COURS 15 partie 2 Flashcards
TROUBLE DE PERSONNALITÉ LIMITE
> 2% de la population et ~20% de la clientèle en psychiatrie
La probabilité́ de décès par suicide est 10 fois plus élevée pour les hommes et 21 fois plus élevée pour les femmes
1. Des efforts effrénées afin d’éviter un abandon réel ou imaginé.
2. Mode de relations instables et intenses.
3. Perturbation de l’identité́: instabilité́ marquée de l’image de soi
4. Impulsivité́ dans au moins deux domaines ayant un potentiel autodestructeur.
5. Comportement, gestes ou menaces suicidaires ou d’automutilation récurrents.
6. Instabilité́ affective causée par une réactivité́ marquée de l’humeur.
7. Sentiments chroniques de vide.
8. Colères inappropriées et intenses ou difficulté́ à maitriser sa colère.
9. Idées passagères de persécution ou symptômes dissociatifs graves en situation de stress.
Peur de l’abandon!!! Passager quelques heures
ADAPTATION DU MODÈLE DIMENSIONNEL
- Déficits de l’identité
- Déficits de l’autodétermination Déficits de l’empathie
- Déficits de l’intimité
- Labilité émotionnelle
- Tendance anxieuse
Insécurité face à la séparation Affect dépressif - Impulsivité
- Prise de risque
- Hostilité
FACTEURS ASSOCIÉS
Facteurs génétiques et environnementaux
Nombreux individus atteints de TPL présentent des antécédents d’abus physique ou psychologique, ont souffert de carence affective ou de séparation tôt dans l’enfance, et qu’ils ont subi des évènements stressants à l’âge de l’adolescence ou adulte
Diff dans zones du cerveau chez TPL
- Risque suicidaire plus élevé́
- Consommation de substance
- Comportements à risque (ex: sexuels) ou autodestructeurs
- Instabilité́ dans les relations
- Instabilité du milieu de vie
- Instabilité de la sphère professionnelle
FACTEURS DE MAINTIEN
- Instabilité émotionnelle, sentiment de vide, faible sentiment d’efficacité́, idées suicidaires, instabilité́ de l’identité
- Relations instables
- Consommation de substances / Comportements à risque)
- Déséquilibre occupationnel
- Absence de buts / projets de vie
IMPACTS FONCTIONNELS?
- Pauvre organisation des activités dans tous les domaines (établissent des plans qui ne s’actualisent pas)
- État affectif qui a un impact important sur la réalisation des activités (productives, AVD, AVQ, loisirs…)
- Ressentent honte et insatisfaction avec la façon dont elles tentent de gérer leur vie
- Relations interpersonnelles: sphère très importante mais pourtant une des plus difficiles à gérer.
- Sentiment d’efficacité́ qui est influencé par les perceptions des autres
- Difficultés à définir les valeurs et les priorités Difficultés d’insertion et/ou de maintien en emploi
- Perçoivent leur vie comme pleine d’obligations (manque d’activités signifiantes)
- Manque de routines structurées Comportements dysfonctionnels
- Instabilité de l’environnement (changent souvent de milieux, ou de relations)
en ergo
- Faire vivre petite victoire sentiment d’efficacité perso)
- Retour occ
- Chasser le vide : bulle d’identité prenne plus de place
- De 0 a 10 intensité idée suicidaire
- Centré sur l’occupation
- Nous nous inspirons de ces modèles, mais dans l’utilisation d’activités comme modalités thérapeutiques
- Nous tentons de diminuer l’impact fonctionnel des symptômes et de la souffrance
- Nous jouons un rôle central dans l’exploration des intérêts et dans l’amélioration du sentiment d’efficacité́ personnelle à travers les occupations
ÉVALUATION
Importance de bien déterminer l’impact de l’instabilité́ émotionnelle et des relations sur le fonctionnement de la personne
Considérer une évaluation du risque suicidaire
OUTIL D’ÉVALUATION
FAB – Fonctionnement au quotidien avec un trouble de personnalité borderline
Échelle de mesure du fonctionnement qui permet d’évaluer le degré́ de difficultés dans plusieurs domaines et la façon dont sont réalisées les activités et occupations
Modes de fonctionnement proposés:
- Autodestructeur : cpt qui on impact sur le fct : prendre soin de son hygiène= on fait reproche qui nuisent
- Léthargique : avoir de la diff a s’engager dans activités significatives
- Potentiel : La personne reprend un engagement dans activités mais défis qui sont la (on est dans la mise en action)
- Cohérent : (ce qu’on vise= projet de vie et la personne peut fonctionner dans différentes sphères de sa vie.
Autres outils :
les outils d’évaluations peuvent aussi être utiliser en interventions : la liste d’intérêt intervient pour explorer activités
entrevue initiale : OCCAIRS, OPHI-II, MCRO
MOHOST= plus dépistage chez clientèle qui parle moins (ex : ado qui ne dit pas un mot)
entrevue de suivi pour faire un retour sur évaluation projective et éval risque suicidaire
L’INTERVENTION: Principales approches utilisées en ergothérapie:
- Approche cognitivo-comportementale
- Thérapies dialectique-comportementale
- Approche psychodynamique (fonction de l’activité́)
- Approche centrée sur les solutions (dans le cas d’une crise suicidaire), ramener la personne sur els solutions
ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE ET CADRE
Acceptation, respect, prise en charge
- Attitude d’ouverture et de non-jugement
- Empathie
- Offrir un cadre sécurisant, clair et cohérent.
• Il peut être utile dans certaines situations d’établir un contrat thérapeutique (ex cpt non accepté)
• Établir des limites et nommer quand la limite n’est pas respectée (ex : limite d’appel / courriels échangés entre les séances)
- Poker face écoute active « ok, oui… »
- Ressentir des émotions (contre transfert) mais exprimer empathie
Éviter le contre transfert avec le contrat.
APPROCHE COGNITIVO CPT (TCC)
- Aider la personne à faire le lien entre les pensées, les émotions, les réactions physiologiques et les comportements, et leur impact sur le fonctionnement
- Aide à la résolution de problèmes
- Éducation thérapeutique sur les symptômes et leur impact fonctionnel
- Requestionner les perceptions qui nuisent aux occupations (Ex: les pensées tout ou rien (noir et blanc)) Personnes qui ont la pensée « tout ou rien » « noir ou blanc » donc on veut les emmener a nuancer leur pensées
THÉRAPIE CPT DIALECTIQUE (TCD) un peu psychodynamique et TCC ensemble
Individuelle ou en Groupe
Comprend 4 modules d’apprentissage de compétences:
- Capacité́ de prise de conscience totale ou de centration
- Efficacité́ interpersonnelle
- Régulation des émotions
- Tolérance à la détresse
CAPACITÉ DE PRISE DE CONSCIENCE TOTALE OU DE CENTRATION
- Observer, décrire et participer
- SANS jugement
- Centré sur le « UN » (une chose à la fois)
- De façon efficace (se centrer sur ce qui fonctionne)
- mindfulness
TOLÉRANCE À LA DÉTRESSE
- Habiletés pour tolérer des émotions et des évènements douloureux lorsque la situation ne peut être réglée instantanément
La pers avec TPL émotion forte suicide grande culpabilité+ mobilisation ressources (hôpital) rechute dans émotion forte
On agit juste apres émotions forte pour que le patient la gère et retrouve niveau d’émotion normale
Stratégies pour tolérance à la détresse :
Se distraire avec « Le sage ACCEPTE »
A: Activités
C: Contribuer (avec projet)
C: Comparer (avec les autres ou soi-même)
E: Émotions (nommer et comprendre émotions)
P: Pensées (restructurer pensées générée, plus diff)
T: Tonifier ( s’activer, bouger )
E: Éloigner (s’éloigner du stresseur )
Apaiser les 5 sens
EFFICACITÉ INTERPERSONNELLE
- Ce module adresse les compétences de communication des besoins, des limites, des désirs et des pensées.
- Apprentissage d’habiletés pour obtenir ou maintenir de bonnes relations
- Apprentissage du respect de soi (ex: respecter nos valeurs et croyances)
- Vise à diminuer l’isolement social
- ( Si font activités qui clache toujours avec mes valeurs, desfois s’isole socialement ou l’environnement social se retire)
