lab 4 Flashcards
buts recherchés: respiration diaphragmatique
- relaxation
- dim. l’utilisation des m. accessoires à la respi
- dim le travail respi
Procédures respi diaphragmatique
• Position décubitus latéral ou dorsal, flexion du tronc 15-45° (demi-assis) avec légère
flexion des genoux.
• Main sur l’abdomen du patient au niveau ombilical. Suivre et prendre conscience de sa
respiration.
• À la fin d’une expiration normale, pousser délicatement la main vers le haut et sous le
thorax. Cette manoeuvre étire légèrement les structures inspiratoires.
Demander au patient de respirer (inspirer) dans votre main.
• Répéter l’étirement à la fin de l’expiration et demander de nouveau au patient d’inspirer
dans votre main. Après quelques répétitions, la commande verbale peut être remplacée
par une mimique inspiratoire de la part du clinicien.
• En discutant avec le patient, lui faire prendre conscience des mouvements abdominal
(élévation) et costal (élévation et expansion latérale) lors de l’inspiration. Demander au
patient de répéter les manoeuvres avec sa propre main.
• Progresser dans les positions : assis, debout, en marchant, dans les escaliers, dans les
gestes fonctionnels du patient.
• L’inspiration devrait être calme et profonde.
• L’expiration devrait être plus longue que l’inspiration.
Prescription respi dia
• Il n’existe pas de recommandation universelle quant à la prescription de cet exercice.
• L’atteinte des objectifs de traitement est une condition importante dans l’établissement
de la prescription.
• Selon la littérature : 1 à 2 séances/jour. Durée de la séance : 10 à 20min.
Précautions respi dia
• Surveiller les signes d’hyperventilation.
• Surveiller l’augmentation de la dyspnée chez les sujets ayant une hyperinflation
pulmonaire (MPOC sévère).
• La présence d’une plaie ou d’un drain peut limiter l’usage de manoeuvres d’étirement.
respiration latérocostale: buts recherchés
- Favoriser l’excursion diaphragmatique de façon uni ou bilatérale.
- Favoriser l’expansion thoracique en présence d’une plaie thoracique.
Procédure: respi latérocostale
• Utiliser la technique de respiration diaphragmatique pour solliciter le diaphragme
durant la phase inspiratoire.
• De l’autre main, effectuer une légère pression sur la partie supérieure de la cage
thoracique afin de diminuer sa contribution dans l’expansion thoracique et solliciter une
plus grande expansion en latéro-costal
• Graduellement, retirer la pression pour permettre au patient de prendre conscience de
la mobilité thoracique.
• Déplacer les mains aux endroits où la mobilité est recherchée. Demander au patient de
pousser sous votre (vos) main(s) (Figure 2).
• Demander au patient de répéter les manoeuvres avec sa propre main.
• L’exercice peut être réalisé en décubitus latéral.
Prescription respi latérocostale
• Il n’existe pas de recommandation universelle quant à la prescription de cet exercice.
• L’atteinte des objectifs de traitement est une condition importante dans l’établissement
de la prescription.
Précautions respi latérocostale
- Surveiller les signes d’hyperventilation.
* En présence d’une plaie, surveiller l’impact de la douleur sur la fonction du client
Expi lèvres pincées: buts recherchés
- Augmenter la durée de l’expiration.
- Réduire la fréquence respiratoire.
- Réduire la dyspnée.
Expi lèvres pincées: procédure
• Détendue, expirer lentement et de façon prolongée en pinçant les lèvres.
En présence d’une difficulté à se détendre (musculature cervicale toujours active, par
exemple), demander d’étendre le son s (sssssss).
Expi lèvres pincées: prescription
• Il n’existe pas de recommandation universelle quant à la prescription de cet exercice.
• La respiration lèvres pincées est habituellement incorporée aux activités.
• L’entrainement à son utilisation peut débuter par 10 minutes/jour d’expiration lèvres
pincées avec une augmentation progressive jusqu’à 25min/jour.
Apnée en fin inspi: buts recherchés
- Augmenter l’aération des alvéoles périphériques.
- Augmenter l’expansion des régions avec une pauvre compliance.
- Favoriser la ventilation collatérale.
Apnée: procédure
- Maintenir l’inspiration deux à trois secondes.
* Si difficulté : renifler deux à trois fois à la fin de l’inspiration.
Apnée: prescription
• Il n’existe pas de recommandation universelle quant à la prescription de cet exercice.
• L’apnée en fin d’inspiration est habituellement incorporée aux exercices respiratoires ou
avec des techniques de dégagements (percussion, vibration).
Contrôle respi
En utilisant les techniques précédentes, travailler sur la rythmicité durant les activités, utiliser des
positions de repos ou favorables au contrôle respiratoire. La clarté dans les instructions est
essentielle.
Exemples: Expiration lors de la montée d’une marche suivie d’une pause sur la marche pour
inspirer; flexion antérieure du tronc avec appui sur les avant-bras.
Techniques pour amplifiées mvmts respi?
Le sujet est en position couchée ou demi-assise et bien appuyé.
Les techniques :
- La stimulation tactile par tapotements, grattage pour localiser le site.
- L’étirement musculaire (page 366-369; Frownfelter 2012).
- La stimulation verbale.
- La résistance continue au mouvement inspiratoire.
Procédure pour les techniques qui amplifient le mvmt respi
• Pour la stimulation périorale,
appliquer une pression au-dessus de
la lèvre supérieure pendant 10 sec
(figure 3A).
• Placer les doigts dans les espaces
intercostaux et appuyer sur la côte
inférieure durant l’expiration pour
étirer les muscles dans l’espace
intercostal (Figure 3B).
• Pour inciter une co-contraction,
appliquer une pression
perpendiculaire au thorax et au
bassin pendant au moins deux
minutes. Alterner les côtés. (Figure
3C)
• À l’inspiration, appliquer une pression
entre T2 et T10 (Figure 3D).
• Pour le diaphragme, placer la paume de la main dans la région épigastrique et pousser
vers le haut dans la cage thoracique. Le moment de l’étirement peut varier. On le fait soit :
- À la fin de l’expiration complète (fin d’amplitude), soit
- À la fin d’une expiration normale ou en cours de l’inspiration pour restimuler les
récepteurs.
• Lorsqu’on désire inhiber ou annuler un mouvement à un endroit du thorax, on demande
au sujet de se contrôler consciemment, en concentrant son attention sur l’air qui entre
et les mouvements du thorax ou abdomen. Quelquefois, le fait de contraindre le
mouvement peut aider, mais pour certains, cela stimule l’expansion.
L’expansion thoracique suivant expiration complète peut être causée par quoi?
• Il ne faut pas oublier que, lorsque le sujet expire complètement, l’expansion thoracique
qui suivra peut-être causée par deux facteurs :
- Le retour élastique passif de la cage thoracique à la CRF à partir du volume
résiduel.
- L’action musculaire.
Comment faire pour être certain que c’est vrm le muscle qui est à l’origine du mvmt et non le retour élastique?
Contrariez légèrement le mvmt
Nommez 3 autres moyens pour amplifier mvmt respi
• On peut aussi amplifier le mouvement respiratoire par :
- L’utilisation d’une sangle sur les côtes.
- Une respiration jumelée aux mouvements des bras et de la ceinture scapulaire
(inspiration et expiration).
- L’utilisation de la position assise, penchée vers l’avant.
Élévation du thorax à l’inspi
Le but de cette technique est d’augmenter la ventilation pulmonaire. En plaçant les mains d’un
côté, des deux côtés, sous le thorax ou sous les vertèbres, on soulève le thorax durant
l’inspiration.
Qu’est-ce que la spirométrie incitative?
La spirométrie incitative aussi appelée incitatif
inspiratoire (incentive spirometry) est un outil clinique
qui permet d’effectuer des exercices d’inspiration
profonde auxquels une rétroaction visuelle est ajoutée
(Figure 4). Il existe deux types d’appareils : volumétrique
et à débit. Bien que l’efficacité de ces outils soit discutée,
ils sont fréquemment utilisés chez les sujets ayant à subir
une chirurgie abdominale, pulmonaire ou cardiaque et
considérés à risque de développer de l’atélectasie
Buts recherchés: spirométrie incitative
- Augmenter la profondeur de l’inspiration.
- Augmenter l’expansion des régions avec une pauvre compliance.
- Favoriser la ventilation collatérale
Procédure spiro
• Inspirations lentes et profondes à partir de la CRF jusqu’à la CPT.
• Maintenir l’inspiration deux à trois secondes.
• Expiration passive.
• L’exécution appropriée de l’exercice élimine pratiquement tout risque de complications
consécutivement à l’usage de l’incitatif inspiratoire.
• La gestion optimale de la douleur (post-chirurgicale, fracture de côte, etc.) minimisera
l’inconfort associé aux manoeuvres inspiratoires.
• L’entreposage dans un endroit propre et l’entretien de l’embout (eau savonneuse) sont
essentiels pour maintenir une hygiène acceptable de l’appareil.
Spiro: prescription
• Une dizaine d’inspirations lentes et profondes à chaque heure d’éveil.
Spiro: précautions
- Surveiller le développement de l’hyperventilation.
- Barotrauma possible si présence d’emphysème pulmonaire.
- Assurer un contrôle de la douleur.
- Bronchospasme possible chez client ayant des voies aériennes hyperréactives.
