Brûlures

Question 1

Les principales causes des brûlures sont :

Answer 1

• Brûlures thermiques
• Brûlures électriques (surtout lésion interne, externe pas représentatif)
• Brûlures par radiation (radiothérapie)
• Brûlures chimiques (acides, bases, phénols, ammoniaque)
• Brûlures par dermo- abrasion (frottement peau lors chute)

Question 2

Principales sources des Brûlures ?

Answer 2

• Feu
• Liquides Brûlants (huile, eau)
• Engelures

Question 3

Quels sont les différents degrés de Brûlures ?

Answer 3

• 1er degré
• 2ème degré superficiel
• 2ème degré profond
• 3ème degré

Question 4

Quels sont les caractéristiques de la Brûlure au 1er degré ?

Answer 4

• Présence d’une cloque
• Douleur
• Épiderme intact (atteinte superficielle)
• Guérison sans cicatrice 4 à 5 jour après

Question 5

Quels sont les caractéristiques de la Brûlure au 2ème degré Superficiel ?

Answer 5

• Atteinte complète de l’épiderme et atteinte du derme papillaire (superficiel)
• Écrêtement de la membrane Basale
• Cloques parois épaisses rose/rouge
• Douleur intenses
• Saignement à la scarification
• Guérison sans cicatrice après 14 jours (dyschromie possible)

Question 6

Quels sont les caractéristiques de la Brûlure au 2ème degré Profond?

Answer 6

• Destruction de l’épiderme (sauf follicules pileux)
• Destruction membrane basale presque complète
• Atteinte derme réticulaire (profond)
• Cloques rouge/brun
• Anesthésie partielle
• phanères (poils) adhérents
• Guérison lente 21 à 35 jours (plus long si infections) Avec Cicatrices Majeurs

Question 7

Quels sont les caractéristiques de la Brûlure au 3ème degré ?

Answer 7

• Destruction complète de l’épiderme
• Destruction complète de la membrane basale
• Atteinte profonde du derme et parfois de l’hypoderme
• Couleur allant du blanc au brun
• Lésions sèches, aspect de cuir, vaisseaux apparents sous la nécrose
• Pas de saignement à la scarification
• Anesthésie totale
• Phanères (poils) non-adhérents
• Guérison : Traitement chirurgical obligatoire

Question 8

Comment se fait la cicatrisation instantanée des brûlures du 2ème degré profond ?

Answer 8

• Par la persistance des follicule pileux contenant des cellules souches cutanées. Les follicules pileux sont une source de kératinocytes qui permettront une réépithélisation de la peau. On aura donc une cicatrice hypertrophique.

Question 9

Quelle type de plaie peut cicatriser instantanément ?

Answer 9

• Les brûlures de 2ème degré vont cicatriser instantanément mais les brûlures de 3ème degré ne le pourront pas.

Question 10

Expliquer la Règle de 9 de Wallace chez l’adulte :

Answer 10

• Règle concernant les surfaces de brûlures. Chez l’adulte :
• 9 % attribués à la tête et au cou
• 18 % attribués au torse antérieur
• 18 % attribués au torse postérieur
• 9 % attribués à chaque bras
• 18 % attribué à chaque jambe
• 1 % attribué au périnée

Question 11

Quel est le pronostic des brûlures graves ?

Answer 11

• Des brûlures profondes de plus de 15 % de la surface corporelle totale sont considérées graves.
• Les pathologies associées comme le diabète sont des facteurs aggravant (+15)

Formule : Âge + Surface brûlée + facteur aggravant = 100

Question 12

Quels sont les conséquences physiologiques des brûlures ?

Answer 12

• Traumatisme généralisé à tout l’organisme
• Destruction de la barrière (induisant une perte de plasma)
• Accroissement de la perméabilité vasculaire (induction d’œdèmes)
• Perte d’ions et de protéines (albumine et fibrinogène)
• Choc hypovolémique par diminution volume sanguin (et vasoconstriction périphérique)
• État d’hypermétabolisme pour compenser perte liquidienne et protéique
• Immunodépression (diminution efficacité système immunitaire)

Question 13

Les traitements des grands brûlés ?

Answer 13

• Refroidir la peau brûlée avec de l’eau tiède (20-25 degrés C) pour éviter destruction de tissus supplémentaire par la chaleur
• Mettre rapidement sous perfusion le brûlé (si 15 %) pour éviter choc hypovolémique
• Analgésique aux morphiniques

Question 14

Les traitements des grands brûlés ? (suite)

Answer 14

• Excision de la zone nécrosée car libère toxique inflammatoire
• Incision de décharge pour éviter effet garrot par œdème
• Suivi des infections
• Long terme maintenir en extension pour éviter les contractures soit cicatrice trop hypertrophique (par usage des tiges et vêtements compressifs)

Question 15

Expliquer le principe de l’autogreffe :

Answer 15

• Prélèvement de la peau saine du patient pour venir la greffer dans zone de brûlure grave. La zone donneuse sera une brûlure de 2ème degré superficiel

Question 16

Quelle est la méthode de l’autogreffe meshée ?

Answer 16

• Augmentation de la surface de la peau prélevée saine avant de la greffer sur la peau brûlée

Question 17

Expliquer la méthode de l’expansion de la peau :

Answer 17

• Chirurgien prend avantage de la capacité expansible de la peau afin de placer un ballon de sérum afin de préserver par exemple les cheveux

Question 18

Quelles sont les limites de l’autogreffe ?

Answer 18

• Les cas très grave (plus de 50 % de la surface de la peau brûlée) n’utiliseront pas les techniques conventionnelles

Question 19

Quelles sont les alternatives de l’autogreffe ?

Answer 19

• Alternatives temporaires sont la greffe de peau de cadavre et la matrice biologique Intégra
• Alternatives définitives sont la greffe d’une couche épidermique autologue (kératinocytes) et la greffe de peau reconstruite autologue

Question 20

Quel est le principe de la greffe de cadavre ?

Answer 20

• Prélèvement et greffe de la peau de cadavre (membrane amniotique) chez le patient brûlé qui sera rejetée par le corps après 4 semaines

Question 21

Quel est le principe de la matrice biologique Intégra ?

Answer 21

• Éponge de collagène et recouverte d’une couche transparente de silicone. Le collagène pourra permettre la reconstruction du derme (de façon permanente) et la couche de silicone va assurer l’imperméabilité. Bonne alternative car permet de sauver des vies mais assez dispendieux.