11. gynekologisk cancer

Question 1

generellt om gynekologisk cancer

Answer 1

störst riskfaktor
- ålder

fall: 3000/år

corpus > oc > cervix

Question 2

gestationell trofoblastsjukdom

Answer 2

samlingsnamn för grupp grav-rel tumörer med ursprung placenta

finns maligna/icke-maligna former

ovanligt

Question 3

corpuscancer allmänt

Answer 3

vanligate gyn tumören

6e vanligaste cancerformen för kvinnor

drabbar peri-post-mp kvinnor 80%
- md 63 år
- men 10% < 50 år

1400 fall/år, minskar

maj hittas tidigt (stadium 1)

rel 5 års överlevnad 85%

Question 4

risk

Answer 4

tidig menarke, sen mp
= fler år där endometrie stim av östrogen

inferilitet, nullipara

anovulation: PCOS, anorexi

obesitas

MES

hormonstimulering utan gestagen

ålder, hereditet (lynch-syndrom, bröst, ovariecancer, koloncancer)

tamoxifen

strålning lila bäckenet

rökning

endometriehyperplasi med atypi (30% risk)

Question 5

hereditet för endometriecancer

Answer 5

lynch-syndrom
- missmatch repair defekt
- AD
- ger hereditär icke-polypos coloncancer
- ökad risk för endometriecancer

Question 6

varför ger tamoxifen risk för endometriecancer

Answer 6

bröstcancer-beh
- antiöstrogen MEN i endometriet agonist-effekt

Question 7

sammantaget vad ger risk för endometriecancer

Answer 7

förändringar i balans mellan östrogen/progesteron med övervikt östrogen

Question 8

skyddsfakter endometriecancer

Answer 8

komb p-piller

spiral

fysisk aktivitet, diet

Question 9

hur bidrar fetma till endometriecancer

Answer 9

ökad perifer östrogenprodukton (aromatas i fett)

lägre SHBG mer fritt östrogen

IR: fettväv bidrar med adipokiner samt mindre adiponektin
- mer insulin och IGF
- insulin och östrogen har proliferativ effekt på endometriet

Question 10

symtom endometriecnacer

Answer 10

1. pm-blödning
   - 95% har det som enda symtomet
   - spottings, avvikande flytning, nytillkommen menorragi
2. 20% inga symtom
3. trycksymtom urinblåsa, tarm
4. trött, aptitlöshet, anemi, viktnedgång –> avancerad cancer

Question 11

vart metataserar endometriecancer

Answer 11

buk, lunga, skelett, cns
- obs höftfrakturer kan va metastas

Question 12

när brukar man hitta endometriecancer

Answer 12

> 70% stadium I

Question 13

diagnostik av endometriecancer

Answer 13

1. anamnes
   - menarke, mp, fertilitet, barn, blödningsmönster, HRT, sjukdomar, hereditet
2. status
   - buk, mammae, lymfkörtlar
   - gyn + ulj
   - endometrietjocklek (< 5 mm pm)
3. fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi
   + cytologi cervix
   - ev hysteroskopi

Question 14

hur gör man fraktionerad abrasio

Answer 14

LA eller narkos
- skrapar från cervixkanal och endometriet
- PAD
- curretage

Question 15

när diagnos endometriecancer är ställd

Answer 15

CT thorax/buk

palpation i narkos ev

finnålsbiopsi från metastaser

Question 16

i framtiden för endometriecancer

Answer 16

molekylärbiologiska och genetiska analyser kommer vägleda behandling

Question 17

klassifikaton av endometriecancer

Answer 17

histologisk klassifikation till typ 1 och 2
- molekylärbiologi/genetik, prognos, behandlingsmässiga betydelse

Question 18

uppkomst av endometreicancer typ 1

Answer 18

normalt epitel

enkel hyperplasi

komplex

komplex atypisk

låggradig endometriod cancer

Question 19

uppkomst endometriecancer typ 2

Answer 19

atrofi

endometrial intraepitelial lesion

serös cancer

Question 20

ex på mutationer som förekommer vid låggradig endometriod cancer (typ 1)

Answer 20

> 90% PIK3CA:
- KRAS, FGFR2

Question 21

ex på mutationer som förekommer vid serös cancer

Answer 21

TP53

Question 22

endometriod cancer (typ 1)

Answer 22

80%
- riskfaktorer: östrogen, lynch
- upptäcks tidigt
- hyperplasi som förstadie
- histologi: vanlig låggradig/högt differentierad endometriod, hormon-R positiv, diploid

prognos god
- 20% är höggradiga, sämre prognos

Question 23

serös cancer (typ 2)

Answer 23

20%
- risk: fetma, tidig menarke/sen mp, dm2, tamoxifen, lynch
- upptäcks ofta sent
- histologi vanligen serös
–> ev. klarcellig, carcinosarkom
- hormon R negativ, aneuploid, p53 mut

ofta agressiv sämre prognos (lågt differentierade, höggradiga)

Question 24

stadieindelning FIGO endometriecancer

Answer 24

1. tumör begränsad till corpus uteri
   - 1A: endometrium
   - 1B: myometrium
2. tumör invaderar cervix
3. lokal eller regional utbredning
   - A: ovarier
   - B: vagina
   - C: lymfkötel
4. blås, tarm, distansmetastas
   - A: blåsa, tarm
   - B: distansmetastas

Question 25

histologisk klassifikation av endometriecancer

Answer 25

carcinom > 90% sarkom 5%

Question 26

carcinom

Answer 26

1. endometroid adenocarcinom 90% 2. utrerine papillary serous carcinom 3. klarcellscancer 4. skivepitell, adenoskvamös

Question 27

sarkom

Answer 27

leiomyosarkom etc

Question 28

behandling: riskgruppsbedömning

Answer 28

1. histopatologisk typ - typ 1/2 2. myometrieinfiltration - om >50% större risk för lymfspridning 3. stadium: FIGO 4. DNA-flowcytometri

Question 29

typ 1

Answer 29

östrogenberoende

Question 30

typ 2

Answer 30

sällan östrogenberoende, kliniskt agressiv

Question 31

låg risk cancer

Answer 31

typ 1 myometrieinfiltration < 50% FIGO 1

Question 32

hög risk cancer

Answer 32

typ 2 (eller 1) med MI > 50% eller FIGO > 1

Question 33

behandling

Answer 33

1. kirurgi - total hysterektomi, BSOE +- buksköljvätska för cytologi - omentresektion - sentinel node (ev. pelvin och paraaorta lymfadenektomi) 2. post-op behandling - beroende på risk för recidiv beroende på PAD (se nedan) 3. strålning: primär eller adejuvat terapi - brachyterapi samt externt mot bäcken 4. cyt adjuvant 5. hormonterapi - adjuvat - palliatv - recidiv (om hormon +)

Question 34

om pat ej är operabel

Answer 34

strålning eller högdos gestagen eller cyt +- strålning

Question 35

typ av op vid endometriecancer

Answer 35

total hysterektomi + bilat SOE - pga risk för spridning ovarier

Question 36

prognos

Answer 36

stadium 1: 85% stadium 4: 15%

Question 37

recidiv

Answer 37

15-20% av alla patienter - bäckenet - fjärrmetastas de flesta inom 5 år (90%), 75% 3 år

Question 38

vid recidiv

Answer 38

kurativ eller palliativ behandling - strålning, cyt - ev. målinriktad behandling (angiogenes hämamre) - kir - hormonell terapi

Question 39

vaginalcancer

Answer 39

sällsynt, 30 fall/år 85% skivepitel cancer, 90% metastasaser från anna gyn-cancer, urinväg eller rektum md 65 år, > 70% > 70 år

Question 40

symtom vaginal cancer

Answer 40

vaginal blödning, flytning

Question 41

spridning vaginal cancer

Answer 41

obs: övre 2/3 av vagina dräneras via pelvina LN, nedre 1/3 inguinofemoralt per continentatum regionala LN fjärrmetastaser

Question 42

behandling vaginal cancer

Answer 42

ofta strålning

Question 43

prognos vulgacancer

Answer 43

allvarligare jmf med cervixcancer

Question 44

två utvecklingsvägar för vaginal cancer

Answer 44

HPV-relaterat --> yngr, övre del vagina, bättre prognos Icke-HPV-relaterat

Question 45

vulvacancer

Answer 45

150 fall/år md 75 år 95% skivepitel

Question 46

utvecklingsvägar vulvacancer

Answer 46

HPV-rel: yngre md 50 år Icke-HPV: äldre, lischen sclerosus risk

Question 47

symtom vulvacancer

Answer 47

klåda sveda smärta sår resistens ljumsken

Question 48

diagnos vulvacancer

Answer 48

stansbiopsi för pad

Question 49

spridning vulvacancer

Answer 49

per continentatum regionala LN (inguinofemoralt)

Question 50

prognos vulvacancer

Answer 50

de flesta upptäcks i stadium 1 - vid avancerat stadium eller recidiv risk för stora cancersår, lymfödem

Question 51

beh vulvacancer

Answer 51

primär kir - lokal excision utvidgat - ipsilateral körtelutrymning eller SN vid laterala tumörer vid avancerad stadium: strålning +- cyt

Question 52

lymfkörtlar

Answer 52

följer de stora kärlen obs: 1. vänster sida: vena ovarica går till v. renalis 2. på höger sida går v. ovarica till VC - a. ovarica går från aorta bilateralt

Question 53

virchows körtel

Answer 53

lymfnod i fossa supraclavikularis sinistra (grop ovanför nyckelbenet) - portvartskörtel för cancer i magsäcken lymfans väg: cisterna chyli --> ductus thoracius --> subklavia sin