EPILEPSIA Flashcards

Question

**CRISE EPILÉPTICA** - CASO HAJA FALHA DAS MEDICAÇÕES INICIAIS (BENZODIAZEPÍNICOS) OU SE PASSARAM MAIS DE 10 MINUTOS QUAIS MEDICAÇÕES PODEM SER UTILIZADOS?

Answer 1

- **FENITOINA 20 mg/kg (máximo de 1500 mg)** --- parece que isso muda, dose máxima depende do peso 15-20 mg/kg, mas não acima de 2000 - Pode ser repetido dentro de 10 minutos mais 5 - 10 mg/ kg **- LEVETIRACETAM 60 MG/KG (Máximo de 4500)** **- VALPROATO DE SÓDIO: 30 - 40 mg/kg** **Problema: no brasil não temos essas drogas EV, exceto fenitoína**

Answer 2

**- MIDAZOLAM EV** **- PROPOFOL EV** **- TOPENTAL EV** **- KETAMINA EV** ** -\> Transferir para CTI,** ** -\> IOT** ** \> Avaliar coma barbiturico** ** -\> Monitorização EEG**

Answer 3

**ACIMA DE 24 HORAS**

Answer 4

VERDADEIRO - **Levetiracetam 60 mg/kg** **- fenitoína 20 mg/kg** - OS 3 POSSUEM TAXA APROXIMADAMENTE DE 50% DE RESOLUÇÃO EM ATÉ 60 MINUTOS

Answer 5

AMPOLA DE 5 ML (Contém 250 mg) -\> 50 MG/ML DILUIR EM SALINA PARA CADA AMPOLA UTILIZADA, ACRESCENTAR 45 ML DE SF 0.9% -\> EX: 20 MG/KG -\> 1200 MG SE 60 KS - Numero de ampolas: 1200 mg/250 mg -\> 5 ampolas - 5 ampolas x 45 -\> 225 ml de SF Ou seja, diluir 5 ampolas em 225 ml de SF COMO SABER QUAL VELOCIDADE CORRER? - Escolher entre 25 - 50 mcg/min (idoso e cardiopata reduzir) - ex: escolhi 30 mcg/min -\> quantos ml/h devo correr? só colocar a velocidade x 6 - ex: 30 x 6 = 180 mL/H Prescrição fica: diluir 5 ampolas em 225 mL de SF 0.9%, correr a 180 ml/H

Answer 6

FALSO NECESSITA DE LEITO MONITORIZADO - Risco de arritmia

Answer 7

**FAZER 20 MG/KG E CORRER A 18 ML/H** (15-20) MAXIMO DE 1500 MG - pode repetir mais 5-10 dentro de 10 minutos

Answer 8

FALSO - EM CRIANÇAS GERALMENTE É INDICADA APÓS SEGUNDA CRISE - EM IDOSOS É INDICADA APÓS PRIMEIRA CRISE - Em crise provocada ou aguda sintomática, até resolução do fator causal

Answer 9

VERDADEIRO - Praticamente todos os FAC disponíveis no Brasil podem ser usados, exceto etossuximida.

Answer 10

CARBAMAZEPINA/OXCARBAMAZEPINA LEVETIRACETAM LAMOTRIGINA

Answer 11

VERDADEIRO

Answer 12

VERDADEIRO (Ex: clonazepam) - EXCETO SE EVOLUIR PARA TONICO-CLONICA

Answer 13

CARBAMAZEPINA; OXCARBAMAZEPINA; FENITOÍNA Primeira linha: benzodiazepínicos

Answer 14

AVP, PB, LTG, TPM, LEV

Answer 15

***OS INDUTORES ENZIMÁTICOS!*** - CARBAMAZEPINA, FENITOÍNA, FENOBARBITAL, PRM, OXCARBAMAZEPINA (menos). -AVP, LTG, TPM (\<200 mg/dia), LEV, VGB e GBP não interferem de maneira significativa na ação dos ACOs.

Answer 16

mais arriscados: acido valproico; fenobarbital; topiramato mais seguros: lamotrigina, levetiracetam, CBZ (aparentemente tem uma segurança ok)

Answer 17

Idade fértil em uso de FAC: associar ác. fólico 5mg/d.

Answer 18

FENOBARBITAL, PRIMIDONA, TOPIRAMATO

Answer 19

LAMOTRIGINA; GABAPENTINA; LEVETIRACETAM Evitar indutores enzimáticos.

Answer 20

FALSO - O IDEAL É MANTER A MEDICAÇÃO SE POSSÍVEL

Answer 21

CARBAMAZEPINA FENOBARBITAL FENITOÍNA

Answer 22

ACIDO VALPROICO

Answer 23

CARBAMAZEPINA FENITOÍNA LAMOTRIGINA FENOBARBITAL

Answer 24

- TENDE A SER USADO COMO TERAPIA PONTE EM CRISES DE FÁCIL CONTROLE I ADJUVANTE - Principalmente para acrescentar lamotrigina - Mas indivÍduo com politerapia é uma opção como droga de manitenção -

Answer 25

- LEVETIRACETAM Alternativas: GBP, lacosamida, AVP (-). Evitar indutores enzimáticos.

Answer 26

ACIDO VALPROICO e LEVETIRACETAM (para variar) Opções: LTG e lacosamida. Evitar indutores enzimáticos. FAC profilático em cirurgia de tumor cerebral deve começar a ser reduzido após 1 semana até suspensão.

Answer 27

CBZ, OXC, LTG, AVP, benzodiazepínicos. Com ajuste de dose: LEV, PHT, PB, PRM, GBP, TPM, lacosamida. Baixa ligação proteica (↑perda diálise), suplementar dose: PB, LEV, TPM, VGB, GBP.

Answer 28

- LEVETIRACETAM, GABAPENTINA, TOPIRAMATO Uso com monitorização: PHT, LTG, CBZ, OXC. Evitar: AVP (hepatotoxicidade), PB e benzodiazepínicos (efeito sedativo).

Answer 29

-- BLOQUEIO NOS CANAIS DE SÓDIO -- CRISES FOCAIS, GENERALIZADAS (exceto mioclonias e ausência) Dose: \> Adulto: 400-1800 mg/d (Máx. 2400mg/d) 2-3x/dia. \> Criança: 10-30mg/kg/dia.

Answer 30

**Principais efeitos colaterais:** sonolência, fadiga, tontura, visão, turva, rash cutâneo. **Efeitos menos comuns**: hiponatremia, retenção hídrica, leucopenia transitória, diplopia, ataxia, ↑enzimas hepáticas. **Idiossincrasia:** Rash cutâneo, sd. Stevens-Johnson - **Indutor enzimático: ↓LTG, AVP, TPM, CLB, CZP, ACO, varfarina**

Answer 31

- **Mecanismo de ação**: retarda o tempo de recuperação dos canais de Na (↑período refratário). Bloqueia o recrutamento de células vizinhas à zona epileptogênica. **Indicação:** _crises focais e TCG 2ª._ \>\> CI: ausência e mioclonia. Dose: \> Adulto: 200-400 (máx. 500mg/d), 2-3x/dia (Dr.Cury citou que o ideal é não passar de 300) \> Criança: 4-8mg/kg/dia (máx. 300mg/d), 2-3x/dia

Answer 32

- Efeitos colaterais: nistagmo e ataxia; disartria, letargia e alteração mental; estupor. Efeitos tardios: hipertrofia gengival, embrutecimento facial, neuropatia periférica. Idiossincrasia: rash cutâneo, Stevens-Johnson, hepatotoxicidae, discrasia sanguínea, linfadenopatia. - Interação: ↓CBZ, LTG, AVP, BZD, PB; varfarina, ciclosporina, TARV, ác. fólico, dexametasona, losartana, sinvastatina e ACO. ↓PHT: CBZ, PB, omeprazol, corticoide, isoniazida e quimioterápicos.

Answer 33

- **Mecanismo de ação:** ↑inibição GABA, prolonga abertura canais de Cl- **POTENTE INDUTOR ENZIMÁTICO** - **Indicação:** 1ª escolha para RN. CTCG (+), focais e mioclônicas (-). Dose: \> Adulto: 50-200mg/d (máx. 300mg/d), 1x/dia \> Criança: 3-5mg/kg/dia

Answer 34

-Efeitos colaterais: sedação, hiperatividade, depressão, ↓atenção e memória, ↓vit D, B12 e folato, náuseas, contratura Dupuytren, ↓libido e potência sexual, constipação, malformação cardíaca. -Idiossincrasia: rash cutâneo, angioedema, sd. Stevens-Johnson, hepatotoxicidade. -Interação: ↓LTG, AVP, TPM, CZP, ACO, varfarina, antipsicóticos atípicos

Answer 35

- **Mecanismo de ação:** ↑níveis de GABA, bloqueia canais de Na, ativa condução de K dependente de Ca neuronais - **Indicação:** CTCG, ausências, espasmos, mioclonias, crises parciais (amplo espectro), epilepsias fotossensíveis. Dose: \> Adulto: 750-2000mg/d (máx. 3000mg/d), 3x/dia \> Criança: 10-60 mg/kg/dia, 2-3x/dia

Answer 36

**Principais efeitos colaterais:** náuseas, vômitos, ↑transaminases (transitórios), ganho de peso **Efeitos menos comuns:** rash cutâneo (raro), queda de cabelo, tremor, parkinsonismo, pseudoatrofia cerebral (raro), SOP, irregularidade menstrual, hiperandrogenismo e resist.inuslinica **Idiossincrasia:** discrasia sanguínea, hepatotoxicidade, pancreatite, hiperamonemia Inibidor enzimático -\> Interação: ↑LTG, CBZ, PB, zidovudina. Aumentado por AAS, ↓por LTG, CBZ, PB, PHT. *Dose por kg em pediatria:* é de 10 - 60 mg/kg

Answer 37

Mecanismo de ação: bloqueia canal de Na Indicação: CTCG, ausências, mioclonias, crises parciais (amplo espectro). Pode piorar ou desencadear epilepsia mioclônica juvenil e ausência mioclônica. Dose: \> Adulto: 300-400mg/d 2x/dia (máx. 700mg/d), com AVP 100-200mg/dia \> Criança: 5-15 mg/kg/dia 2x/dia, com AVP 1-5mg/kg/dia

Answer 38

**Principais efeitos colaterais:** cefaleia, náusea, vômito, diplopia, tontura, ataxia, tremor com AVP. **Efeitos colaterais menos comuns:** sedação, agressividade, irritabilidade, agitação, confusão, alucinação e psicose. **Idiossincrasia:** Rash cutâneo, necrólise epidérmica tóxica, Sd. Stevens-Johnson, hepatotoxicidade Interação: ↓AVP (25%), ↑epóxido CBZ e OXC. LTG ↓ AVP. ACO, paracetamol ↓LTG.

Answer 39

- Mecanismo de ação: modulação dos canais de Na, potencialização de correntes GABA-A e bloqueio do receptor de glutamato. Inibe certas isoenzimas da anidrase carbônica. - Indicação: CTCG, ausências, espasmos, mioclonias, crises parciais (amplo espectro). Dose: \> Adulto: 200-400 mg/d 2x/dia (máx. 600mg/d) \> Criança: 5-9 mg/kg/dia 2x/dia (máx. 15 mg/kg/dia)

Answer 40

EFEITOS COLATERAIS: parestesia, tontura/sonolência, alentecimento psicomotor, ataxia, dificuldade de concentração/memória, problemas de linguagem, psiquiátricos; cálculo renal, perda ponderal, glaucoma. Efeitos colaterais menos comuns:hiperamonemia (ppt em cojunto com AVP) (fenda palatina, urogenital). Idiossincrasia: hipertermia maligna

Answer 41

**Mecanismo de ação:** se liga à proteína 2A da vesícula sináptica, ↓fusão à membrana e a liberação de neurotransmissores. **Indicação**: crises focais, CTCG, mioclonias, ausências, espasmos (amplo espectro). Dose: \> Adulto: 2.000 - 3.000 mg/dia 2x/dia \> Criança: \<12a: 40 a 60 mg/kg/dia 2x/dia (máx. 3g), \>12a: 1.500 a 3.000 mg (máx. 60 mg/kg)

Answer 42

Efeitos colaterais: Sonolência, astenia, tontura, cefaleia, infecção (p. ex. rinite e faringite), anorexia. Alterações comportamentais, depressão e psicose (+crianças). Para ↓ efeitos psiquiátricos: piridoxina 100 a 200 mg/ dia (6 mg/kg/dia). Idiossincrasia: Rash cutâneo, DRESS.

Answer 43

Mecanismo de ação: bloqueia correntes de cálcio do tipo T voltagem dependente nos neurônios talâmicos. Indicação: crises de ausência. Efeitos colaterais: perda de apetite, alterações na marcha, tontura, sonolência, cefaleia, soluço, dor abdominal, diarreia, aumento das gengivas, náusea, vômitos, perda de peso.

Answer 44

- Mecanismo de ação: aumenta a frequência de abertura dos canais de Cl- por ação GABAérgica. - Indicação: crises de ausência, atônicas, mioclônicas, focais e CTCG - Efeitos colaterais: Sonolência, tontura, ataxia, incoordenação, fadiga, alterações comportamentais (irrita bilidade, agressividade, hiperatividade), debilidade muscular, défi cit de atenção. Dose: \> Adulto: 10-40 mg/dia (máx. 60mg/d) \> Criança: 0,5 a 1 mg/kg/dia 1-2x/dia

Answer 45

- Mecanismo de ação: se liga aos canais de Ca, ↓seu influxo nos terminais pré-sinápticos e impedindo liberação de glutamato, nora e substância P. - Indicação: crises focais, CTCG. - Efeitos colaterais: Sonolência, ataxia, tontura, nistagmo, tremor, fadiga, efeitos neurocognitivos, ganho de peso, edema periférico, disfunção erétil. Dose: \> Adulto: 900 a 1.800 mg/dia 3x/dia (máx. 3600mg/dia). \> Criança: \>5a: 25-35 mg/kg/dia; 3-4 anos: 40 mg/kg/dia

Answer 46

Mecanismo de ação: se liga aos canais de Ca, ↓seu influxo nos terminais pré-sinápticos e impedindo liberação de glutamato, nora e substância P. Indicação: crises focais, CTCG. Efeitos colaterais: Sonolência, sintomas vestíbulo-cerebelares, efeitos neurocognitivos, ganho de peso, edema periférico, disfunção erétil.

Answer 47

Deixamos já na dose alvo calculada

Answer 48

0.2 - 2 mg/kg/h Titular até supressão com aumento paulatino

Answer 49

25% a cada 6 h

Answer 50

Verdadeiro Ex: 25 mg ao mês em paciente que usava cronicamente, se for retirar FAC, ainda deixa um clobazam durante

Answer 51

**EV PURO EM BOMBA DE SERINGA** **15 - 20 MG/KG** **18 ML/H TAMBÉM** - PARECE FENITOÍNA \*Geralmente IOT é necessária, Monitorização também Sedação mais prolongada, maior risco de hipotensão e hipoventilação também

Answer 52

sim!! Estão dentro sim

Answer 53

ACIDO VALPROICO e TOPIRAMATO

Answer 54

15-20 mg/kg Ev puro velocidade: 18 ml/h Igual fenotoina

Answer 55

**_Focais/Parciais_** (90%) – *Atinge apenas um hemisfério* * Pode ter perda de consciência ou não **_Generalizadas_** (10%) – *Atinge os dois hemisférios; Sempre há perda de consciência*

Answer 56

* **02 crises epilépticas não provocadas em períodos \>24h entre elas** * chance de terceira crise \> 60% * **Crise epiléptica não provocada associada a risco \>60% para recorrência** * **Síndrome Epiléptica conhecida**

Answer 57

quando há risco \> 60% para recorrência (Ex: AVC com crise convulsiva, achado de EEG): * através de neuroimagem, história clínica, exame físico e EEG

Answer 58

NÃO Risco de 30% apenas de nova crise em 5 anos

Answer 59

NÃO Risco de 30% apenas de nova crise em 5 anos

Answer 60

* Deve-se avaliar história ocupacional; idade de início; se for em sono (sugere focal); avaliar pedir videoEEG etc... * TEORICAMENTE POR SER DURANTE O SONO PODE SER UM AUXÍLIO PARA INICIAR TRATAMENTI

Answer 61

IDOSOS SE FOR PROFISSÃO DE ALTO RISCO CRISE DE ALTA MORBIDADE * Risco menor do que 60%, mas ainda sim é arriscado

Answer 62

\>10 anos sem crise + de 5 anos sem remédio OU Síndrome epiléptica limitada a uma idade que já foi ultrapassada

Answer 63

* POR Medicamentos, toxina, metabólico

Answer 64

Hipo/hiperglicemia hipocalcemia hiponatremia hipomagnesemia Azotemia

Answer 65

CRISE SINTOMÁTICA REMOTA

Answer 66

CRISE SINTOMÁTICA REMOTA

Answer 67

* : **\<7 dias de evento neurológico agudo** (ex: **TCE**, **AVCi** ou **HSA**, **Neuroinfecção, HSA**) - Risco de recorrência varia caso a caso - Paciente pode precisar de FAC durante o período do insulto ou de forma perene

Answer 68

**\> 7 dias do evento estressor** -\> **maior risco para epilepsia**

Answer 69

Se há convulsão febril; Insulto cerebral; Paralisia de todd; status; crise durante o sono; Alteração estrutural e EEG

Answer 70

**primeiros 7 dias pós TCE grave** (Fenitoína 100 mg 8/8h)

Answer 71

VERDADEIRO Por isso é importante ver como foi o início da crise (padrão focal com generalização secundária?) para classificar a crise como início focal ou generalizado. e os achados do EEG (achado de generalizado vs paroxismos epileptiformes por ex)

Answer 72

VERDADEIRO

Answer 73

**ENCEFALOPATIA EPILÉPTICA** * Quando há encefalopatia e epilepsia na doença * Mais comumente tem início na infância * EX: infantile epileptic spasms syndrome, Dravet syndrome, Lennox-Gastaut syndrome

Answer 74

**EPILEPSIA AUSÊNCIA INFANTIL** **EPILEPSIA AUSÊNCIA JUVENIL** **EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL**: Mais comum **EPILEPSIA COM CRISE TONICO CLONICA ISOLADA** **EPILEPSIA COM MIOCLONIA DE PÁLPEBRA** **EPILEPSIA MIOCLÔNICA COM AUSÊNCIA** * Geralmente há desenvolvimento neuropsicomotor normal e a faixa etária varia de acordo com o tipo

Answer 75

EPILEPSIA NEONATAL AUTOLIMITADA EPILEPSIA INFANTIL AUTOLIMITADA EPILEPSIA AUTOLIMITADA COM CRISES AUTONÔMICAS EPILEPSIA AUTOLIMITADA COM ‘’SPIKES'' CENTROTEMPORAL * TENDE A REMITIR COM O TEMPO E A FAIXA ETÁRIA DE INÍCIO VARIA DE ACORDO COM O TIPO

Answer 76

SUSPEITA DE ENCEFALITE, MENINGITE OU HSA EX: NOVA CRISE COM FEBRE INEXPLICADA COM ENCEFALOPATIA OU IRRITAÇÃO MENINGEA

Answer 77

crise convulsiva: TONICO-CLONICA GENERALIZADA \< 15 MINUTOS SEM SINAIS FOCAIS SEM RECORRÊNCIA DENTRO DE 24H 6 MESES - 5 ANOS PÓS-ICTAL \< 30 MIN não demanda punção lombar *\*Sem suspeita de infecção de SNC*

Answer 78

sudden unexpected death in epilepsy

Answer 79

VERDADEIRO * POR ISSO É RECOMENDADO SER CRITERIOSO PARA INTRODUÇÃO DOS FÁRMACOS ANTICRISE

Answer 80

VERDADEIRO

Answer 81

VERDADEIRO\* except those with a well-defined, drug-responsive idiopathic generalized epilepsy or self-limited focal epilepsy of childhood

Answer 82

SIM!! Pois não há sintomas claros de irritação meníngea *O NELSON (Livro) considera 12 meses ou 18 meses (continuum)*

Answer 83

Se tiver os sinais de benignidade: NÃO NECESSITA DE EEG OU IMAGEM! Tratamento: - Estabilização (A,B,C,D,E) + - Antitérmico  Não reduz risco de recorrência - Benzodiazepínico é a primeira escolha para cessar crise!! 1º: Diazepam via retal de preferência (IM tem absorção errática) ou Midazolam IM ou intranasal Repetir até 3 vezes Depois segue para outras drogas se não melhorar!!

Answer 84

**SIM! HF É COMUM** **HÁ 30% DE RECORRÊNCIA!!**

Answer 85

Principais doenças associadas:  **IVAS**  **Roséola** (exantema súbito)  **Otite média aguda**

Answer 86

EPILEPSIA E CONVULSÃO: Lógico Possível convulsão TCE, AVC, Infecção de SNC e tumor Parassonias e distúrbios do sono Distúrbios do movimento Demência progressiva e encefalopatia Alteração do estado mental e encefalopatia

Answer 87

VERDADEIRO * Aumenta sensibilidade para descargas epileptiformes interictai Therefore, obtaining sleep in every routine EEG recording is desirable

Answer 88

HIPERVENTILAÇÃO: causa alteração em crise de ausência com certeza… FOTOESTIMULAÇÃO: pode identificar fotosensibilidade anormal * Principalmente em epilepsias generalizadas genéticas

Answer 89

FALSO a normal result does not exclude the possibility a patient has epilepsy, and EEG should not be used to make an epilepsy diagnosis independent of the clinical context of recording.

Answer 90

BETA: 13 - 30 HZ ALFA: 8 - 13 HZ TETA: 4 - 8 HZ DELTA: \< 4 HZ Descrescente: **B**runo **a**inda **t**e **d**eve

Answer 91

RITMO ALFA * BENIGNO * REGIÕES POSTERIORES * APARECE ppt QUANDO PACIENTE ESTÁ RELAXADO E FECHA OS OLHOS

Answer 92

– SE \< 8.5 DE FREQUÊNCIA PODE SER SINAL DE ENCEFALOPATIA (Lembrando que ondas alfas possuem frequencia entre 8 - 13) – PODE TER AUMENTO DA FREQUENCIA EM CONTEXTO DE HIPERMETABOLISMO (Febre, hipertireoidismo…) – FUNCIONA COMO UM ‘’ESTADO DE ESPERA ATIVO''

Answer 93

FREQUENCIA: \>13 HZ - sinal de sonolência (N1) ou início do sono (N2)

Answer 94

USO DE DROGA SEDATIVA: BENZO, PROPOFOL Outros: neurolépticos, uso de cocaína, fenitoína, ansiedade, hipertireoidismo

Answer 95

4 - 8 HZ N1: SONOLÊNCIA - ‘’Localizado na linha média do EEG''

Answer 96

GENERALIZADO: Encefalopatia TETA FOCAL: Disfunção focal cortical/cerebral

Answer 97

SONO (N3) Complexos deltas focais em idosos

Answer 98

* GENERALIZADO: Encefalopatia difusa * FOCAL: focal cortical/cerebral dysfunction * Rhythmic delta activities (RDA) – Pode significar maior risco para crise

Answer 99

HIPERVENTILAÇÃO * **F**rontal * **I**ntermittent: In cycles, so not continuous * **R**hythmic: Repetition of a waveform with relatively uniform morphology and duration, without an interval between consecutive waveforms. * **D**elta: [Delta waves](http://www.eegpedia.org/index.php?title=Delta_waves) * **A**ctivity

Answer 100

DISFUNÇÃO SNC - PPT CORTICAL (Metabólica, estrutural etc.)

Answer 101

**ONDAS Mu** * More sharply than [Alpha rhythm](http://www.eegpedia.org/index.php?title=Alpha_rhythm) * Most prominent in central regions * Frequency asymmetry of \>1 Hz is abnormal * Mu rhythm is suppressed by contralateral opening and closing of the fist. **WICKET WAVES** * Short runs of 6-11Hz spikes, sometimes single spike * usually within alpha frequency range

Answer 102

REDUÇÃO DO PDR REDUÇÃO DO PISCAMENTO E MOVIMENTO OCULAR AMPLITUDE BAIXA **FREQUÊNCIAS VARIADAS:** Redução alfa • Desaceleração teta • Explosões de teta • Ondas lentas temporais • Aumento na atividade beta

Answer 103

REDUÇÃO DO PDR REDUÇÃO DO PISCAMENTO E MOVIMENTO OCULAR AMPLITUDE BAIXA **FREQUÊNCIAS VARIADAS:** Redução alfa • Desaceleração teta • Explosões de teta • Ondas lentas temporais • Aumento na atividade beta

Answer 104

POSTS: Sono N1 e N2 Ondas lambda ritmo MU FIRDA na hiperentilação (olha na foto - checar)

Answer 105

**ALENTECIMENTO DIFUSO :** → ENCEFALOPATIA; LESÃO ESTRUTURAL **ALENTECIMENTO FOCAL:** → SECUNDÁRIO A LESÃO DA SUBS BRANCA Prognóstico varia de acordo com a causa subjacente

Answer 106

* CAUSA TÓXICO-METABÓLICA; * CAUSA ESTRUTURAL DIFUSA OU MULTIFOCAL * DOENÇA NEURODEGENERATIVA; * PÓS TCE; * PÓS ICTAL

Answer 107

VERDADEIRO outros fatores de pior prognóstico ou maior gravidade da encefaopatia: * TAMBÉM LEVA-SE EM CONTA A REATIVIDADE AO ESTIMULO EXTERNO: Quanto mais melhor * Redução da voltagem/amplitude ou supressão = pior * Ritmo monomórfico teta/beta sem reatividade

Answer 108

alteração estrutural subjacente * se delta polimórfico persistente: maior probabilidade de lesão destrutiva

Answer 109

**FALSO** Padrão assincrono do EEG uni ou bilateral que **prediz crise focal em paciente com epilepsia temporal**

Answer 110

**PONTA-ONDA** E **PONTA** **Spikes and sharp waves** are interictal epileptiform discharges

Answer 111

VERDADEIRO An EEG that contains spikes and sharp waves supports a clinical diagnosis of epilepsy.

Answer 112

A TEMPORAL! A CENTRAL OCORRE EPILEPSIA EM \< 50%

Answer 113

VERDADEIRO * POR ISSO É BOM FAZER EEG NO SONO: AUMENTA SENSIBILIDADE * Ativa em ⅓ dos pacientes com epilepsia, principalmente genética de cunho genético

Answer 114

PARALISIA CEREBRAL (central spikes) CEGUEIRA CONGÊNITA (“needle spikes”) TEA (temporal spikes) MEDICAÇÃO: Antipsicótico, lítio, baclofeno. (atypical generalized spike and wave)

Answer 115

level A evidence supports the likelihood of seizure recurrence within the first 2 years (\>60%) * o ideal é fazer EEG dentro das primeiras 24h, ou repetir mais de 1 vez, ou EEG prolongado, ou com privação do sono = aumenta achance de detectar

Answer 116

SPIKES - Lobo temporal, anterior ppt Neocortical: demonstrate evolving rhythmic ictal delta at seizure onset with a broad hemispheric field of spatial distribution present Descargas epileptiformes interictais bitemporais \> ⅓ casos

Answer 117

**verdadeiro: pouco localizatório e eeg interictal muitas vezes normal** **Epilepsia lobo frontal:** EEG interictal geralmente normal; **and may appear hemispheric or bifrontal, diffuse, or as midline interictal epileptiform discharges.** * the ictal EEG in frontal lobe epilepsy may demonstrate bilateral nonlateralized voltage attenuation, slowing, or epileptiform features **LOBO PARIETAL E OCCIPITAL:** Interictal epileptiform discharges in parietal and occipital lobe epilepsies are infrequent * the EEG is poorly localized, bilateral, or even falsely lateralized to the ipsilateral temporal region and rarely has well-localized

Answer 118

VERDADEIRO

Answer 119

ATIVIDADE GENERALIZADA ,SÍNCRONA E SIMÉTRICA * Atividades epileptiformes interictal com atividade de base norma é tipicamente visto em síndromes epilépticas generalizadas

Answer 120

RITMOS DO EEG QUE FICAM ENTRE NORMAL E CRISE * Paciente neurocríticos

Answer 121

NÃO É CLARO - COMPLICADO * Undertreatment could lead to neuronal damage or leave patients in a persistently altered mental status (untreated nonconvulsive status epilepticus). * Overtreatment could cause patients to receive unnecessary antiepileptic and anesthetic agents – which could *prolong* or even *precipitate* intubation.

Answer 122

1. **GPDs** – Generalized Periodic Discharges 2. **LPDs** – Lateralized Periodic Discharges 3. **LRDA –** Lateralized Rhythmic Delta Activity 4. **BIPDs** – Bilateral Independent Periodic Discharges

Answer 123

BAIXA ASSOCIAÇÃO - OS OUTROS POSSUEM MAIS ASSOCIAÇÃO COM CRISE E/OU MORTALIDADE

Answer 124

**GPD**: Associado com disfunção cerebral - maioria dos pacientes estão comatosos/torporosos → associado com crise e status não convulsivo (~20%) **LPD: Mais associado com crise (~65%) -** may represent a form of focal nonconvulsive status epilepticus - geralmente causado por lesão cerebral aguda/subaguda **LRDA:** Visto em 5% dos pacientes críticos - risco de ~50% de crise e status não convulsivo **BIPD:** Menos associado com crise, mas é associado com **pior prognóstico e mortalidade**

Answer 125

ESCLEROSE MESIAL TEMPORAL CAVERNOMA HETEROPIA NODULAR PERIVENTRICULAR ALGUNS TUMORES

Answer 126

VERDADEIRO

Answer 127

3 Tesla ou até 1.5 Tesla (***MP-RAGE, FLAIR, Turbo spin echo)*** * Ajuda avaliar estruturas, morfologias, hipocampo, tumor, malformações vasculares * SWI e Gadolineo podem ser opcionais

Answer 128

-Utilizada para excluir patologias intracranianas maiores e em locais com poucos recursos. AVALIAÇÃO DE CALCIFICAÇÃO: Ex: neurocisticercose, tumor com calcificação AVALIAÇÃO ÓSSEA: Encefalocele - através de falha óssea ESTUDO DE VASOS: Avaliação de mal formações

Answer 129

GERALMENTE INCIDENTAL * A NÃO SER QUE SUA LOCALIZE FAÇA SENTIDO COM A CLÍNICA DO PACIENTE

Answer 130

**HETEROTOPIA NODULAR PERIVENTRICULAR** **DISPLASIA CORTICAL FOCAL** **DISGIRIA** **ESCLEROSE TUBEROSA** (SÍND NEUROCUTÂNEA) **ESQUIZENCEFALIA** **POLIMICROGIRIA** **SINDROME DE STURGE-WEBER** (FACOMATOSE VASCULAR)

Answer 131

VERDADEIRO * POIS OS ACHADOS PODEM SER BEM SUTIS E ESCAPAR AOS OLHOS * ‘’**patients with focal epilepsy and normal MRIs evaluated at epilepsy centers are generally presumed to have a focal cortical dysplasia that escapes visualization or was missed by the untrained eye''*

Answer 132

**TIPO 1** (alteração na citoarquitetura): **MAIS SUTIL, MUITAS VEZES PASSA DESPERCEBIDO NA RNM** → Córtex hipoplásico ou afilado, borramento da interface cinzenta-branca. **TIPO 2** (células com morfologia anormal e disrupção da laminação cortical) → **MAIS FÁCIL DE DETECTAR** → Borramento da junção; padrão anormal do giro ou sulco; córtex espessado; hipersinal em T2/FLAIR na SB adjacente **TIPO 3 → DISPLASIA FORMADA SECUNDÁRIA A ALGUMA LESÃO** (EX: EMT, MALFORMAÇÃO VASCULAR) - Característica semelhante

Answer 133

**MASSAS DE NEURÔNIOS PERIVENTRICULARES POR FALHA NA MIGRAÇÃO** → Nódulos podem ser epileptogênicos, porém córtex subajcente pode ser displasico (neurônios iriam para lá) e também ser causa. * Acaba desenvolvendo epilepsia geralmente na adolescência ou jovem adulto * Geralmente de difícil tratamento

Answer 134

HETEROTOPIA NODULAR PERIVENTRICULAR * Nódulos isointensos à substância cinzenta * Geralmente morfologia em fita * geralmente Anterior ou Posterior aos ventriculos laterais * Atenção com displasia cortical associada

Answer 135

CAVERNOMA MAV ENCEFALOMALÁCEA PÓS-HEMORRÁGICA FISTULA A-V

Answer 136

CAVERNOMA * HIPOCAMPAL DIREITO CAUSANDO EPILEPSIA FOCAL

Answer 137

EM ALGUNS PACIENTES A CRISE SE INICIA EM OUTRO LOCAL E PROPAGA PARA O LOBO TEMPORAL, QUE SE TORNA UMA ZONA EPILEPTOGÊNICA SECUNDÁRIA → EVENTUALMENTE ATROFIA E SE TORNA OUTRO FOCO DE EPILEPSIA PRIMÁRIO.

Answer 138

HISTÓRIA DE CRISES FEBRIS NA INFÂNCIA

Answer 139

HIPOCAMPO: ESCLEROSE * ALTERAÇÃO ESTRUTURAL NO POLO TEMPORAL IPSILATERAL, AMIGDALA OU CORTEX ENTORRINAL

Answer 140

* ACHATAMENTO HIPOCAMPAL (Tipicamente ele é ovóide) * VENTRICULO LATERAL ADJCAENTE ALARGADO * HIPERSINAL T2/FLAIR HIPOCAMPAL * ARQUITETURA BORRADA ou PERDIDA OUTROS: Atrofia do lobo temporal; assimetria do fórnix e corpos mamilares (reduzidos ipsilateral)

Answer 141

**PASSAGEM DE MASSA ENCEFÁLICA ATRAVÉS DE DEFEITO ÓSSEO/DURAL** CAUSA MUITAS VEZES NÃO DETECTADA - AS VEZES É SECUNDÁRIO A TRAUMA, VAZAMENTO DE LCR, NEUROCIRURGIA * LEMBRAR DE **ENCEFALOCELE ANTERIOR DO LOBO TEMPORAL -** Causa não incomum e possivelmente tratável ‘’In one case series, temporal encephaloceles were found in nearly 2% of all patients referred to an epilepsy center for drug-resistant epilepsy''

Answer 142

ENCEFALOCELE

Answer 143

SIFILIS TUBERCULOSE ENCEFALITE POR HSV NEUROCISTICERCOSE TOXOPLASMOSE PANENCEFALITE ESCLEROSANTE SUBAGUDA CRIPTOCOCOSE **CNS infections may cause seizures acutely, during a chronic infection, or through sequelae**

Answer 144

1) QUANDO ESTUDO DE IMAGEM NÃO ACHA ALTERAÇÃO ESTRUTURAL (RNM negativa) ou 2)QUANDO HÁ POSSÍVEIS MÚLTIPLOS FOCOS - Pode ajudar a restringir a área epileptogênica PET por exemplo! SPECT também

Answer 145

**PET: **Metabolismo de glicose **SPECT: **fluxo sanguineo - perfusão *SPECT is a well-established technique for identifying a temporal or extratemporal seizure focus in patients with MRI-negative focal epilepsy*

Answer 146

VERDADEIRO

Answer 147

SIM, MAS A NOMENCLATURA MAIS ATUAL É EPILEPSIA GENÉTICA GENERALIZADA - CARACTERÍZADOS POR: Atividade de base normal c/ alteração do EEG interictal + imagem geralmente normal + teste genético geralmente negativo (porque a herança é complexa) - O Diagnóstico diferencial é geralmente por padrão de EEG, idade de início e curso clínico

Answer 148

GERALMENTE TESTE GENÉTICO NEGATIVO - Herança complexa DIAGNÓSTICO FEITO COMO: -> Tipo de crise + EEG + Idade de início e curso clínico faz o diagnóstico diferencial

Answer 149

AUSÊNCIA INFANTIL EMJ AUSÊNCIA JUVENIL EPILEPSIA COM CRISE GENERALIZADA TONICO-CLONICA ISOLADA EPILEPSIA COM MIOCLONIA DE PALPEBRA

Answer 150

IDADE TÍPICA: 4 - 10 ANOS (Antes disso é chamado de precoce) MAIOR INCIDÊNCIA NO SEXO FEMININO (Não sabe o porque)

Answer 151

AUSÊNCIA: Encarando com piscamentos - pode ter automatismos sutis (ppt orais) PÓS-ICTAL AUSENTE OU POUCO SIGNIFICATIVO CURTA DURAÇÃO E SUTIS: Pode confundir com déficit de atenção DURAÇÃO 4 - 30 SEGUNDOS em média PODE SER PROVOCADA POR HIPERVENTILAÇÃO (Ao menos 3 minutos)

Answer 152

DURANTE CRISE: Ponta-onda geeralizada 3Hz INTERICTAL: Geralmente atividade de base normal com fragmentos de ponta-onda generalizados

Answer 153

**ETOSSUXIMIDA e ÁCIDO VALPROICO ** Initial treatment of childhood absence epilepsy is usually with either ethosuximide or valproic acid; efficacy of the two agents is similar although ethosuximide may be better tolerated overall

Answer 154

BOM REMISSÃO ESPONTÂNEA NA MAIORIA (Em até 12 anos - > 90% estarão livres) - Alguns podem desenvolver crise tonico-clonica --> pode significar transição para outro fenótipo (como EMJ

Answer 155

VERDADEIRO - Pode ser utilizado principalmente naqueles com curso atípico - principalmente naqueles com início precoce, pois pode ser secundário a variante no SLC2A1, causando deficiência no GLUT1 obs: Children with GLUT1 deficiency may have other neurologic features, such as paroxysmal dyskinesias, and require different management, including the ketogenic diet

Answer 156

Inicio tipicamente entre 12 - 18 anos Crise: Mioclonias (mais em MMSS - bilateral), principalmente na manhã --> pode apresentar CTC e ausência --> pode ser provocado por privação de sono, fotoestimulação e ingesta de álcool

Answer 157

Interictal: **fragmentos de ponta-onda generalizado de 4 - 6 Hz** - **fotosensibilidade é geralmente vista e causa!**

Answer 158

**ÁCIDO VALPROICO:** Muito bom, mas evitado em mulheres de idade reprodutiva - nesse caso podemos utilizar LTG e LVT - problmea é que LTG pode exacerbar mioclonia e até provocar status mioclônico

Answer 159

MAIORIA TEM BOM CONTROLE COM REMÉDIO, MAS **A MINORIA TEM REMISSÃO EM LONGO PRAZO**!!

Answer 160

CLÍNICO + EEG JÁ BASTA (A não ser que tenha evolução atípica)

Answer 161

FALSO! - A MAIORIA NECESSITA USO PROLONGADO: ''LIFELONG''

Answer 162

VERDADEIRO SENDO A PRINCIPAL DIFERENÇA A MIOCLONIA (QUE PODE OCORRER, MAS SÃO INCOMUNS).

Answer 163

1) **CRISE DEAUSÊNCIA MENOS FREQUENTE AO DIA:** ALGUNS EPISÓDIOS/DIA 2) **CRISE TÔNICO-CLÔNICA EM METADE e até Mioclonias podem ocorrer** 3)**EEG COM PONTA-ONDA DE 4 - 5 HZ** 4) **PROGNÓSTICO PIOR**: MENOS FICAM LIVRES DE CRISE COM MEDICAÇÃO E A MAIORIA QUE TENTA RETIRADA DE MEDICAÇÃO VOLTA A TER CRISE

Answer 164

EPILEPSIA GENERALZADA IDIOPÁTICA/GENETICA COM CTC GENERALIZADA ISOLADA - NÃO TEM OUTRA SEMIOLOGIA - IDADE VARIÁVEL DE INÍCIO - **AVP É A PRIMEIRA ESCOLHA** - PROGNÓSTICO TENDE A SER BOM, PRINCIPALMENTE SE INÍCIO NA INFÂNCIA

Answer 165

1) Mioclonias palpebrais breves 2) Fechamento ocular induz alterações no EEG/crise 3) Fotosensibilidade

Answer 166

1) Principal gatilho é fechamento ocular 2) 70% apresentam tônico-clônica generalizada ou ausência 3) juventude: 1 - 16 anos

Answer 167

Resistente aos fármacos em 80% Debilidade intelectual em 1/4

Answer 168

- DESENVOLVIMENTO NORMAL OU QUASE NORMAL - CRISES QUE SE RESOLVEM ANTES OU DURANTE A A ADOLESCENCIA TIPOS: 1) ROLÂNDICA OU EPILEPSIA DA INFÃNCIA COM PONTAS CENTROTEMPORAL 2) EPILEPSIA ATÍPICA DA INFÃNCIA COM PONTAS CENTROTEMPORAL 3) Síndrome de Panayiotopoulos 4) Síndrome de Gestaut

Answer 169

- IDADE DE INÍCIO ENTRE 7 10 ANOS geralmente - GERALMENTE NO SONO - ESPASMOS HEMIFACIAIS OU DISTONIA; PARESTESIA FACIAL; SALIVAÇÃO E MURMÚRIO - OCASIONALMENTE PROGRIDE PARA TONICO-CLONICA - EEG COM PONTA OU PONTA-ONDA CENTROTEMPORAIS

Answer 170

**RESPONDE BEM AO TRATAMENTO, Mas pode-se ponderar a necessidade de uso** (however, it is reasonable to make this decision in consideration of several factors, including the number of seizures the child has experienced, time interval between seizures, seizure duration, whether seizures have progressed to bilateral tonic-clonic, and parent/caregiver preference.) - **a maioria recomenda introdução** - Prognóstico de ficar livre de crises é ótimo, mas há alto risco de desenvolver prejuízo do desenvolvimento, principalmente de linguagem

Answer 171

**Adicional sintomatologia ictal:** mioclonias; ausência ou atônica **início mais precoce** entre 2 - 6 anos **possibilidade de prejuízo cognitivo associado é maior (50%)** **mais dificeis de tratar, porém a maioria consegue remissão**

Answer 172

- **Início entre 3 - 6 anos geralmente** - **Crise focal perceptiva ou disperceptiva principalmente no sono e autonômica **(vômito, palidez, midriase/miose/ alteração térmica) -** Pode evoluir com desvio cefálico e ocular, seguido por crise tonico-clonica** - Duração prlongada em boa parte: > 30 minutos - **Desenvolvimento normal e remissão espontânea** - Aproximadamente 1/3 terão apenas 1 crise

Answer 173

**ALUCINAÇÃO VISUAL DURANTE 1 - 3 MINUTOS - Pode ter cegueira ictal - focal perceptiva** *''Diagnosis may be delayed as patients can be mistakenly thought to have either migraines or a psychiatric condition''*

Answer 174

Resolução espontânea frequência justifica tratamento medicamentoso

Answer 175

EPILEPSIAS QUE SE RESOLVEM ESPONTANEAMENTE - INICIAM GERALMENTE NOS PRIMEIROS 2 ANOS DE VIDA

Answer 176

INICIA NO PERÍODO NEONATAL: Primeiros dias de vida - Crise com duração breve - Várias sintomatologias: tonic posturing, apnea, vocalization, eye deviation, change in skin color, and unilateral or bilateral clonic movements - EEG geralmente normal, inclusive interictal - Resolução espontânea em até 6 meses - HF presente muitas vezes: herança dominante

Answer 177

- CRISE EM CRIANÇA COM DESENVOLVIMENTO NORMAL, GERALMENTE ENTRE 3 - 20 MESES - CRISE FOCAL DISPERCEPTIVA: often with hemiclonic movements, head and eye deviation, or facial/limb automatism - HF GERALMENTE POSITIVA - CRISES GERALMENTE SE RESOLVEM ATÉ 1 ANO

Answer 178

WEST LENNOX-GASTAUT DRAVET EPILEPSIA MIOCLONICA-ATONICA (Sínd. Doose) EPILEPSIA DA INFANCIA COM CRISES FOCAIS QUE MIGRAM

Answer 179

INICIALMENTE NORMAL COM REGRESSÃO GERALMENTE NO 2º ANO DE VIDA -Todos pacientes possuem DI (leve - grave) -Mortalidade elevada (SUDEP, Afogamento, status)

Answer 180

VARIADAS - AUSENCIA, TONICO-CLONICA, MIOCONICA, PARADA COMPORTAMENTAL - AFEBRIS

Answer 181

- EEG INICIALMENTE NORMAL -> Mas eventualmente mostra lentificação da taividade de base, anormalides epileptiformes generalizadas ou multifocais - NEUROIMAGEM: Tipicamente NORMAL 80% to 90% of cases of Dravet syndrome is a pathogenic variant in SCN1A; however, it is crucial to remember that other epilepsy phenotypes may be associated with SCN1A

Answer 182

DIFICL TRATAMENTO: QUASE SEMPRE RESISTENTE AOS FÁRMACOS (the most effective treatments being **clobazam, valproic acid, topiramate, and stiripentol**.More recent data support the use of **cannabidiol and fenfluramin**) -Todos pacientes possuem DI (leve - grave) -Mortalidade elevada (SUDEP, Afogamento, status)

Answer 183

- INICIO DOS 1 - 6 ANOS - MIOCLONIA E ATONIA SÃO OS MARCOS - Mas pode ter outras várias semiologias - MUITOS REPORTAM PERÍODO DE PIORA: HÁ AUMENTO NA FREQUENCIA DAS CRISES E DETERIORAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO

Answer 184

FALSO HERANÇA TENDE A SER COMPLEXA E MULTIGÊNCA

Answer 185

**FALSO** CRISES REMITEM EM PELO MENOS METADE DOS PACIENTES EM ATÉ 5 ANOS - DESSES QUE REMITEM ATÉ METADE POSSUEM DESENVOLVIMENTO NORMAL

Answer 186

FALSO CRISES REMITEM EM PELO MENOS METADE DOS PACIENTES EM ATÉ 5 ANOS - DESSES QUE REMITEM ATÉ METADE POSSUEM DESENVOLVIMENTO NORMAL

Answer 187

verdadeiro

Answer 188

A epilepsia da infância com crises focais migratórias tem uma sintomatologia convulsiva muito característica envolvendo crises focais com migração inter-hemisférica que pode ser diagnosticada por observação clínica ou EEG ou ambos OUTRAS CRISES PODEM ESTAR PRESENTES TBM maioria tem severa deficiência intelectual alta mortalidade : 1/3 falecem na infância

Answer 189

GRUPO HETEROGÊNEO GENETICAMENTE E CLINICAMENTE QUE COMPARTILHAM OS SEGUINTES: **- CRISE MIOCLÔNICA E DECLÍNIO NEUROLÓGICO PROGRESSIVO** CLINICA PODE VARIAR: ATAXIAS, DISARTRIA, NEUROPATIA ,MIOPATIA

Answer 190

- LOBO FRONTAL. - COMPORTAMENTO HIPERMOTOR. (debater e se contorcer violentamente, muitas vezes com vocalização e expressão facial emocional). - Pode ter características tônicas e distônicas e ocorre varias vezes por noite. - Padrão estereotipado.

Answer 191

HF SUGESTIVA DE HERANÇA AUTOSSÔMICA DOMINANTE É PRESENTE EM ALGUNS (Pathogenic variants in acetylcholine receptor subunit genes (CHRNA4, CHRNB2, CHRNA2) are the most common identified causes of autosomal dominant sleep-related hypermotor epilepsy)

Answer 192

auras visuais que frequemente progridem para tonico-clonica - fotossensibilidade é o HALLMARK - Herança complexa, inicio dos 5 - 17 anos

Answer 193

CRISE FOCAL PERCEPTIVA COM ALUCINAÇÕES AUDITIVAS COMPLEXAS - 86% possuem CTC associada - Pode ser provocado por barulho e ter aura de afasia - pode ter HF

Answer 194

HÁ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COM TRANSTORNO PSIQUIATRICO (Alucinação) e variações de migrânea

Answer 195

1º CRISES FEBRIS APÓS OS 6 ANOS 2º historia familiar comum - hERANÇA VARIÁVEL - Uma família com GEFS+ foi definida como tendo dois ou mais indivíduos com um fenótipo do espectro GEFS+, pelo menos um dos quais é convulsões febris plus, ou, se nenhum indivíduo tiver convulsões febris plus, pelo menos três indivíduos têm outros fenótipos clássicos de GEFS+

Answer 196

**Síndrome familiar autossômica dominante na qual todos os membros afetados têm epilepsia focal, mas com diferentes tipos de crises** *exemplo: uma mulher com epilepsia do lobo temporal pode dar à luz dois filhos, um dos quais com epilepsia hipermotora relacionada ao sono e o outro com epilepsia occipital*

Answer 197

VERDADEIRO teste genético geralmente é negativo, pois acredita-se que a grande maioria dos casos ocorra por meio de herança complexa.

Answer 198

ANTI-LGI1 ANTI-NMDA QUASE TODAS AS ENCEFALITES ANTI-GAD65 ENCEFALITE DE RASMUSSEN

Answer 199

FALSO APENAS 1/3 COMUM CONVULSÕES FOCAIS COM SINTOMATOLOGIA AUTONÔMICA E SENSITIVA

Answer 200

VERDADEIRO

Answer 201

**VERDADEIRO** CHAMADA EPILEPSIA PÓS-ENCEFÁLICA - GERALMENTE OCORRE 3 - 6 MESES APÓS - DISTINGUE DE RECIDIVA DA ENCEFALITE POR PREDOMINÂNCIA DE CRISE EM RELAÇÃO AS OUTRAS MANIFESTAÇÕES

Answer 202

**atraso da imunoterapia** Outros fatores de risco incluem história de estado de mal epiléptico, descargas epileptiformes interictais e alto nível de proteína no LCR, tipo de autoanticorpo

Answer 203

Hiperecplexia, transtornos do sono, sind de sandifer, esterotipias/tiques, mioclonia benigna do sono, torcicolo paroxístico, spasmo nutans, psicogênico etc.

Answer 204

Pode estar associada à interpretação errônea da entrada somatossensorial ou processamento interoceptivo aberrante. Da mesma forma, a literatura mostra que os episódios de olhar fixo entre crianças com autismo muitas vezes não representam ausências ou crises focais discognitivas.

Answer 205

**1º:** ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA **2ª:** VASCULARES (AVCI E AVCH) **3º** MALFORMAÇÕES CEREBRAIS **4º:** CAUSA INFECTOMETABÓLICA **5º:** GENÉTICA

Answer 206

houver sinais/sintomas sugestivos de meningite, convulsões febris complexas, crianças menores de 18 meses e crianças previamente tratadas com antibióticos orais

Answer 207

introduzido para descrever crianças que apresentam convulsões, **sem evidência objetiva de febre no início da convulsão** - **sintomas e sinais definitivos de infecção menor** (por exemplo, gastroenterite, doença respiratória leve).

Answer 208

síndrome de Dravet, síndrome de Lennox-Gastaut e complexo de esclerose tuberosa

Answer 209

EEG ANORMAL <2 ANOS SEM CRISE ETIOLOGIA DEFINIDA (ESTRUTURAL/METABOLICA) / RETARDO MENTAL IDADE DE INICIO <2 ANOS OU > 10 ANOS *maioria desses fatores provavelmente está relacionada ao diagnóstico da síndrome subjacente e à probabilidade de remissão em longo prazo*

Answer 210

**DIETA CETOGÊNICA** *A eficácia da dieta cetogênica na infância foi documentada em 13 ensaios clínicos randomizados em uma meta-análise de 2020 e é considerada tão eficaz quanto as terapias convencionais*

Answer 211

ESPASMOS HIPSARRITMIA ATRASO OU REGRESSÃO DO DESENVOLVIMENTO

Answer 212

VERDADEIRO

Answer 213

ESPASMOS RÁPIDOS EM FLEXÃO DO TORNCO E PESCOÇO, ADUÇÃO DOS BRAÇOS - DURAÇÃO DE POUCOS SEGUNDOS, DURANTE O DESPERTAR E EM CLUSTER *fenótipos ictais graves, os espasmos também podem ser notados durante o sono. Durante as crises, os olhos podem ficar fixos ou desviado e pode haver insuficiência cardíaca e respiratória envolvimento. As crianças afetadas após as crises podem ser irritável ou pode ter sonolência*

Answer 214

ACTH, VIGABATRINA E CORTICOIDE

Answer 215

- ENCEFALOPATIA EPILETICA - **VARIADAS CAUSAS (GENETICO-ESTRUTURAL-METABOLICA-DESCONHECIDA)** - Idade de inicio geralmente < 8 anos **CRISES FARMACORRESISTENTES, um padrão específico de EEG e deficiência intelectual.** obs: nem todos os pacientes têm todos os tipos básicos de crise (ou seja, tônica, ausências atônicas e atípicas), especialmente no início

Answer 216

**ETOSSUXIMIDA:** 1ª ESCOLHA PELA TOLERABILIDADE **ACIDO VALPROICO:** 1ª ESCOLHA SE TÔNICO-CLÔNICA GENERALIZADA OCORRER JUNTO

Answer 217

ACIDO VALPROICO = Mas pode ser limitado por efeitos adversos outros muito bons: lamotrigina e levetiracetam

Answer 218

**1º LAMOTRIGINA 2º CARBAMAZEPINA** *Overall, results from the literature suggest that lamotrigine is clinically more effective than carbamazepine for time to treatment failure and noninferior to it for 12-month remission. Neither levetiracetam nor zonisamide appears to be a clinically or cost-effective alternative*

Answer 219

**VERDADEIRO** SEGUNDA DROGA DÁ 11% DE CHANCE TERCEIRA DROGA DÁ 4.4% DEMAIS DROGAS APENAS 2%

Answer 220

DUAS TERAPIAS SAO SEMELHANTES EM RESULTADOS - AVALIAR DE ACORDO COM FLUXOGRAMA ABAIXO SE DER, QUANDO ADICIONAR UM SEGUNDO FÁRMACO, PROGRAMAR REDUÇÃO DA DOSE DO 1º

Answer 221

ADJUVANTES PARA EPILEPSIA FOCAL DE DIFICIL CONTROLE

Answer 222

BLOQUEADORES/INIBIDORES DOS CANAIS DE SÓDIO EX: phenytoin, carbamazepine, and oxcarbazepine

Answer 223

LAMOTRIGINA E ACIDO VALPROICO

Answer 224

LAMOTRIGINA E ACIDO VALPROICO

Answer 225

FENITOÍNA, CARBAMAZEPINA, OXCARBAMAZEPINA

Answer 226

SEDAÇÃO REDUÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DEPRESSÃO TERATOGENICIDADE: Cardicas e DI O uso prolongado está associado à diminuição da densidade óssea, contraturas de Dupuytren, fibromatose plantar e ombro congelado.

Answer 227

SEDAÇÃO REDUÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DEPRESSÃO TERATOGENICIDADE: Cardicas e DI O uso prolongado está associado à diminuição da densidade óssea, contraturas de Dupuytren, fibromatose plantar e ombro congelado.

Answer 228

**ALTAS CONCENTRAÇÕES: **ATAXIA, INCOORDENAÇÃO, NISTAGMO, DISARTRIA **LONGO PRAZO:** ACNE, HIPERPLASIA GENGIVAL, HIRSUTISMO, ATROFIA CEREBELAR, ANEMIA, NEUROPATIA PERIFÉRICA, REDUÇÃO DA DENSIDADE ÓSSEA

Answer 229

OXCARBA - Principalmente em idosos que usam diuréticos - OXCARBA tem potencial de menor sonolência em crianças ps: oxarba possui tolerabilidade possivelmente superior

Answer 230

ÁCIDO VALPRÓICO OBS: igualmente eficaz como etossuximida para crises de ausência generalizada em crianças, tem mais efeitos adversos cognitivos

Answer 231

ÁCIDO VALPRÓICO OBS: igualmente eficaz como etossuximida para crises de ausência generalizada em crianças, tem mais efeitos adversos cognitivos

Answer 232

Sonolência, tontura, ataxia, cansaço e ganho de peso. Edema periférico é mais provável com o aumento da idade.

Answer 233

possíveis efeitos adversos da pregabalina incluem tontura, sonolência, aumento do apetite, ganho de peso e edema periférico. Mioclonia pode ocorrer com doses mais altas em alguns indivíduos.

Answer 234

lamotrigina

Answer 235

TOPIRAMATO

Answer 236

LEVETIRACETAM

Answer 237

EFICAZ CONTRA: convulsões de início focal, bem como convulsões tônico-clônicas de início generalizado DOSE INICIAL: 100 mg/D (1 vez/d ou dividido em 2 doses), podendo aumentar 100 mg/semana até a dose máxima de 600 mg ao dia EFEITOS ADVERSOS: tontura, náusea, vômito, diplopia, fadiga e sedação, todos os quais são mais comuns em doses mais altas

Answer 238

VERDADEIRO

Answer 239

1) Terapia adjuvante em indivíduos que falharam em vários tratamentos alternativos 2) Monoterapia em lactentes com espasmos infantis. 1) TOXICIDADE VISUAL: constrição bilateral progressiva e permanente do campo visual concêntrico, que pode ocorrer em até 30% a 40% dos indivíduo - recomenda-se avaliação visual periódica no início do tratamento e a cada 3 meses, e o tratamento deve ser continuado apenas se for observado benefício considerável nos primeiros 3 meses.

Answer 240

1) Terapia adjuvante em indivíduos que falharam em vários tratamentos alternativos 2) Monoterapia em lactentes com espasmos infantis. 1) TOXICIDADE VISUAL: constrição bilateral progressiva e permanente do campo visual concêntrico, que pode ocorrer em até 30% a 40% dos indivíduo - recomenda-se avaliação visual periódica no início do tratamento e a cada 3 meses, e o tratamento deve ser continuado apenas se for observado benefício considerável nos primeiros 3 meses.

Answer 241

FAC BLOQUEADOR DO CANAL DE NA Aprovado pela FDA para o tratamento de convulsões de início focal em adultos Sua eficácia como terapia adjuvante foi excepcional, com taxas livres de convulsões mais altas do que as relatadas com qualquer outro medicamento anticonvulsivante nos últimos 30 anos

Answer 242

SE **FALHA COM 2 FARMACOS ANTICRISE (Apropirados)** A CHANCE DE FICAR LIVRE DE CRISES É BAIXA NESTE CONTEXTO

Answer 243

1) TODAS DROGAS DEVEM SER TENTADAS 2) SPIKES BILATERAIS CONTRAINDICAM 3) RNM NORMAL CONTRAINDICA 4) LESÕES MULTIPLAS OU DIFUSAS NA RNM CONTRAINDICAM 5) CONTRAINDICADO SE CÓRTEX PRIMÁRIA ENVOLVIDO ETC...

Answer 244

Identificar melhor a área cortical que está gerando convulsões, que, quando removida por cirurgia, resultará na ausência de convulsões. - Isso é chamado de zona epileptogênica (quantidade mínima de córtex que deve ser ressecado para produzir o melhor resultado)

Answer 245

1) HISTÓRIA CLÍNICA: SINTOMATOLOGIA 2) VIDEO-EEG: Confirma diagnóstico de epilepsia e informações sobre lateralização e localização da zona epileptogênica 3) AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA 4) RESSONÂNCIA: Identifica anormalidades estruturais (esclerose, displasi cortical) 5) IMAGEM FUNCIONAL: PET, SPECT 6) MAPEAMENTO FUNCIONAL (WADA, fMRI) : Avalia dominância da linguagem e memória...

Answer 246

VERDADEIRO

Answer 247

necessários tanto para localizar os déficits pré-operatórios que podem se correlacionar com a zona de início das crises quanto para prever o resultado cognitivo pós-operatório e o controle das crises EX: um melhor desempenho da memória verbal pré-operatória é um forte preditor de declínio da memória pós-operatória após a cirurgia do lobo temporal dominante (esquerdo, na maioria dos casos)

Answer 248

PET-CT: região focal de hipometabolismo pode ajudar a confirmar a localização geral da zona epileptogênica e prever um resultado favorável com a cirurgia quando a RM é negativa. SPECT: pode ser útil ao demonstrar uma região de hiperperfusão, especialmente ao subtrair a imagem SPECT interictal.

Answer 249

1) A ressonância magnética funcional (fMRI): útil para lateralização da linguagem e identificação de áreas motoras e sensoriai (Não tanto para memória) 2) Teste de WADA: ainda é usado em alguns centros para lateralização da linguagem e para avaliar o risco de amnésia pós-operatória com ressecção do hipocampo

Answer 250

Prova de avaliação do papel do hemisfério cerebral na linguagem. Consiste em injetar amital sódico na artéria carótida interna e apreciar, de modo temporário e reversível, a função do hemisfério cerebral no que respeita à linguagem.

Answer 251

**EEG intracraniano** inclusive para pacientes com lesões com bordas mal definidas (por exemplo, displasia cortical focal), patologia dupla ou lesões múltiplas , ou uma história prévia de falha cirúrgica

Answer 252

CIRURGIA RESSECTIVA LOBECTOMIA ABLAÇÃO LASER LESIONECTOMIA

Answer 253

FURTHER INVESTIGATION - PET/SPECT/FMRI/TESTE DE WADA E ATÉ EEG INTRACRANIANO PARA AVALIAR POSSIBILIDADE DE RESSECÇAO

Answer 254

EPILEPSIA MULTIFOCAL: AVALIAÇÃO INTRACRANIANA OU CIRURIGA PALIATIVA COMO CALOSOTOMIA EPILEPSIA GENERALIZADA: PODE PENSAR EM CALOSOTOMIA

Answer 255

1) registrar dados eletrográficos delineamento da zona epileptogênica para apoiar ou refutar uma hipótese sobre o local de início das crises a partir de investigações pré-cirúrgicas (2) determinar a localização do córtex eloquente em relação à zona epileptogênica e definir margens de segurança para cirurgia com uso de eletroestimulação para mapeamento funcional.

Answer 256

ESTEREO EEG OBVIAMENTE As complicações são tipicamente baixas com estereo-EEG, sendo o risco mais prevalente hemorragia (1%) ou infecções (0,8%)

Answer 257

ENGEL e da Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE)

Answer 258

FURTHER INVESTIGATION - PET/SPECT/FMRI/TESTE DE WADA E ATÉ EEG INTRACRANIANO

Answer 259

Ressecção do lobo temporal anterior, que inclui o pólo temporal anterior, hipocampo e amígdala OUTROS: Amigdalohipocampectomia se a zona epileptogênica estiver confinada às estruturas temporais mesiais Regiões temporais neocorticais (exemplo: córtex temporal lateral ou basal), uma ressecção personalizada poupando o hipocampo pode ser realizada

Answer 260

FALSO 1) Os déficits de memória verbal são o efeito adverso mais consistente após a ressecção temporal esquerda quando comparado à ressecção temporal direita 2) Os déficits do campo visual, mais comumente uma quadrantanopia superior devido a lesão das radiações ópticas inferiores, compreendem metade de todos os déficits neurológicos permanentes, mas geralmente são bem tolerados

Answer 261

Dificuldade de definir os limites da zona epileptogênica e à preocupação com o córtex clinicamente funcional

Answer 262

EEG INTRACRANIANO - melhor localizar a zona epileptogênica e delinear os limites do córtex eloquente

Answer 263

VERDADEIRO

Answer 264

1) Laserterapia Térmica Intersticial 2) Radiocirurgia Estereotáxica

Answer 265

DROP ATTACK INCAPACITANTES

Answer 266

selecionados com síndromes de epilepsia hemisférica catastrófica, como hemimegalencefalia, síndrome de Sturge-Weber, grandes acidentes vasculares cerebrais hemiplégicos congênitos e encefalite de Rasmussen obs: uma revisão retrospectiva de centro único de pacientes submetidos à hemisferectomia para epilepsia, 66% (112 de 170 pacientes) estavam livres de crises em uma média de 5,3 ano

Answer 267

**NEUROESTIMULAÇÃO RESPONSIVA (RNS):** terapia de neuroestimulação de circuito fechado que é desencadeada pela detecção precoce da atividade epileptogênica. (Como um marca-passo) >> estimulador e a bateria são colocados sob o couro cabeludo do paciente >> Os dados do EEG podem ser baixados e acessados pelo paciente e pelo médico para monitorar a terapia. **DBS:** reservado como uma opção de tratamento para epilepsia mal localizada, pacientes com epilepsia multifocal ou generalizada não passíveis das terapias mencionadas (ablação a laser e o RNS) ou aqueles que se opõem à cirurgia ressectiva. **ESTIMULAÇÃO DO NERVO VAGO (VNS):** considerada para aqueles que não são candidatos ou se opõem à cirurgia ressectiva ou têm epilepsia multifocal mal localizada >> VNS também é considerado uma opção potencial de tratamento para epilepsia generalizada resistente a medicamentos >> Os mecanismos exatos de ação na redução das crises são desconhecidos. As hipóteses incluem mudanças no fluxo sanguíneo para diferentes partes do cérebro, incluindo o tálamo; dessincronização da atividade cortical hipersincronizada; ou estimulando a liberação de neurotransmissores por meio de projeções vagais aferentes para o tronco cerebral e o tálamo.

Answer 268

verdadeiro

Answer 269

VERDADEIRO

Answer 270

VERDADEIRO

Answer 271

VERDADEIRO

Answer 272

**REFRATÁRIO**: **RESISTENTE A ADMINISTRAÇÃO DE 2 MEDICAÇÕES PARENTERAIS**, INCLUINDO UM BENZO - NENHUMA DURAÇÃO É NECESSÁRIA **SUPER REFRATÁRIO:** **persiste pelo menos 24 horas** após o início da anestesia / sem interrupção apesar do tratamento anestésico adequado / recorrente durante o tratamento anestésico adequado ou recorrente após a retirada da anestesia anestesia = midazolam, propofol, pentobarbital, tiopental, cetamina e outros (doses anestésicas)

Answer 273

distúrbios cerebrovasculares, trauma cerebral, infecções, tumor, relacionadas a álcool e drogas e baixos níveis de medicação anticonvulsivante em pacientes com epilepsia

Answer 274

CONFORME O DESCRITO

Answer 275

FALSO EM PARTES MIDAZOLAM É DOSE UNICA

Answer 276

NÃO, DOSE ÚNICA

Answer 277

VERDADEIRO - DEVE-SE JUNTAR EEG, LABORATÓRIO E IMAGEM PARA CHEGAR EM ALGUM RESULTADO (INTERVALO ELETROPARACLÍNICO) -> SE OS ACHADOS EXCEDEREM O ESPERADO PARA ALTERAÇÃO TÓXICO/METABÓLICA -> DEVE-SE SUSPEITAR DE STATUS NA OCONVULSIVO EXEMPLO: insuficiência renal aguda, for a causa dos padrões estereotipados de EEG, parece não haver carga adicional de convulsões que possa ser revertida com tratamento anticonvulsivante intensivo. Assim, não há lacuna eletroparaclínica e, consequentemente, o tratamento agressivo deve ser evitado. O tratamento deve ser direcionado para a insuficiência renal subjacente

Answer 278

necessidade persistente de anestésicos no estado de mal epiléptico superrefratário por PELO MENOS 7 DIAS

Answer 279

estado de mal epiléptico refratário de início recente (NORSE) - não especifica nem uma etiologia nem um diagnóstico específico - Apresentação clínica que é usada em pacientes com estado de mal epiléptico refratário de início recente, mas sem distúrbios neurológicos relevantes preexistentes, incluindo epilepsia ativa e sem causa estrutural, metabólica ou tóxica aguda ou ativa clara

Answer 280

Síndrome Epiléptica Relacionada à Infecção Febril (FIRES) 1) Requer uma infecção febril prévia com início entre 2 semanas e 24 horas 2) Presença de febre no início do estado de mal epiléptico não é um critério definidor

Answer 281

DIFÍCIL IDENTIFICAR: é uma apresentação heterogênea e clinicamente desafiadora. -> requer investigação extensa Relatos de resultados significativos de biópsia em pacientes com NORSE são escassos e incluem raiva; angeíte primária do sistema nervoso central; infiltração linfocítica com inclusão do vírus símio 40 (SV40) em oligodendrócitos; necrose espongiforme no sistema límbico associada a autoanticorpos contra GD1a, GT1b e GQ1b; vírus herpes simplex com reação em cadeia da polimerase negativa (PCR); Candida com cultura negativa; e encefalomielite disseminada aguda (ADEM); Entre os pacientes adultos sem NORSE criptogênica, a causa mais frequentemente identificada é a encefalite autoimune, não paraneoplásica ou paraneoplásica Distúrbios genéticos e congênitos podem ter um papel causal na NORSE, e condições tóxicas, vasculares e degenerativas também foram descritas.

Answer 282

- ATÉ 28 DIAS - FR CLÁSSICOS: corioamnionite ou outras infecções sistêmicas ou do sistema nervoso central, trombofilia hereditária e cardiopatia congênita complexa. - Convulsões motoras focais e encefalopatia são os sintomas de apresentação mais comuns do AVC isquêmico (alguns só mostram sintomas durante desenvolvimento) - FALSO: Terapia de recanalização com agentes trombolíticos e trombectomia mecânica para AVC perinatal carece de dados de segurança e eficácia e não são recomendados. - VERDADEIRO: A neurocirurgia descompressiva é incomum porque as suturas cranianas abertas se expandem com o aumento da pressão intracraniana. - FALSO: O tratamento antiplaquetário ou anticoagulante para prevenção de AVC secundário após um AVC perinatal não é normalmente recomendado devido ao baixo risco de recorrência do AVC, exceto em lactentes com cardiopatia congênita complexa

Answer 283

ESTRUTURAL: CARDIOPATIA CONGÊNITA; ARTERIOPATIAS; COLAGENOPATIAS EXPOSIÇÃO ADQUIRIDA: INFECÇÃO, TRAUMA, RADIAÇÃO HEMATOLÓGICO: TROMBOFILIAS ADQUIRIDAS, DOENÇA FALCIFORME

Answer 284

3 L Lamotrigina Lacosamida Levetiracetam

Answer 285

Inicia 250 mg de 12 em 12 horas Após 1 semana 500 mg de 12 em 12 horas

Answer 286

Falso, a não ser que tenha sintomas psicóticos ou depressão grave.

Answer 287

Epilepsia focal Epilepsia focal com evolução CTB - NAO É RECOMENDADA NO MOMENTO PARA EPILEPSIA GENERALIZADA.

Answer 288

Lamotrigina **indutores enzimáticos aumentam a mortalidade** - podem aumentar o risco cardiovascular e interagir com medicamentos usados para prevenção secundária de acidente vascular cerebral. **Os pacientes tratados com lamotrigina tiveram mortalidade significativamente menor** do que aqueles tratados com carbamazepina, enquanto os pacientes prescritos com ácido valpróico tiveram um risco aumentado de morte cardiovascular e por todas as causas. O levetiracetam foi associado a um risco reduzido de morte cardiovascular em comparação com a carbamazepina.

Answer 289

Falso, parece que há interação! Tem que ter cuidado...

Answer 290

Falso, a gente tende a ser um pouco mais agressivo - pois pro idoso uma crise pode causar fratura de fêmur, etc... - além disso, o idoso precisa menos de dirigir, etc...

Answer 291

5 MG/D DE ÁCIDO FÓLICO ''a folate dose of up to 4 to 5 mg/d is recommended for all women with epilepsy taking AEDs''

Answer 292

ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR CONTRALATERAL AO BRAÇO ESTICADO - Geralmente ocorre à noite

Answer 293

LOBO FRONTAL CONTRALATERAL

Answer 294

FALSO, PODE ATÉ PIORAR EPILEPSIAS GENERALIZADAS, E ESPECIALMENTE A MIOCLÔNICA - Recomendado mais como adjuvante para epilepsias focais

Answer 295

NÃO TANTO! - PIORA INDA É A CARBAMAZEPINA

Answer 296

LAMOTRIGINA GABAPENTINA CARBAMAZEPINA PREGABALINA e VIGABATRINA

Answer 297

FENITOINA CARBAMAZEPINA GABAPENTINA LAMOTRIGINA

Answer 298

FALSO - HÁ AUMENTO DA DEPURAÇÃO DA LAMOTRIGINA EM ATÉ 65%, O QUE PODE RESULTAR EM CRISES.

Answer 299

INIBIDOR DO CANAL DE SÓDIO

Answer 300

PARADA COMPORTAMENTAL COM AUTOMATISMOS (such as nose picking, lip smacking, chewing, and picking with the hands), precedida por: - AURA epigástrica, náusea, alucinação olfatória ou gustatória, sensação de medo ou terror, alterações autonômicas, manifestações discognitivas (deja vu, jamais vu, jamais entendu) - distonia da mão lateraliza para lobo contralateral; - automatismo da mão lateraliza para lobo ipsilateral.

Answer 301

INÍCIO ABRUPTO e BREVE - MANIFESTAÇÕES MOTORAS PREDOMINANTES (Mas pode ter automatismos complexos) - FREQUENTE NO SONO + CLUSTER - VERSAO OCULAR E CEFÁLICA PARA HEMISFÉRIO CONTRALATERAL (principalmente se antes da fase tonico-clonica)

Answer 302

1) As crises do lobo parietal são predominantemente associada a sintomas sensoriais episódicos (sintomas como formigamento ou, menos comumente, sintomas negativos como asomatognosia) 2) As convulsões do lobo occipital geralmente se apresentam com fenômenos visuais.

Answer 303

EPISÓDIOS INCONTROLÁVEIS DE RISADA - CLUSTER - Comumente originadas do tálamo: principalmente por harmatomas

Answer 304

INDUTORES ENZIMÁTICOS

Answer 305

LAMOTRIGINA

Answer 306

Anticoncepcional oral podem REDUZIR DE FORMA IMPORTANTE O EFEITO DA LAMOTRIGINA. - Pode requerer ajusto de dose. Gestação também, pode reduzir em até 20%

Answer 307

Inibidores dos canais de sódio: carbamazepina e fenitoína principalmente

Answer 308

Fenitoína e ácido valproico

Answer 309

De Novo Status EPILEPTICUS NORSE é um subtipo

Answer 310

Falso - EEG INTERICTAL PODE SER NORMAL - EEG ICTAL PODE SER NORMAL

Answer 311

Mioclonicas

Answer 312

Hepatopatia Grave BAV de 2 ou 3 graus

Answer 313

Status: IV: Initial: 200 to 400 mg as a single dose followed by a maintenance dose of 200 to 400 mg/day in 2 divided doses (Ref); some patients may require up to 600 mg/day (Ref).

Answer 314

Não, porque ainda são nos 7 primeiros dias do insulto

Answer 315

**considerada para aqueles que não são candidatos ou se opõem à cirurgia ressectiva ou têm epilepsia multifocal mal localizada** >> VNS também é considerado uma opção potencial de tratamento para epilepsia generalizada resistente a medicamentos

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