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MED H2022 - SF3 PARTIE 2 > COURS 14 - FIÈVRE > Flashcards

COURS 14 - FIÈVRE Flashcards

1
Q

température normale - décrire les variations de la température corporelle au cours d’une journée (2)

A
  • elle a un rythme circadien
  • elle varie d’environ 0,5 C au cours d’une journée
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2
Q

température normale - quelle est la température buccale normale (3)

A
  • 36,8 +/- 0,4C
  • F : 36,9C
  • H : 36,7
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3
Q

température normale - selon quoi varie la T normale (10)

A
  • moment de la journée
  • sexe
  • age
  • indice de masse corporelle
  • le site ou la T est prise
  • l’exercice
  • cycle menstruel
  • médication
  • digestion
  • certaines conditions de santé
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4
Q

température normale - quand est le nadir de la T

A

6h00

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5
Q

température normale - quelle est la T maximale au nadir

A

37,2 buccale

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6
Q

température normale - quand est le pic de température

A

16h-18h

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7
Q

température normale - quelle est a T maximale au pic

A

37,7 buccale

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8
Q

température normale - comparer la température rectale et la température buccale

A

la T rectale est environ 0.4-0,6 C sup a la T buccale

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9
Q

température normale - quand dit-on qu’il s’agit de fièvre

A

T rectale > 37,8 le matin ou > 38,3C a tout moment de la journée = fièvre

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10
Q

température normale - nommer les deux types de T corporelle

A
  • centrale (core) : viscères et muscles
  • périphérie (shell) : peau et tissus sous-cutanés
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11
Q

température normale - ou peut on prendre la T centrale (4)

A
  • oreillette dorite
  • oesophage
  • vessie
  • tympan
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12
Q

température normale - pourquoi est-ce que le tympan reflète la T centrale

A

la membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus

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13
Q

température normale - comparer la T rectale et la T centrale

A
  • on considère que la T rectale reflète bien la T centrale, mais elle est en fait un peu plus élevée
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14
Q

température normale - décrire les contraintes de la prise de T buccale

A
  • les thermomètres buccaux sont fiables, mais la T buccale peut varier avec la resp et la prise de boissons chaudes ou froides
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15
Q

température normale - décrire la fiabilité de la prise de T tympanique (2)

A
  • pratique
  • plutot variable dans les études
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16
Q

température normale - quel type de prise de T est le meilleur (2)

A
  • pas de thermomètre parfait
  • le mieux est de bien connaitre l’instrument et d’utiliser le meme pour comparer
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17
Q

thermomètre infrarouge sans contact - avantages (4)

A
  • absence de contact et minimise la transmission d’une infection
  • facile d’utilisation
  • faciles a désinfecter
  • rapides
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18
Q

thermomètre infrarouge sans contact - limites (3)

A
  • la technique utilisée peut affecter la lecture (T ambiante, tuque, position par rapport au front)
  • besoin de s’approcher de la personne pour prendre la T (< 1 m) → reste une des manières qui requierent le moins de proximité
  • il faut suivre les recommandations du manufacturier (s’assurer que l’environnement est adéquat et que le personnes est bien préparée)
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19
Q

thermomètre infrarouge sans contact - décrire leur sensibilité et spécificité (3)

A
  • raisonnables pour le Dx de la fièvre
  • bonne valeur pour indiquer lorsqu’on ne fait pas de fièvre, mais peut donner des faux +
  • il y a une variabilité de performance selon les études
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20
Q

thermomètre infrarouge sans contact - quand peut-on les utiliser (2)

A
  • dépistage de masse en temps de pandémie
  • pas utilisés sur les unités de soins
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21
Q

élévation de la T corporelle - nommer les 3 types

A
  • fièvre
  • hyperthermie
  • hyperpyrexie
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22
Q

élévation de la T corporelle - fièvre : définir

A

élévation de la T corporelle au-dessus des valeurs quotidiennes habituelles en réponse a un signal donné par l’hypothalamus

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23
Q

élévation de la T corporelle - fièvre : décrire sa relation avec le rythme circadien

A
  • s’ajoute au cycle circadien, qui lui est préservé
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24
Q

élévation de la T corporelle - fièvre : décrire sa réponse aux antipyrétiques

A

répond bien

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25
Q

élévation de la T corporelle - hyperthermie : définir (2)

A
  • élévation de la T corporelle non controlée et supérieure a celle fixée par l’hypothalamus
  • survient lors d’un dépassement de la capacité du corps a perdre de la chaleur
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26
Q

élévation de la T corporelle - hyperthermie : décrire son lien avec le cycle circadien

A

le cycle circadien est non détectable

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27
Q

élévation de la T corporelle - hyperthermie : décrire sa réponse au antipyrétiques

A

ne répond PAS aux antipyrétiques

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28
Q

élévation de la T corporelle - hyperthermie : donner des exemples (3)

A
  • coup de chaleur
  • hyperthyroïdie
  • prise de substances ou d’agents pharmaco qui interfèrent avec la thermoreg
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29
Q

élévation de la T corporelle - hyperpyrexie : définir (2)

A
  • T corporelles très élevées, sup a 41,5C
  • habituellement causé par une infections sévère ou une hémorragie cérébrale
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30
Q

élévation de la T corporelle - hyperpyrexie : décrire la réponse aux antipyrétiques

A
  • peut répondre partiellement
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31
Q

thermorégulation - définir

A

mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme a la T idéale pour faciliter l’ensemble des rxns biochimiques vitales

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32
Q

thermorégulation - de quoi dep la T centrale

A
  • équilibre entre le prod de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse)
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33
Q

thermorégulation - comment se fait le thermogénèse au repos (3)

A
  • toutes les rxns biochim nécessaires au maintien de la structure + fonction des syst
  • battements cardiaques
  • peristaltisme, etc
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34
Q

thermorégulation - par quoi se fait la thermogenèse a l’exercice

A

contractions musculaires

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35
Q

thermorégulation - nommer les processus de thermolyse (4)

A
  • conduction
  • convection
  • radiation
  • évaporation
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36
Q

thermorégulation - décrire le role de l’hypothalamus (2)

A
  • c’est l’hypothalamus anérieur (région pré-optique) qui controle la T corporelle centrale
  • il agit en tant que thermostat → c’est lui qui set la T
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37
Q

fièvre - par quoi est-elle causée?

A

cest une + de la T centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes

38
Q

fièvre - définir pyrogènes

A
  • substances pouvant modifier la régulation de la T centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
39
Q

fièvre - nommer les types de pyrogènes (2)

A
  • pyrogènes exogènes
  • cytokines pyrogènes (aka pyrogènes endogènes)
40
Q

fièvre - pyrogènes exogènes : définir (2)

A
  • substances étrangères à l’organise (bactéries, virus, MO, leurs produits/toxines…)
  • les LPS prod par les grams - sont un bon exemple
41
Q

fièvre - pyrogènes exogènes : expliquer l’action des LPS

A
  • les endotoxines sont des ligands des récepteurs de type TOLL (TOLR) a la surface des macrophages
  • cest cette liaison qui va activer ces cellules et qui vont prod des cytokine pyrogènes, causant la fièvre
42
Q

fièvre - pyrogènes exogènes : nommer d’autres exemples (3)

A
  • toxine TSST-1 de s aureus (cause le choc toxique)
  • autres entérotoxines de S aureus
  • exotoxines du strep de groupe A
43
Q

fièvre - cytokines pyrogènes : définir

A

petites prots qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’erythropoïèse

44
Q

fièvre - cytokines pyrogènes : sont elles détectables chez un sujet sain?

A

non

45
Q

fièvre - cytokines pyrogènes : par quelles cellules sont elles principalement prod (4)

A
  • monocytes
  • macrophages
  • neutrophiles
  • lymphocytes
46
Q

fièvre - cytokines pyrogènes : quand sont elles prod (2)

A
  • suite a l’activation des TLR (ex : bactéries, toxines, fungi)
  • suite a l’infection des cellules elles-mêmes (ex : virus)
47
Q

fièvre - cytokines pyrogènes : expliquer leurs effets (2)

A
  • causent la fièvre en induisant la synthèse de PGE2 dans l’hypothalamus
  • induisent aussi la prod de PGE2 en périphérie, cest ce qui cause les myalgies et arthralgies chez les personnes fébriles
48
Q

fièvre - cytokines pyrogènes : nommer des exemples (5)

A
  • IL 1
  • IL 6
  • TNF alpha
  • ciliary neurotopic factor (CNF)
  • interferon gamma
49
Q

fièvre - cytokines pyrogènes : comment leur prod est-elle stimulée (2)

A
  • les pyrogènes exogènes stimulent directement la prod de cytokines pyrogènes
  • des ctokines pyrogènes sont aussi prod par la rep immunitaire innée
50
Q

fièvre - dans quelles situations peut on voir de la fièvre, autres que les infections (3)

A
  • maladies inflamm
  • maladies auto-immunitaires
  • traumatismes
51
Q

fièvre - expliquer la pathogénèse de la fièvre

A

voir schéma

52
Q

fièvre - nommer les principaux évènements physiologiques qui menent a une + de la T (3)

A
  • vasoconstriction périphérique
  • thermogénèse sans frissons
  • thermogénèse avec frissons
    *
53
Q

fièvre - décrire l’augmentation de la T via vasoconstriction périphérique

A
  • le sang est envoyé de la périphérie vers les organes internes pour diminuer les pertes de chaleur de la peau (cause une sensation de froid mains/pieds)
54
Q

fièvre - décrire l’augmentation de la T via thermogenèse sans frisson

A
  • prod de chaleur par le gras et les muscles
55
Q

fièvre - décrire l’augmentation de la T via thermogenèse avec frissons

A
  • contractions musculaires involontaires qui + la prod de chaleur
56
Q

fièvre - comment se fait l’augmentation de la T via changements comportementaux

A
  • le centre thermorégul envoie des signaux au cortex cérébral qui entrainent un changement de comportement favorisant la prod et la conservation de chaleur
57
Q

fièvre - nommer les changements comportementaux permettant une + de la T (5)

A
  • contractions musculaires ( = prod de chaleur)
  • déplacement vers un endroit chaud
  • port de vêtements plus chauds
  • regroupement entre personnes
  • adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
58
Q

baisse de la T - comment se produit-elle (5 étapes)

A
  1. disparition des pyrogènes exogènes
  2. arret de la prod de cytokines pyrogènes
  3. arret de la prod de PGE2
  4. centre thermoregul cible la T “normale”
  5. arret de prod de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
59
Q

baisse de la T - mécanismes physiologiques pour baisser la T (2)

A
  • vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
  • sudation
60
Q

baisse de la T - quels comportements adopte-t-on pour fav les pertes de chaleur (4)

A
  • enlever des vetements
  • rechercher des lieux + froids
  • avoir envie d’ouvrir la fenetre, d’utiliser un ventilateur, l’air climatisé
  • adopter des positions qui fav l’exposition et les pertes de chaleur
61
Q

réponse de phase aigue - qu’implique-t-elle (2)

A
  • prod de prots de la phase aigue (réponse de phase aigue ou de stress)
  • activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques dans le but d’aider à “combattre’
62
Q

réponse de phase aigue - quel est son but

A

optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus

63
Q

réponse de phase aigue - par quoi peut elle etre stimulée (8)

A
  • infection (surtout)
  • trauma
  • cancer
  • infarctus
  • anrthopathies microcristallines
  • atteintes inflamm
  • accouchement
  • exercice important…
64
Q

réponse de phase aigue - quelles cellules produisent les dif prots de phase aigue

A

hépatocytes

65
Q

réponse de phase aigue - quel est le principal stimulateur de la prod des prots de phase aigue

A

IL6

66
Q

réponse de phase aigue - nommer des prots de phase aigue (3)

A

prot C réactive

prot sérum amyloide A

complément

67
Q

réponse de phase aigue - fonction de la prot C réactive

A

se lier aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer

68
Q

réponse de phase aigue - fonction de la prot sérum-Amyloide A

A

augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires

69
Q

décrire l’augmentation de la consommation d’oxygène + de la FC lors de fièvre

A
  • pour ch élévation de 1C de la T au dessus de 37C, il y a :
    • une augmentation de 13% de la consommation d’O
    • une accélération de 4,4 bpm
70
Q

que peut causer une fièvre chez les personnes plus fragiles (2)

A
  • diminution des fonctions cérébrales
  • détérioration des conditions cardiaques et pulmonaires
71
Q

décrire les besoins en calories et en fluides lors de fièvre

A
  • ils augmentent
  • il y a aussi déshydratation
72
Q

conséquences de l’état catabolique qui s’installe lorsqu’on fait de la fièvre (4)

A
  • diminution de la dispo du glucose
  • anorexie et léthargie : diminution de la prise de nourriture
  • augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
  • perte de poids
73
Q

nommer les manifestations cliniques de la fièvre (8)

A
  • frissons et tremblements
  • malaise
  • faiblesse généralisée
  • céphalées
  • myalgies
  • arthralgies
  • perte d’appétit
  • convulsions fébriles (chez l’enfant de 6 mois - 5 ans)
74
Q

fièvre d’étiologie indéterminée - décrire (4)

A
  • fièvre > 38,3 C a plusieurs occasions
  • durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
  • Dx incertain suivant (traditionnellement) 1 sem d’investigations à l’hopital ou (maintenant) 3 visites chez le MD/3 jours d’investigation a l’hopital
  • une série d’ivestigations doivent aussi avoir été faites et etre revenues négatives
75
Q

fièvre factice - décrire (3)

A
  • produite par le patient
  • stratégies variées
  • doit etre considérée dans le DDx, mais cest un Dx d’exclusion
76
Q

approche du patient fébrile - quelles questions demander pour l’HMA (4)

A
  • depuis combien de temps
  • la fièvre a été mesurée a combien et comment
  • quand survient la fièvre
  • est-ce un premier épisode
77
Q

approche du patient fébrile - quelles infos receuillir sur le patient (6)

A
  • age
  • ATCD
  • medicaments
  • allergiques
  • habitudes de vie
  • vaccins
78
Q

approche du patient fébrile - quelles infos recueillir pour le questionnaire épidémio (9)

A
  • lieu de naissance
  • lieu ou le parent habite
  • voyages récents ou passées
  • travail
  • loisirs
  • alimentation
  • exposition a des animaux
  • contact infectieux adultes et enfants
  • expositions sexuelles
79
Q

approche du patient fébrile - quand demande-t-on un bilan septique

A
  • quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial
80
Q

approche du patient fébrile - que contient le bilan septique (5)

A
  • formule sanguine complète
  • hémocultures x2
  • culture d’urine et sommaire microscopique
  • cultures d’autres sites selon la situation
  • Rx des poumons
81
Q

Tx de la fièvre - pourquoi traite-t-on la fièvre (3)

A
  • amélioration du confort
  • diminution de la demande en O chez des patients avec des conditions cardiaques ou pulmonaires pré-existantes
  • éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
82
Q

Tx de la fièvre - que causent les grandes écarts de T

A
  • frissons et frilosités quand la T monte
  • sudations profuses quand la T baisse
83
Q

Tx de la fièvre - antipyrétiques : nommer les 3 principaux

A
  • acétaminophène
  • aspirine et autres anti inflamm
  • corticostéroides (*pas utilités comme antipyrétiques, mais il faut considérer leur effet antipyrétique chez les Px qui en prennent)
84
Q

Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionne l’acétaminophène

A
  • inhibiteur faible de la COX1 et COX2
85
Q

Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionne l’aspirine (2)

A
  • faible dose : inhibe COX1
  • forte dose : inhibe COX1 et COX2
86
Q

Tx de la fièvre - antipyrétiques : comment fonctionnent l’ibuprofène et le naproxène

A
  • inhibent la COX 1 et COX 2
87
Q

Tx de la fièvre - antipyrétiques : a quoi sont liés leurs effets secondaires

A
  • des PG jouent plusieurs roles importants dans l’homéostasie et bloquer leur prod peut entrainer des effets secondaires
88
Q

Tx de la fièvre - antipyrétiques : effet secondaire de l’acétaminophène (surdose)

A

hépatite médicamenteuse

89
Q

Tx de la fièvre - antipyrétiques : effets secondaires des AINS (3) et causes (2)

A
  • effets : douleur épigastrique, saignement digestif haut, IR aigue
  • causes : les PG protègent la muqueuse gastrique et on un effet vasodil dans la circulation rénale, effets qui sont diminués avec les AINS
90
Q

Tx de la fièvre - antipyrétiques : effet secondaire de l’aspirine

A
  • syndrome de Reye chez les enfants et ado (potentiellement fatal)
91
Q

Tx de la fièvre - antipyrétiques (aspirine) : décrire le syndrome de Reye (2)

A
  • associé a l’usage d’aspirine pour le Tx de certaines infections virales
  • encéphalopathie et détérioration du bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
92
Q

fièvre - complications (5)

A
  • convulsions fébriles
  • aggravation de maladie cardiopulmonaire
  • détérioration cognitive lors d’un syndrome cérébral organique
  • délirium
  • hyperpyrexie : lésions cérébrales, arythmies cardiaques

MED H2022 - SF3 PARTIE 2 (11 decks)

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