Cours 3 : Effets du vieillissement et de l'immobilisation Flashcards
Rappel : Comment le muscule affecte-t-il le mouvement ?
- La relation force-longueur qui montre que le muscle répond aux changements de longueurs en produisant une tension :
- En passif : Courbe de tension passive
- En actif : Courbe de tension totale (courbe active + courbe passive)
Vrai ou Faux,
La courbe de force-longueur est la même pour tous les muscles ?
Faux,
Elle est légèrement différente pour les groupes msuculaire en fonction de :
- Surface de section physiologique (force) du muscle
- Angle de pennation
- Architecture spécifique du tissu conjonctif
- Niveau de la commande motrice (tension active)
- Effets du bras de levier interne (tension active)
- Effets des réflexes d’étirement ou de raccourcissement (tension active)
- Vitesse à laquelle l’étirement est effectué (tension passive)
Où est produite précisement la commande volontaire ?
Au niveau cérébral, soit par l’activation :
- Des cortex sensorimoturs primaires controlatéraux
- De l’aire motrice supplémentaire bilatérale
- Du cervelet ipsilatéral au mouvement produit
Quel effet a l’augmentation de la force produite sur les trois aires de production de la commande volontaire ?
Elle permet d’augmenter l’activité de ces aires.
Qu’est-ce qu’une commande intégrée ?
Il s’agit d’un concept pour décrire la situation lorsque les motoneurones alpha, activés par la moelle épinière dans la corne antérieure, prend en compte les activité excitatrices et inhibitrices qu’ils recoivent.
Qu’est-ce qui détermine si l’intégration des influences provonant des afférences sensorielles se traduit ou non en potentiel d’action ?
Les motoneurones alpha ne s’activent que si l’ensemble de cette activité est plus excitatrice qu’inhibitrice.
L’ordre d’activation des unités motrices dépend de quel principe ?
Le principe d’Henneman, soit le principe de taille selon lequel :
Les motoneurones avec les corps cellulaires les plus petits, soit les unités motrices lentes de type I sont plus facilement excitables et donc s’activent en premiers lors d’une commande motrice.
Vrai ou Faux,
Les unités motrice lentes de type I peuvent être les seules à s’activer ?
Vrai,
Si la commande de force est de petite intensité.
Quels sont les facteurs qui permettent d’atteindre une contraction maximale ?
- Lorsque toutes les unités motrices seront actives
- Lorsque les unités motrices seront actives à leur fréquence de décharge maximale (soit lorsque le nombre de potentiels d’action moteur par seconde est au maximum)
Quelles sont les atteintes possibles de la commande motrices pouvant altérer la mobilité active ?
- Accident vasculaire cérébral causant les hémiplégies (hémiparésies)
- Lésions plus ou moins complètes de la moelle épinières causant la paraplégie (paraparésie) et la tétraplégie (tétraparésie)
- Atteintes des noyaux gris centraux (maladie de Parkinson)
- Dépression
- Appréhension de la douleur
- Manque de motivation
* -plégie = atteinte partielle et -parésie = atteinte complète
Quelles sont les lésions puvant affecter la transmission de la commande motrice et la production de force ?
Rappel :
- Une fois que le motoneurone est activé, la commande motrice transite dans un nerf périphérique par l’axone du motoneurone alpha qui se divise et fait synapse avec plusieurs fibres musculaires.
- Un motoneurone alpha et les fibres musculaires associées forment une unité motrice.
- Au niveau de la plaque motrice (la synapse entre le motoneurone et la fibre musculaire), la libération d’acétylcholine provoque différents mécanismes conduisant à la libération d’ions Ca2+ autour des myofibrilles.
- Grâce à l’organisation des myofibrilles (striation et possibilités de formation de ponts d’actine-myosine), la libération d’ions Ca2+ va aboutir à la production de tension musculaire, selon le mécanisme connu comme la théorie des filaments glissants.
- Cette production de tension musculaire utilise les faibles stocks d’Adénosine TriPhosphate (ATP) présents dans la cellule musculaire. Ces stocks sont reconstitués pendant et après la contraction par trois voies métaboliques (anaérobie alactique, anaérobie lactique et aérobie), qui utilisent différents substrats.
- Transmission de la commande motrice (influx nerveux) :
- Lésions traumatiques des nerfs périphériques
- Pathologies limitant le fonctionnement des nerfs périphériques (diabète, Guillain-Barré, névrites)
- Lésion articulaire pouvant entrainer une inhibition réflexe, puis une atrophie rapide
- Myasthénie grave (maladie auto-immune qui perturbe la communication entre les nerfs et les muscles)
- Intoxication aux poisons (tétanos, tetrodotoxine, curare, toxine botulique)
- Production de la force :
- Myopathie (maladie héréditaire qui entraine diminution du tonus musculaire et une faiblesse musculaire)
- Myosites (maladie non-héréditaire qui entraine diminution du tonus musculaire et une faiblesse musculaire)
- Atrophie musculaire
- Maladie génétique de la dystrophie musculaire de Duchenne
- Blessure traumatique (claquage) (change l’intégrité du muscle)
- Maladie systémique (problème rénaux) qui cause un désiquilibre en concentration en ions
Quelles sont les lésions puvant affecter la transmission de la force musculaire ?
Rappel :
- Une fois que la force est produite par l’interaction entre l’actine et la myosine, celle-ci doit être transmise aux os afin de déplacer le segment ou au contraire de résister aux contraintes extérieures.
- C’est le rôle du tissu conjonctif, en particulier des tendons, qui sont formés dans le prolongement du tissu conjonctif intra-musculaire (endomysium, périmysium et épimysium), de réaliser cette transmission.
- Il faut aussi se rappeler que l’architecture, en particulier l’angle de pennation et la longueur des fibres musculaires, influence cette transmission.
- Il faut aussi que le tendon se mette en tension (mise en tension de la composante élastique série). Pour que la transmission de la force soit efficace, il faut que le bras de levier interne, par lequel la force musculaire agit, soit suffisant. Il faut aussi qu’il n’y ait pas de résistance anormale offerte par l’articulation elle-même (hypomobilité) ou par les muscles antagonistes (hypoextensibilité ou co-contraction pathologique).
- Atteintes tendineuses
- Lésions articulaires touchant le cartilage articulaire ou les ménisques*
- Lésions périarticulaires touchant les ligaments ou la capsule*
- Atteintes neurologiques centrales qui mène au phénomène de spasticité (contraction anormale d’un muscle, parfois intense, en réponse à son étirement)
- Raideur musuclaire associée à la maladie de Parkinson
*Affecte le point de vue mécanique (augmentation de la friction articulaire, mauvais guidage), mais aussi la douleurau cours du mouvement
Quelles sont les causes globales d’une réduction de mobilité ?
- Causes primaires :
- Perte de mobilités passives imposée par la pathologie
- Immobilisation imposée par la pathologie
- Sous-utilisation imposée par la pathologie
- Causes secondaires :
- Conséquences directes de la pathologie
- Conséquences de la sous-utilisation de la première phase
Quelles sont les trois composantes de la production de la force qui sont influencées par la réduction de mobilité ?
- La possibilité de mobiliser l’articulation
- La possibilité de produire une activité musculaire contre une résistance
- L’influence trophique lié à l’innervation
Qu’est-ce est nécessaire au maintien des qualités des tissus conjonctifs et contractiles ?
- Mouvement
- Mise en charge
- Tension
- Facteurs trophiques
- Hormones
- Facteurs de croissances
Que peut-on retirer de l’analyse de la courbe de force suivante concernant :
- Effets de l’âge
- Effets de l’immobilisation
- Effets de l’entrainement
** On préfère analyser le graphique vers la fin de l’axe des X dans le but d’éliminer les effets de l’augmentation de la vitesse en début de mouvement ainsi que pour donner suffisament de temps pour permettre à la personne d’atteindre sa force max (plateau)
- Age :
- Les jeunes possède une capacité de production de force plus grande, et ce dans un laps de temps inférieur que les personnes plus âgées.
- La récupération est plus efficace chez les jeunes que chez les personnes plus âgées, et ce probablement en raison de l’influence des facteurs de croissance.
- Entrainement/Immobilisation :
- Que ce soit chez les jeunes et chez les personnes âgées, les capacités musculaires sont supérieures après le renforcement, et ce par rapport à la condition après l’immobilisation.
- Que ce soit chez les jeunes et chez les personnes âgées, les capacités musculaires sont inférieures après le renforcement, et ce par rapport à la condition avant l’immobilisation (initiale).
Que peut-on analyser sur les schémas de la diminution de l’excitabilité corticale suivant ?
1 semaine post-immobilisation :
- La partie de droite du schéma nous informe que le cerveau est moins réactif au stimuli, car il y a une réduction de l’excitabilité de tout le système de commande.
- La partie de gauche du schéma nous informe que la force du patient a augmenter, car il est capable de produire une contraction musculaire suite à un stimuli.
- PAR CONTRE, il n’est pas capable d’aller chercher une contraction maximale volontaire, car la stimulation produit un pic de force, donc une légère augmentation de la contraction produite par le patient.
10 semaine post-immobilisation :
- La partie de droite du schéma nous informe que le cerveau est beaucoup plus excitable, car pour un même stimuli, la réponse du système est beacuoup plus marquante.
- La partie de gauche du schéma nous informe que la force du patient a augmenter depuis le début de la réhabilitation, car il est capable de produire une contraction musculaire plus grande suite à un stimuli.
- DE PLUS, il est possbile de remarquer que le patient est en mesure de produire une contraction maximale volontaire, car la stimulation n’a aucun effet sur la contraction produite par le patient.
Que peut-on faire en physiothérapie pour limiter les conséquences de l’altération de la commande motrice ?
La stimulation par courant électrique durant l’immobilisation
- Les études ont démontré que l’utilisation de stimuli électrique durant une immobilisation stricte du poignet pendant 5 jours, augmente de façon considérable l’amplitude post-immobilisation avec un patient qui n’a rien reçu, car bien que la force est insufisante pour produire un mouvement, l’activation des motoneurones continuent de fonctionner normalement.
- Cette étude a aussi démontrer, au niveau du cerveau, que l’activité corticale était davantage conserver avec l’utilisation de stimuli électrique durant l’immobilisation.
