Pancreatitis aguda Flashcards
Diagnóstico
criterios de atlanta
- clínica (dolor epigástrico, intenso, irradiado a hipocondrio derecho, 50% irradiado en faja, nauseas y vómitos)
- laboratorio (amilasa o lipasa >3x)
- imagen concordante (eco-TC o RNM)
(2 de 3)
Etiología
70% biliar y OH
obstructivos
- diverticulos duodenales, ascaris o fasciola, hidatidosis, colangio carcinoma, cáncer de cabeza de páncreas.
Otros mecanismos
- hipertrigliceridemia >1000
- Fármacos (dpp4, azatioprina, opiacios, macrolidos…)
- autoinmunes
- fibrosis quística
- post ercp.
- vasculares
- hipercalcemia
- anomalias anatómicas (pancreas divisum)
- infecciones virales (parvovirus, corona, coxackie…)
Pancraeatitis aguda biliar
Pancratitis aguda + colelitiasis (eco)
Estudio laboratorio
Hemograma: sirs, leucocitosis, hemoconcentración
Gases arteriales: escalas (marshall, apache, gravedad)
Función renal
Perfil hepático (elevación de pruebas patrón colestásico)
ELP (calcio)
Perfil lipídico
Imagenes
Eco a todos
TAC solo en caso de moderada y grave, más sensible 48 a 72hrs, y para complicaciones.
RNM (rnm de abdomen y colangiornm) ve calculos <5mm
complicaciones locales
- pancreatitis edematosa
- pancreatitis necrotizante
- colecciones pancreáticas
- pseudoquiste pancreático
- trombosis vena esplénica
Evaluación severa
escala apache (>8), marshall (>=2) y bisap (>3)
leve: sin falla organica, sin complicaciones locales o sistemicas <7 días
moderadamente severa: falla organica transitoria <48hrs, complicación local o sistémica sin falla organica, exacerbación comorbilidades
severa: fallo orgánico persistente
Escala marshall
PaFI
Renal
CV (PAS) y/o pH
Analgesia
- opioides o fentanilo (vida media mas corta), AINES o paracetamol
ATB
Solo en infeccion de necrosis con cultivos + o burbujas en necrosis (por TAC) o hemocultivos + para gram (-) o deteriori clínico.
Imipenem o ceftriaxona-metro o cipro
CPRE
Pancreatitis aguda + colangitis (triada de fiebre >38 + ictericia + dolor abdominal)
manejo complicaciones (liquido libre, colecciones, necrosis e infección)
Liquido libre y colecciones resuelven espontáneamente
pseudoquiste resuelve espontáneamente.
Necrosis pancratica (ojo necrosis amurallada >4sem) e infecciones de la necrosis… se debe hacer punción de necrosis con aguja fina guiada por TAC
Infección de necrosis (hasta 30%) en general enterobacterias. requiere de debridamiento quirurgico (drenaje percutáneo)
Manejo etiología
> Colecistectomia laparoscópica
- colelitiasis (recurrencia 40%), idealmente operarlo en misma hospitalización. (no se recomienda diferir) + colangiografía intraoperatoria, descartar litiasis vía biliar con inyeccion de medio contraste
CPRE, manejo inicial, igualmente va a requerir colecistectomía
Manejo nutricional
Inicialmente regimen 0 con volemización y nutrición parenteral. luego realimentar lo antes posible, evaluando tolerancia.
