ABORTAMENTO

Question 1

Defina abortamento.

Answer 1

Extração ou expulsão do feto com menos de 20 semanas ou menos de 500g.

Question 2

Classificações de abortamento.

Answer 2

Espontâneo ou induzido, quanto à intenção. Precoce se até 12 semanas e tardio entre 12-20 semanas, quanto à cronologia.

Question 3

Cite as principais etiologias do abortamento.

Answer 3

• Alterações cromossômicas: trissomia autossômica, monossomia do x, triploidia e aneuploidia.
• Alterações endócrinas: tireopatias, diabetes mellitus, síndrome dos ovários policísticos (recorrente) e defeitos de fase lútea.
• Infecções: treponema pallidum.
• Causas uterinas: sinéquia intrauterinas, miomas (intramurais e submucosos), incompetência do istmo cervical, malformações uterinas (defeitos da fusão dos ductos de muller, utero unicorno, didelfo, septado, bicorno e arqueado).
• Fatores imunológicos: causas autoimunes (síndrome antifosfolípide), causas aloimunes (repetição).
• Trombofilias hereditárias.
• Agentes nocivos: tagabismo, álcool.
• Trauma.

Question 4

Sobre as sinéquias intrauterinas. O que são, tratamento.

Answer 4

São aderências intrauterinas secundárias à curetagens que interferem no processo de implantação ovular, podendo provocar abortamentos de repetição. Tratamento consiste em lise das aderências em histeroscopia e inserção de DIU, com administração de estrógeno para reepitelizar o endométrio.

Question 5

Sobre a síndrome antifosfolípide. O que é, tratamento.

Answer 5

Síndrome autoimune em que os anticorpos antifosfolípides reagem contra fosfolipídios das membranas e envolvidos na coagulação, promovendo fenômenos trombóticos e podendo ter implicações obstétricas como CIUR, DPP, DHEG, prematuridade, abortamento de repetição. O diagnóstico laboratorial se dá por meio de imunoensaios, como o ELISA. O tratamento padrão-ouro é heparina não fracionada ou de baixo peso molecular + ácido acetilsalicílico.

Question 6

O que é incompetência do istmo cervical. Causas, fatores etiológicos.

Answer 6

Perda fetal recorrente no segundo trimestre de gravidez, em decorrência da insuficiência do sistema de oclusão do colo uterino. Causas podem ser traumáticas (curetagens, dilatação, lacerações pós-parto traumático ou pós-abortamento, amputação do colo uterino) ou congênitas (alterações do colágeno).

Question 7

Quadro clínico da incompetência cervical.

Answer 7

Dilatação cervical indolor, sem sangramento, protusão de membranas amnióticas com posterior expulsão fetal.

Question 8

Diagnóstico da incompetência istmo cervical.

Answer 8

História obstétrica de abortos recorrentes no 2°T e/ou partos prematuros extremos, largura do istmocervical >8mm, passagem da vela n°8 de Hegar sem resistência pelo colo uterino. Pelo USG, vê-se o comprimento do cérvix, forma do canal e protusão de membranas, notando o encurtamento precoce do colo uterino. Faz o USG entre 16-24 semanas em mulheres com suspeita e repete cada 2 semanas.

Question 9

Tratamento da incompetência cervical.

Answer 9

O tratamento é feito quando o comprimento do colo é < 25mm e/ou dilatação cervical com protusão de membranas, e o padrão-ouro é a cerclagem de colo uterino, que previne o encurtamento do colo por uma sutura circular no OCI.

Question 10

Diferencie cerclagem profilática de cerclagem de emergência.

Answer 10

A cerclagem profilática ocorre antes da cervicodilatação, preferencialmente entre 12-16 semanas. A de emergência ocorre já com alterações no colo, como dilatação >3cm e protusão de membranas, podendo ser feita até a 26 semana.

Question 11

Complicações da cerclagem.

Answer 11

Afrouxamento da sutua, corioamnionite, RUPREMA, TP prematuro, incidência de cesariana.

Question 12

Quando se deve remover a cerclagem?

Answer 12

Tem que remover até 36 semanas ou se a paciente entrar em TP não inibível, tiver corioamnionite ou RUPREMA.

Question 13

Caracterize ameaça de abortamento.

Answer 13

Sangramento vaginal pequeno, dor em cólica no hipogástrio presente ou ausente e colo uterino fechado. Ao USG visualiza-se o produto conceptual ou saco gestacional se < 6 semanas. Também pode-se ver hematoma subcoriônico.

Question 14

Sobre o uso de progesterona para prevenir abortamento.

Answer 14

Alguns estudos têm evidenciado diminuição da taxa de abortamento em mulheres que fizeram uso de progesterona, mas ainda não há evidências o suficiente, apesar de os resultados serem promissores.

Question 15

Usa-se imunoglobulina anti-D em ameaça de abortamento?

Answer 15

É controverso, mas não realiza-se.

Question 16

Caracterize abortamento em curso.

Answer 16

Sangramento vaginal ativo de moderada ou grande intensidade, podendo ter restos dos produtos de concepção, OCI dilatado, dor abdominal em cólica de forte intensidade. USG com descolamento ovular e SG em posição baixa.

Question 17

Caracterize abortamento completo. Conduta.

Answer 17

Normalmente ocorre no 1°T nas 10 semanas iniciais, o útero se contrai, o sangramento e as cólicas diminuem e o OCI fecha-se em poucas horas. Ao USG verifica-se a ausência de conteúdo uterino. Conduta expectante.

Question 18

Caracterize abortamento incompleto. Conduta.

Answer 18

Mais frequente após 10 semanas, o sangramento persiste, por vezes se tornando intermitente, o OCI permanece pérvio, o volume uterino é pequeno para idade gestacional. Ao USG verifica-se a presença de conteúdo uterino amorfo e heterogêneo. A conduta, normalmente, é esvaziamento uterino por curetagem o AMI.

Question 19

Caracterize aborto retido.

Answer 19

Morte emrbionária ou fetal antes de 20 semanas com retenção dos produtos conceptuais por tempo prolongado, dias ou semanas. O sangramento é pequeno, há cessação de sintomas da gravidez, AFU pequena para IG e o OCI encontra-se fechado. No USG, verifica-se morte fetal, com BCF ausente e CNN <7mm.

Question 20

Caracterize gestação anembrionada.

Answer 20

Quando ocorre a reabsorção do embrião e sem o desenvolvimento deste. Não visualiza-se embrião no USG ou diâmetro interno médio do SG < 25mm, ausência de BCF após 2 semanas de USG que evidenciou SG sem vesícula vitelínica. Repete-se USG em 1 semana.

Question 21

Defina abortamento habitual.

Answer 21

Ocorrência de 3 ou + abortamentos consecutivos espontâneos.

Question 22

Caracterize abortamento infectado. Principais agente etiológicos.

Answer 22

Pode estra ligado à ilegalidade. Hipertermia, sangramento vaginal com conteúdo purulento, útero doloroso à palpação e mobilização, abdome doloroso. Os principais agentes etiológicos são estrepttococus do grupo b hemolítico, enterococus, e. coli, clostridium spp e bacteroides fragilis.

Question 23

Conduta para abortamento infectado.

Answer 23

Trata a hipovolemia com infusão de ringer lactato ao soro fisiológico 9%, ocitocina ou metilergometrina em caso de hemorragia por atonia uterina, ATB para polimicrobiana com ampicilina ou penicilina + gentamicina + metronidazol. Pode ser necessário tratamento cirúrgico em caso de lesões, com curetagem e AMI, sutura de lacerações, laparotomia exploradora diante de perfuração uterina e histerectomia em sangramento incontrolável.

Question 24

Quando empregar conduta expectante. Quando ocorre a eliminação.

Answer 24

Abortamento incompleto. Não é empregado em aborto retido e gestação anembrionada. Normalmente a eliminação do produto conceptual ocorre nas primeiras semanas de acompanhamento.

Question 25

Como é o tratamento medicamentoso?

Answer 25

Misoprostol 800uG por via vaginal a cada 24h, por até 2 dias. Usa-se mais no 1°T.

Question 26

Como é o tratamento cirúrgico do aborto?

Answer 26

Curetagem uterina. Pode complicar com infecção e esvaziamento incompleto. Pode fazer aspiração elétrica a vácuo como alternativa em 1°T.