11

Question 1

Quel est le profil des compétences essentielles des physio au CAN (4)

Answer 1

1) Adopter approche fondée sur données probantes pour la pratique
2) Participer à la recherche scientifique
3) Intégrer autoréflexion et rétroaction ext pour améliorer pratique personnelle
4) Contribuer à l’apprentissage des autres

Question 2

Qu’est ce que la pratique fondée sur les données probantes? (2)

Answer 2

• Intègre expertise clinique et les meilleures preuves provenant des recherches systématiques
• Implique un jugement dans la qualité des «preuves»
  *Def: domaine d’étude, de recherche et de pratique dans lequel les décisions cliniques sont fondées sur les meilleures preuves dispo, intégrant la pratique professionnelle et l’Expertise aux principes éthiques

Question 3

Qu’est ce que la pratique fondée sur les données scientifiques en physio?

Answer 3

Exercice de la profession, fondé sur un savoir théorique, consiste à utiliser meilleures preuves scientifiques dispo pour la prise de décision clinique, ainsi que des outils normalisés pour mesurer le service prodigué

Question 4

Origine de la pratique fondées sur données probantes (2)

Answer 4

• Evidence-based medicine (1996): expérience clinique + meilleures éviences
  -Evidence-based practice: appliqué à la physio par le World Confederation for Physical Therapy (2015)

Question 5

Evidence bases practice inclue 3 sphères, lesquels?

Answer 5

Clinical experience, préférence du patient, évidences des recherches

Question 6

Donne moi en ordre l’échelle de certitude du niveau d’évidence du + au moins certain (5)

Answer 6

Revues systématiques des ERC > Essais cliniques randomisés > Études observationnelles > Séries de «cas» > Opinion des experts

Question 7

Comment le praticien érudit cherche t-il les meilleurs évidences, maintient ses connaissances à jour et acquis t-il de nouvelles connaissances? Où trouve t-il ces données (3)

Answer 7

Comment: en consultant des données scientifiques de haut niveau
Où: articles originaux, revues systématiques, méta-analyses
*On peut aussi chercher les guides de pratique publiés par des organismes reconnus

Question 8

Combien de nouveaux articles sont publiés chaque année? Combien par jour dans le domaine de la recherche biomédicale?

Answer 8

5 millions par année et 5000 par jour

Question 9

Quels sont les revues scientifiques reconnues en physio (4) et où les trouver (4)

Answer 9

Revues:
-Archives of physicsl medicine and rehabilitation
-Physical Therapy
-Stroke
-Disability and rehabilitation
Où:
-Medline, Pubmed, CINAHL, EMBASE
-Revues avec articles «open access»
-Dépôts institutionnels des uni
-Research Gate: plateforme de partage de recherche

Question 10

Obstacles généraux pour les cliniciens (5)

Answer 10

-Temps dispo
-Accès à des ressources informatiques
-Perception du manque de pertinence des études, difficile à appliquer en clinique
-Études qui ne tiennent pas compte des réalités cliniques
-Perception que les pratiques fondées sur les données probantes ne tiennent pas compte de l’expertise clinique

Question 11

Obstacles physio en australie (4) et en ontario (AVC, 4)

Answer 11

Australie:
-Capacités en recherche (compréhension, interprétation des résultats), amélioration dans les dernières années
-Limites organisationnelles, demandes concurrentes
-Manque de temps et support (accès au recherches), moins de 30min/sem
-Perceptions sur la pertinence/applicabilité des données (amélioration dernières années)
Ontario:
-Perception négatives de la recherche
-MAnque d’éducation
-Manque de temps protégé/de support
-Manque de généralisation des résultats

Question 12

Facilitateurs pour physio (4)

Answer 12

-Expérience en recherche
-Capacité en recherche (détenir diplôme de maitrise ou doctorat)
-Lieu de travail (hôpital vs clinique privé, rural vs urbain)
-Interaction entre chercheurs et cliniciens pendant le processus de recherche—> permet meilleure utilisation de la recherche

Question 13

D’où proviennent les connaissances des cliniciens (4)

Answer 13

Programme de formation de base (formation continue) —> collègues —> expérience clinique —> articles scientifiques

Question 14

Comment rester à jour (5)

Answer 14

-Assister aux formations offertes
-Organiser un club de lecture (partager travail)
-Poursuivre des études graduées
-Collaborer avec des équipes de recherche à une étude
-Assister aux congrès

Question 15

Comment applique-t-on les connaissances

Answer 15

Le cycle «des connaissances à la pratique» suggère que l’Action planifiée favorise les changements de pratiques (voir diapo 23)

Question 16

3 endroits où on peut trouver les meilleures évidences

Answer 16

-Sites spécialisés (électrologic)
-Bibliothèques d’éditeurs ou d’organismes (cochrane)
-BAses de données probantes publiques ou à accès limité (Pedro)

Question 17

Caractéristiques PEDro (Physiotherapy Evidence Data Base) (4)

Answer 17

-Accès rapide aux références bibliographiques et aux résumés des ECR et des articles synthèse
-Qualité de la plupart des essais de la base de données à été évaluée pour aider à distinguer rapidement les essais cliniques qui sont susceptibles d’être valides et interprétables de ceux qui ne le sont pas
-Site en 4 langues et offre des cours pratiques
-Comprend 11 critères de qualité concernant la validité interne de l’étude

Question 18

Comment attribuons nous les points pour le score PEDro (11)

Answer 18

1 pts chaque:
-Attribution aléatoire aux groupes
-Attribution secrète aux groupes
-Caractéristiques de base similaires entre les sujets
-Sujets aveugles
-Thérapeutes aveugles
-Évaluation fait à l’aveugle
-Mesure de résultats finaux > 85% des participants
-Analyse par intention de tx
-Comparaison des groupes sur une base statistique
-Mesures de variance et d’écart type
-Critères d’inclusion à l’étude (doit être présent mais n’ajoute pas de point à la cote PEDro)

Question 19

Interprétation score PEDro

Answer 19

-Excellent = 9-10
-Bon = 6-8
-Acceptable = 4-5
-Pauvre = <3

Question 20

Caractéristiques des essais cliniques qui sont plus valides (3)

Answer 20

-Randomisés avec répartition aléatoire des sujets dans le groupe traité et le groupe contrôle
-Évaluation à l’aveugle, et si possible pt/pht aveugle
-Peu de participants «perdus de vue»

Question 21

5 faits trouvés sur PEDro p/r à l’AVC

Answer 21

-Effet de l’exs
-RV
-Activité physique
-Attelle MS
-Orthèses pied

Question 22

Qu’Est ce que le guide de pratique clinique

Answer 22

Ensemble de recommandations systématiquement et rigoureusement développées afin d’aider les cliniciens et les usagers à identifier les soins de santé optimaux pour une condition donnée

Question 23

Que comprends les guides de pratiques cliniques (3)

Answer 23

-Outils développés de façon systématique pour aider prise de décisions des pht et pt dans les conditions cliniques spécifiques
-Développées selon un processus préétabli et basé sur des données probantes, incluant la littérature clinique et les consensus d’experts
-Recommandations:
A) Évidences scientifiques selon des ECR avec résultats robustes/ revue systématique
B) avec résultats qui diffèrent/ études non contrôlées
C)comités d’expert

Question 24

4 étapes du processus de production et d’implantation des guides

Answer 24

1) Revue des guides de pratique existants (revue de la portée et évaluation qualité)
2) Consultation des parties prenantes (opinion au sujet des guides (contenu et format), processus d’implantation espéré)
3) Production du guide (consensus d’experts et définition d’indicateurs)
4) Implantation du guide (définition participative d’une stratégie et implantation formelle)

Question 25

Quel instrument est utilisé pour évaluer la qualité du guide

Answer 25

AGREE II (échelle de 1-7 pour 6 domaines)

Question 26

Quels sont les 6 domaines de qualité du guide

Answer 26

1) Déterminer l’objectif du guide (tx clinique, pop) 2) Implications des intervenants et des pt (professionnnels, med, pt, organisme, intervenants) 3) Développement rigoureux (synthèse des évidences, consensus experts, méthodes transparentes et rigoureuses, mis à jour) 4) Clarté et présentation du guide 5) Application clinique 6) Indépendance éditorial, conflits d’intérêts

Question 27

V/F concernant les recommandations CAN pour pratiques optimales de soins de l’AVC: -Initiative conjointe du réseau canadien contre l’AVC et de la fondation des maladies du coeur du CAN -Le réseau compte seulement des scientifiques dans les uni qui travaillent en collaboration -Ils visent à fournir des lignes directrices actualisées pertinentes pour la pratique clinique pour la prévention et prise en charge

Answer 27

-V -F, des cliniciens aussi -V

Question 28

Autres V/F concernant les recommandations CAN pour pratiques optimales de soins de L’AVC: -LA diffusion et l’adoption a pour but d’augmenter les variations dans les soins à l’échelle du CAN et d’augmenter l’écart entre les éléments probants et la pratique -Orientent les décisions au sujet de la modification de recommandations et d’indicateurs de rendement qui permettent d’évaluer l’impact des recommandations -Ne sont pas difficiles à implanter et représentent les mesures d’étalons

Answer 28

-F de réduire les variations et de réduire l’écart -V -F, peuvent être difficiles à implanter

Question 29

6 Étapes de prise en charge pour pt ayant eu un AVC selon les recommandations CAN

Answer 29

1) Sensibilisation du public 2) Prévention de l’AVC 3) Prise en charge hyperaigue 4) PRise en charge aigu 5) Réadaptation post-AVC 6) Réintégration communauté

Question 30

Quels sont les rôles du physio lors de l’étape 1 (sensibilisation) (3)

Answer 30

-Reconnaitre S/S d’alarme (VITE) -Contacter urgence -Faire sensibilisation au public des signes avant-coureurs

Question 31

Rôle du physio lors de l’étape 2 (prévention) (2)

Answer 31

-Informer la prsn de SES facteurs de risque (connaitre FDR et faire promotion) Donner des renseignements et conseils sur stratégies pour contrôler FDR

Question 32

Quels sont les approches mx et pharmaco lors de la prévention (pas par physio) (5)

Answer 32

-Surveiller lipides et pression sanguine -Surveiller diabète type 2 -Adhésion à une thérapie antiplaquettaire -Atni-thrombotiques pour les pt avec fibrillation auriculaire -Intervention sur la carotide ou autres interventions chx

Question 33

V/F Les preuves sont en faveur de la prise en charge des pt avec AVC en phase aigue dans des unités d’AVC désignées à l’hôpital

Answer 33

V, séquelle et mortalité dim, outcomes aug chez prsn soignées dans unités d’AVC

Question 34

Quels sont les 7 caractéristiques de base des soins en unité d’AVC en phase aigue

Answer 34

-Évaluation complète, utilisation d’outils d’évaluation -Prise en charge et récup précoce (premiers j qui suivent symptômes) -PRocédures dx qui visent détermination de la nature et des mécanismes de l’AVC et risques -Équipe interdisciplinaire avec une formation spécialisée en AVC -Endroit distinct dans l’établissement où les pt avec AVC sont regroupées -Discussion en équipe pour revoir les cas, planifier congé et assurer l’accès précoce aux évaluations et aux thérapie en vue de la réadapt (inclu pt et fam) -Plan personnalisé

Question 35

Comment se comporte l’évolution de l’atteinte du pt en % lors de la réadap (étape 5)

Answer 35

-14% des survivants d’un AVC ont une guérision complète pr fct physique -25-50% ont bsn au moins d’un peu d’assistance lors des AVQ -50% ont effets sévères à long terme

Question 36

3 facteurs qui déterminent l’Admission en réadaptation ou RAD

Answer 36

-Prsn répond à des critères fixés pour la réadap -Besoins de la prsn -Capacité de la prsn à participer au tx

Question 37

Interventions en réadaptation (étape 5) (4)

Answer 37

-Réduire spasticité -Dim dlr épaule -Améliorer mobilité post- AVC et réduire chutes -MI et MS

Question 38

Rôle du physio lors de l’étape 5 (5)

Answer 38

-Participer à l’évaluation initiale, plan de réadaptation exhaustif -Participer au moins 1x/sem à une réunion interdis. -Donner accès à des soins/services de réadapt post-AVC spécialisés -S’assurer que les bénéfices de l’entraînement > risques - Prévenir les complications suite à inactivité, réduire chance de nouvel AVC ou événement CV et améliorer condition aérobique (3 buts)

Question 39

Quels sont les meilleures pratiques lors de l’étape 5 (7)

Answer 39

-Réadapt personnalisée, fonctionnelle dans env stimulant, actif et complèxe dès que état stabilisé -Recevoir x h de thérapie spécifique à la tâche et x j/sem (+ intensité tx forte, + meilleur résultats) A -Encourager prsn à intégrer habiletés acquises dans sa routine quotidienne A -Répéter techniques apprises en thérapie sous surveillance d’infirmière ou autre C -Utilisation intensive et répétitive de nouvelles tâches A (oser innover—> RC, tapis roulant, FES, SMT) -Prendre en charge bras/ main, épaule, MI, cardio-respi -Prescrire exs qui inclue aérobie, force, flexibilité, équilibre et coordination selon bsn

Question 40

4 préparations à faire pour congé lors de l’étape 5

Answer 40

-Visite à domicile si équipe ou fam ont des craintes que changements dans capacités fct/cognitives peuvent avoir répercussions sur sécurité C -Évaluation de la sécurité de l’env du domicile et le bsn d’équipement/modification domicile C -Éducation et formation du proche aidant qui assistera la prsn dans AVQ et aidera à accroitre son autonomie B -Pt et fam doivent être informer des ressources utilise pour auto-gestion des soins et apprendre à naviguer dans système de santé B

Question 41

Comment gérer AA et spasticité épaule, bras et main

Answer 41

-Hypertonie spastique et contractures devraient être soignées ou prévenues à l’aide du positionnement dans un mode anti-spastique, d’exs AA et étirements (port routine d’orthèses pas recommandé) C *Présence de spasticité ne devrait pas limiter utilisation d’Exs de renforcement du bras C

Question 42

Recommandations en téléréadaptation (4)

Answer 42

-Prsn admises à l’hôpital pour AVC en aigu devraient être évaluées pr détermier gravité de leur AVC, leurs bsn et le mécanisme le + approprié pour une réadaptation rapide et efficace, qu’il s’agisse d’un modèle en prsn, virtuel ou hybride -Doit être proposée aux prsn admissibles et quand un tx en personne n’est pas réalisable ou ne peut pas être offerts, et que les objectifs peuvent être atteints virtuellement -Équipe doivent recevoir formation pr acquérir et maintenir compétences nécessaires pour fournir services virtuelles - Outils sélectionnés pour évaluation doivent être validés au moyen de données probantes pour la méthode d’administration virtuelle (doivent aussi être utilisés par personnel formé selon un processus structuré)