cours 2 Flashcards
quelles sont les fonctions que la patella ?
- poulie permettant l’enroulement du tendon quadricipital
- modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou
- modification des contraintes au niveau du ligament patellaire
- améliore l’efficacité de l’appareil extenseur du genou dans les derniers 30º d’extension
- guide le tendon patellaire
- diminue la friction du quadriceps
- facilite la transmission des forces du quadriceps
- contrôle la tension capsulaire au genou par le quadriceps
- agit comme protection osseuse
- améliore l’apparence esthétique du genou
quelles sont les mouvements de la patella?
3 translations: -latéral/médial -vers le haut/vers le bas -antérieur/postérieur 3 rotations: -latérale/médiale -bascule latérale/médiale -flexion/extension
comment son définies les flexion/extension et les rotation médiale/latérale
flexion/extension: correspond au mouvement du tibia
rotation: définie par les mouvements de l’apex de la patella
amplitude maximale flexion patella
80-90º
quels sont les mouvements de bascule de la patella durant la flexion du genou?
- jusqu’à 20º de flexion: bascule médiale de la patella
- jusqu’à 90º de flexion bascule latérale de la patella
- au delà de 90º: bascule médiale progressive
quels sont les mouvements de rotation de la patella durant la flexion du genou?
légère rotation latérale tout au cours de la flexion (autour d’un axe antéro-postérieur)
quels sont les mouvements de translation de la patella durant la flexion du genou?
translation médiale dans les premiers degrés de flexion
- si le tibia est en rotation médiale, amplitude de translation augmentée
- si le tibia est en rotation latérale, amplitude pas augmentée
où se situe la patella à différents degrés de flexion ?
- genou à 0º: patella va en proximal et légèrement en latéral
- lors de la flexion (0º à 90º): suis la trochlée
- > 90º: patella se déplace légèrement vers l’extérieur
conditions nécessaires au glissement de la patella
- capsule avec ses trois culs-de-sac (sous quadricipital, 2 latéraux)
- ligament patello-fémoraux
- souplesse du quadriceps
- angle du quadriceps
- mobilité des ménisques
- intégrité des surfaces articulaires
- géométrie de la trochlée
quelles sont les surfaces de la patella en contact avec le fémur selon l’angle de flexion du genou ?
- plus grande flexion: contact maximal entre la patella et le fémur, seules les facettes médiales et latérales sont en contact avec la surface inférieure du fémur
- flexion moins prononcée: surface inférieure de la patella
mouvements de la patella pendant les rotations tibiales
Elle suit la trochlée donc:
- rotation tibiale médiale: translation latérale avec bascule médiale
- rotation tibiale latérale: translation médiale avec bascule latérale
facteurs de la stabilité fémoro-patellaire
facteurs osseux:
-morphologie de la face articulaire postérieure de la patella: crête verticale
-morphologie: versant latéral de la trochlée plus saillant
-torsion du tibiaL la position de la tubérosité tibiale ne doit pas être trop latérale
facteurs capsulo-ligamentaires:
-rétinaculum patellaire médiale (plus large et plus fort) et latéral
-ligaments ménisco-patellaires
facteurs musculaires:
-vastes médial oblique, vaste latéral oblique, muscle grand adducteur (fibres qui s’attachent sur le rétinaculum patellaire et le VMO), muscules rotateurs médiaux (patte d’oie et semi-membraneux): contrôle la rotation latérale du tibia, biceps fémoral et tractus ilio-tibial
facteurs dynamiques:
-passifs: la rotation automatique médiale du tibia au début de la flexion du genou car la tubérosité tibiale se déplace médialement et la patella est moins
fortement tirée vers l’extérieur
- actifs: si la rotation médiale du tibia est provoquée par une contraction musculaire.
-indirects: muscles qui ne passent pas au dessus de l’articulation du genou ou de forces qui s’appliquent sur d’autres articulations sont susceptibles de provoquer une rotation fémoro-tibiale
quelles sont les forces agissant sur la patella? quelle est la force résultante?
forces latérales:
-bande ilio-tibiale
-fibre latérale du rétinaculum patellaire
forces médiales:
-vaste médial
-fibre médiale du rétinaculum patellaire
la force des quadriceps forcent vers le haut et légèrement en latéral
la force du ligament patellaire force vers le bas et légèrement en latéral
–> tendance à amener la patella en latéral
facteurs anatomiques favorisant une luxation latérale de la patella
-anormalités oseeuses: dyspasie (malformation ou anomalie du développement) patellaire ou fémorale (trochlée), hypoplasie du condyle latéral, Wiberg type II et III
-patella alta: diminution contact des surfaces articulaires de la patella avec la trochlée fémorale
-alignement anormal du membre inférieur:
>augmentaire de l’angle Q
>torsion tibiale latérale et/ou déplacement latéral de la tubérosité tibiale: change la force de tension du ligament patellaire
>antéversion col fémoral: fémur en rotation médiale ce qui place la trochlée plus médialement par rapport à la tubérosité tibiale
-genou valgum: résultat d’un raccourcissement du tractus ilio-tibiale ou antéversion excessive fémorale
-tissus mous: raccourcissement du rétinaculum latéral, atrophie quadriceps, désiquilibre musculaire entre vaste médial et latéral
impact d’une faiblesse du VMO sur les surface de contact de la patella et son déplacement
déplacement: flexion patellaire ; à 90º la patella est positionnée plus latéralement alors qu’en extension elle est plus médiale
surfaces de contact: 60º > contact légèrement plus en latéral
30º>surface latéral beaucoup plus en contact
