Zloćudni tumori glave i vrata

Question 1

Koji je najčešći klinički oblik bazocelularnog karcinoma?

Answer 1

Nodularni oblik.

Question 2

Koje su prednosti u kirurškom nad radiološkim liječenjem ranog stadija bazocelularnog tumora?

Answer 2

Liječenje traje kraće, estetske posljedice su manje, jeftinije je, mogućnost histološke potvrde kompletnog odstranjenja, nema oštećenja zdravih stanica zračenjem.

Question 3

Gdje se najčešće pojavljuje planocelularni karcinom?

Answer 3

Na koži lica i vrata, pogotovo gornji dio lica.

Question 4

Je li za planocelularni karcinom lica generalno indicirana elektivna disekcija vrata?

Answer 4

Nije. Ovaj karcinom zapravo ima mali metastatski potencijal.

Question 5

Koliko iznosi promjer zdravog ruba kože oko tumora koji moramo ekscidirati s primarnim planocelularnim tumorom?

Answer 5

Za stadij T1 3-5 mm. Za tumore veće od 2 cm, više od 5 mm.

Question 6

Poredaj zloćudne tumore kože po učestalosti.

Answer 6

Bazocelularni, planocelularni. melanom.

Question 7

Koliko pratimo onkološke bolesnike? Zašto?

Answer 7

Doživotno. Kada su jednom preboljeli malignu bolest, ti bolesnici su do kraja života pod povećanim rizikom za razvoj nove takve bolesti.

Question 8

Koji su oblici bazocelularnog karcinoma?

Answer 8

Nodularni, cistični, morfeični (bogat vezivnim tkivom), površinsko šireći, pigmentirani, cikatricijski.

Question 9

Ovisi li prognoza i liječenje bazocelularnog karcinoma o tipu?

Answer 9

Ne.

Question 10

Kako definitivno dijagnosticiramo bazocelularni karcinom?

Answer 10

Patohistološki. Kod manjih tumora radi se o ekscizijskoj, a kod većih o incizijskoj biopsiji.

Question 11

Koliko često planocelularni karcinom daje metastaze? U kojem smjeru?

Answer 11

U 2-5% slučajeva. Radi se o regionalnim limfogenim metastazama.

Question 12

Koje tipove planocelularnog karcinom a razlikujemo? Koji je maligniji?

Answer 12

Endofitični i egzofitični. Oba mogu bilo kojeg histološkog stupnja razvoja.

Question 13

Je li elektivna disekcija vrata indicirana kod svakog uznapredovalog planocelularnog karcinoma područja glave?

Answer 13

Ne, zbog malog potencijala za metastaze. Disekcija vrata izvodi se tek nakon potvrde zahvaćanja vratnih limfnih čvorova.

Question 14

Kakva je interakcija UV zračenja i svijetle puti kao rizičnih faktora za razvoj maligne neoplazme kože?

Answer 14

Oni djeluju sinergistički, ali također povećano UV zračenje malo znači za osobe koje nisu svijetle puti. Na isti način, sama svijetla put nije rizični faktor ako nije prisutno UV zračenje.

Question 15

Poredaj 4 klinička tipa melanoma po težini prognoze.

Answer 15

Od najpovoljnije prognoze: lentigo melanom, površinsko šireći, akralni lentiginozni, nodularni.

Question 16

Koji je pouzdan klinički znak prelaska lentigo maligna u invazivni lentigo maligna melanom (LMM)?

Answer 16

Pojava crne pigmentacije ili čvorića unutar lentigo maligna.

Question 17

Koliki rub zdrave kože se uzima u eksciziji tvorbe koja je suspektna za melanom? Zašto?

Answer 17

Uzima se 1-2 mm. Razlog je što će se jako često raditi o jednostavnom ili displastičnom nevusu kojima je to i definitivna terapija. Zato veći rub nije potreban.

Question 18

Što nam je činiti nakon verifikacija da je ekscidirana tvorba uistinu melanom?

Answer 18

Nužno je odrediti lokalnu i udaljenu proširenost tvorbe. Naime, melanom može metastazirati na sve moguće načine pa je nerijetko potreban i PET-CT.

Question 19

Koja je posebnost u limfogenom širenju melanom u odnosu na druge karcinome glave i vrata? Kako se to odražava na eksciziju?

Answer 19

Postojanje takozvanih satelitskih čvorova. Naime, širenjem limfnim kapilarama u okolici kože i potkožja primarne tvorbe mogu nastati sateliti. Ovo uvjetuje znatno širu reeksciziju ožiljka nakon ekscizijske biopsije.

Question 20

Gdje se najčešće drenira limfa melanoma glave? Što to znači za liječenje?

Answer 20

Najčešće se dreniraju u limfne čvorove u parotide. To znači da se uz eventualnu disekciju vrata često u istom aktu radi i elektivna parotidektomija.

Question 21

Koji je najčešći zloćudni tumor usne i gdje se najčešće javlja?

Answer 21

Planocelularni karcinom, na donjoj usni.

Question 22

Kako tipično izgleda karcinom usne?

Answer 22

Oblika je ulkusa na vermilionu donje usne, zadebljanih i uzdignutih rubova koji ne cijeli.

Question 23

Kada karcinom usne zahvaća vermilionektomiju, a kada ne?

Answer 23

U slučaju da karcinom usne zahvaća do jedne trećine vermiliona, dovoljna je klinasta ekscizija usne s primarnim zatvaranjem. Ako je uz takav tumor prisutna izražena displazija vermiliona ili je tumor veći, nužna je vermilionektomija.

Question 24

Kako najčešće rekonstruiramo defekt donje usne nakon uklanjanja planocelularnog karcinoma?

Answer 24

Jednostrukim ili dvostrukim režnjem obraza po Webster-Bernard.

Question 25

Koji je najčešći zloćudni tumor usne šupljine?

Answer 25

Planocelularni karcinom.

Question 26

Koji su rizični čimbenici razvoja karcinoma usne šupljine?

Answer 26

Pušenje i konzumacija alkohola.

Question 27

Što je eritroplakija?

Answer 27

Eritroplakija je prekancerozna lezija. Izgleda kao baršunasta, crvena lezija sluznice kojoj nedostaje ona normalna glatkoća. Vjerojatno većina invazivnih karcinoma usne šupljine započinje od nje.

Question 28

Kako se postupa s bolesnicima s histološki potvrđenom leukoplakijom, a kako s eritroplakijom?

Answer 28

Zbog manjeg malignosg potencijala, bolesnike s leukoplakijom se samo kontrolira, dok se eritroplakija mora u cijelosti ekscidirati.

Question 29

U kojem području usne šupljine se najčešće razvijaju karcinomi?

Answer 29

U ‘‘bazenu sline’’. Područje obuhvaća dno usne šupljine, jezik te retromolarno područje.

Question 30

Zašto karcinom jezika metastazira ranije nego ostali karcinomi usne šupljine?

Answer 30

Zbog anatomskih karakteristika jezika: dobro prokrvljen, mišićno aktivan i nema anatomskih barijera.

Question 31

Kako se pri palpaciji može razlikovati uvećana submandibularna žlijezda od uvećanog limfnog čvora?

Answer 31

Karcinom dna usne šupljine može zahvatiti kanal submandibularne žlijezde, bolno ju uvećavajući. Limfni čvorovi povećani metastazom generalno ne bole.

Question 32

Je li ekstrakcija zuba indicirana kod karcinoma gingive maksile ili mandibule?

Answer 32

Nije. Zubobolja neće prestati, a samo smo olakšali širenje procesa u kost te u maksilarni sinus.

Question 33

Generalno, kakva je klinička slika karcinoma usne šupljine?

Answer 33

Redovito se radi o nekakvom ulkusu koji ne cijeli. Bolesnici osjećaju izraženu bolnost, pečenje pri jelu i smetnje gutanja. Većina ih se sjeća da su i prije na tom mjestu imali ranicu te su osjećali peckanje pri žvakanju.

Question 34

Zašto se biopsija uzima s ruba suspektnog ulkusa?

Answer 34

Jer je središte nekrotizirano, a na rubovima je prisutna najveća mitotska aktivnost.

Question 35

Gdje prvenstveno metastaziraju karcinomi usne šupljine?

Answer 35

U regionalne limfne čvorove i to ipsilateralno.

Question 36

Što je Commando operacija i kada je indicirana u kontekstu karcinoma usne šupljine?

Answer 36

Radi se o operaciji koja uključuje eksciziju primarnog tumora i disekciju vrata u istom bloku. Indicirana je kod N1 - N3 tumora u svakom slučaju (kurativna) te kod N0 tumora ukoliko se zbog veličine (T stadij) ili smještaja ne može postići adekvatna ekscizija tumora (elektivna).

Question 37

Koju kost je češće nužno resecirati kao posljedicu invazije karcinoma usne šupljine?

Answer 37

Mandibulu.

Question 38

Kakvi su simptomi karcinoma orofarinksa? Koliko često oni metastaziraju?

Answer 38

Simptomi su nespecifični te ovi karcinomi često metastaziraju u regionalne limfne čvorove. Simptomi uključuju dugotrajnu grlobolju te smetnje gutanja i otvaranja usta.

Question 39

Kako se razlikuju HPV - pozitivni od negativnih karcinoma orofarinksa?

Answer 39

HPV-vezani karcinomi, osim što zahvaćaju drugačiju skupinu ljudi, imaju dosta bolji odgovor na liječenje.

Question 40

Koliko su zloćudni tumori maksilarnog sinusa? Koji je najčešći?

Answer 40

Radi se o češće malignim tumorima. Najčešći je planocelularni karcinom.

Question 41

Kada najčešće započinju simptomi karcinoma maksilarnog sinusa?

Answer 41

Tumor je većinom asimptomatski dok ne probije koštanu stijenku sinusa. Tada simptomi ovise o tome koja je stijenka probijena.

Question 42

Koji su potencijalni rani znaci karcinoma maksilarnog sinusa?

Answer 42

Hipoestezija srednjeg lica (zahvaćanje infraorbitalnog živca) te epifora (suzenje preko donje vjeđe zbog zahvaćanja nazolakrimalnog kanala).

Question 43

Što podrazumijeva adekvatno kirurško zbrinjavanje karcinoma maksilarnog sinusa?

Answer 43

Obzirom da operacija mora biti do u zdravo, izvodi se totalna maksilektomija uz potencijalno proširenje zahvata ovisno o proširenosti procesa (npr. egzenteracija orbite).

Question 44

Je li kod liječenja karcinoma maksilarnog sinusa nužna adjuvantna radioterapija? Zašto?

Answer 44

Obzirom da se radi o prilično mutilirajućoj operaciji i obzirom na nepovoljnu prognozu, indicirana je puna adjuvantna radioterapija.

Question 45

Je li elektivna disekcija vrata nužna kod karcinoma maksilarnog sinusa?

Answer 45

Regionalne metastaze nisu česte, tako da ne.

Question 46

Koja je suvremena metoda rekonstrukcije defekta nakon totalne maksilektomije?

Answer 46

Izvodi se rekonstrukcija slobodnim koštano-mišićnim režnjevima (fibularni ili skapularni). Omogućuje formiranje i odvajanje nosne i usne šupljine te pripremu za ugradnju očne proteze. Također, stvara preduvjet za ugradnju dentalnih implantata u novu kost.

Question 47

U odnosu na ostale tumore glave i vrata, kaka je prognoza oboljelih s karcinomom maksilarnog sinusa?

Answer 47

Najlošija, prekasno se prepoznaje pa je petogodišnje doživljenje generalno ispod 50%. Glavni krivac nisu udaljene metastaze, već recidiv primarnog tumora.

Question 48

Ugrubo, koje dijelove vrata i koje limfne čvorove obuhvaćaju regije I - IV?

Answer 48

Regija I - submentalni i submandibularni limfni čvorovi; regija omeđena mandibulom, prednjim trbuhom digastrikusa i stilohioidnim mišićem
Regije II-IV - uz venu jugularis internu, iza sternokleidomastoidnog mišića

Question 49

Opiši što obuhvaćaju regije V-VII te koji im limfni čvorovi pripadaju.

Answer 49

Regija V - od strenokleidomastoidnog do trapeziusa, dolje do klavikule; akcesorni i supraklavikularni l.č. (gornji dio probavnog i dišnog sustava)
Regija VI - između karotida, ispod jezične kosti; pretrahealni i paratrahealni, peritiroidni l.č.
Regija VII - retrosternalno, gornji medijastinalni l.č.

Question 50

Što obuhvaća radikalna disekcija vrata?

Answer 50

Limfadenektomiju regija I-V jedne strane vrata u bloku s tri nelimfatičke strukture: sternokleidomastoidni mišić, unutarnja jugularna vena, akcesorni živac. Često odlazi i submandibularna žlijezda.

Question 51

Koja struktura se najčešće čuva u modificiranoj radikalnoj disekciji vrata?

Answer 51

Akcesorni živac.

Question 52

Što je Commando operacija?

Answer 52

To je složena operacija koja uključuje eksciziju primarnog tumora, disekciju vrata i resekciju mandibule.

Question 53

Opiši dijagnostički slijed potrage za primarnim sijelom tumora nepoznatoga sijela.

Answer 53

Započinje se s detaljnom anamnezom promjena u području glave i vrata. Slijedi fizikalni status, obratiti pozornost za teže vidljiva područja (npr. kripta tonzilarne lože). Radiološke metode (PET-CT), detaljan endoskopski pregled početnog dijela dišnog i probavnog sustava, obostrana tonzilektomija i biopsija jezične tonzile.