15.3 Afwijkende hartkleppen 1 Flashcards
Welke vormen van klepstenose zijn er?
artoaklepstenose -> linkerventrikelwand verdikt
mitralisklepstenose -> linker atrium verdikt en vooral gedilateerd
pulmonalisklepstenose -> rechterventrikelwand verdikt
tricuspidalisklepstenose -> rechter atrium verdikt en vooral gedilateerd
Welke vormen van klepinsufficiëntie zijn er?
klep sluit slecht, volumebelasting voor EN achter de klep
aortaklepinsufficiëntie -> LV en aorta dilatatie
mitralisklepinsufficiëntie -> LA en LV dilatatie
pulmonalisinsufficiëntie -> RV en a.pulmonalis dilatatie
tricuspidalisinsufficiëntie -> RA en RV dilatatie
Wat is de prevalentie van klepafwijkingen?
aortaklepstenose -> 34% mitralisinsufficiëntie -> 25% aortainsuffucientie en mitralis stenose -> 10% gecombineerd -> 20% rechtszijdig -> slechts 1%
Wat is de algemene etiologie van klepafwijkingen?
vooral degeneratief (slijtage, verkalking, stijfheid), verder ook reumatische aandoeningen of conginentaal
Hemodynamiek aortaklepstenose?
Drukbelasting van de LV met concentrische hypertrofie ->thoracale pijn ten gevolg van relatieve ischemie
etiologie aortklepstenose?
- hoge leeftijd (>70)
- bicuspide aortaklep meest voorkomende conginentale hartaandoening. Vaak familiair. Op jonge leeftijd klepverkalking
- Acuut gewrichtsreuma -> immunologische reactie met beta hemolytische groep (vooral ontwikkelingslanden)
Symptomen aortaklepstenose?
- Angina Pectoris -> verminderde coronaire flow, toegenomen wandstress en hypertrofie, toename ratio systole/diastole
de toegenomen hypertrofie en wandstress vereist hogere O2 consumptie, terwijl kortere diastole duur en minder coronaire flow zorgt voor verminderde O2 toevoer: relatieve ischemie - Duizeligheid/syncope -> door ritmestoornissen, perifere vasodilatatie + gefixeerd hartminuutvolume
- Hartfalen -> door LV hypertrofie of ischemie
- Plotse dood
Lichamelijk onderzoek aortaklepstenose?
bij auscultatie hoor je een SYSTOLISCH ejectiegeruis: best hoorbaar in aortavenster
Wat is de behandeling indicatie van aortaklepstenose?
- Ernstige klepsteonse met klachten
- Ernstige klepstenose zonder klachten, maar wel klachten bij inspanning of LV EF <50%
- Matige aortaklepstenose die wel andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
- Bicuspide aortaklep in combinatie met dilatatie in aorta descendens van >50mm, of jaarlijkse toename >5mm/jaar
Wat is aortaklepinsufficiëntie?
Lekkende aortaklep waardoor tijdens diastole bloed terug gaat vanuit de aorta naar de LV ->te zien met colour doppler
Lekkage geeft volumebelasting in de aorta en LV (aorta krijgt slagvolume en lekvolume terug)
Hemodynamiek aortaklepinsufficiëntie?
Volumebelasting ->
-excentrische hypertrofie van LV en aorta dilatatie
-stijging wandspanning LV
-coronaire flow daling
-fibrosevorming
uiteindelijk systolische disfunctie wat kan leiden tot hartfalen
Etiologie CHRONISCHE aortaklepinsufficiëntie?
Ontstekingen: reuma, lupus, syfilis, idiopathische aortritis
Structureel: atherosclerose, bicuspide klep
Genetisch: syndroom Marfan
Stress: langdurige hypertensie
Etiologie acute aortaklepinsufficiëntie?
Extreem zeldzaam, kan komen door bacteriële endocarditis, aneurysma/dissectie aorta ascendens, ruptuur aortaklep of malfunctie kunstklep
Wat zijn de symptomen van aortaklepinsufficiëntie?
eerst jarenlang geen klachten; daarna: -moeheid -dyspnoe -AP
Lichamelijk onderzoek aortaklepinsufficiëntie?
Bij auscultatie is er een zacht diastolisch hoogfrequent geruis te horen (heel lastig)
Groot verschil diastolische- en systolische bloeddruk voelbaar
Hyperdynamisch hart
