Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

QuaSaf > Panduan Pengisian RM Pasien, Skrining visual, Informed consent > Flashcards

Panduan Pengisian RM Pasien, Skrining visual, Informed consent Flashcards

1
Q

Formulir pengkajian awal medis terintegrasi rawat Jalan

A

30 menit pasien tiba –> pengkajian AWAL medis (pasien baru)

Pasien lama < 1 thn:
langsung isi form CPPT format SOAP

Pasien lama > 1 tahun:
isi form kaji awal medis rajal

harus lengkap dalam waktu < 2 jam

hasil px/ penunjang pasien rajal dari luar RS yg < 30 hari masih bs digunakan kec ada perubahan kondisi

  • Identitas
  • Perhatikan: Hasil kaji thd:
  • Nyeri
  • Risiko tinggi jatuh
  • Status fungsional
  • Status nutrisi
    • Dewasa: MST > 2 atau kondisi khusus
    • Anak: Skor strong kids >= 1
  • Tgl pemeriksaan & jam
  • Anamnesis
  • Keluhan utama
  • Riw penyakit sekarang
  • Riw penyakit dahulu & pengobatan
  • Riw penyakit keluarga
  • Riw pekerjaan, sosial ekonomi, kejiwaan, kebiasaan
  • Pemeriksaan Umum
  • Pemeriksaan Fisik
  • Pengkajian masalah
  • Rencana tatalaksana & target ukur + Instruksi medis
  • Lengkapi:
  • Tgl & jam
  • Nama & TTD dokter/PPDS
  • Nama & TTD DPJP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Formulir pengkajian awal medis terintegrasi rawat inap

A
  • Harus dilengkapi dalam waktu 1 x 24 jam
  • penggunaan singkatan: sesuai buku standar singkatan ed 4
  • Identitas Pasien
  • Tgl masuk & jam
  • Unit Kerja
  • Anamnesis
  • Keluhan Utama
  • RPS
  • Faktor Risiko
  • RPD
  • Riw pengobatan
  • Riw Penyakit dalam keluarga
  • Riw Pekerjaan, Sosial ekonomi, kejiwaan, kebiasaan
  • TTV, alergi & Reaksi
  • Skrining risiko: gizi, nyeri, luka tekan, cedera/jatuh, status fungsional
  • PF head to toe
  • Penapisan kasus paliatif
  • Discharge planning
  • Kaji keb. Info & edukasi
  • Hasil Px/ Penunjang
  • Daftar masalah/Dx/ medik
  • Rekonsiliasi obat
  • Tgl & jam, stempel nama & TTD PPDS, DPJP, apoteker
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Formulir edukasi terintegrasi, apa aja isi form edukasi

A
  • Identitas Pasien
  • Tgl Edukasi
  • Sasaran
  • Edukator
  • Tingkat pemahaman awal
  • Metode edukasi
  • Media edukasi
  • Evaluasi
  • Tgl re-edukasi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hal – hal apa saja yang perlu diperhatikan dalam formulir informed consent?

A
  • Penulisan diagnosa dan tindakan tidak menggunakan singkatan.
  • Saksi berasal dari pihak keluarga dan pihak RS. Jika tidak ada pengantar pasien, kedua saksi boleh berasal dari RS, namun ditulis alasan “saksi dari keluarga tidak ada”.
  • Satu formulir persetujuan tindakan kedokteran hanya berlaku untuk satu tindakan sesuai kebijakan unit pelayanan.
  • Dalam kondisi untuk Life Saving, Informed Consent boleh tidak dilakukan.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Delayed treatment (sebab RS) bagaimana dan ditulis di form apa ?

A
  • Ketika harus menunggu dlm waktu lama utk mendapat pelayanan diagnostik dan/ perawatan yg sudah direncanakan krn kondisi RS
  • Pasien harus diinfo ttg (3):
  • Adanya penundaan pelayanan
  • Alasan penundaan
  • alternatif kesediaannya
  • Berlaku utk ranap dan rajal –> tdk berlaku utk penundaan sebentar jadwal dokter
  • Didokumentasikan dalam RM di Form Edukasi Terintegrasi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Bagaimana cara koreksi rekam medis?

A
  • Coret satu garis lurus pada tulisan yang salah
  • Beri paraf, tanggal, dan jam
  • Tuliskan kata/kalimat yang benar setelahnya
  • Tulisan yang salah harus masih bisa terbaca
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Formulir transfer pasien di internal RSCM

A
  • Identitas
  • Asal ruangan
  • Ruangan yg dituju
  • Tujuan transfer
  • Dx/ Kerja
  • Derajat transfer
  • Keadaan klinis yg jadi perhatian
  • PF yg penting
  • Px/ penunjang terkini
  • Th/ farmako & no farmako yg sudah & akan diberikan
  • Rencana tindakan
  • Tgl & waktu penilaian
  • Nama & TTD dokter yg menilai
  • Nama & TTD petugas yg menyerahkan
  • Nama & TTD petugas yg menerima
  • Px/ TTV saat pasien sampai

Jika pasien kembali ke ruang semula –> px/ kembali TTV maks 30 menit sebelum pasien ditransfer serta tuliskan/bubuhkan cap nama dan tanda tangan Petugas yang memeriksa, mengantar dan menerima.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Instruksi medis farmakologis

A
  • Identitas
  • Ruang rawat/unit kerja
  • Riw. Alergi: tuliskan alerginya
  • No urut, tgl & jam
  • Instruksi farmakologis: pakai nama generik/sesuai formularium, HURUF KAPITAL, harus dokter yg menulis
  • Dosis
  • Frekuensi
  • Rute
  • Nama & Paraf dokter
  • Kode antibiotik (P/E/D)
  • Waktu obat dihentikan
  • tgl & jam
  • Nama & Paraf dokter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Instruksi medis non farmakologis

A

Isi: diet, psikoterapi, monitoring restrain, akupuntur, ganti balutan, radiologi dll

  • Tgl & jam instruksi
  • Instruksi non farmakologis: minimal instruksi diet
  • Frekuensi
  • Nama & paraf dokter
  • Instruksi dihentikan
  • tgl & jam
  • Nama & Paraf dokter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Jika pasien harus dirawat inap, harus dijelaskan apa saja (3)

A
  • Hasil px/ dan rencana perawatan
  • target rawatan
  • perkiraan biaya
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Obat yang masuk daftar rekonsiliasi obat

A

obat yang masih digunakan oleh pasien dalam 30 hari sebelumnya –> bila perlu diteruskan, harus ditulis di instruksi medis farmakologis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Delayed treatment (sebab pasien) bagaimana dan ditulis di form apa ?

A
  • Ketika pasien tidak mampu memenuhi rencana perawatan sesuai kesepakatan karena berbagai kondisi

Perlu:

a. diketahui alasan
b. informasikan mengenai risiko/komplikasi serta konsekuensi bila menolak
c. menghubungi dokter keluarga (bila ada) dan menginfokan poin (b)
d. Memberi kesempatan pada pasien utk bertanya dan mendapat penjelasan ulang

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Delayed treatment sebab RS didokumentasikan dimana?

A
  • Didokumentasikan dalam RM di Form Edukasi Terintegrasi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Delayed treatment sebab pasien didokumentasikan dimana?

A

di RM pada form catatan perkembangan pasien terintegrasi (CPPT)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Sebutkan 5 hasil skrining visual!

A

Merah, oranye, kuning, hijau, risiko jatuh

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Sebutkan tanda & gejala serta tindakan utk skrining visual merah!

A
  • tidak sadarkan diri/pingsan
  • tidak/sulit napas
  • Nadi tidak teraba/henti jantung
  • Kejang berulang/kejang lama
Tindakan:
TMRC
Siemen 8000
1-500-135
1811 1577 00
17
Q

Sebutkan tanda & gejala serta tindakan utk skrining visual orange!

A
  • Nyeri hebat
  • Nyeri dada

Tindakan:
Antar pasien ke IGD

18
Q

Sebutkan tanda & gejala serta tindakan utk skrining visual Kuning!

A
  • tampak pucat
  • tampak lemas
  • sempoyongan

Tindakan: prioritas ke poli

19
Q

Sebutkan tanda & gejala serta tindakan utk skrining visual hijau!

A

Kondisi stabil

Tindakan: antri

20
Q

Sebutkan tanda & gejala serta tindakan utk skrining visual risiko jatuh!

A
  • Menggunakan alat bantu jalan
  • Gangguan pola berjalan
  • Menggunakan penutup setidaknya pada satu mata

Tindakan:
diberi kursi roda (bila ada), pita kuning, edukasi jatuh

21
Q

Sebutkan jenis informed consent di RSCM! (9)

A
  1. General consent
  2. Tindakan kedokteran
  3. Bedah
  4. Radiologi
  5. Kemoterapi
  6. Transplantasi
  7. Penelitian
  8. Transfusi darah
  9. Penolakan tindakan
22
Q

Sebutkan 4 hal yang harus diperhatikan dalam informed consent!

A
  • Tidak boleh singkatan
  • Bahasa mudah dipahami oleh pasien/keluarga
  • Saksi dari pihak keluarga dan RS
  • Utk life saving, informed consent boleh tidak dilakukan
  • Satu informed consent untuk tindakan
23
Q

Pasien yg kompeten untuk menerima informed consent (7)

A
  • Dewasa
  • Telah/pernah menikah
  • sadar fisik
  • Mampu berkomunikasi wajar
  • Tidak mengalami kemunduran perkembangan mental
  • Tidak punya penyakit mental
  • Mampu membuat keputusan secara bebas
24
Q

CPPT adalah…

A

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

25
Q

Sebutkan 4 jenis pengkajian awal pasien terintegrasi ranap!

A
  • utk anak 1 bln - 178 tahun
  • utk pasien dewasa
  • Utk Pasien obstetri & ginekologi
  • Untuk pasien neonatus
26
Q

6 topik edukasi wajib rajal!

A

penyakit yg di derita, rencana tx, obat dan prosedur, hasil pelayanan yg diharapkan dan tidak diharapkan, risiko jatuh, bahaya rokok

27
Q

6 topik edukasi utk ranap!

A

Ranap: hak dan kewajiban pasien (oleh admission), pengertian penyakit, tanda dan gejala, hasil PF dan diagnosis, tx obat non obat, risiko komplikasi dan prognosis

28
Q

Rekonsiliasi obat adalah…

A

Dokumentasi obat resep maupun non resep yg didapat oleh pasien dalam 1 bln terakhir dan masih dipakai saat masuk RS

Tulis tgl, jam, stempel nama dan TTD PPDS, DPJP, Apoteker

29
Q

Isi Care plan!

A
  • harus sudah dibuat dalam waktu 1 x 24 jam pertama pasien masuk RS
  • Identitas, Tgl & Jam
  • Daftar masalah, Dx/
  • Intervensi(farmako, non farmako)
  • Tujuan & outcome
  • Waktu evaluasi (tgl)
  • Nakes
  • Intervensi lanjutan

QuaSaf (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions