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MED-1207 : Gastro - Pathologies Examen 1 > Intestin grêle et/ou côlon > Flashcards

Intestin grêle et/ou côlon Flashcards

1
Q

dlr abdo > 6 mois
réccurent 3jours/mois pendant 3 derniers mois
avec 2 de 3:
-amélioré par défécation
-début associé à un changement dans la fréquence des selles
-début associé à un changement dans la forme des selles

A

SCI critères de Rome

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Q

dx SCI?

A
  • histoire compatible sans red flags
  • EP normal
  • examens biologiques et autres tests si red flags pour trouver autre cause
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Q

ddx SCI?

A
  • maladie coeliaque
  • MII
  • infection entérique
  • néo
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4
Q

tx SCI?

A
  • rassurer et informer le pt
  • conseils diététiques
  • Rx selon le principal sx du pt
  • psychothérapie
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5
Q

tx antiémétique pourquoi?

A
  • résoudre la cause des vomissements
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6
Q 
distension abdo
dlr crampiforme 
dlr constante ou localisée à un quadrant
distanciation des gaz
no/vo
déshydratation
hypopnée ou tachypnée
fièvre possible
masse abdo
orifice herniaire
A

obstruction mécanique

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7
Q

imagerie obstruction mécanique grele ou colon

A
  • Rx abdo
  • TDM abdo
  • Lavement baryté
  • coloscopie
  • transit digestif
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8
Q

approche clinique et tx obstruction mécanique?

A
  • préoccupation 1 : correction volémique et électrolytique
  • tube nasogastrique
  • rx si obstruction possiblement réversible
  • tx chir si : obstruction colon, obstruction complète, signes irritation péritonéale, hernie incercérée ou irréductible, anse borgne TACO, détérioration du pt, obstruction grêle sans atcd chir
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9
Q

étiologie iléus paralytique?

A
  • post op
  • septicémie
  • désordre électrolytique
  • rx
  • colique néphrétique
  • fracture de la colonne
  • infarctus
  • pneumonie
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10
Q

investigation iléus paralytique?

A

Important d’exclure cause mécanique en premier lieur

  • Radiographie
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11
Q

tx iléus paralytique?

A
  • hydratation, correction des électrolytes
  • tube nasogastrique jusqu’à reprise péristaltisme
  • correction spontanée souvent
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12
Q

signes et sx distension colon sans lésion occlusive (iléus paralytique)

A
  • syndrome d’ogilvie
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13
Q

distention abdo
sx similaires à obstruction intestinale
grele actif sans distension
abdomen typanique souple

A
  • syndrome d’ogilvie
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14
Q

investigation syndrome ogilvie?

A
  • Rx abdominale = distension colon sans distension grêle
  • lavement baryté
  • coloscopie = décomprimer le colon et objectiver abs ischémie (méthode diagnostique et thérapeutique)
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15
Q

tx syndrome ogilvie?

A
  • hydratation, correction électrolytes
  • tube nasogastrique
  • décompression colique
  • tx chir en urgence si perforation pour irritation péritonéale
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16
Q

zone de watershed?

A

territoire vulnérable à l’ischémie par sa faible vascularisation

angle splénique et angle recto-sigmoidien

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17
Q 
dlr amdo subite et sévère, diffuse
no/vo
sepsis, fièvre
signes irritation péritonéale
signes perforation
A

ischémie mésentérique aigue

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18
Q

investigation ischémie mésentériqu aigue?

A

URGENCE VITALE

RX abdo:

  • non diagnostique
  • air libre si perforation
  • iléus du grêle, thumbprinting
  • pneumatose intestinale

TDM

  • modalité initiale de choix
  • exclusion d’autres causes de dlr abdo aigue
  • angioTDM pour visualiser la vascularisation
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19
Q

ddx ischémie mésentérique aigue?

A
  • pancrétatite aigue
  • rupture d’un viscère creux
  • dissection AAA
  • cholangite
  • cholécystite aigue
  • colique néphrétique
  • subocclusion
  • appendicite
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20
Q

tx ischémie mésentérique aigue?

A
  • ressuscitation volémique
  • ATB à large spectre
  • reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
  • laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
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21
Q

____ est à l’infarctus ce que _____ est à l’angine de poitrine

A

l’ischémie mésentérique aigue est à l’infarctus ce que l’ischémie mésentérique chronique est à l’angine de poitrine

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22
Q

Que faut-il pour que l’angine mésentérique chronique se manifeste?

A

2 des 3 vaisseaux principaux de bloqués

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23
Q 
dlr péri-ombélicale
post prandial
proportionnel à la taille du repas
perte pondérale
peur de s'alimenter
A

ischémie mésentérique chronique

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24
Q

investigation et dx ischémie intestinale chronique?

A

ce n’est pas une urgence

  • échographie de doppler
  • angiographie via TDM
  • IRM
  • Cathéter artériel
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25
Q

tx ischémie mésentérique chronique?

A
  • tuteur endovasculaire

- pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure

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26
Q

forme la plus fréquente d’ischémie intestinale en générale?

A

colite ischémique

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27
Q

FR colite ischémique?

A
  • age avancé
  • personne agee ayant FR cardio
  • cocaine
  • vasculite
  • thrombophilies
  • marathoniens
  • rx
  • lésions obstructives
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28
Q

dlr abdo subite
diarrhée sanglantes
fièvre légère
possibilité de signe de péritonisme

A

colite ischémique

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29
Q

diagnostic et investigation colite ischémique?

A
  • TDM
  • coloscopie
  • échographie cardiaque
  • ECG et holter
  • échographie doppler abdo
  • bilan de coagulation pour la détection de thrombophilies
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30
Q

tx colite ischémique?

A
  • soluté pour hydratation et analgésie
  • observation pour 48-72 hrs
  • optimisation du traitement des FR
  • transfusion au besoin
  • si atteinte transmurale et que la colite est sévère, il faudra administrer des ATB au patient
  • possibilité de chir si perforation ou saignement non contrôlé (mais rare)
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31
Q

évolution colite ischémique?

A
  • favorable
  • phénomène isolé et non répétitif
  • guérison complète
32
Q 
diarrhée sanglantes avec mucus
diarrhée nocturnes et incontinenceténesme
rectorragies
urgences fécales
spasmes
A

colite ulcéreuse

33
Q

atteinte du rectum
fausses envies et mucus

CU

A

proctite seule

34
Q

atteinte du rectum jusqu’au colon gauche

CU

A

colite gauche

35
Q

atteinte qui dépasse l’angle splénique et atteinte ceacum

CU

A

colite étendue ou pancolite

36
Q

complications colite ulcéreuse?

A
  • hémorragie colique
  • colite fulminante
  • mégacolon toxique (urgence)
  • néo
37
Q 
fièvre
tachycardie
anémie
leucocytose
hypotension
déshydratation
débalancement électrolytique
A

colite fulminante

38
Q

localisation maladie de crohn?

A
  • iléo-colique (50%)
  • grêle (30%)
  • colon (30%)
  • anorectale (2 à 30%)
  • estomac et oesophage (5%)
39
Q

ddx maladie de crohn?

A
  • infection à Yersinia
  • Tuberculose
  • lymphome
  • entérite radique
40
Q 
dlr abdo
diarrhée
crampes postprandiales
no/vo
subocclusion
intussusception
masse abdo
malabsorption
diarrhée
déficit en vitamine et minéraux
perte pondérale
A

maladie de crohn avec atteinte du grêle

41
Q

dlr abdo
diarrhée urgente
rectorragies

A

maladie de crohn avec atteinte du colon

42
Q 
dlr abdo
diarrhée
abcès
fistule
fissure anale
A

maladie de crohn avec maladie péri-anale

43
Q

complications maladie de crohn?

A
  • saignement digestif
  • obstruction sur sténose inflammatoires ou fibreuse
  • perforation d’ulcère ou formation d’abcès
  • atteinte péri-anale : dlr, abcès, incontinence
  • ulcères aphteux
  • dysphagie ou odynophagie
  • risque de néo colique
  • fistule
44
Q

manifestations musculosquelettiques des MII

A
  • arthrite périphérique

- arthrite centrale

45
Q

manifestations cutanées des MII

A
  • érythème noueux

- pyoderma gangrenosum

46
Q

manifestations oculaires des MII

A
  • uvéite

- épisclérite

47
Q

manifestations hépathiques des MII

A
  • cholangite sclérosante primitive
  • hépatite auto-immune
  • lithiase vésiculaire
48
Q

diagnostic MII

A

examens de laboratoire

  • surtout pour monitorer la réponse inflammatoire
  • protéine C réactive
  • cultures de selles pour exclure infection
  • calprotection fécale
  • P-ANA pour CU
  • ASCA por Crohn

radiologie

  • utile pour complication des MII
  • RX abdo
  • entéro-TDM
  • entéro-IRM
  • échographie de surface
  • TDM
  • IRM

endoscopie

  • gastrocsopie
  • vidoécapsule
  • coloscopie EXAMEN DE CHOIX
49
Q

différence coloscopie CU et Crohn?

A

CU

  • atteinte diffuse
  • oedeme, friabilité, perte de réseau vasculaire
  • érrythème
  • musco-pus
  • pseudo-polypes
  • atteinte rectale

Crohn

  • atteinte segmentaire
  • oedeme, friabilité, perte du réseau vaculaire
  • ulcères plus profond, aphteux, linéaires
  • sténose inflammatoire ou cicatricielle
50
Q

tx MII?

A

en épidoses aigus

step up plus utilisé que top down

corticostéroides

  • tx standard
  • court terme
  • effet rapide
  • attention effets secondaires

5-ASA

  • efficacité moindre et action plus lente
  • 50% efficacité
  • action inflammatoire locale sur la muqueuse
  • plus CU que Crohn
  • utilisation à court et à long terme

corticostéroides non absorbants

  • budésonie
  • catabolisé lors de son passage au foie
  • libération au niveau iléo-colique
  • court terme

immunosuppresseurs

agents biologiques

arret tabagique pour crohn

51
Q

chir et CU? indications? type intervention?

A

tx curatif

  • médico-résistance
  • colite fulminante avec mégacolon toxique
  • prévention de l’adénocarcinome si présenve de dysplasie
  • protocolectomie avec iléostomie terminale permanente
  • protocolectomie avec chir de reconstruction avec réservoir iléo-anal
52
Q

chir et crohn? indications?

A

non curatif et risque de récidive élevé

  • tx maladies réfractaires
  • tx de complications
53
Q 
diarrhée
diarrhée sanglante
campylobacter, salmonella ou E.coli
dlr abdo campiforme
fièvre
vomissements
A

infections intestinales

54
Q

investigation et dx infection virale?

A

aucune examen n’est nécessaire et le dx est clinique

55
Q

type d’agression bactériennes

A

empoisonnement alimentaire par toxine

  • diarrhée avec vomissements
  • auto-résolutif
  • S. aureus, c. diff, bacillus cereus

infection par la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive

  • diarrhée plus de 48 hrs
  • campylobacter jejuni, salmonella, shigella
56
Q

indication de passer un examen des selles par coproculture

A

diarrhée sévère
diarrhée plus de 3-4 jours
diarrhée sanglante
contexte épidémique

57
Q

diarrhée importante
défense abdominale ou ressault
manger poulet mal cuit

A

campylobacter jejuni

58
Q

sans diarrhée
fièvre sevère
dlr abdo avec atteinte prédominante à l’iléon
hépatosplénomégalie

A

salmonella thyphi

59
Q

voyage à l’étranger, revient avec une infection intestinale

A

shigella

60
Q

diarrhée rectorragiques
syndrome hémolytique urémique
viande hachée contaminée
eau contaminée

A

E coli entérohémorragique

NE PAS DONNER ATB

61
Q

diarrhée du voyageur 24-72 hrs

A

E coli entérotoxigénique

62
Q

mimer appendicite en aigue

mimer iléite ou iléo-colite de crohn en chronique

A

yersinia enterocolitica

63
Q

FR C. diff

A
  • ATB
  • Hospit
  • IPP
  • age avancé
  • immunité altérée
64
Q

dx c. diff?

A
  • endoscopie pour voir pseudo-membrane

- examen des selles pour trouver la toxine

65
Q

tx c. diff?

A

préventif

  • utilisation judicieuse ATB
  • mesure hygiène bonnes
  • utilistation probiotique

pharmacologique
- métronidazole
- vanco
fidaxomicine

66
Q

complications infections bactériennes

A
  • déshydratation
  • mégacolon et perforation
  • SHU
  • syndrome de reiter (arthrite)
  • syndrome de guillain-barré (atteinte nerveuse)
  • syndrome du colon irritable
67
Q

tx gastro-entérites bactériennes?

A

aucun tx souvent

sauf si pathogène est:

  • e. coli entérohémorragique
  • c.diff
  • s. aureus
  • bacillus cereus
68
Q 
diarrhée
perte de poids
dlr abdo
artralgies
atteinte multisystémique
A

maladie de whipple

69
Q

dx maladie de whipple

A

biopsie duodénale pour démontrer atrophie villositaire et une infiltration de la lamina propria

70
Q

tx maladie de whipple?

A

ATB sur plusieurs mois

71
Q

prolifération exagérée de bactéries normalement présentes au niveau du grêle proximal

A

pullulation bactérienne intestinale

72
Q

causes pullulation bactérienne

A

sténose
formation sacculaire ou segments exclus
péristaltisme intestinal diminué
arrivée exagérée de bactéries

73
Q

conséquences de la pullulation bactérienne

A
  • déconjugaison des sels biliaires
  • atteinte inflammatoire de la muqueuse
  • bactéries consomment vitamine B12, hydrate de carbone et les protéines, donc il en reste moins pour le corps
74
Q

dx pullulation bactérienne?

A
  • aspiration du liquide duodénal avec décompte bactérien
  • sels biliaires
  • lactulose
75
Q

tx pullulation bactérienne

A

corriger le facteur causal et diminuer les bactéries intestinales avec des ATB

MED-1207 : Gastro - Pathologies Examen 1 (5 decks)

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