Patellapathologie

Question 1

Wat is de Q angle?

Answer 1

= Hoek tussen patellapees en quadricepspees

Question 2

Waarvoor is de Q angle verantwoordelijk?

Answer 2

Veroorzaakt een laterale kracht op de patella

• Patella heeft de tendens om naar lateraal te luxeren
• Des te grotere de Q hoek is, des te groter de tendens de patella heeft om te subluxeren naar lateraal

Question 3

welke zijn de stabiliserende factoren om patella op zijn plaatst te houden?

Answer 3

o Vorm van trochlea
o Het mediaal retinaculum = mediale patellofemoraal ligament
o M. vastus medialis van m. quadriceps

Question 4

Epidemiologie van patellaire chondromalacie?

Answer 4

• Vooral vrouwen < 30 jaar

Question 5

Pathofysiologie van patellaire chondromalacie?

Answer 5

Overbelasting van kraakbeen van patella (vnl in knieflexie) –> anterieure kniepijn –> spierzwakte van quadriceps –> instabiliteit en patella maltracking –> overbelasting kraakbeen (vicieuze cirkel)

Question 6

Afwijkingen op klinisch onderzoek bij patella chondromalacie?

Answer 6

o Pt. duiden extensor apartaat aan als pijnlokatie
o Zohlen Test
o Smiley apprehensietest
o Evaluatie van Q-angle: zo > 10° = argument voor patella instabiliteit
o Patella tracking
o Resp teken

Question 7

Wat is de Zohlen test?

Answer 7

 Druk proximaal van patella

 Actieve quadricepscontractie

Question 8

Wat is de smiley apprehensietest?

Answer 8

• Heup en knie in 90°
• druk op de patella van mediaal naar lateraal
• Vervolgens strekken van het been

-> we letten op pijn of opspanning van de quadriceps

Question 9

Wat is een normale patella tracking?

Answer 9

Patella vormt een vlotte boog bij flexie van de knie

Question 10

Wat is een abnormale patella tracking (patella malltracking)?

Answer 10

o In het begin: patella heeft neiging om te subluxeren

o Bij verdere flexie: patella wordt tegengehouden door de trochlea

Question 11

Wat is het teken van Resp?

Answer 11

Patella heen en weer duwen van mediaal naar lateriaal
• Hoever kan hij gesubluxeerd worden?
• Knarsend gevoel indien beschadiging kraakbeen

Question 12

Bijkomen onderzoek bij patellaire chondromalacie?

Answer 12

• RX face + profiel + patella incidentie

- CT en/of MRI: bepalen TAGT en tilt

Question 13

Waarop wordt er gelet bij beeldvorming van patella?

Answer 13

• Hoogte van de patella
• Ligging van patella in groeve
• TAGT

Question 14

Medische term voor te hoog gelegen patella?

Answer 14

patella alta

Question 15

Criteria van patella alta?

Answer 15

Indien afstand tussen onderrand van patella en tuberositas tibiae > 20% groter is dan de doormeter van de patella

Question 16

Wat is de TAGT?

Answer 16

• Coupe doorheen femur geprojecteerd op coupe doorheen tibia
• Afstand meten tussen diepste punt trochlea en tuberositas tibialis

Question 17

Hoe wordt de TAGT beoordeeld?

Answer 17

• < 1,5 cm = normaal

- > 1,5 cm = teken van grote Q angle

Question 18

Behandeling van patellaire chondromalacia?

Answer 18

• uitleg over oorzaak en preventie –> geen belasting met knie in flexie, benen zoveel mogelijk strekken.
• Kiné: quadricepsoefeningen met knie tussen 0-45° flexie
• Brace voor stabilisatie van patella in geval van risicoactiviteiten

–> heelkunde meestal niet nodig

Question 19

Meest frequente richting van patellaluxatie?

Answer 19

lateraal

Question 20

Risicofactoren van patellaluxatie?

Answer 20

• Hyperlaxiteit, ondiepe trochlea (door dysplasie), spierzwakte (vastus medialis quadriceps)
• Verhoogde Q-angle of verhoogde TAGT

Question 21

Kliniek van patellaluxatie?

Answer 21

–> patella vaak al terug op zijn plaats bij aanmelding op spoedgevallen
o Patella niet op zijn plaats
o Hemartrose (arterie in mediaal retinaculum)
o Pijn mediaal retinaculum (ruptuur MPFL)
o Pijn laterale femurcondyl (botcontusie)

Question 22

Bijkomend onderzoek bij patellaluxatie?

Answer 22

RX/CT of MRI–> opsporen van osteochondrale fracturen en kraakbeenavulsies

Question 23

Acute behandeling van patellaluxaties?

Answer 23

o Reductie in urgentie (extensie knie + oplichten patella)

o Immobilisatie in 20° flexie 4 tot 6 weken

Question 24

Behandeling van patella instabiliteit?

Answer 24

o Tuberositas tibialis transpositie naar mediaal en soms ook naar anterieur
o Herstel mediaal patellofemoraal ligament
o Vastus medialis transpositie distaal
o Trochleoplastiek: trochlea uitdiepen

Question 25

Traumamechanisme van ruptuur quadricepspees?

Answer 25

• Quadriceps contractie met geblokkeerde geplooide knie

* Direct trauma

Question 26

Kliniek van ruptuur quadricepspees?

Answer 26

o Actieve extensie deficit met behoud van passieve extensie

o Defect proximaal van de patella, patella baja, hemartrose

Question 27

Bijkomend onderzoek ruptuur quadricepspees?

Answer 27

o Radiografie: soms botavulsie

o Echografie bij twijfel, maar kliniek primeert

Question 28

Traumamechanisme van patellapeesruptuur?

Answer 28

• Jonge recreationele sportbeoefenaars

* Vaak avulsie thv de patella onderpool

Question 29

Kliniek van patellapeesruptuur?

Answer 29

o Actieve extensie deficit, met behoud van passieve extensie

o Defect in de patella pees, patella alta, hemartrose

Question 30

Bijkomend onderzoek bij patellapeesruptuur?

Answer 30

o Radiografie: soms botavulsie

o Echografie bij twijfel, maar kliniek primeert

Question 31

Behandeling van ruptuur quadricepspees?

Answer 31

o Transosseuze punten of peeshechting

o Ankers in the bot van de patella

Question 32

Behandeling van ruptuur patellapees?

Answer 32

o Transosseuze punten of peeshechting
o Ankers in the bot van de patella
o Versterking met cerclage door patella en tuberositas tibialis