Ångest och depression

Question 1

Hur kan man skilja på ångest och rädsla

Answer 1

Ångest är ett framtidsrelaterat tillstånd med stark relation till den fysiologiska stressreponsen (HPA-axeln). Rädsla är en omedelbar reaktion som kan aktivera det autonoma nervsystemet. Men rädsla kan orsaka ångest och tvärtom.

Question 2

Separationsångest

Answer 2

Fortsatt eller senare uppkommen stark rädsla vid separation eller framtida separation. Riskfaktor för senare ångeststörningar. Utvecklas vanligen vid 9-12 mån, starkast vis 13-20 mån, avtar sedan.

Question 3

Ångestsyndrom

Answer 3

Bestående stark och maladaptiv rädsla som är oproportionerlig i relation till situationen och orsakar funktionsnedsättning eller lidande i vardagen, i skolan, i familjen, i relationer till andra. Finns: 
• Generaliserat ångesttillstånd (GAD) 
• Paniksyndrom 
• Separationsångest 
• Social ångest (social fobi; social anxiety disorder) 
• Specifik fobi
• PTSD
• Akut stressyndrom
• OCD

Question 4

Heterotyp kontinuitet

Answer 4

Då ett ångestsyndrom predicerar ett annat ångestsyndrom. Gäller GAD och social fobi.

Question 5

Homotyp kontinuitet

Answer 5

När ett ångestsyndrom predicerar samma ångestsyndrom. Gäller separationsångest, specifik fobi och social fobi.

Question 6

Egentlig depression

Answer 6

Ska uppfylla fem av de 9 symptom som listas i DSM-5. Måste uppfylla minst ett av symptomen “nedstämdhet” eller “minskat intresse eller glädje”. Det ska orsaka lidande eller nedsättningar för den drabbade.

Question 7

Depressiva symptom i förskoleåldern

Answer 7

• Verbaliserar inte alltid sina tankar och känslor
• Anhedoni i form av bristande glädje i lekar
• Irritabilitet, vaga kroppslig symptom, sömnsvårigheter

Question 8

Depressiva symptom i Skolåldern

Answer 8

• Sänkt stämningsläge
• Låg självkänsla, självkritik, skuld
• Låg motivation/njutning, utåtagerande och aggressivt beteende

Question 9

Depressiva symptom i Ungdomen

Answer 9

• Verbaliserar ofta
• Humörsvängningar, negativitet, hypersomni, ökad aptit
• Anhedoni

Question 10

Inhiberat temperament

Answer 10

En typ av temperament som innebär att barnet är blygt, rädd och försiktigt. Samt oro och undvikande av nya personer, objekt och platser. Har även ökad arousal vid vila och ökad aktivitet i amygdala. Riskfaktor för socialfobi, ångestssyndrom och depression.

Question 11

Anhedoni

Answer 11

Ett psykiskt symptom och tillstånd som avser oförmåga att känna lust och tillfredsställelse, framför allt i form av fysisk njutning och glädje av social samvaro, men även annan njutning. Beror på Sänkt dopaminerg signalering mellan VTA och nucleus accumbens samt
sänkt aktivitet i nucleus accumbens

Question 12

The Tripartite model (of emotion)

Answer 12

Menar att det finns en generell faktor som bidrar till ångest och depression: Negativ affektivitet. Dvs predisposition för negativt laddade känslolägen som ilska, ledsamhet, rädsla etc. Utöver detta finns två ytterligare faktorer som skiljer ångest och depression från varandra: Physiological hyperarousal - specifikt kopplat till ångest. Innebär frekvent emotionsreglering och svårigheter att hitta ett lugn. Samt Low positive affect - specifikt kopplat till depression. Innebär svårigheter att se positivt på situationen.

Question 13

HPA - Axeln

Answer 13

Hypotalamus - pituitary gland (hypofys) - adrenal gland (binjuren). Kontrollerar produktionen och frisöndringen av stresshormon. Hypotalamus stimulerar hypofysen till att producera ACTH vilket i sin tur stimulerar binjurebarken till att producera och utsöndra kortisol, vilket ger kroppen mer energi.
Även hippocampus och amygdala är involverade. Hippocampus ansvarar för att stänga av utsöndringen av kortisol då det finns en lagom nivå av det i kroppen. En starkare reaktivitet i amygdala hänger ihop med en starkare stressrespons.

Question 14

Nämn några ålderstypiska rädslor

Answer 14

• 1-3: Separationer, djur, främlingar.
• 3-6: Separationer, djur, främlingar, mörker, fantasivarelser.
• 6-10: Mörker, skador, vara ensam, djur.
• 10-12: Skador, misslyckande i skolan, bli till åtlöje, åskoväder.
• 12-18: Socialt misslyckande, avvisande, krig, naturkatastrofer, framtiden.

Question 15

Nämn några faktorer som bidrar till utvecklingen av ångest och depression

Answer 15

• Biologiskt: temperament, genetik, hjärnan, inflammatoriska processer
• Föräldrar: sensitivitet, anknytning, vanvård
• Kognitioner
• Emotionsreglering

Question 16

Rothbarts modell av temperament

Answer 16

Ser temperament som individuella skillnader hos barn vilka existerar innan utvecklingen av högre kognitiva och sociala aspekter av personligheten. Syftar till individuella skillnader i reaktivitet och själv-reglering. Delade in i två underliggande dimensioner av temperament:

• Affekt reaktivitet: Hur benägen man är att svara på en situation med positiv kontra negativ affekt.
• Effortful control: Reglering. Reglera affektivt uttryck för att nå långsiktiga mål. Samt skifta uppmärksamhet och inhibitorisk kontroll

Question 17

Vilket typ av temperament är ångestsyndrom associerat med

Answer 17

• Hög negativ affektivitet
• Låg effortful control
• Inhiberat beteende

Question 18

Vilket typ av temperament är depression associerat med

Answer 18

• Hög negativ affektivitet
• Låg positiv affetivitet
• Låg effortful control

Question 19

Vad kan sägas om den genetiska komponenten bakom ångest och depression?

Answer 19

Ärftlig komponent ca 30-50%. Seratoninrelaterade gener är inblandade men det är polygenetiska tillstånd, dvs kan inte förklaras endast med hjälp av en gen. Även nedsatt funktion av HPA-axeln, dvs nedsatt reglering av stressrespons.

Question 20

Hur är ångest och depression kopplat till seratoninsystemet?

Answer 20

Vanvård eller andra tidiga stressorer påverkar
serotoninsystemet
• Minskade nivåer av inhibitoriska serotonin 1A receptorer
• Ökade nivåer av excitatoriska serotonin 2C receptorer
• Serotonin 1A och 2C har komplementära funktioner
• Förändringarna associerade med ökad ångesbenägenhet.
Vid ångest/depression tror vi att serotoninsystemet har en ökad signalering via serotoninreceptorer 2C och minskad signalering via serotoninreceptor 1A

Question 21

Vad är den biologiska förklaringen till negativ emotionell bias?

Answer 21

Ökad serotonerg aktivering av amygdala från

vmPFC. Ökad aktivering av amygdala leder till negativa tankar.

Question 22

Vilka riskmekanismer följer vanvård i barndomen?

Answer 22

• Epigenetiska förändringar i stressresponsgener
• Förändringar i serotoninsystemet
• Förändringar i kopplingen amygdala-PFC
• Ökad känslighet för negativ stress senare i livet, ökad risk för depression och ångestsyndrom
• Förändringar även i dopaminsystemet och hur det svarar på belöningar, ökad risk för depression

Question 23

Ge exempel på förklaringar till kvinnors större utsatthet för ångest och depression

Answer 23

• Flickor upplever mer negativ affekt
• Flickor upplever fler trauman, mer negativa interpersonella händelser och färre valmöjligheter, “silencing the self”
• Större stigma för pojkar
• Skillnader i könshormon

Question 24

Den kognitiva triaden i depression (beck)

Answer 24

Värdelös, hjälplös och hopplös. Tre övergripande tankemönster som gör att en deprimerad person har en dysfunktionell och negativ uppfattning om sig själv, om omvärlden och om framtiden.