Exame da motricidade

Question 1

1. Quais as principais vias responsáveis pela motricidade? (2)

2. Quais os atributos da via priramidal?

Answer 1

1. Via Piramidal e a Via Extrapiramidal

2. É responsável pela motricidade voluntaria e tem ação facilitadora sobre os reflexos cutâneos superficiais:

2. 1 Cutaneoplantar e
3. 2 Cutaneoabdominal

Question 2

1. Quais tratos compões a via piramidal?

2. Quais a repercussão clínica/funcional de uma lesão da via piramidal acima do bulbo?

Answer 2

1. Os tratos corticoespinhal e o corticonuclear

2. A decussação das pirâmides faz com que lesões acima do bulbo causam fraqueza contralateral à lesão

Question 3

Como organiza-se a via piramidal (principal via da motricidade)?

Answer 3

Os núcleos de seus neurônios localizam-se na área pré-central do córtex (lobo frontal), q descem até a medula e, no H medular, comunica-se com o nerônio motor inf (efetor) q conduzirá a informação à execução do movimento (músc)

Obs: o córtex pré-central possui organização somototópica

Question 4

1. Por quais tratos é composta a via extrapiramidal? (4)

2. Quais os atributos dessa via?

Answer 4

1. Tratos rubroespinhal, tectoespinhal, vestibuloespinhal e reticuloespinhal

2. Responsável pela movimentação automática, involuntária e de ajustes de movimentos voluntários

Question 5

Explique um quadro em q, após lesão do trato piramidal, ocorre um quadro de hemiplegia na fase aguda, e q a msm melhora com o tempo, principalmente na região proximal

Answer 5

1. Há uma proximidade da trato piramidal com o trato reticuloespinhal inibitorio em todo seu trajeto
2. Quando ocorre lesão do trato reticuloespinhal, surgem “sintomas de liberação” da síndrome piramidal (hiperreflexia e hipertoniasão)

Question 6

Quais manifestações clínicas caracterizam a Síndrome do neurônio motor superior?

Answer 6

Ex. trauma raquimedular

1. Aguda

1. 1 Atonia
2. 2 Perda de força.
3. 3 Reflexos ↓ ou abolidos

2. Crônica

Ocorre uma reinervação anômala e o pct evolui com

2. 1 Hipertonia
3. 2 Reflexos exaltados
4. 3 Perda de força
5. 4 Clônus

Série de contrações musculares involuntárias devido a um estiramento súbito do músculo.

2. 5 Babinsky
3. 6 Sinal do canivete
4. 7 Posição de Wernicke-Mann → marcha hemiplégica/ceifante

Question 7

Como se da a relação entre o ponto lesionado no trajeto da via piramidal e o hemisfério corporal afetado?

Answer 7

A via piramidal cruza na pirâmide bulbar (a maior parte das fibras cruzam para formar o t_rato corticoespinhal lateral_). Ou seja, se o pct tiver uma

1. lesão acima da pirâmide bulbar, o déficit motor será contralateral
2. lesão for na medula, à esquerda, como já cruzou, é uma lesão ipsilateral

Question 8

Quais manifestações clínicas caracterizam a Síndrome do neurônio motor inferior?

Answer 8

ex. ELA
1. Paresia/plegia
2. Hipotonia/flacidez
3. Hiporreflexia
4. Fasciculações
5. Atrofia precoce

P.ex. lesão do n. fibular profundo → marcha escarvante

Question 9

Na síndrome do neurônio motor inf, quais as repercussões de uma lesão acima e de uma abaixo do bulbo?

Answer 9

1. Acima → déficit motor contralateral
2. Abaixo* → déficit motor ipsilateral

*ou seja, na medula

Question 10

1. Como podem ser divididas as formas de plegia/paresia no corpo? (5)
2. Como mais podemos espeficificar essas disfunções de acordo com a extensão do déficit?

Answer 10

2. Proximais, distais ou globais.

Question 11

Como classificamos as hemiparesias? (4)

Answer 11

1. Completa ou incompleta

1. 1 Completa: compromete td a face
2. 2 Incompleta: compromete parcialemente a face
3. Proporcional ou desproporcional

Question 12

1. Como se da a graduação da força na avaliação da hemiparesia?

2. Como classificar a hemiparesia em proporcional ou desproporcional?

Answer 12

1. Grau 0-5 (5 normal e 0 ausência de movimentação)

°1. Esboço de movimento

°2. Pct movimenta sem a gravidade

°3. Levanta contra a gravidade

°4. faz força contra a resistência mas não é o normal

°5. Normal.

2. Testam-se os MMSS e MMII,

2. 1 Se o grau for igual → hemiparesia proporcional
3. 2 Se for diferente → hemiparesia desproporcional

Question 13

O q determina se uma lesão resultará em uma hemiparesia proporcional ou desproporcional?

Answer 13

Depende do local onde foi a lesão

1. Se foi num local onde as fibras estão mais juntas (p.ex. capsula interna, ponte) é provável que seja uma hemiparesia proporcional.
2. Se for em áreas onde as fibras estão mais distantes, é provável que seja uma hemiparesia desproporcional

Obs: Mais medialmente, predomina a inervação do membro inferior e mais lateralmente inervação da mão e face (MMSS). Dessa forma, se há uma hemiparesia mais acentuada nos MMII presume-se q a lesão é mais medial e há aí uma desproporcionalidade

Question 14

Ao perceber manifestações de fraqueza na avaliação semiológica ou queixa do pct, deve-se distinguir a presença da síndrome do neurônio motor inferior da síndrome do neurônio motor superior. Como fzr isso?

Answer 14

A partir da avaliação dos

1. Reflexos profundos
2. Reflexos Cutâneos
3. Trofismo muscular e
4. Presença de fasciculações

Obs: neurônio motor sup sendo SNC, e neurônio motor inferior sendo SNP

Question 15

1. Quais as repercussões da lesão do neurônio motor inferior?

2. O q justifica a presença dos reflexos miotáticos fásicos?

3. Em que situação a lesão do trato piramidal cursa c/ hipotonia e hiporreflexia?

Answer 15

1. Perda ou ↓ de várias formas de motricidade:

1. 1 Fraqueza
2. 2 ↓ de tônus muscular
3. 3 Atrofia muscular
4. 4 Reflexos miotaticos fásicos

2. O trato piramidal, em seu trajeto, vem acompanhado do trato reticuloespinhal inibitório (responsável por inibir os reflexos miotáticos fásicos e tônus muscular). Assim, c/ a lesão desse trato inibitório, têm-se a exacerbção desses fatores.

3. Na fase aguda da lesão, tanto na medula espinhal quanto encefálica. Passada a fase aguda, o pct evolui com hipertonia e hiper-reflexia

Question 16

Quais são os 5 domínios da motricidade q devem ser abordados na semiologia neurológica?

Answer 16

1. Tônus
2. Trofismo
3. Força
4. Reflexos
5. Manobras deficitárias

Question 17

1. Como se da a avaliação da movimentação passiva no contexto da avaliação do tônus muscular?

2. Que sinais podemos perceber nessa avaliação em caso de lesões piramidais e em lesões extrapiramidais? (2)

Answer 17

1. O examinador desloca passivamente alguns segmentos do corpo do pct sobre sua articulação, testando-se a resistênciia oferecida ao movimento.

2. 2.1 Lesões piramidais (hipertonia espástica) → sinal do canivete

2.2 Lesões extrapiramidais (hipertonia plástica) → sinal da roda denteada

P.ex. Parkinson (lesão das fibras nigroestriatais)

Question 18

Como encontra-se o tônus do pct com síndrome piramidal?

Answer 18

Apresenta hipertonia elástica c/ predomínio do ↑ do tônus nos musc extensores dos MMII e flexores dos MMSS (postura de Wernicke-Mann)

Obs: Pcts com lesão periférica tem hipotonia flácida no segmento acometido

Question 19

Q ressalvas devemos ter quanto a avaliação da motricidade na ELA (Esclerose Lateral Amiotrófica)?

Answer 19

Pcts c/ ELA tem a combinação de síndrome do neurônio motor superior com inferior → há hipertonia e espaticidade (SNMS), mas também tem atrofia ou hipotrofia e fasciculações SNMI

Isso porque a lesão* é bem no “H medular” *(uma mutação de uma proteína)

Question 20

Como se da a avaliação da força no contexto da avaliação da motricidade?

Answer 20

1. Testa-se cada gp muscular, fznd
2. 1 Mov. Passivo
3. 2 Mov. Ativo sem resistência
4. 3 Mov. Ativo com resistência

Obs 1: O q é mais importante é a assimetria (então observar os 2 lados)

Obs 2: Testar compartimento flexor e extensor

2. Deve avaliar dps disso as manobras deficitárias e a velocidade do movimento

Question 21

Como se faz p/ avaliar a volocidade do mov no contexto da avaliação da motricidade?

Answer 21

Pede-se p/ p pct fzr movimentos repetitivos (p.e.x virar as palmas para cima e para baixo) avaliando sua velocidade

Manobra “finger taps” → pede-se p/ o pct a abrir e fechar os dedos (polegar e indicador) rapidamente, fznd mov de pinçamento.

Obs 1: Comparar os 2 lados

Obs 2: No Parkinson, a bradicinesia faz com que o pct tenha dificuldade em realizar movimentos voluntários e promove a lentificação de reflexos e movimentos do corpo.

Question 22

Como se classificam os déficits de força de acordo com os segmentos corporais acometidos? (4)

Answer 22

1. Hemiparesia

Obs1: 1. “Plegia” → grau 0, ñ movimenta nada

2. “Paresia” → grau 1-4

Obs2: Na hemiparesia desproporcionada, pode ser ainda de dois tipos:

1. de predomínio crural (MMII) - grau de forca na perna é pior que no braço, logo lesão mais medial.
2. Ou de predomínio braquial (MMSS)

2. Dupla hemiparesia: perda de força de um lado e depois de anos outra lesão provoca perda de força do outro lado.

3. Paraparesia ou paraplegia: MMII

4. Tetraparesia: 4 membros. Lesão foi no tronco encefálico (medula alta).

Obs: Na síndrome de Gilian-Barret o pct pode ter perda do movimento dos 4 membros, mas devido à uma inflamação periférica dos nervos e isso não é paresia, apenas perda de força dos quatro membros.

Question 23

Como se dividem os reflexos? (2)

Answer 23

1. Miotáticos (proprioceptivos)
2. 1 Fásicos
3. 2 Tônicos
4. Exteroceptivos

Ex. Babinsky (L1)

Question 24

Comente sobre o reflexo de Babinsky

Answer 24

1. Reflexo exteroceptivo cutâneo q consiste na extensão do hálux ao estímulo cutâneo plantar
2. 2.1 Normal em recém nascidos
3. 2 Patológico em adultos → lesão piramidal
4. Intregrado a nv de L1 na medula

Question 25

Quais os 2 tipos de lesão piramidal?

Answer 25

1. Deficitária (perda de força)
2. De liberação (clônus, Babinsky e reflexos vivos exaltados)