Resumão Tumores Malignos Flashcards
OSTEOSSARCOMAS (geral)
Idade/Sexo Incidência entre os tipos de câncer ósseo Incidência entre os tipos de câncer ósso primários (não hematológico) Classificação Schajowicz Clínica RX TC RNM Estadiamento Prognóstico Tratamento Recidiva Mau prognóstico Localização (geral, periosteal, paraosteal, alto grau, Secundário à Paget/RT)
Idade: 1ª e 2ª década, homem
(exceção: Parosteal 3ª e 4ª década; mulher)
Incidência câncer ósseo: Metástase > Mieloma > Osteossarcoma
Incidência câncer ósso primário (não hematológico): Osteossarcoma > Condrossarcoma > Ewing
Classificação:
- Centrais: Convencional, Telangiectasico, Baixo grau, De pequenas células)
- Superficiais: Periosteal, Paraosteal, Alto grau)
- Secundários: Paget, RT, outras doenças
Clínica: dor progressiva (noturna 25%), tumoração, calor e varizes. Pode ter febre e perda de peso
RX: permeativo, “raios de sol” (reação periosteal desorganizada), invasão partes moles, misto.
TC: de tórax para estadiamento
RNM: de todo o compartimento
Estadiamento: Enneking, AJCC, TNM
Prognóstico: metástase, grau, tamanho e local. HUVOS (resposta QT)
Tratamento: QT -> cirurgia -> QT
Recidiva: 50% em algum local. 10% no mesmo local (amputação)
Mau prognóstico: recidiva rápida; metástase óssea, nódulos pulmonares (+8; >3cm; irressecável)
Regiões mais acometidas: regiões que mais crescem (metaepifisária) - fêmur distal; tíbia proximal; úmero proximal
- Periosteal: diáfise do fêmur e da tíbia
- Paraosteal: posterior distal do fêmur
- Alto grau: diáfise do fêmur na face cortical externa.
- Secundário (paget): pelve
- Secundário (RT): crânio, clavícula, costelas
CONDROSSARCOMA
Idade/Sexo Tipos: primário e secundário (chance malignizar) Localização O'Neal (grau histológico e cuidado) Clínica RX TC RNM Tratamento Recidiva Prognóstico
40-60 anos; homens
(Secundários = 25-40 anos)
Primários:
- Central (convencional)
- Justacortical (periosteal)
- Desdiferenciado (sarcoma alto grau + condrossarcoma baixo grau)
- Mesenquimal
- De células claras
Secundários :
- Encondroma 1%
- Encondromatose múltipla: Ollier 25%, Maffucci 50-100%
- Osteocondroma solitário 1%
- Osteocondromatose multipla hereditários 5-10%
Localização:
Pelve, fêmur proximal, úmero proximal, escápula
TU maligno mais comum da mão (porém raro)
- Justacortical: metáfise ossos longos
- Mesenquimal: mandíbula, costelas, ilíaco e vértebras
- De células claras: epífise dos ossos longos
O’Neal: I (baixo grau), II (moderado), III (alto grau)
- I confunde com condroma
Clínica: dor progressiva ou achado (cresce lento)
RX: padrão pontilhado, pipoca, anelar (baixo grau) e sombreado/amorfo (alto grau), erosões corticais, reação periosteal
TC: recorte endosteal, espussara de capa de cartilagem >2cm (sugere malignidade)
RNM: compartimento. Programação cirurgia.
Tratamento: cirurgia
Recidiva: local até 10%
Prognóstico: tamanho, local, grau (90% grau I, 20-40% grau III)
- Desdiferenciado = pior prognóstico!
SARCOMA DE EWING
(PNET - tumor neuroectodérmico primitivo)
origem na crista neural
Idade/Sexo Localização Histologia/Citologia Clínica Laboratório/Exames RX Estadiamento Tratamento Prognóstico (fatores) Não é prognóstico Recidiva
5 a 25 anos; homens
(tumor maligno mais comum abaixo dos 10 anos)
Localização: diáfise fêmur/fíbula/ulna. Fêmur proximal, Pelve.
Histo/Cito: pequenas células azuis.
t (11;22) (q24;q12). PAS +, Reticulina negativo
Clínica: DOR, tumor palpável, febre e flogose
- diferenciar de osteomielite
Lab: Leuco/VHS/PCR aumentados. LDH e FA aumentados = pior prognóstico. Aspirado aspecto purulento.
RX: casca de cebola, diáfise, extensa, destrutiva
Estadiamento: RNM, TC tórax, CO, Aspirado MO, exames e biópsia
Tratamento: QTx neo, cirurgia, QTx ou RTx.
- Se irressecável = QTx + RTx
Prognóstico: metástase (óssea pior), idade (>12 pior), homem, resposta à QT (HUVOS 1 e 2)
Não é prognóstico: grau histológico e translocação
Recidiva: local ou à distância (quanto mais cedo pior)
CORDOMA (a partir da notocorda)
Idade/Sexo Localização Clínica RX TC RNM Grau histológico Histologia Tratamento Prognóstico
50-70 anos; homens 3:1
Sacro-coccix (60%); base do crânio (30%)
(2º tumor maligno que mais acomete a coluna / 1º que mais acomete o sacro)
Clínica:
- Sacro: dor lombar (persistente) + constipação. Pode ser palpada massa no toque retal.
- Crânio: cefaléia, compressão nervo craniano e ocular
- Coluna: neurológicos (se compressão)
RX: lesões destrutivas
- originadas da linha mediana
- pode ser confundida com gás intestinal
- > 50% com calcificações
TC: melhor para calcificação
RM: melhor para extensão
Grau: normalmente baixo grau
Histo: células fisalíferas com fundo mucinoso
Tratamento:
- Cirúrgico com margens amplas
- RT: sensíveis
- QT: não respondem
Prognóstico:
- Melhor função esfincteriana: se ressecção distal à S3
- Melhor se: homem, jovem, lesão mais distal
ADAMANTINOMA
Idade Localização Clínica RX DX Diferencial Histologia Grau histológico Tratamento Sobrevida
2ª e 3ª década
Diáfise da Tíbia (85%)
Clínica:
- Dor: longa duração (crescimento lento)
- Tumoração
- Fratura patológica 20% dos casos
RX: múltiplas lesões radiolúcidas na diáfise da tíbia, separadas por áreas de osso esclerótico.
DX Dif: displasia fibrosa
Histo: ilhas de células epitelias sobre um ESTROMA FIBROSO.
Grau: baixo grau
Tratamento:
- Cirúrgico: ressecção ampla/radical ou amputação
- Não respondem à QT e RT
Sobrevida 85% em 10 anos
HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO e FIBROSSARCOMA
Idade/Sexo Localização Relação com anormalidades pré-existentes Clínica RX Tratamento
Qualquer idade após 1ª década; homem = mulher
Metáfise distal do fêmur e proximal da tíbia (“joelho”)
25% secundárias à anormalidades ósseas pré-existentes
- Paget
- TU células gigantes
- Irradiação
- Infarto ósseo
Clínica:
- Dor: queixa mais frequente
- 20% fratura patológica no diagnóstico
RX: padrão de agressividade com predomínio LÍTICO. Geralmente sem reação periosteal
Tratamento
- QTx neo -> Cirurgia -> QTx adjuvante
- São radiossensíveis
