sont les symptômes de dissection carotidienne?
2) Quels sont les symptômes de dissection vértébrale?
1)
- Asymptomatique dans 50% des cas
- Déficits neurologique moteur et sensitif controlatéraux, aphasie, dysarthrie, syndrome de Horner
2)
- Ataxie
- Vertige
- Émèse
- Déficits champs visuels
*dissection, carotide comme vertébrale, peuvent être retardés: classiquement 10-72h: médiane 12,5h
Lors de trauma contondant: quels sont les mécanismes où l’on doit particulièrement suspecter un trauma vasculaire?
1) Flexion-entension: surtout hyper-exentsion avec rotation latérale (carotide interne)
2) Cou latéral direct au coup
3) Trauma intra-oral (classique enfant qui tombe avec suçon dans la bouche)
4) Fracture de la base du crâne impliquant sphénoïde, os pétreur avec canal carotidien, fx midface, mandibulaire
5) Seat Belt
6) Strangulation
7) Bataille
8) Sportif
9) Manipulation cervicale: vertébro-basillaire
Quels sont les critères pour faire un Angio-CT à la recherche de trauma cérébro-vasculaire contondant?
Quels sont les grades de Denvers pour les BCVI?
Grade 1: irrégularité de la paroi ou dissection occupant < 25% de la lumière du vaisseau
Grade 2: Dissection ou hématome intramural occupant > 25% de la lumière du vaisseau, thrombus intra-luminal ou flap intimal
Grade 3: pseudoanévrysme
Grade 4: Occlusion artère
Grade 5: transection avec extravasation
À partir de quel grade devrions-nous taiter les BCVI?
Tous les grades devraient recevoir un antiplaquettaire lorsque possible pour diminuer le risque d’AVC et la mortalité (recommandation EAST) vs anticoagulation = raisonnable
Western recommande davantage héparine non-fractionné lorsque pas de C-I
Selon les recommandations de Denver, quelle est la place des endoprothèse en BCVI grade 2 et 3?
Non recommandé
Quelles sont les 4 recommandations du EAST pour le BCVI?
1) Approche de l’intubation du patient avec trauma pénétrant du cou
2) Pertinence du collier cervical en trauma pénétrant?
1) Intubation:
1) Si le larynx ou la trachée est visible à la peau: intubation par la plaie
2) Approche au firbroscope chez patient éveillé
3) Si fibroscope impossible: vidéolaryngoscope éveillé avec bougie et tube de petite taille (tube 6)
4) Toujours faire l’intubation en double set-up pour la crico
5) Considération supplémentaire: éviter la ventilation positive au masque, anticiper la présence de sang à l’intubation: 2 succions de gros calibres.
2) Chez le patient conscient, orienté, sans signe d’atteinte neurologique: pas d’indication de collier cervical: s’applique au patient avec trauma par balle et à l’arme blanche: car, lorsqu’arrivé à l’urgence: les symptômes neuro qui ont eu à apparaître sont apparus. De plus: immobiliser patient risque augmenter la détresse/agitation du patient donc le airway est précaire.
* source: résumé de trauma vasculaire
