Constipation

Question 1

définition constipation

Answer 1

diminution fréquence selles et/ou changement consistance

Question 2

quel % est fonctionnelle

Answer 2

95%

Question 3

étiolgoies nouveau-né et nourrison

Answer 3

• fonctionnelle
• Hirshsprung
• FK
• IPLV
• mx tissu conjonctif Ehlers Danlos
• médullopathies (myéloméningocèle, compression moelle)
• anus imperforé ou anus antérieur
• problème paroi abdo
• intox (pb, vit D, botulisme infantile)

Question 4

Étiologie enfant plus âgé

Answer 4

• fonctionnelle
• GI : mx coeliaque, SCI, FK, tumeur
• anato : occlusion, sténose anale acquise
• fissure anale, anite
• encoprésie
• endoc : hypoT4, hypercalcémie, db, hypoK
• LED, sclérodermie
• rx
• intox plomb et vit D
• neuro : paralysie cérébrale, hypotonie intestinale
• psy : dépression, anorexie, phobie toilette, abus sexuels
• médullopathie : trauma, compression extrinsèque

Question 5

rx constipation

Answer 5

• ISRS
• anticholinergique
• opioïde
• enzymes pancréatiques
• vincristine

Question 6

physiopatho fonctionnelle

Answer 6

1. comportement de rétention (douleur, peur…)
2. stagnation = réabsorption d’eau par le côlon
3. étirement muscle lisse paroi = inefficaces
4. chronique : distension ampoule rectale, perte tonicité et sensibilité rectale = encoprésie

Question 7

si constipation peu après la naissance, absence méconium à 48h de vie, distension abdo…

Answer 7

r/o mx Hirschsprung

autres causes de retard méconial :

• occlusion intestinale distale (FK)
• sténose anale
• anus imperforé

Question 8

présence de vomissements oriente vers

Answer 8

cause organique > fonctionnelle

si douleur, ballonnement et apparition brusque = obstruction

Question 9

définition encoprésie

Answer 9

4 ans +
défécation volontaire ou involontaire endroit inapproprié
1x/mois pour 3 mois
jour et rarement nuit
ballonnement + dlr possible
associé avec énurésie et infections urinaires récidivantes

Question 10

si retard staturo-pondéral

Answer 10

mx coeliaque

syndrome occlusion intestinale distale FK

Question 11

si intolérance froid, peau sèche, asthénie, hypotonie chez nouveau-né

Answer 11

hypoT4

Question 12

si polyurie

Answer 12

diabète
hypokaliémie
hypercalcémie

Question 13

sx hypercalcémie

Answer 13

• constipation
• novo
• douleurs abdo
• perte appétit
• polyurie, déshydratation, polydipsie

Question 14

critère de Rome IV constipation fonctionnelle

< 4 ans

Answer 14

< 4 ans 
Plus 1 mois avec 2 critères :
1. ATCD rétention excessive selles
2. ATCD selles dlr ou dures
3. Hx selles grand diamètre
4. Présence d'une masse fécale importante dans rectum

si formés à la propreté, peut ajouter les critères suivants :

1. 1 épisode incontinence / sem
2. ATCD selles de grand diamètre pouvant obstruer la toilette

sx accompagnateurs : irritabilité, dim appétite, satiété précoce

Question 15

critères Rome IV 4-18 ans

Answer 15

2 critères suivants au moins 1x/sem pendant au moins 1 mois + critères insuffisants pour SCI

1. 2 défécations ou moins par sem
2. 1 épisode d’incontinence par sem
3. ATCD rétention excessive selles
4. ATCD selles dlr ou dures
5. présence masse fécale importante rectum
6. ATCD selles grand diamètre obstruant toilette
7. investigation ne révèle pas de cause

Question 16

3 périodes FDR constipation fonctionnelle

Answer 16

• introduction céréales et aliments solides
• apprentissage propreté
• rentrée scolaire

Question 17

critères SCI

Answer 17

Le syndrome de l’intestin irritable est caractérisé par une gêne ou une douleur abdominale récurrentes accompagnées par ≥ 2 des éléments suivants:

• douleur liée à la défécation et soulagée par celle-ci
• modification de la fréquence des selles (diarrhée ou constipation)
• modification de la consistance des selles.

Question 18

EP constipation

Answer 18

1. EG
2. courbe croissance
3. EP abdo (masse, distension, hypotonie, dlr)
4. Toucher rectal (sténose, tonus, selles explosive, perforation, fissure…)
5. Neuro
6. thyroïde (hypo)
7. rachis lombosacré (myéloméningocèle si touffe ou fossette)

Question 19

red flags

Answer 19

• retard méconium 48h
• retard staturo-pondéral
• selles explosives
• diarrhée et sang (entérocolite)
• hypotonie et mauvaise succion (toxine botulique)
• ROT aN, incontinence urinaire (atteinte médullaire)

Question 20

Investigation si suspicion atteinte moelle épinière?

Answer 20

RX rachis lombo-sacré

Question 21

investigation mx hirshsprung?

Answer 21

lavement baryté, biopsie rectale

Question 22

test FK

Answer 22

test sueur, un 2e test doit être réalisé à 24h our confirmer le dx

Question 23

tx constipation fonctionnelle

Answer 23

Aigu : PEG 3350 (lax-a-day)
1 à 1,5 g / kg/ jour pendant 3-6 jours ou lavement/suppositoire si échec

Maintient : PEG 3350 sinon lactulose, juile minérale, laxatifs stimulants (bisacodyl, sennosides)

Question 24

routine défécation

Answer 24

l’enfant doit s’ssoir 5 à 10 min 2 à 3 fois par jour dans l’heure suivant les repas (réflexe gastrocolique)

Question 25

Rx Hirschsprung

Answer 25

chirurgie pour résection et anastomose du segment pathologique

Question 26

tx occlusion incomplète

Answer 26

laxatifs osmotiques et hydratation

Question 27

tx occlusion complète

Answer 27

lavage intestinal

tx FK si présente

Question 28

tx fissure anale

Answer 28

émollients
bains de siège
onguent nifédipine topique si chron