2 - Doenças Vasculares dos Rins Flashcards
Quais são as 3 principais patologias vasculares dos Rins?
1) Estenose da Artéria Renal
2) Infarto Renal
3) Ateroembolismo
Quais as causas de Estenose da Artéria Renal? (2)
1) Aterosclerose
- Mais comum (70-90%)
- Homem Idoso
- PROXIMAL à Aorta
2) Displasia Fibromuscular
- Menos Comum
- Mulheres Jovens
- DISTAL à Aorta
Como ocorre a adaptação Renal ao Hipofluxo da Estenose da Artéria Renal? (4)
1) Ativação do SRAA
- Aparelho Justaglomerular percebe a alteração liberando RENINA (converte antgiotensinogênio)
2) Hipertensão Renovascular
- Angiotensina II faz vasoconstrição no corpo todo
- Aldosterona reabsorve Na+ contibuindo para o aumento da PA
3) Hipocalemia e Alcalose
- Aldosterona excreta K+ e H+
4) Vasoconstrição da Arteríola Eferente
- Aumenta Pressão de Filtração
Como funciona o SRAA? (4)
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona:
1) Renina:
- Aparelho Justaglomerular percebe o hipofluxo
- Rim libera Renina que converte o angiotensinogênio em angiotensina I
2) Angiotensina I é convertida pela ECA em Angiotensina II nos pulmões
3) Angiotensina II promove vasoconstrição e incentiva o córtex da Adrenal a liberar Aldosterona
4) Aldosterona reabsorve Na+ contribuindo com o aumento da PA
Quando suspeitar de Estenose de Artéria Renal? (3)
HIPERTENSÃO
- Inesperada (<30a ou >50a)
- Sopro abdominal (sangue turbilhonando)
- Hipocalemia
Como é feito o diagnóstico de Estenose da Artéria Renal? (5)
EXAMES DE TRIAGEM:
1) Cintilografia Renal
- Duas fases: com e sem IECA
- Rim com estenose não consegue mais filtrar na segunda fase e não é mostrado no exame
2) USG com Doppler
- Assimetria e hipofluxo, turbilhonamento
CONFIRMAÇÃO:
1) AngioTC
2) AngioRM
DÚVIDA/INVERVENÇÃO:
1) PADRÃO OURO: Arteriografia/Angiografia Renal
- Cateter + Contraste
Como é o tratamento da Estenose de Artéria Renal por Displasia Fibromuscular?
Angioplastia (sem stent - sem recorrência)
Como é o tratamento da Estenose de Artéria Renal por Aterosclerose? (2)
1ª ESCOLHA: FARMACOLÓGICO
- IEC ou BRA-II
- Pacientes que tem 2 Rins
- Resolve hipertensão do paciente (maior problema) e rim saudável filtra pelos dois.
2º ESCOLHA: REVASCULARIZAÇÃO
- Angioplastia (com stent) ou cirurgia
- Quando não pode fazer uso de IECA ou BRA-II
- Estenose bilateral, Rim Único
Qual a fisiopatologia do Infarto Renal?
Fibralação Atrial
- Atrio não contrai direito
- Turbilhonamento do sangue
- Facilita Formação de Trombos
- Trombo pode ir para Artéria Renal
Qual a principal causa de Infarto Renal?
Embolia (trombo - FA)
Quais as manifestações de um Infarto Renal? (3)
1) Dor Súbita (flanco)
2) HAS
3) Elevação de DHL (não específico)
Diagnóstico de Infarto Renal (3)
- AngioTC
- AngioRM
- Arteriografia
Tratamento de Infarto Renal
ANTICOAGULAÇÃO
- Não dissolve o trombo, evita formação de novos
- O próprio corpo destrói o trombo existente
CASOS GRAVES:
- Trombólise
- Revascularização
*casos graves: bilateral ou pega artéria renal toda
Qual a principal causa de Ateroembolismo Renal?
PROCEDIMENTO VASCULAR que envolva passagem de CATETER pela AORTA
Ex: Aortografia
-Cateter pode raspar a parede da aorta e soltar placas de ateroma que podem ir para qualquer vasculatura arterial
Quais são os possíveis achados de Ateroembolismo? (5)
1) RIM: IR
- Biópsia (raramente feita): Fissuras Biconvexas
2) PELE: LIVEDO RETICULAR
- Não é patognomônico
- Vasculites ou fisiológico
3) EXTREMIDADES: SÍNDROME DO DEDO AZUL:
- Cianose de extremidades
4) RETINA (PLACAS DE HOLLENHORST)
- Placa de ateroma no vaso vista no exame de fundo de olho
5) PROCESSO INFLAMATÓRIO DOS VASOS:
- Eosinofilia
- Eosinofilúria
- Hipocomplementemia
