SEMAINE 2 : Narcotiques (PO, S/C, IV, transdermique) Flashcards
Un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité de soins palliatifs. Il est cachectique et visiblement en fin de vie. Son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique.
Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée?
- A) IM
- B) IV
- C) PO
- D) SC
D) SC
L’absorption de la médication SC se fait via quelle voie?
la voie lymphatique.
La molécule est par la suite larguée dans la circulation veineuse.
Plusieurs agents pharmacologiques peuvent être donnés en SC. Pour éviter de piquer un patient de façon répétée, qu’est-ce qu’on peut ajouter?
un cathéter (Cathlon®) de plastique est installé sous la peau puis sécurisé.
Dans l’administration sous-cutanée (SC), le site d’injection doit être idéalement situé où?
Idéalement, le site d’injection doit se situer le plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux.
Dans le cas d’un patient avec une occlusion intestinale, est-ce que est-ce que la voie orale peut être indiquée?
Non
La voie orale est contre-indiquée ici en raison de l’occlusion intestinale (faible ou aucune absorption du médicament).
Vrai ou Faux
La voie intramusculaire est souvent utilisée en soins palliatifs.
Faux
La voie intramusculaire est souvent douloureuse et rarement utilisée en soins palliatifs.
Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 1 (3)
- Offre une plus grande rapidité d’absorption (5-10 mins)
- Confort accru pour le patient
- Accès facile
Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 2 - Abdomen inférieur (2)
- Est un 2e choix
- 10 à 15 mins
Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 3 - Thorax, à l’extérieur de la ligne des seins (2)
- Entrâine un retard d’absorption en raison du passage de la médication par le réseau lymphatique axillaire
- environ 20 mins
Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 4 et 5 (2)
- plus lentes et peut donc retarder de façon significative le début d’action des médicaments injectés
- plus de 20 mins
Un homme de 66 ans, hypertendu de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient est en diaphorèse et semble très souffrant. L’examen physique révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdominale centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chirurgie vasculaire sera disponible rapidement.
Parmi les opioïdes suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient?
- Fentanyl IV
- Mépéridine IV
- Morphine PO
- Oxycodone PO
- Fentanyl IV
Complétez la phrase
En règle générale, l’analgésie par voie ____ doit être privilégiée chez la majorité des patients.
voie orale
En règle générale, l’analgésie par voie orale doit être privilégiée chez la majorité des patients. Malheureusement, il faut parfois envisager une autre voie d’accès principalement dans les situations suivantes (6)
- Douleur aigüe sévère
- Nausées / vomissements
- À jeun (ex. contexte préopératoire)
- Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption de la médication (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse…)
- Instabilité hémodynamique (ex. : hypovolémie, hypotension artérielle…)
- État de conscience altéré
Décrire : Fentanyl (4)
- opioïde synthétique.
- 100 fois plus puissante que la morphine (10 mg morphine = 100 µg fentanyl).
- analgésique de choix en traumatologie en raison de sa courte durée d’action (30 à 60 minutes) et du peu d’effet hémodynamique.
- Contrairement aux autres opiacés, il ne cause pas de libération d’histamine ce qui limite certains effets secondaires indésirables (ex. : rougeur locale au site d’injection et prurit).
Décrire : L’hydromorphone (Dilaudid®)
- puissance cinq fois supérieure à la morphine. Les risques de surdosage sont donc à surveiller.
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