E5 Otite moyenne aigue (OMA) partie 5 Dysfonction tubaire et autre

Question 1

VENTILATION DE L’OREILLE MOYENNE: Dysfonction tubaire

traiter en fonction de l’otite moyenne sécrétoire (OMS) (otite séreuse) (otite séro-muqueuse)

Answer 1

Bien qu’il n’y ait pas d’obstruction complète,
il doit y avoir une altération du mécanisme
de ventilation normal de l’oreille par la T.E.

Question 2

Dysfonction tubaire traitement:

Answer 2

La pause d’un tube trans-tympanique sans
aspirer les sécrétions, entraîne la disparition
très rapide du liquide de l’oreille moyenne à
travers la T.E. et le liquide ne se reproduit pas
tant que le tube est fonctionnel.

Question 3

Qu’est-ce qui explique la dysfonction tubaire?

Answer 3

Plusieurs mécanismes expliquent cette
dysfonction tubaire :
•diminution du calibre de la lumière par
épaississement inflammatoire;
•on suppose disparition ou absence d’une
substance tensioactive analogue au
surfactant;
•effet ventouse ou vacuum ou pression
négative.

Le volume de la cavité tympanique est réduit dans les otites séreuses donc échange gazeux difficile dasn l’OM. IL faut l’ouverture de la T.E.

Question 4

Dysfonction tubaire (suite)
•Motricité tubaire :•L’ouverture de la trompe d’Eustache est
essentiellement régie par la contraction
simultanée de 2 muscles :

Answer 4

les muscles :

péri staphylins interne et externe

Question 5

Quel est le fontionnement •de L’ouverture de la T.E?

Answer 5

L’ouverture de la T.E. est un phénomène actif
tandis que sa fermeture est passive dû au
relâchement des muscles. Donc cette T.E. n’est
pas une simple valve mais plutôt une pompe
aspirant l’air de l’oreille moyenne vers le cavum
et refoulant l’air extérieur vers l’oreille
moyenne.

Question 6

•Conséquence de la dysfonction tubaire :

Answer 6

•L’oreille inspire et expire l’air. Cette
respiration fait intervenir plusieurs
facteurs qui maintiennent un équilibre
délicat. Lorsque cet équilibre est perturbé,
il y a :
•augmentation de l’absorption
•diminution de l’insufflation.

•Il se produit une dépression de l’oreille
moyenne ce qui entraîne une diminution de
l’oxygène et une augmentation du CO2. Ce
dernier augmente 4 fois dans l’otite séreuse.

Donc paralysie ciliaire, changement de viscosité du mucus et
dépression endo-tympanique.
• Ce sont des facteurs qui s’opposent au drainage des sécrétions par
la T.E. et ils sont à l’origine de cette véritable mucocèle de l’oreille
moyenne.

Question 7

Mucipare définition :

Answer 7

Qui produit de la mucine

Question 8

•Mucine définition:

Answer 8

•Mélange complexe de substances
mucopolysaccharridiques présentes dans
les liquides de sécrétion.

Question 9

Dysfonction tubaire (suite)
•Conclusion
L’otite séromuqueuse peut-être considérée
comme une combinaison de 2 facteurs :

Answer 9

l’inflammation post-infectieuse de la
muqueuse de l’oreille moyenne
•2. l’hypoventilation des cavités de
l’oreille moyenne par perturbation de la
fonction de la T.E.

Question 10

Pour Apprécier la fonctionnalité de la trompe
d’Eustache.
•Durand l’examen otoscopique, on demande au
pt d’avaler normalement et de se pincer le nez
d’une façon bien étanche, tout en observant le
tympan.
•Si la trompe fonctionne bien, elle s’ouvre
lorsque le patient avale et il se produit un
mouvement simultané vers l’intérieur de la
membrane tympanique qui peut être observé

Answer 10

Toynbee’s Manoeuvre

Question 11

Un autre conséquence d’un dysfonction

tubaire

Answer 11

Atélectasie ; plus ou moins
• Affaissement d’un membrane, muqueuse
(Saranwrap ds micro-onde)

Question 12

1 ere Cause la plus fréquente de surdité chez l’enfant?

Answer 12

Otite séro-muqueuse
cette hypoacousie est plus souvent
bilatérale chez l’enfant (84%) mais
unilatérale chez l’adulte.

Question 13

Symptomatologie clinique de l’Otite séro-muqueuse (OSM)

Answer 13

•La moyenne de déficit est d’environ 30 dB
dans les fréquences conversationnelles
donc conséquence sur l’apprentissage
scolaire.

Question 14

Otite séro-muqueuse: facteurs et qui?

Answer 14

• Il y a certains facteurs prédisposant :
• fente vélaire et vélo-palatine : Ouverture de la trompe d’eustache ne se fait pas
• garçons plus souvent atteints

Question 15

Otite séro-muqueuse : autres symptôme?

Answer 15

; pression dans l’oreille, plénitude, sensation de
liquide en mouvement, surdité fluctuante
selon la position de la tête, parfois vertige
chez l’adulte, douleur rare.

• L’otite séromuqueuse prépare le lit d’une
surinfection aiguë.

Question 16

Quel •l’outil le plus important pour diagnostiquer l’Otite séro-muqueuse?

Answer 16

outil le plus important
est l’otoscopie.
C’est un examen essentiel.

Question 17

Otite séro-muqueuse (suite)

•Diagnostic:

Answer 17

•Aspect habituel lors de l’otite
séromuqueuse:
•souvent le tympan perd sa semitransparence, devient plus épais, dépoli
et donne une impression de plénitude
de la caisse du tympan.

on note également une dilatation du
réseau veineux ( ROUGEUR)
•chez l’adulte le tympan garde parfois sa
transparence

Lorsque l’épanchement est récent, on
voit un bombement du tympan. Si
l’épanchement persiste, il y a absorption,
rétraction tympanique progressive ou le
tympan devient mince, atrophique et
rétracté. 

Cette atélectasie semble être une
complication d’une dysfonction tubaire
prolongée.

Question 18

Otite séro-muqueuse (OSM): L’Examen audio métrique confirme le diagnostic:

Answer 18

a l’audio tonal, surdité de transmission
entre 25 et 30 dB sur fréquences
conversationnelles.
•tympanométrie très utile.

Question 19

Évolution des OMA :

Answer 19

lL y a 30% à 50% des O.M.A. qui évoluent vers

O.S.M.

Question 20

Histoire naturelle de l’O.S.M otite séro-muqueuse traitement statistiques:

Answer 20

•La majorité des O.S.M. guérissent en
quelques semaines à quelques mois.
•30% des enfants nécessitent un deuxième
tube trans-tympanique (T.T-T).
•10% ont besoin d’un troisième tube.

Question 21

O.S.M. Traitement

•Plusieurs buts :

Answer 21

•1. remédier à la surdité
•2. prévenir l’évolution vers un processus
irréversible (i.e. otite adhésive, destruction
ossiculaires, perforation, cholestéatome);
•3. prévenir O.M.A. et ses complications.

Question 22

O.S.M. otite séro-muqueuse Traitement :

Answer 22

•Avec le T.T-T. il y a une amélioration
spontanée de l’audition et disparition de
l’épanchement à travers la T.E.

Question 23

O.S.M. Traitement (suite)
•Tube Trans-Tympanique (T.T-T.)
•3 types de tubes

Answer 23

simple, bobine et en T.

•Il se pose sous anesthésie générale au
masque pour l’enfant et anesthésie locale
pour l’adulte.

Tube Trans-Tympanique (T.T-T.) (suite)
•T.T-T. n’est qu’un traitement palliatif
permettant de remédier aux inconvénients
de l’O.M.S. en attendant la guérison du
processus inflammatoire et de la
dysfonction tubaire.
Pour prévenir l'aplasie des muqueuses et revenir à la normale.

Question 24

O.S.M. Traitement (suite)

•Tube Trans-Tympanique (T.T-T.) aide a quoi?

Answer 24

•À La ventilation de l’oreille moyenne
permet de normaliser la muqueuse
méta plastique

Question 25

•4 indications pour le T.T-T

Answer 25

1. surdité bilatérale plus grande que 25
   dB ou quand elle aggrave une surdité
   neuro-sensorielle préexistante.
2. poussées de surinfection fréquentes

•3. rétraction tympanique et évolution
vers l’atélectasie donc pour éviter une
otite fibro-adhésive.

•4. selon le travail du patient ou
certaines circonstances particulières

Question 26

2 Indications de l’adénoïdectomie :

Answer 26

•1. L’hypertrophie adénoïde peut causer
hypoventilation de l’oreille moyenne,
donc à enlever si OSM à répétition.
•2. On effectue l’adénoïdectomie et la pause
du T.T-T.

Question 27

Quelques problèmes particuliers à l’OSM:

Answer 27

1. otite séromuqueuse sur oreille
   unique :
   • être le moins chirurgical possible;

•2. écoulement séreux prolongé ou clair
via le T.T-T. :
•penser à:
• mastoïdite granulomateuse.
•Traitement : Attico-mastoïdectomie
large;

3. otite séromuqueuse récidivante ou
   chronique : si on a posé 3 fois le tube,
   •penser également à :
   •mastoïdite granulomateuse.

Question 28

COMPLICATIONS DES T.T-T.

Answer 28

Relativement rares et plus souvent
bénignes.

•Pendant la durée du drainage :
• Chute du drain dans la caisse
• Il s’expulse spontanément après trois à douze mois.
•Otorrhée purulente, 2 causes :
• eau dans l’oreille,
• rhinopharyngite,
•traitement : culture, antibiogramme, AB local
pour quelques jours.

Pendant la durée du drainage (suite)
•Surdité de perception donc trauma oreille
interne :
•Le trauma est direct
•par aspiration prolongée
•trop d’AB au niveau de l’oreille moyenne
ce qui provoque intoxication de l’oreille
interne

•Pendant la durée du drainage (suite)
•Obstruction du tube par granulome dans
CAE.

Question 29

TYMPAN BLEU IDIOPATHIQUE (Accumulation de sang, perles de cholestérol ds la caisse)

Answer 29

• Forme prolongée d’otite séromuqueuse avec formation de
granulome à cholestérol responsable d’un liquide brunâtre plus ou
moins visqueux.
• On débute avec T.T-T. mais parfois attico-mastoïdectomie