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Cuidado y Atención Primaria > DM > Flashcards

DM Flashcards

1
Q

DM tipo I

A

Destrucción de las células beta del páncreas por rx autoinmune

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2
Q

DM tipo II

A

Defecto secretorio de la insulina en el contexto de resistencia a esta misma

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3
Q

Criterios diagnósticos DM

A

Glucosa en ayunas >126 mg/dl
Glucosa post carga >200 mg/dl
Hba1c > 6.5%
Glucosa aleatoria >200 mg/dl + síntomas

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4
Q

Diabetes gestacional

A

Se presenta típicamente durante las semanas 24-28
En Colombia se diagnostica con una prueba de carga de 75g.
En ayunas el valor limite es 92, a l ahora 180 y a las 2h 153
Solo se necesita un momento alterado para ahcer el dx

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5
Q

Factores de riesgo para presentar DM

A

Obesidad o sobrepeso
Antecedentes familiares
Ser de raza latina
Tener enfermedad coronaria, HTA, dilipidemia o SOP

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6
Q

En quienes se hace tamizaje?

A

Pacientes con FR
Pacientes con glucosa en rangos de prediabetes
Mujeres con antecedente de DM gestacional
Cualquier individuo de 45 años

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7
Q

FINDRISK

A

Evalua el riesgo en adultos de presentar DM mediante 8 preguntas. Su punto de corte es >12.

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8
Q

Cúal es el gold-standard para la medición ambulatoria de glucosa?

A

Automonitoreo capilar aka glucometria

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9
Q

Metas de control

A

HbA1c <7%
Glucosa en ayunas <80-130
Glucosa potcarga <180

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10
Q

Cuando se ve afectada la eficacia de la HbA1c?

A 
Embarazo
Anemias
Pérdidas de sangre
Hemoglobinopatías
ERC
Hemodialisis
Aumento de la eritropoyesis
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11
Q

Control DM según guias Colombianas

A

Se hace seguimiento con la HbA1c con una meta de 7% cada 6 meses en pacientes controlados y cada 3 meses si es un paciente fuera de metas

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12
Q

Ventajas de la monitorización continua de glucosa

A

Es un monitoreo continuo, por lo cual se puede ver el comportamiento del azúcar durante todo el día –> Permite mayor identificacion de altas y bajas, y por tanto un mejor control glicemico

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13
Q

Qué es el tiempo en rango?

A

Es el porcentaje de tiempo en el que los valores de glucosa del paciente están dentro de metas

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14
Q

Cuanto debe ser el TIR idealmente en un paciente normal?

A

mas del 70% pues esto se relaciona con un buen control de HbA1c

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15
Q

TIR en pacientes con DMG

A

90%

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16
Q

TIR en pacientes ancianos

A

50%

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17
Q

Que es el tiempo expuesto a hipoglicemia?

A

Porcentaje de tiempo en el que la glucosa es <70 mg/dl. NINGUN paciente debe estar < 54 mg/dl

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18
Q

Cuanto debe ser el tiempo en baja máximo?

A

<4% , o sea menos de una hora

19
Q

Que es el tiempo expuesto a hiperglicemia?

A

Es el porcentaje de tiempo en el que los niveles de glucosa del paciente son >180 mg/dl

20
Q

Cuanto debe ser el tiempo en alta máximo?

A

< 25%

21
Q

Que es la variabilidad de la glucosa?

A

Es el porcentaje de variacion de los niveles de glucosa durante un tiempo. No debe ser mayor al 30-36%

22
Q

Que es MACE?

A

Es la posibilidad de presentar eventos cardiacos mayores

23
Q

Cual es el pincipal efecto adverso de la insulinoterapia y de los fármacos que inducen la secreción de insulina?

A

La hipoglicemia ( valores de glucosa <70 mg/dl)

24
Q

Qué es la hipoglicema clinicamente significativa?

A

Niveles de azucar <54 mg/dl

25
Q

Cuánto es el tiempo máximo que un paciente podría estar en hipoglicemia clinicamente significativa?

A

15 minutos

26
Q

Cual es el principal efecto adverso de la hipoglicemia clinicamente significativa que dura mas de 15 minutos?

A

Muerte súbita

27
Q

Qué es la hipoglicemia asintomática o inadvertida?

A

Se refiere a la falla autonómica de algunos diabéticos en la cual se requieren niveles de glucosa muy bajos para que se exprese sintomatología (<50 mg/dl) y es un factor de riesgo para la hipoglicemia severa

28
Q

Cómo se puede determinar si el paciente está en falla autonómica?

A

Mediante la herramienta de Clarke. Punto de corte 4

29
Q

Cuáles son los componentes para llegar a un buen control metabólico?

A

HbA1c <7%
TIR >70%
TAR < 25%
Variabilidad < 36%

30
Q

Cual es el principal objetivo de las intervenciones en diabetes?

A

Reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares -MACE-

31
Q

Manejo según AHA

A
  1. Indagar por antecedentes cardiovasculares pre-existentes, si no hay, se debe tratar con metformina
  2. Si hay antecedentes se debe dar manejo con GLP-1 o iSGLT2
  3. Si el paciente tiene antecedente de enfermedad renal o falla cardiaca debe preferirse el manejo con SGLT2i
    - En caso de que haya enfermedad renal con TFG <30 se debe preferir el manejo con GLP1 sobre SGLT2i
32
Q

Identificación de un paciente con riesgo moderado de CV/stroke

A

Pacientes <50 años con DM de menos de 10 años de data, sin factores de riesgo adicionales

33
Q

Identificación de un paciente con riesgo alto de CV/stroke

A

DM de mas de 10 años de data, sin daño de órgano blancoy al menos un FR adicional

34
Q

Identificación de un paciente con riesgo muy alto de CV/stroke

A

Pacientes con enfermedad cardiovascular ya establecida, o con daño en órgano blanco, o con TFG <30, retinopatia o +3 FR

35
Q

Manejo según la guia europea

A

Si el paciente tiene factores de riesgo cardiovascualres deberá recibir SGLT2i o GLP1
Si el paciente no tiene FR, ni riesgo alto o muy alto, se deberá tratar con metformina

36
Q

En qué pacientes está contraindicada la metformina?

A

Pacientes con TFG < 30 o con hipoxemia

37
Q

Mecanismo de accion iSGLT2

A

Bloquea los intercambiadores de Na/Glu, por lo que se disminuye la reabsorción de Glu en el tubulo proximal

38
Q

Beneficions iSGLT2

A

Aumento de glucosuria - Perdida de proteinas - perdida de peso
Disminucion de la HbA1c
Efecto diuretico - Mejora la PAS
Mejora albuminuria en casos de ERC
Mantiene la TFG estable a 4 años (Aunque tiene fecto rebote inicial)

39
Q

iSGLT2 disponibles en Colombia

A

Dapaglifozina y Empaglifozina

40
Q

Mecanismo de acción GLP1

A

Hace parte del sistema de las incretinas, por lo cual fomenta la liberación de insulina. Además, son resistentes a las DPP-4 que los degradan

41
Q

GLP1 disponibles en colombia

A

Dulaglutide, liraglutide y semaglutide

42
Q

Beneficios GLP1

A 
Aumenta la secrecion de insulina
Suprime el gasto de glucosa en el higado
Reduce la ingesta de energia
Reduce el consumo de alimentos y el peso corporal
Reduce los lipidos postprandiales
43
Q

En qué pacientes se prefiere el uso de GLP1?

A

Pacientes DM con obesidad, enfermedad coronaria, enfermedad cardiovascular establecida, o TFG <30 pero >15

44
Q

Casos en los que se deben administrar insulina

A

Hiperglicemias marcadas: HbA1c >10% o glucosas >300 mg/dl

Sintomatología de hiperglicemia

Cuidado y Atención Primaria (11 decks)

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