Blount e Valgo Fisiológico

Question 1

Progressão normal do eixo dos MMII na criança

Answer 1

• Nascimento:
  VARO 10° a 15°
• 6 aos 12 meses:
  VARO MÁXIMO
• 18 a 24 meses:
• *Eixo Neutro**
• 3 a 4 anos:
• *Valgo máximo**
• 11 anos:
  Média do Valgo de 6°

Question 2

O que define o Varo fisiológico

Answer 2

Varo> 10° BILATERAL após 18 meses
sem outras alterações no Rx

é um varo do fêmur e da tíbia

Question 3

Em que tipo de paciente o Varo fisiológico é mais comum

Answer 3

Deambulador precoce (marcha < 1 ano)

história familiar

comum ter marcha em Rotação Interna

Question 4

Até que idade se espera que ocorra a correção do Varo fisiológico

Answer 4

24 meses

Question 5

Quais as duas medidas do exame físico do varo fisiológico

Answer 5

Distância Intercondilar:
10 cm - até 2 anos
(depois dessa idade é anormal)

Distância InterMaleolar
8 a 10 cm
(se altera no calgo)

Question 6

Quais os 2 principais diagnosticos diferenciais do varo fisiológico

Answer 6

Blount
deformidade da tíbia proximal

Raquitismo Hipofosfatêmico ligado ao X
pacientes muito baixos
fise e metáfise alargadas

Question 7

Quando solicitar radiografia para avaliação do varo fisiológico

Answer 7

Nos casos em que se suspeita de Blount

• > 18 meses
• > 20°
• Flambagem Lateral
• Doença sistêmica
• Baixa estatura

Question 8

O que é a Doença de Blount e qual a sua etiologia

Answer 8

Distúrbio de crescimento PÓSTEROMEDIAL

Deformidade ADQUIRIDA por Hiperpressão exercida na fise medial da tíbia pela marcha precoce

causa diminuição do crescimento medial e varo PROGRESSIVO da tíbia

Question 9

até que idade o blount é considerado infantil

Answer 9

inicio da deformidade com 3 anos

Adolescente quando inicia com 10 anos

Question 10

Epidemiologia do Blount Infantil

Answer 10

Masculino

Bilateral em 50%

Negro (mais comum e com pior prognóstico)

OBESOS

(feminino tem pior prognóstico)

Question 11

Fêmur no Blount Infantil

Answer 11

Normal ou com Valgo (com a evolução)

Question 12

Tíbia no Blount Infantil

Answer 12

- VARO

- ROTAÇÃO INTERNA

- ANTECURVO (ou flexão)

V A R O
N O
T T
E A
C Ç
U A
R O
V I
O N
T

Question 13

Radiografia do Blount

Answer 13

• Subluxação Lateral da tíbia proximal
• Bico proeminente na metáfise medial

Alargamento e irregularidade da fise

Epífise ossificada e curva para medial

Varo agudo na metáfise proximal

ossificação assimétrica da epífise proximal da tíbia

Question 14

Diagnósticos diferenciais de Blount

Answer 14

Displasia fribrocartilaginosa proximal

Acondroplasia

Question 15

Quais os valores do ângulo Metafisário-Diafisário (Levine-Drhenam) que sugerem varo fisiológico ou blount

Answer 15

<10° - Provável fisiológico

>15° - Provável Blount

10 a 15° - acompanhar por 1 ano

sozinho não fecha o diagnóstico de Blount
é pouco confiável isoladamente pois varia com a posição do membro e rotação

Question 16

Qual outra maneira de diferenciar Fisiológico de Blount

Answer 16

Razão entre ângulo MD do fêmur distal / ângulo MD da tíbia proximal

se < 1 - sugere Blounte

se > 1 - sugere fisiológico

Question 17

Como são so estágios de LANGENSKIOLD

Answer 17

I ao IV: vai aumentando o BICO MEDIAL

• Estágio 1 - aparece com 2-3 anos

- Até o estágio 2 - retorna completamente ao normal

• Estágio 3 - deformidade definitiva
  A partir dos 4 anos
  Fragmentação e deformidade da fise com DEGRAU METAFISÁRIO
  calcificação medial
• Estágio 4 - Fise assume orientação vertical
  Com Barra Óssea

V e VI: barra óssea

• Estágio 5 - no geral, criança > 8a
• Estágio 6 - 10-13 anos / depressão grave da superfície articular
• *Barra óssea completa**

Question 18

TTO conservador de Blount

Answer 18

< 3 anos
e
Langenskiol < 2
e
unilateral

Usa KAFO

> 4 anos e LAng >3 é cirúrgico

Question 19

TTO cirúrgico do Blount

Answer 19

Osteotomia: infratuberositária

Varixante
+
Derrotatória Externa
+
Ressecar barra (se presente)

Question 20

População com Pior Prognóstico de Blount

Answer 20

Feminino e Raça Negra

Question 21

Características Do Blount do Adolescente q difere do infantil

Answer 21

Envolve o Fêmur e a Tíbia

Fêmur em VARO

NÃO TEM BICO MEDIAL NA METÁFISE

FISE DO FÊMUR DISTAL ALARGADA LATERALMENTE

unilateral

TTO é para corrigir eixo e não hipercorrigir como na infantil

Question 22

Doenças associadas à Blount do Adolescente

Answer 22

Epifisiólise

Question 23

Qual a condição sine qua non da Blount do Adolescente

Answer 23

ALARGAMENTO DA FISE PROXIMAL MEDIAL

Question 24

Condição associada ao Geno Valgo fisiológico

Answer 24

Pé Plano

Question 25

Até que idade o valgo fisiológico corrige

Answer 25

até os 8 anos

é simétrico

Question 26

Principal condição associada ao Valgo Patológico infantil

Answer 26

Osteodistrofia Renal