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1230 microbio > APP 4 endocardite > Flashcards

APP 4 endocardite Flashcards

1
Q

cas par année d’endocardite et stabilité sur les derniers décénies?

A

4-7 par 100 000, relativement stable

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2
Q

Prédispositions à l’endocardite

A
  • Personnes agées
  • utilisation de drogues
    intraveineuse illicite (majeur)
  • maladie valvulaire dégénérative (majeur)
  • stimulateur cardiaque (majeur)
  • maladies cardiaques congénitales
  • cardiopathie rhumatismale chronique
  • Bactériémie à S. aureus
  • Hémodialyse chronique
  • mauvraise hygienne dentaire
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3
Q

finir: 25-30% des endocardites sur valves natives sont associés aux __________

A

soins de santé

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4
Q

finir: 16-30% de toutes les endocardites impliquent ________

A

des valves prosthétiques

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5
Q

quand y-a-til un risque acru d’infection d’une valve prostétique

A

dans les premiers 6 à 12 mois

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6
Q

combien d’Endocardite impliquant les stimulateurs cardaiques (paemaker ou défribillateur automatique implantable) y a til par 1000?

A

0,5 à 1,14 cas par 1000 dispositifs implantés.

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7
Q

quel genre est plus atteint

A

Les hommes

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8
Q

Quelle est la différence princicpale entre l’endocardite aigu vs subaigu (en terme d’apparition de symptomes)?

A

il y a apparition soudaine de symptômes dans l’endocardite aiguë, tandis que dans l’endocardite subaiguë, les symptômes se développent sur une période prolongée.

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9
Q

la nature des valves infectés dans l’endocardite aigu vs subaigu? métastases?

A

aigu: valves cardiaques auparavant normale, lésions nécrosantes et destructrices. ++ métastases, bactéries ++ virulente
subaigu: valves cardiaques précédemment endommagées par des bactéries peu virulentes, pas de métastatses

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10
Q

degrée de virulence des bactéries dans l’endocardite aigu vs subaigu?

A

aigu: très virulent

Subaigu: moins viruent

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11
Q

Traitement général dans l’endocardite aigu vs subaigu?

A

Aigu: ANTI-B + retrait chx de la végétation

Subaigu: ANTI-B

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12
Q

apparition de symptomes dans l’endocardite aigu vs subaigu?

A

aigue: l’apparition soudaine de fièvre, de malaise, de frissons et de la dureté

Subaigue: apparition quelques semaines après l’infection initiale (évolution indolente).

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13
Q

Pathogènes qui causent l’endocardite aigu

LAP ESb

A 
• Streptocoques β-hémolytiques
• **Staphyloccocus aureus
• Staphyloccocus pneumoniae
• Staphylococcus lugdunensis (CoNS)
• Entérocoques
trick: Staph (LAP) + Entéro + Strep B hémolytique
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14
Q

Pathogènes qui causent l’endocardite subaigu?

Qules sont indolente (cause pas de douleur)?

S(ac) Sv HACEK+E

TCBy

A
  • **Streptocoques viridans
  • Staphyloccocus aureus (occasionel)
  • HACEK
  • Staphylocoques à coagulase négative (CoNS)
  • Entérocoques

• Présentation indolente : Bartonella,
Tropheryma whipplei ou Coxiella burnetii

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15
Q

agents des présentations cliniques: agents qui causent Endocardite valvulaire sur valve naturelle (EVN)

A
  • Staphylococcus aureus
  • Staphylocoques à coagulase négative (CoNS),
  • entérocoques

o Complications de 6-25% des bactériémie à S.aureus associé avec cathéter

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16
Q

agents des présentations cliniques: agents qui causent Endocardite sur prothèse valvulaire (EPV)

A
  • Staphylococcus aureus
  • Staphylocoques à coagulase négative (CoNS),
  • bacille facultative gram- négative,
  • diphtéroïdes
  • champignons.
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17
Q

agents des présentations cliniques: Agents qui causent Endocardite des toxicomanes par IV

(Dépend du coté)

A

DROIT
• Valve tricuspide : S. aureus (SARM) dans 50% des cas

GAUCHE
common: tirck = PaC
o Pseudomonas aeruginosa
o Des espèces Candida

sporadiques: trick = BL-C
o Bacillus
o Lactobacillus
o Corynebacterium.

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18
Q

compare la fièvre Aigu vs Subaigue

Abcense chez quelles personnes?

Symptomes associées avec la fièvre de l’endocardite?

A

Aigu: entre 39,4 et 40 °C

Subaigu: dépasse rarement 39,4 °C

  • Peut être absente chez : patients âgés, sévèrement débilités ou avec insuffisance cardiaque/rénale
  • Associé: frissons/sudation (40-75%), anorexie/perte poids, malaise(25-50%), splénomégalie (15-50%)
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19
Q

Nommer (5) manifestations cardiaques et le pourcentage de celui qui arrive le plus souvent

ASSII

A
  1. Souffle cardiaque (80-85%)
  2. Souffle de régurgitation
  3. Insuffisance cardiaque (IC) congestive
  4. Abcès périvalvulaire
  5. Infarctus du myocarde
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20
Q

L’insuficance cardiaque congestive sera plutot dans quelle valve

A

valve aortique

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21
Q

le souffle de régurgitation sera causé par

A

rupture de cordage ou un dommage valvulaire

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22
Q

définie les Abcès périvalvulaire et donne des example de complications

A

Expansion de l’infection au-delà des feuillets de la valve dans les tissus annulaires ou myocardiques adjacents.

  • péricardites
  • bloc cardiac
  • fistules intracardiacs
  • nouveaux souffles
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23
Q

Observons nous des anormalités de conduction dans des abcès périvalvulaires mitraux? Pourqoi?

A

causent que rarement des anormalités de conduction, car elles sont plus éloignées du système de conduction.

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24
Q

Dans quelle localisation y-a-t-il un arret de conduction due a des abcès périvalvulaires?

A

près du nœud atrioventriculaire (AV) ou dans le faisceau proximal de His.

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25
Q

nomme des manifestations neurologiques de l’endocardite

A
  • AVC par embolie/encélopathie (15-13% des cas), va souvent précéder diagnostique d’endocardite
  • infarctus, méningite, hémorragie intracranienne
  • microabcès commun dans cas de S. aureus
  • convulsions
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26
Q

comment se produit une embolie pulmonaire dans ce context?

A

endocardite tricuspidienne → toux, douleur thoracique pleurétique, des infiltrats nodulaires pulmonaires, pyopneumothorax.

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27
Q

que peut causer l’embolie au niveau des reins

A

1) infarctus + douleur/hématurie (mais sans dysfonction)

2) Glomérulonéphrite hypocomplémentémique (complexes immuns sur la membrane basale glomérulaire)

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28
Q

comment nommet-t-on une infection focale métastatique à un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents (complication dans 10-15% des cas)?

A

une Spondylodiscite infectieuse

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29
Q

La douleur musculosquelettique (Myalgie/arthralgie) →15-30%) qui disparait avec le traitement doit être distinguer d’______________

A

d’une Spondylodiscite infectieuse

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30
Q

définir les nodules d’osler (embolisation immun), manifestation, douleur?

A

Manifestations périphériques non suppuratives (no pus), douloureuses, situées du côté antérieur des doigts et des orteils, sont liées à une infection prolongée (subaiguë) dans 10-15% des cas → manifestation immun

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31
Q

donner deux exmples d’embolisation septique, manifestation, douleur?

A

hémorragies sous-unguéales, lésions de Janeway

macules hémorragiques du côté antérieur des mains et des pieds, non douloureuses, commun chez l’infection aiguë à S. aureus.

32
Q

définir tache de roth

A

complexe immun déposé sur la rétine

33
Q

définir la bactériémie

A

La bactériémie est définie comme la présence de microorganismes viables dans le sang et peut être catégorisée de transitoire ou continue

34
Q

définir la bactéiémie transitoire

A

→ assymptomatique
→ dure minutes/heures (elimination immunitaire)
→ patients en santé avec muqueuses brisés

35
Q

définir la bactériémie continue

A

→ bactérie dans le sang non-éliminé qui se réplique

→ charactérisque de l’endocardite

36
Q

les symptomes évocateurs de l’endocardite sont non spécifiques. Liste donc
1) une manière définitive de conclure l’endocardite

2) une manière fortement probable de diagnisticer

A

les Symptômes sont non spécifiques. donc l’évocation se fait par l’observation histologique et microbiologique des vegetation, et par les critères de duke
2-
1-3
–5

37
Q

l’anévrysme mycotique est un example de complication arterielle de l’embolisation de l’endocardite. Que est cela?

A

anévrysme mycotique due à une embolie artérielle dans l’espace intraluminal/vaso vasorium + propagation de l’infection dans la paroi du vaisseau

38
Q

dans quelle type d’endocardite survient l’embolisation plus souvent?

A

Aigu > subaigu

39
Q

lister des facteur de risque pour l’embolisation (pathogene, grandeure, localisation, autre)

A
  • *Endocardite causée par Staphylococcus aureus (Streptococcus bovis et des champignons).
  • *Végétations de plus de 10 mm
  • *Ivalve mitrale (surtout dans feuillet antérieur)
  • Endocardite tricuspide → EP septique
  • Présence d’anticorps anti-phospholipides
  • Âge, diabète, fibrillation auriculaire
40
Q

une écographie découvre une végétation infecté. prete à s’embolir. Que peur être fait?

A

chirurgie pour retirer la végétation

41
Q

discute les manifestations de l’endocardite du coeur droit (triscuspide/pulmonaire)

périférique? sévère? Pathogène commun? symptomes?

A
  • Pas de manifestations périphériques (logically blocked by poumons)
  • 10% de toutes les endocardites, moins sévère
  • végétations tricuspidiennes = EP (75% des cas).

Causées par S. aureus → plus fréquente chez utilisateurs de drogues intraveineuses (UDIV)

▪ Toux, douleur pleurétique, hémotypsie, dyspnée, infiltrats pulmonaires nodulaires, apparence toxique, douleur thoracique pleurétique, production d’expectorations purulentes, et parfois pyopneumothorax, Haute fièvre

42
Q

discute les manifestations de l’endocardite du coeur droit (mitrale/aortique)

périférique? Insuf. cardique congestive? manifestation chez les utilisateurs de drogues IV?

A
  • symptômes périphériques
  • L’insuffisance cardiaque congestive: dysfonction Valva AO > VM

• Chez les utilisateurs de drogues IV, les infections des valves mitrales et aortiques présentent des manifestations cliniques typiques de l’endocardite, incluant les manifestations périphériques.

43
Q

Si on ne peut pas faire d’examen histologique ou microbiologique de la végétation, on fait le test duke. Expliquer l’idée générale:

A

critère d’haute sensibilité et spécificité au diagnostic, basés sur des découvertes communément retrouvés lors d’endocardite.

options:
a) 2 critères majeurs
b) 1 critère majeur et 3 critères mineurs
c) 5 critères mineurs

44
Q

Pour le test duke, lister les critère MAJEURS

Hémocultre 3
evidence d’atteinte 2

A

1) Hémoculture (options)
• positive (+ une de confirmation) pour micro-organisme
• positives persistantes
• Coxiella burnetii ou une présence d’anticorps IgG

2) Évidence d’atteinte de l’endocarde
• Échocardiogramme positif (masse oscillante, abcès)
• Régurgitation valvulaire de novo

45
Q

Pour le test duke, lister les critère MINEURS

A

1) Prédisposition
2) Fièvre ≥ 38°C
3) Phénomène vasculaire
4) Phénomène immunologique
5) Évidence microbiologique (hémoculure qui ne suit pas les critères d’une hémoC majeures)

46
Q

que permet l’échocardiographie autre que la confirmation de l’encocardite?

A
  • taille des végétation
  • complications intracardiaques (fistules, abcès périvalvulaire)
  • L’évaluation de la fonction cardiaque
47
Q

Que recommandons nous à des gens avec une bactériémie à S.aureus connu? pourquoi?

A

Un échocardiographie de routine est recommandée à cause de la haute prévalence d’endocardite qui y est associée

48
Q

Nomme les deux types d’échocardiographie

A

échocardiographie
- transthoracique (ETT)
et
- transoesophagienne (ETO)

49
Q

avantages/déavantes de l’échocardiographie

transthoracique (ETT)

A

Avantage: À pratiquer en premier, Pas invasive, très spécifique

Désavantage:
• détècte que les végétations diamètre > 2 mm
• inadéquate chez 20% des patients (emphysème ou conformation corporelle)
• N’est pas adéquate pour prothèses valvulaires/complications intracardiaques.

50
Q

avantages/déavantes de l’échocardiographie

transthoeropharangienne (ETO)

A

Avantages
• À pratiquer quand les résultats de l’ETT sont négatifs
• Sans risque, mais plus invasive
• Est la méthode optimale de diagnostic de l’endocardite (prothèse valvulaire, d’abcès myocardique, de perforation valvulaire, fistule intracardiaque, stimulateur cardiaque)
• Faire ETO suite à ETT positif pour complications possibles

Désavantage:
6-18% de faux négatif (doit être répété)

51
Q

Quel test est fait pour trouver des micro-O qui sont difficile à détecter dans les hémoculture? Quelles pathogènes?

BBLCC

A

Des tests sérologiques (immunoglobuline)

Brucella
Bartonella
Legionella
Chlarnydophila psittaci 
C. burnetii
52
Q

À quoi servent les tests laboratoire (numération formule sanguine, créatininémie, tests hépatiques ect) dans la prise en chanrge de l’endocardite

A

ne contribuent pas au diagnostic, mais ils aident avec la prise en charge, choix de faire Chx ect.

53
Q

dans un cas ou l’endocardite est attribuable à STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS (ANCIENNEMENT S. BOVIS), quelle investigation complémentaire doit être utilisée?

A

Le Streptococcus gallolyticus → néoplasie du tractus gastro-intestinal → formation de polypes/carcinome.

DONC:
→ Une colonoscopie car 60% des patients ayant une endocardite à Streptococcus gallolyticus ont néoplasie GI

54
Q

quels phénomènes rendent la destruction des bactéries sur les végétations difficle a cet endroit précis des valves (zone avasculaire)?

A
  • Les défenses locales de l’hôte sont déficientes.

* Une grande partie des bactéries ne sont pas croissantes = métaboliquement inactives = plus difficiles à tuer

55
Q

de quelle facon (temporelle) doit un traitement bactéricide être utilisé contre une endocardite

A

de facon prolongée (2-6 semaines)

56
Q

par quelle voie traitons-nous l’endocardite? pourqoui?

A

par voie parentérale (i.e. intraveineuse) = concentration
sérique élevées = diffusion passive = assez efficaces pour
l’ampleur/profondeur de la végétation.

57
Q

compare le traitement (nature, durée) pour une valve normale et prostéthique.

Quelle organisme pose l’exception à ceci?

A

Traitement pour valve naturelle et prosthétique sont similaires (exception : staphylocoque) sauf que le traitement pour les valves prosthétiques est plus long.

58
Q

c’est quoi la concentration minimale inhibitrice (traitement dépend de ceci)

A

la plus faible concentration d’un produit chimique, généralement un médicament, qui empêche la croissance visible d’une ou de plusieurs bactéries (traitement dépend de ceci)

59
Q

quand peut un patient rentrer chez lui suite à une infection endocardite (suite au début de la médicamentation)?

A

Quand l’infection est contrôlée + pas complication ou de fièvre = terminer son traitement en ambulatoire (chez eux), avec suivis.

60
Q

Que fait la Gentamycine? Quelle activité possède-t-elle? Pourquoi est-elle utilisé davka contre les entérocoques?

A

Aminoglycosides = inhibe la synthèse des protéines.

pénicillines + vancomycine = pas d’activité bactéricide contre les entérocoques, donc ajoute GENTAMYCINE car entérocoques n’ont généralement pas de résistance

61
Q

quel complication est commun lors de la prise de Gentamycine pour traiter l’endocardite entérocoques?
Ceci dépend de la dose? du temps?

A

néphrotoxicité si traitement de 4 à 6 semaines

2-3 semaines sont généralement aussi efficaces et moins néphrotoxiques

62
Q

pour quelle autre pathogène peut la gentamycine être ajoutée?

A

Endocardites à streptocoques : Synergie Pénicilline/Gentamicine semble montrer une diminution de la durée de traitement

63
Q

compare les risque de mortalité 6 mois après chx pour endocardite compraré à 6 mois +.

A

Les bénéfices en termes de survie ne deviennent apparents que 6 mois suivant l’intervention.
Mortalité peut être augmentée dans les premiers 6 mois (mortalité liée à la maladie et à la chirurgie).

64
Q

des Complications intracardiaques (détectées par ETO) et défaillance cardiaque congestive requiert

A

traitement chirurgical (Guérit pas, risque d’embolie)

65
Q

étapes de prise de culture sanguine

A

En l’absence d’antibiothérapie antérieure,
- trois prélèvements (deux normal – 3 endorcardite)
- à au moins une heure d’intervalle.
- prélevés en des points de ponction veineuse différents
- deux flacons (un en aérobie et l’autre en anaérobie)
- doivent être obtenus en 24 heures.
- si négatifs:
(24 heures plus tard), deux ou trois paires d’hémoculture supplémentaires doivent être obtenues, et le laboratoire devrait être consulté pour optimiser les
techniques de culture.

66
Q

Compare quand-est-ce-que nous donnons un traitement empirique pour l’endocardite

A

t. empirique: pas débuté si subaiguë/l’état hémodynamique stable/ayant reçu une antibiothérapie dans les 2 semaines qui précèdent.
t. empirique est donné si endocardite aiguë/état hémodynamique détérioré

67
Q

Que vient dabbord, le traitement empirique ou la prise de sang?

A

L’infirmier-ère prend les hémoculture et en suite commence le traitement après

68
Q

définir ANTIBIOPROPHYLAXIE. Quelle est la perception de ceci dans le monde médical?

A

administration d’un antibiotique afin d’empêcher le développement d’une infection précise.

was favoured before. Now less, mauvais usage de ressources financières, + risque associé aux effets indésirables des antibiotiques > bénéfice de la prophylaxie

69
Q

Une Bactériémie de faible grade est souvent le résultat dans des activités quotidiennes comme brosser les dents ect. donc:

A

observer une bonne hygiène dentaire.

70
Q

dans quel cas est tout le monde d’accord de donner ANTIBIOPROPHYLAXIE pour l’endocardite?

A

haut risque si ex : perforation de la muqueuse orale

71
Q

V/F: il y a un haut Risque d’endocardite infectieuse suite à une procédure dentaire invasif

A

Faux. c’est plutot due à l’accumulation d’une bactériémie faible et routine.

72
Q

Il y a des conditions cardiaques qui requiert une prise d’ANTIBIOPROPHYLAXIE avant un traitement dentaire invasive. nomme-en 4.

A
  • prothèse valvulaire/valve réparée (matériel prothétique)
  • ANTC d’endocardite infectieuse
  • Valvulopathie (dysfcn) après transplantation cardiaque.
  • Cardiopathie congénitale cyanogène = malformations cardiaques (mélange sang non oxygéné avec sang oxygéné)
73
Q

il y a des procédures non-dentaires qui requiert une prise d’ANTIBIOPROPHYLAXIE. De manière générale, ceci n’est pas recommandé, sauf pour quelques exceptions:

A
  • Procédures invasive du tractus respiratoire (biopsie)
  • Interventions cardiaques ou vasculaires : céphalosporine de 1ère génération ou vancomycine (si l’hôpital avec ++ prévalence de SARM)
74
Q

Quelles pratiques de base de précautions de transmission doivent être évoqué lors du traitement d’un patient hospitalisé avec du SARM

A

pratiques de base (hygiènne respiratoire, EPI, lavage des mains)

mais aussi: GANTS + JAQUETTES + CHAMBRE PRIVÉE

75
Q

Les deux critères majeurs de duke sont

A

1) hémoculture positve
- aureus, viridans, HACEK, entérococcus, gallolyticus
- presistant positif
- coxiella burnetii

2) preuve d’atteinte de l’endocarde
- échocardiogramme positif
- régurgitation valvulaire de NOVO

76
Q

les 5 critères mineurs de duke

A

1) prédisposition
2) firèvre
3) phénomène vasculaire
4) phénomène immunologique
5) preuve microbiologique/sérologique

77
Q

HACEK

A 
haemophilus 
aggregatibacter 
cardiobacterium 
Eikenella 
Kingella

1230 microbio (8 decks)

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