بیماری های اطراف مفصلی Flashcards
اختلالات روماتیسمی بافت نرم soft tissue rheumatic disorder (STRD) چیست و انواع آن؟
✔درگیری ساختارهای اطراف مفصل periarticular
✔انواع:
1) تاندونیت ها
2) بورسیت ها
3) تنوسینوویت (التهاب غلاف احاطه کننده تاندون)
4) کپسولیت ها
5) التهاب فاسیا ها
6) سندروم های مرتبط با گیر افتادن عصب ها مثل سندروم تونل کارپال
اتیولوژی STRD؟
1) استفاده مکرر و overuse از آن ناحیه مثلا در انواع ورزش ها
2) فشار و overload در آن ناحیه 👈 repetitive microtrauma
3) بیماری های شغلی و workplace role
4) حاملگی 👈 به دلیل ادم و التهاب در شرایط حاملگی و فشار به منطقه عصبی
5) عوامل سایکولوژیک و نورولوژیک 👈 مربوط به سندروم فیبرومیالژی FMS 👈 بدتر شدن بیماری و گاه نقش در پاتوژنز
6) بعضی بیماری های سیستمیک
توصیه پزشک در صورت درد با تکرار یک حرکت ورزشی؟
اولین توصیه استراحت 👈 در صورت بهبود به آرامی بازگشت به ورزش
در صورت احتمال ایجاد آسیب پایدار 👈 توصیه به عدم تکرار آن حرکت ورزشی
درصورت ادامه دار شدن آسیب؟
✔ترشح سایتوکاین های التهابی 👈 وازودایلیشن، گرمی، التهاب، ادم و افزایش سلول های التهابی که بیشترینشان PMN است
✔در صورت عدم استراحت و درمان در مرحله حاد 👈 تبدیل به وضعیت مزمن (طولانی شدن inflammatory stage) و اشکال در استفاده از اندام
تفاوت STRD ناشی از overuse و STRD ناشی از بیماری سیستمیک؟
✔اگر بخاطر overuse باشد 👈 بیماری مختص یک ناحیه آناتومیک 👈 مثلا carpal tunnel syndrome (CTS) در مچ یک دست
✔اگر بخاطر بیماری منتشر و سیستمیک باشد 👈 بیماری در چند ناحیه 👈 مثلا CTS در هر دو دست یا بورسیت سیمتریک یا یک جا بورسیت و جای دیگر تاندونیت
بیماری های منتشر و سیستمیک که منجر به STRD میشوند؟
1) روماتوئید آرتریت
2) هایپوتیروئیدی
3) حاملگی
4) آکرومگالی
بورس ها در کجا و نقش آن ها؟
✔در جاهایی که بین لیگامان با استخوان یا پوست با استخوان فریکشن وجود دارد 👈 در 78 قسمت بدن
✔ایجاد حالت لغزندگی 👈 تسهیل حرکت لیگامان و استخوان ها و.. روی هم
امکان مشاهده علائم التهاب مثل گرمی و قرمزی در تاندونیت و بورسیت؟
✔در تاندون و بورس زیرجلدی مثل سر زانو یا اوله کرانون بله
❌در تاندون روتاتور کاف خیر
مدت زمان درمان تاندونیت و بورسیت؟
زمان بر 👈 بین 1.5 تا 4 ماه و حتی بیشتر
عضلات تشکیل دهنده تاندون روتاتور کاف؟
1) supraspinatus
2) infraspinatus
3) teres minor
4) subscapularis
وظایف روتاتور کاف؟
1) حفظ مفصل شانه
2) چرخش های مفصل
3) ابداکشن
درگیرترین عضله در تاندونیت روتاتور کاف؟
Supraspinatus
تاندونیت روتاتور کاف در چه سنی؟
اکثرا در افراد بالای 40 سال
ناحیه التهاب در تاندونیت روتاتور کاف؟
بین سر هومروس و زائده آکرومیون
علت تاندونیت روتاتور کاف؟
1) شایع ترین علت: overuse
2) التهاب طولانی 👈 مثلا ضربه به ناحیه مفصلی و آسیب تاندون 👈 طولانی شدن آسیب مثلا به دلیل پارگی یا خونریزی های ریز یا استراحت ناکافی
علائم تاندونیت روتاتور کاف؟
1) درد مبهم در مفصل شانه
2) تندرنس ساب آکرومیال هنگام معاینه
3) ابداکشن از زاویه 60 تا 120 توسط بیمار غیر ممکن اما توسط پزشک ممکن و همراه با درد
درمان تاتدونیت روتاتور کاف؟
✔چند روز استراحت مفصل و داروی ضد التهاب 👈 در صورت عدم پاسخ به داروی ضد التهاب استفاده از کورتیکواستروئیدها به صورت تزریق موضعی
✔پس از یک هفته انجام حرکات نرمشی اما عدم انجام حرکات سنگین مثل حمل بار
استراحت مفاصل در آرتریت و تاندونیت چند روز؟
استراحت بیشتر از آن مدت؟
✔تا یک هفته
✔ثابت و بی حرکت نگهداشتن مفصل بیشتر از یک هفته 👈 خشکی مفصل و flexion contracture 👈 مثلا با بی حرکت نگهداشتن مفصل شانه به مدت طولانی به دلیل درد تاندونیت، دست از یک حدی بالاتر نمیاید
علامت بورسیت ساب آکرومیال؟
ابداکشن دست تا بالای سر اما عدم توانایی بردن دست به پشت سر
درمان بورسیت ساب آکرومیال؟
✔چند روز استراحت مفصل و داروی ضد التهاب 👈 در صورت عدم پاسخ به داروی ضد التهاب استفاده از کورتیکواستروئیدها به صورت تزریق موضعی
✔پس از یک هفته انجام حرکات نرمشی اما عدم انجام حرکات سنگین مثل حمل بار
بیماری frozen shoulder یا کپسولیت چسبنده چیست؟
جمع شدگی کپسول مفصلی و به اصطلاح یخ زدن مفصل 👈 عدم باز شدن مفصل و ناتوانی در انجام حرکات نرمال مفصلی
علائم کپسولیت چسبنده یا frozen shoulder؟
1) درد مبهم در شانه
2) درد شبانه
3) محدودیت شدید در حرکت شانه
4) در معاینه محدودیت در هم حرکت اکتیو و هم پسیو
5) گاهی همراه با تندرنس در مفصل و تاندونیت روتاتور کاف
کپسولیت چسبنده یا frozen shoulder بیشتر در چه جنس و سنی؟
اغلب در خانم های بالای 50 سال
کپسولیت چسبنده یا frozen shoulder در کدام بیماران دیده میشود؟
1) بیماران دیابتی
2) بیماران MI
3) بیماران CVA
4) بیماران بستری در بیمارستان
تشخیص کپسولیت چسبنده یا frozen shoulder؟
آرتروگرافی 👈 وارد کردن ماده حاجب به مفصل 👈 در حالت عادی 15cc وارد میشود اما در این بیماران بیشتر 5-6cc نمیتوان وارد کرد (به علت از بین رفتن خاصیت ارتجاعی کپسول مفصلی)
درمان کپسولیت چسبنده یا frozen shoulder؟
✔خود محدود شونده 👈 از بین رفتن علائم بعد از 2-3 سال در بیماران دیابتی
✔روش قدیمی و دردناک 👈 وارد کردن ماده حاجب با فشار برای باز شدن کپسول و درآمدن از حالت خشکی و جمع شدگی
اتیولوژی تاندونیت کلسیفیه؟
التهاب طولانی مدت یا تاندونیت های مکرر 👈 جایگزین شدن التهاب با رسوب کلسیم یا هیدروکسی آپاتیت 👈 ایجاد درد
درمان تاندونیت کلسیفیه؟
✔درمان های ضدالتهابی 👈 معمولا بهتر میشود
✔ممکن است تا مدت ها باقی بماند و حتی از بین نرود
عضله درگیر در تاندونیت bicipital؟
سر دراز عضله بایسپس
محل التهاب در تاندونیت bicipital؟
1) ناحیه bicipital groove
2) ناحیه اتصال تاندون عضله به supraglenoid tubercle
اتیولوژی تاندونیت bicipital؟
استفاده زیاد از عضله بایسپس 👈 والیبالیست ها و بدمینتونیست ها
علامت تاندونیت bicipital؟
تندرنس در قدام شانه
تست yergason
برای تشخیص چه بیماری؟
نحوه انجام و مثبت شدن آن؟
برای تشخیص تاندونیت bicipital
به بیمار میگوییم دستش را تا آرنج خم کند بعد میگوییم نگذارد دستش را باز کنیم
درصورت درد حین این عمل تست مثبت است
تست speed
برای تشخیص چه بیماری؟
نحوه انجام و مثبت شدن آن؟
تشخیص تاندونیت bicipital
کل دست در 90 درجه فلکشن نسبت به بدن و به بیمار میگوییم در برابر اکستنشن مقاومت کند سپس انجام سوپینیشن و پرونیشن روی بازو
اگر بیمار درد داشته باشد تست مثبت است
اتیولوژی لترال اپی کندیلیت؟
به علت overuse:
1) انجام زیاد حرکت چرخشی سوپینیشن 👈 بازیکنان تنیس
2) مشاغل باغبانی و دندانپزشکی
3 عضله متصل به اپی کندیل خارجی؟
1) براکیورادیالیس
2) اکستنسور کارپی رادیالیس لونگوس
3) اکستنسور کارپی رادیالیس برویس
علائم لترال اپی کندیلیت؟
1) درد هنگام اکستنشن آرنج
2) تندرنس برجسته ترین نقطه آرنج در بخش لترال
3) مثبت بودن resisted extension test
4) مثبت بودن mill’s test
5) مثبت بودن maudsley’s test
تست resisted wrist extension
برای تشخیص چه بیماری؟
نحوه انجام و مثبت شدن آن؟
لترال اپی کندیلیت
دست بیمار به حالت دورسی فلکشن و از بیمار میخواهیم در برابر اکستنشن دست مقاومت کند
در صورت درد حین این عمل تست مثبت است
تست mill
برای تشخیص چه بیماری؟
نحوه انجام و مثبت شدن آن؟
برای تشخیص لترال اپی کندیلیت
آرنج در 90 درجه فلکشن، ساعت در حالت پرونیشن و مچ دست در حالت فلکشن 👈 سپس به آرامی مفصل آرنج را فلکس میکنیم
اگر این عمل همراه با درد بود تست مثبت است
تست maudsley
برای تشخیص چه بیماری؟
نحوه انجام و مثبت شدن آن؟
تشخیص لترال اپی کندیلیت
دست بیمار در وضعیت راحت باشد و لترال اپی کندیل را لمس میکنیم سپس از بیمار میخواهیم دستش را به حالت پرونیشن درآورد و در حالی که مانع اکستنشن سومین انگشت میشویم میگوییم برای اکستند کردن انگشت تلاش کند
اگر این عمل همراه با درد بود تست مثبت است
درمان لترال اپی کندیلیت؟
✔مرحله اول: 1) استراحت 2) اسپلینت ها به طور موقت برای مرحله حاد 3) داروهای NSAID ✔اگر جواب نداد: تزریق کورتیکواستروئید در همان ناحیه