Lesões do mecanismo extensor Flashcards
Lesões do mecanismo extensor
Causas da perda de extensão ativa
1º Fratura de patela
2º Ruptura do tendão do quadríceps
↳>40 anos com comorbidades
3º Tendão patelar
↳<40 anos atletas
Lesões do mecanismo extensor
Mecanismo de trauma
Baixa energia
↳Contração excêntrica do quadríceps
Lesões do mecanismo extensor
Achados pré-lesão
Fatores de risco
- Tendão saudável não rompe!
Dor prévia
Sensibilidade
Atrofia
Fatores de risco:
- Quadríceps
↳Lúpus, DM, Gota, Obesidade, Hiperparatireoidismo, Corticóides, anabolizantes
- Tendão patelar
Microtraumas de repetição, Osgood schlatter
Lesões do mecanismo extensor
Quadro clínico
- Perda de extensão ativa E PASSIVA
- Intolerância a carga
- GAP
- Lag final - Atraso na extensão comparado com o contralateral
Lesões do mecanismo extensor
Lesões associadas
Raro!
Em esportes de alto nível 12,5% de ruptura do LCA
Lesões do mecanismo extensor
Localização da lesão
Quadríceps:
>40 anos - Transição osso-tendão
<40 anos - Musculo-tendínea
Zona de fraqueza:
1-2cm proximal da patela
Ligamento patelar
Zona de fraqueza
↳Polo inferior da patela
Lesões do mecanismo extensor
Imagem
RX e USG
RX:
Quadríceps - Patela baixa
↳Calcificações na musculatura suprapatelar
Tendão patelar - Patela alta
↳Sinal do dente
Verificar altura patelar:
Índices
Blackburne Peel 0.6-1.0
Caton Deschamps 0.8-1.2
Insal Salvatti 0.8-1.2
Lesões do mecanismo extensor
Tratamento na lesão aguda
Indicações + técnicas
Conservador:
- Mecanismo extensor preservado
- Rupturas parciais
- Pacientes proibitivos
Brace em extensão 6-8 semanas seguido de adm protegida e fortalecimento.
Cirúrgico
Ruptura completa + perda do mecanismo extensor
- Lesão Intrassubstancial: Krakow
- Reforço: Scuderi - Flap de espessura parcial sobre a lesão a 30º de flexão
- Polo superior ou inferior da patela: Túnel transósseo
- TAT - Reforço com flexores
Lesões do mecanismo extensor
Lesões crônicas
Técnicas
Tentar reparo primário se possível
Quadríceps:
Codvilla - Similar a Scuderi, em V-Y, com espessura total do quadríceps
Patelar:
↳Aloenxerto do tendão calcâneo
↳Ecker - Semitendíneo e grácil, passando por dentro da patela.
↳Augmentation - Mandelbaum: Zetaplastia de alongamento do quadríceps + reforço com semitendíneo e grácil
Lesões do mecanismo extensor
Complicações
Perda de ADM - Flexão/Fraqueza do quadríceps
Altura patelar
Irritação de hardware
