Hemorragia Digestiva

Question 1

Qual o marco que determina HDA ou HDB ?

Answer 1

Ângulo de Treitz (Duodenojejunal)

Question 2

Quais as manifestações da HDA ?

Answer 2

Hematêmese (Confirma HDA)

Melena

Question 3

Qual a função da SNG na HDA ?

Answer 3

Excluir HDA

Estimar Gravidade

Facilitar EDA (Aspira Sangue)

Question 4

Qual a interpretação da SNG para:

Sangue Vermelho vivo e volumoso ?

Coagulo ou sangue escurecido ?

Somente soro ?

Soro + Bile ?

Answer 4

HDA ativa

HDA não ativa

Inconclusivo

HDA não ativa ou HDB

Question 5

Quando fazer EDA ?

Answer 5

Nas primeiras 24hrs em pacientes ESTÁVEIS

Question 6

Se houver sangramento sem causa identificada na EDA, qual a conduta ?

Answer 6

Repetir EDA

Question 7

Quando fazer EDA de emergência ?

Answer 7

Pacientes Instáveis (Não controlou clinicamente)

Se refratário a EDA → Cirurgia ou Radiointervenção

Question 8

Qual a principal causa de EDA ?

Answer 8

Doença Úlcerosa Péptica

Question 9

Qual o local + comum de sangramento na DUP e qual a artéria ?

Answer 9

Parede posterior do Duodeno

Artéria Gastroduodenal

Question 10

Se Úlcera Gástrica, qual o local + comum de Sangramento e qual a artéria ?

Answer 10

Curvatura Alta

Artéria Gástrica Esquerda

Question 11

Como é a Classificação de Forrest e qual sua função ?

Answer 11

Estima Risco de Ressangramento

• I - Ativa (Alto - 90%)
  
  • Ia - Pulsátil
  • Ib - Não Púlsatil
• II - Hemorragia Recente
  
  • IIa - Vaso Visível (Alto - 50%)
  • IIb - Coágulo (30%)
  • IIc - Hematina (10%)
• III - Sem sinais (base clara) (5%)

Question 12

Como tratar HDA na DUP ?

Answer 12

IBP - 80mg + 8mg/h

EDA Terapia Dupla (Epinefrina + Eletrocoagulação)

Se refratário e instável → Interromper Sangramento +/- Tratar Úlcera

Question 13

Quando usar Terapia Dupla na EDA ?

Answer 13

Forrest Ia, Ib e IIa

Question 14

O que é a Laceração de Mallory-Weiss e quando pensar ?

Answer 14

Laceração da Mucosa e Submucosa na junção EG

História de Vômitos Vigorosos + Libação Alcóolica

Question 15

Como tratar Laceração de Mallory-Weiss ?

Answer 15

90% são autolimitados (não requer TTO)

EDA (Eletrocauterização) ou Angioembolização

Question 16

Quando pensar em Hemobilia e qual a clínica ?

Answer 16

HDA + Trauma ou Manibulação de Vias Biliares ?

Question 17

O que é a Tríade de Philip-Sandblom (Quinke) ? E qual a patologia ?

Answer 17

HDA + Dor em QSD + Icterícia

HEMOBILIA

Question 18

Como Diagnosticar e Tratar Hemobilia ?

Answer 18

Angiografia com embolização (Dx e TTo)

Question 19

Qual a principal manifestação da HDB ?

Answer 19

Hematoquezia → Não confirma HDB (10-20% é HDA)

Question 20

Qual a indicação de Colonoscopia na HDB ? Qual sua vantagem ?

Answer 20

Sangramentos pequenos e moderados

Diagnóstica e Terapêutica

Question 21

Qual a Vantagem e Desvantagem da Cintilografia na HDB ?

Answer 21

+ Sensível para demonstrar sangramentos (0,1ml/min)

Não define o local

Question 22

Qual a indicação da Angiografia na HDB e qual sua vantagem ?

Answer 22

Escolha para Sangramentos Maciços

Identifica o local específico do sangramento (0,5-1ml/min)

Question 23

Qual a vantagem e desvantagem da Angio-TC na HDB ?

Answer 23

Disponível e Rápida

Identifica Sangramento 0,3-0,5ml/min

Não é terapêutica

Question 24

Quais as principais causas de HDB no Adulto ? E na Criança ?

Answer 24

Adulto: Diverticulose (30-50%) e Angiodisplasia

Criança: Intussusepção e Divertículo de Meckel

Question 25

Como fazer a investigação de uma HDB ?

Answer 25

Paciente Estável → Colonoscopia

Paciente Instável (↑ possibilidade de HDA) → EDA

• Se foco não encontrado → HDB
• Sangramento volumoso → Angioembolização
• Sangramento moderado → Colonoscopia

Question 26

Qual colo + cursa com Hemorragia e qual colo + cursa com Diverticulite ?

Answer 26

Hemorragia → Cólon Direito

Diverticulite → Cólon Esquerdo

Question 27

Como tratar HDB por Doença Diverticular ?

Answer 27

Colonoscopia → Sangramento Moderado/Mínimo

Arteriografia → Sangramento Volumoso ou Refrtário a colono

Cirurgia (Colectomia Total/Subtotal) → Instabilidade Hemodinâmica

Question 28

O que é Angiodisplasia e qual o local + comum ?

Answer 28

Malformação Venosa de vasos submucosos

Ceco >>>>>>>> Sigmoide >>> Reto

Question 29

Qual a Clinica e como fazer o Diagnóstico ?

Answer 29

Assintomáticos ou Sangramento Oculto ou Intermitente ou HDB

Colonoscopia

Question 30

Como tratar Angiodisplasia ?

Answer 30

Achado → Não Trata

Sangramento Oculto ou Anemia Ferropriva → Incerto

HDB → Colonoscopia ou Angiografia (Volumoso)

Question 31

Qual a anomalia congênita + comum do TGI ?

Answer 31

Divertículo de Meckel

Question 32

O que é Diverticulo de Meckel e onde se localiza ?

Answer 32

Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (Vitelínico)

Divertículo Verdadeiro, formado na borda antimesentérica

45-60cm da válvula íleo-cecal