DOENÇAS CEREBROVASCULARES Flashcards

Question

UM GAP/dissociação ENTRE A DIFUSÃO E O FLAIR NA RNM INDICA QUE O AVC OCORREU HÁ MENOS DE 4.5H?

Answer 1

VERDADE A restrição a difusão ocorre meio que imediatamente; enquanto a alteração do FLAIR após cerca de 4.5h

Answer 2

TOAST, **avaliação incompleta é considerado origem indeterminada** PROVÁVEL(clínica + exames consistentes após exclusão de outras causas); POSSÍVEL (clínica + exames sugerem, mas não foram feitos outros exames); TIPOS:  **Aterosclerose de grandes artérias**  **Oclusão de pequenos vasos**  **Cardioembolismo**  **Outra etiologia determinada** (moya-moya, dissecção, anemia falciforme...)  **Origem indeterminada** (avaliação negativa; incompleta\*; 2 ou + causas)

Answer 3

* *PROVÁVEL**(**clínica + exames consistentes após exclusão de outras causas**); * *POSSÍVEL** (**clínica + exames sugerem, mas não foram feitos outros exames**); _TIPOS:_  **Aterosclerose de grandes artérias**  **Oclusão de pequenos vasos**  **Cardioembolismo**  **Outra etiologia determinada** (moya-moya, dissecção, anemia falciforme...)  **Origem indeterminada** (avaliação negativa; incompleta\*; 2 ou + causas)

Answer 4

**A1:** Foto abaixo **A2:** Estenose 30 - 50% em arteria intra/extra craniana que supre território isquêmico; diagnosticada por nível de evidência C ou Placa em arco aortico \>= 4mm, sem componente móvel \*Nível de evidência A: Autópsia, angiografia; Nivel B: Doppler, angioCT ou angio RNM

Answer 5

\< 15 mm na TC ou < 20 mm na RM

Answer 6

Exemplos de O1

Answer 7

A1 - S3 - C1 - O3

Answer 8

ATEROSCLEROSE INTRACRANIANA PLACA CAROTÍDEA COM EMBOLO ATEROSCLEROTICO PLACA NO ARCO AORTICO EMBOLO CARDÍACO DOENÇA NAS ARTÉRIAS PENETRANTES HIPOFLUXO POR ESTENOSE CAROTÍDEA FIBRILAÇÃO ATRIAL DOENÇA VALVULAR TROMBO NO VENTRICULO ESQUERDO

Answer 9

Infarto de _fronteiras_ à **regiões mais ramificadas e que são as mais susceptíveis a queda do fluxo sanguíneo.** Ex: Fronteira entre ACM e ACA; ACM e ACP

Answer 10

EMBÓLICA: ATERO OU CARDIO

Answer 11

- ANEURISMA DE SEPTO ATRIAL (ASA) ASSOCIADO - FOP GRANDE / SHUNT SIGNIFICATIVO - AVC CRIPTOGÊNICO - PACIENTE JOVEM

Answer 12

Entre **3 - 5 dias**

Answer 13

EXCLUIR HEMORRAGIAS  **Pode ter áreas hipodensas** (edema, penumbra)  **Repetir em 48-72h** (detecção de infarto – lesões hipodensas)

Answer 14

PERDA DA FITA INSULAR PERDA DA DEFINIÇÃO DO LENTIFORME APAGAMENTO DE SULCOS PERDA DA DIFERENCIAÇÃO ENTRE SB E SC ARTÉRIA HIPERDENSA

Answer 15

PODE INDICAR TROMBOS RICOS EM HEMÁCIAS E RELACIONADOS A ETIOLOGIA CARDIOEMBÓLICA - Apresentam tendência a melhor resposta à trombolíticos e trombec

Answer 16

- Sugere vasodilatação dos vasos da circulação colateral = bom sinal (mas pouco presente) - Presente em 07% dos casos

Answer 17

**EXAMES DE SANGUE** - LIPIDOGRAMA; TRIGLICERÍDEOS; HBA1C; HEMOGRAMA; UREIA E CREATININA; COAGULOGRAMA; SOROLOGIA PARA CHAGAS; CKMB; SOROLOGIA PARA SÍFILIS; SÓDIO e POTÁSSIO **IMAGEM** - ECG + RX DE TÓRAX + EXAMES DE DOPPLER (ECOTT OU TE COM BBT; ECODOPPLER DE ARTÉRIAS VERTEBRAIS E CARÓTIDAS, TRANSCRANIANO\*) - RNM DE CRANIO\* - ANGIORNM \*OU TC + ANGIOTC Carotida e cranio \*Casos necessários

Answer 18

**T1 com supressão de gordura é o principal para detectar quadros subagudos** * **Trombo mural tem hipersinal em T1**: presente na fase subaguda (2 dias – 3 semanas) * **Hipersinal em T2:** presente por 02 meses * Fase crônica: isointenso – fica mais difícil para caracterizar **T1 C/supressão de gordura + T2 + DWI: Pode dectectar o sinal do crescente: Patognomônico -> correspondendo a hematoma intramural, circundando um lúmen arterial** **PADRÃO OURO = Angiografia** **AngioTC pode mostrar**: dilatação da carótida; contorno anormal; sinal do crescente tbm

Answer 19

0.9 MG/KG - MÁX 90 MG (10% EM BOLUS + 90% EM BOMBA DE INFUSÃO EM 1 HORA) Para preparar a alteplase: pegar o troço com 2 pontas em cada extremidade para furar as duas ampolas com cada lado -\> deixar o líquido descer para a parte com medicação -\> retirar o troço com as pontas -\> mexer a solução

Answer 20

Não recomendada naqueles com AVC clinicamente leve + NIHSS < 6 (a não ser que seja déficit incapacitante!! – ex: afasia)

Answer 21

Se não tiver suspeita de CI --\> Pode infundir antes dos exames (menos plaqueta e dextro)

Answer 22

Deve ocorrer em **até 4,5h do início dos sintomas**

Answer 23

- **MISMATCH FLAIR-DIFUSÃO** e mais outros critérios:

Answer 24

considera-se o tempo médio entre a última vez visto bem e a hora que acordou. SE FOR \<9H = Avaliar trombólise *(ou <4.5h?)* rankin \<=2

Answer 25

**até 9h do início dos sintomas** rankin \<=1

Answer 26

**UTI ou UVC**  **Não usar nenhum anticoagulante ou antiagregante nas próximas 24h**  **Manter PA ≤ 180 X 105 por 24 horas**  Não puncionar nenhuma artéria nas próximas 24h  **Evitar sonda nasoenterica e vesical**  **Repetir TC em 24h**  Monitorizar PA com frequência  **Jejum 24h**  controle glicêmico e de temperatura

Answer 27

- PA e NIHSS A CADA 15 MINUTOS NAS PRIMEIRAS 2 HORAS, CADA 30 MIN NAS PRÓXIMAS 6 HORAS, A CADA 1 HORA ATÉ COMPLETAR 24 HORAS (Até parece) - TC de controle em 24 horas ou antes de piora neurológica: antes de liberar terapia antitrombótica ou anticoagulante

Answer 28

**IH 1: Petéquias pequenas hiperdensas** **IH 2: Alterações mais confluentes, sem efeito de massa** **PH 1: hiperdensidade homogênea \< 30% da zona de infarto, com efeito de massa** **PH 2: hiperdensidade homogênea \> 30% da zona de infarto, com efeito de massa** OU **qualquer hiperdensidade homogênea localizada além da zona de infarto**

Answer 29

**Indicação clássica:** NIHSS ≥6 / ASPECTS ≥6 / Até 6 H / Oclusão proximal (1º seg ACM – ACI) - É necessário estudo do vaso antes (RNM ou AngioCT) - Recomenda-se receber alteplase antes se for elegível

Answer 30

**TC de controle após 24h é o método confiável para diferenciar hemorragia x contraste pós-trombec** **- REALCE PELO CONTRASTE: ABSORVE COMPLETAMENTE APÓS 24 HORAS**

Answer 31

**Se não fez trombólise: Iniciar nas primeiras 24h, junto do AAS**

Answer 32

**NÃO** **\> 220 x 120** (redução lenta – 15% em 24h- exceto se ICC, IAM, Dissecção aórtica) se não, podemos **ter manejo conservador em até 24/48h** **Pressões sanguíneas altas são toleradas nas primeiras 24 – 48 horas  É razoável esperar para introduzir/reintroduzir anti-hipertensivos**

Answer 33

AVC MALIGNO Nível de evidência: 1A

Answer 34

MANTER PA \< 180 X 105

Answer 35

VERDADEIRO

Answer 36

VERDADEIRO DABIGATRANA: MENOS RISCO DE AVC ISQUEMICO, SANGRAMENTO INTRACRANIANO APIXABANA: MENOR SANGRAMENTO INTRACRANIANO, MENOR RISCO DE HEMORRAGIA GRAVE

Answer 37

0 - 90 MINUTOS: NNT 3.6 90 - 180 MINUTOS: NNT 4.3 180 - 270: 5.9 - E AUMENTA O RISCO DE COMPLICAÇÕES

Answer 38

SEM SINTOMAS

Answer 39

1 - **SEM INCAPACIDADE SIGNIFICATIVA, APESAR DOS SINTOMAS** (Físico ou cognitivo) - sintomas presentes, mas sem outras limitações - capaz de realizar todas as atividades habituais **Pergunta**: **SINTOMAS** \>\> Dificuldade para ler ou escrever; problemas com equilíbrio ou coordenação.

Answer 40

GRAU 2: **_Leve incapacidade_; incapaz de realizar todas as atividades previamente realizadas, porém independente para cuidados pessoais** - capaz de vestir-se, alimentar-se, preparar refeição simples, fazer compras **Pergunta**: Houve mudança na habilidade para trabalhar/atividades...? Se tornou isolado?

Answer 41

3 = **INCAPACIDADE MODERADA** - Requer alguma ajuda, mas **consegue andar sem assistência (pode usar bengala ou andador)** - não tem necessidade para AVC básicas (pode ter para outras) - necessita de ajuda para tarefas mais complexas PERGUNTA: **Assistência é essencial para preparar uma simples refeição/fazer tarefa doméstica, fazer compras ou viajar localmente?**

Answer 42

4 = **INCAPACIDADE MODERADAMENTE GRAVE** - **NÃO anda sem ajuda** - **Dependente para cuidados pessoais** **- Necessita de ajuda para AVD básicas, mas NÃO requer cuidados constantes** PERGUNTA: A assistência é essencial para comer, usar o banheiro, vestir-se, para higiene diária ou caminhar?

Answer 43

5 = **INCAPACIDADE GRAVE** - **Restrito ao leito; incontinente e requerendo cuidados constantes** **- alguém precisa estar disponível o tempo todo** **PERGUNTA: A pessoa necessita de cuidados constantes?**

Answer 44

**Sintomas permanecem?** **Não = 0** **Sinm = 1** **Incapaz de realizar todas as atividades prévias?** **Não = 1** **Sim = 2** **Dependência para outras AVD - necessita de qualquer ajuda?** **Não = 2** **sim = 3** **Incapaz de andar sem ajuda?** **Não = 3** **Sim = 4** **Restrito ao leito, requerendo cuidados constantes de enfermagem** **Não = 4** **Sim = 5**

Answer 45

META: **PA \< 140 X 90** - Em algumas situações \< 130 x 80

Answer 46

**1 - Point & chance: AAS + Clopidogrel por 21 dias -\> AIT de alto risco** (ABCD \>=4) e **AVC minor** (NIHSS \<=4) **2 - SAMMPRIS: AAS + Clopidogrel por 90 dias para AIT ou AVCi com estenose intracraniana** **3 - AVCi + Stent de carótida** = **AAS 300 MG/D + Clopidogrel 75 mg/d: 3 - 6 meses até avaliar com USG (geralmente 6 meses)**

Answer 47

Antiagreção em monoterapia: AAS

Answer 48

- FA NÃO VALVAR - TROMBO EM AE OU VE - IAMCSST DE PAREDE ANTERIOR COM ACINESI APICAL OU DISCINESIA - FEVE \< 35% - DOENÇA VALVAR

Answer 49

INDICADO **AAS**

Answer 50

**INR 2 - 3** 2.5 - 3.5 se prótese mecânica valva mitral ou FA c/ valva aortica

Answer 51

IDARUCIZUMAB ANDEXANET ALFA

Answer 52

Estudo augustus (2019) _Clopidogrel + Varfarina_ OU _Apixabana + AAS_ ou placebo -\> terapia dupla ou tripla? Apixa ou varfarina? Resultados: **Terapia dupla** **Uso da Apixabana: menos hospitalização, sangramento, evento isquêmico e morte.** Uso do AAS (terapia tripla): Mais sangramento.

Answer 53

**RESSONÃNCIA COM MISMATCH FLAIR/DIFUSÃO** - Sem programação para TM - Rankin 0 - 2 - NIHSS \< 25

Answer 54

Indicação clássica: **NIHSS ≥6** / **ASPECTS ≥6** / **Até 6 H** / **Oclusão proximal** (1º seg ACM – ACI)  É **necessário estudo do vaso antes** (RNM ou AngioCT)  Recomenda-se receber alteplase antes se for elegível Indicações novas: **Até 24 horas, se**:  Oclusão de ACI intracraniana ou ACM segmento inicial + achados na TC/RNM de perfusão (mismatch core e penumbra) + NIHSS ≥ 10

Answer 55

0 = Sem perfusão 1 = Apenar perfusão inicial da obstrução 2a = perfusão menos do que 50% do trajeto vascular obstruido 2b = perfusão maior do que 50% do trajeto vascular obstruido 2c = perfusão praticamente total (\>75%??) 3= Perfusão completa

Answer 56

Depende do NIHSS AIT: 1 DIA NIHSS \< 8: 3 DIAS NIHSS 8 - 16: 6 DIAS NIHSS \> 16: 12 DIAS \*Excluir transformação hemorrágica pedindo TC

Answer 57

**NIHSS \< 5** **+** **RNM SEM RESTRIÇÃO**

Answer 58

**A = IDADE \>= 60 ANOS**: 1 pt **B = PA \>=140 X \>= 90**: 1 pt **C = CLÍNICA** **- Paresia unilateral c/ ou s/ alteração de linguagem**: 2 pts **- Alteração de linguagem s/ alteração motora**: 1 pt **D = DURAÇÃO \> 1 HORA:** 2 pts (< 1h -> 01 pt) OU **DIABETES:** 1 pt **alto risco: \>= 4 (moderado a alto risco)**

Answer 59

**até 16 - 24 horas** NIHSS \>= 06 RANKIN 0 - 1 ANGIO TC COM OCLUSÃO PROXIMAL TC DE CRANIO S/ CONTRAINDICAÇÕES **PERFUSÃO:** Depende do estudo - Core \< 70 (área morta) - Mismatch ratio: \>= 1.8 - Diferença: \>= 15 mL ou NIHSS \>= 10 + Core \< 21 ml em \> 80 anos NIHSS \>=10 + Core \< 31 Ml em \< 80 anos NIHSS \>= 20 + Core 31 - 50 mL

Answer 60

A JANELA SE REINICIA APÓS O RNC

Answer 61

- HIPERTENSÃO E ANGIOPATIA AMILÓIDE

Answer 62

Malformação arteriovenosa; Aneurisma intracraniano; Angioma Cavernoso (mais comum se apresentar como crise epiléptica); Trombose de Seio Venoso Cerebral; Neoplasias

Answer 63

ANGIOPATIA AMILOIDE \*Lobar = lobo frontal, parietal, temporal ou occipital

Answer 64

NÚCLEOS DA BASE, CÁPSULA INTERNA CEREBELO PONTE

Answer 65

DE **BOSTON MODIFICADO** - **Definitivo:** exame pós-morte com evidência patológica - **Provável com evidência patológica**: Evidência patológica mostrando hemorragia e deposito amiloide; não precisa ser pós-morte - **Provável**: \>55 anos + História clínica sugestiva + achados da RNM (Multiplas hemorragias lobares - cortical/subcortical OU hemorragia única cortical/subcortical E siderose cortical superficial) - **Possível**: 55 anos ou mais + História clínica + RNM (Hemorragia única lobar cortical/subcortical ou sidorese superficial cortical) -

Answer 66

**I B**leed (< 1d) **I D**ie (1-3 dias) **B**leed **D**ie (3-7 dias) **B**leed **B**leed (7 a 14 ou 28 dias) **D**ie **D**ie (> 14 ou 28 dias) I = Isointenso B = Bright = Hiperintenso D = Dark = Hipointenso

Answer 67

A x B x C / 2 **A = Maior diâmetro do hematoma**; **B = Perpendicular ao A;** **C = Nº de cortes que aparece o hematoma x espessura em cm** (ex: 0.5 que é normal lá no HC)

Answer 68

AUMENTO DE 33% OU 12.5 ML E OS SINAIS: Black Hole Sign; Island Sign, Swirl sign

Answer 69

RISCO DE EXPANSÃO DO HEMATOMA - VISTO NA TC COM CONTRASTE

Answer 70

ISLAND SIGN BLACK HOLE SIGN SWIRL SIGN

Answer 71

ISLAND SIGN

Answer 72

BLACK HOLE SIGN

Answer 73

SWIRL SIGN

Answer 74

GLASGOW IDADE LOCAL VOLUME HEMOVENTRICULO

Answer 75

3 ou MAIS: Alto risco de ser causa secundária (\>18% de chance)  Sempre fazemos AngioTOMO  Se vier com SICH 3 OU MAIS  Pode ir para PAG ou RNM

Answer 76

SUPORTE (Evitar disglicemias, manter normotermia, tratar infecções, tratar comorbidades, evitar LPP, mobilização precoce, adequação nutricional) - NÍVEL 1 A: Atendimento em UAVC / NEURO UTI - PRESSÃO: PAS 130 - 150

Answer 77

- HEMATOMAS CEREBELARES \> 3 CM DE DIÂMETRO - SINAIS DE COMPRESSÃO DO TRONCO/SINAIS DE HERNIAÇÃO - HIDROCEFALIA \> CRANIOTOMIA PARA DRENAGEM + DVE SE HIDROCEFALIA - HEMATOMAS SUPERFICIAIS GRANDES EM PACIENTE COM DETERIORAÇÃO CLÍNICA: LESÕES LOBARES COM ATÉ 1 CM DA SUPERFICIE CORTICAL E \> 30 CM ³ =\> CRANIOTOMIA PARA DRENAGEM

Answer 78

- ELEVAÇÃO DA CABECEIRA - PCO2 entre 32 - 38 - MONITORIZAÇÃO DA PIC: MANTER PPC 60 - 70 - OSMOTERAPIA: MANITOL 0.75 - 1G/KG EM BOLUS + MANUTENÇÃO DE 0.25 - 0.5 G/KG A CADA 3 - 6 HORAS -\> INDICADO APENAS NA SUSPEITA DE HERNIAÇÃO \*Avaliar osm sérica: 300 - 320 SALINA HIPERTÔNICA (Se hipoNA, hipovolemia): NaCl 5%: NaCl 0,9% 80 mL+ 20 mL NaCl20%, em 30 min - COMA BARBITÚRICO SE REFRATÁRIO - DESCOMPRESSÃO CIRURGICA \*S/ Indicação para corticoide

Answer 79

- **hemorragias intraoculares:** retiniana; sub-hialoide e subretiniana - associada com pior prognóstico

Answer 80

PUPILAR - AS FIBRAS MAIS EXTERNAS DO TERCEIRO SÃO RELACIONADAS A PUPILA (Sofrem por compressão)

Answer 81

FALSO - LCR PODE DEMONSTRAR: Coletar 3 tubos (após 12h começa a causar xantocromia)

Answer 82

Maior incidência de Vasoespasmo no grupo 3 (curioso)

Answer 83

ARTERIOGRAFIA

Answer 84

VERDADEIRO Padrão-ouro: Maior sobrevida/menor risco de sangramento

Answer 85

**VERDADEIRO** **Outras medidas**: **- Controle agressivo de febre e disglicemia** - **Transfusão CH de hemácia para anemia** S.N | SE HÁ ICT, DEVE-SE FAZER O CONTRÁRIO: ESTIMULAR HIPERTENSÃO

Answer 86

* **Profilaxia**: * **Nimodipino** (nível de evidência 1A): Não reduz vasoespasmo angiográfico * EC: Hipotensão e risco de reduzir PPC * Dose: 60 mg de 4/4 por 21 dias * **Manutenção de volume vascular** (nível 1B) = _EUVOLEMIA_ * Hipovolemia e BH – são FR para ICT Sem indicação de induzir Hipervolemia

Answer 87

VERDADEIRO * **Piora neurológica por \> 1 hora** * **Que não pode ser explicado por outras coisas (‘’diagnostico de exclusão’’)** * **_Aparece em média do 3º – 14º dia_**

Answer 88

60 MG DE 4/4H POR 21 DIAS * nível de evidência 1A): Não reduz vasoespasmo angiográfico

Answer 89

**1ª linha: induzir hipertensão -** Até 200 se aneurisma clampeado * Alfa-1-agonista (no cérebro não temos receptores alfa): Noradrenalina, fenilefrina * Alvo pressórico: sem evidencia * **Não responsivos a hipertensão induzida** -\> **tratamento endovascular -\> milrinone** / **verapamil / nicardipina intra-arterial ou até balão** (evidencia 1b) * Seguido por **milrinona intravenosa**

Answer 90

* **Piora neurológica por \> 1 hora** * **Que não pode ser explicado por outras coisas (‘’diagnostico de exclusão’’)**

Answer 91

**20%** dos pacientes nos _primeiros 7 dias_ (**pico nas primeiras 72 horas)** * _Conduta_: Evitar risco de ressangramento * (**Monitorização / controle de P.A / dor / constipação / temperatura**) * **Ácido tranexâmico** à _terapia ponte_ (dados conflitantes -\> não usa na USP)

Answer 92

- DOPPLER TRANSCRANIANO - AVALIAÇÃO CLÍNICA QUANDO PACIENTE POSSUI JANELA ÓSSEA RUIM - ARTERIOGRAFIA PARA AVALIAR VASOESPASMO \*Angio TC: Especificidade elevada e não invasiva -\> mas pode superestimar um vasoespasmo

Answer 93

* _Sistema Profundo_ * Veia basal de Rosenthal * Veia cerebral interna e Galeno

Answer 94

- **VEIA DE LABBE:** COMUNICA SEIO TRANSVERSO COM VEIA CEREBRAL MÉDIA SUPERFICIAL - **VEIA DE TROLARD**: COMUNICA SEIO SAGITAL SUPERIOR COM VEIA CEREBRAL MÉDIA SUPERFICIAL

Answer 95

* Seio transverso é o mais acometido (86%); seio sagital superior (62%); veias corticais (17%); veia de galeno e cerebral interna (11%) * 75% dos casos ocorrem em mulheres – ppt idade reprodutiva

Answer 96

VARIÁVEL * **Cefaleia é o mais comum** (90%) -\> pode passar até despercebida na fase aguda (primeiras 48h) * Características inespecíficas * Causas: HIC; Distensão venosa; infarto venoso * Alerta: Persistente, explosiva; associação com fatores protrombóticos; piora com valsalva e decúbito; presença de sintomas sistêmicos; presença de sinais neurológicos focais; refratária ao tratamento * **Síndrome neurológica focal:** isquemia (ppt déficit motor) * **Síndrome da hipertensão intracraniana:** Cefaleia, perda visual (periférica primeiramente); diplopia (distensão do abducente); papiledema; vômitos * Tromboflebite de seio cavernoso * Complicação de infecção da face e seios paranasais * Clínica: cefaleia, edema ocular, proptose, oftalmoplegia (III, IV e VI), febre e alteração visual * Crise epiléptica * Papiledema: Fase mais aguda -\> 48 horas – 30 dias * Entre outras

Answer 97

* **Sinais diretos: hiperdensidade de seio**; **sinal da corda e hiperdensidade em seio** - Sinais indiretos: edema difuso, vasogênico, transformação hemorrágica

Answer 98

VERDADEIRO

Answer 99

**FALHA DE ENCHIMENTO** * **EXEMPLO: Sinal do delta vazio** (falha de enchimento na torcula) e outros - **Limitação da TC**: Ruim para ver o parênquima (repercussão da TVC) e difícil ver trombose do sistema venoso superficial

Answer 100

* Muito boa, as vezes até substitui o padrão-ouro (arteriografia) * Consegue delimitar o tempo da trombose através de T1 e T2/FLAIR \*de uma maneira geral demoramos 1 semana pra fazer o diagnóstico de TVC, então muitas vezes vemos já hipersinal * **Consegue fazer angiografiavenografia por RNM também**

Answer 101

* _PADRÃO-OURO_ * Mas no dia-a-dia é limitado para **casos duvidosos**

Answer 102

AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA -\> REDUÇÃO DA DRENAGEM VENOSA -\> EXTRAVASAMENTO DO PLASMA -\> DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO E EDEMA CITOTÓXICO -\> TRANSFORMAÇÃO HEMORRÁGICA E HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

Answer 103

- **Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular** (preferência) **seguida de Varfarina com alvo entre 2 - 3** * DOACS ainda estão em estudo, está rolando no momento: mas parecem promissores * Tempo ainda é incerto: manter **por pelo menos 6 meses**; alguns casos deve ser perene Tratamento endovascular não é feito de rotina: último estudo não mostrou diferença entre o endovascular e a anticoagulação Cirurgia: Se efeito de massa / herniação

Answer 104

Nos primeiros dias é imprevisível, mas a longo termo é favorável (85% recanalizam)

Answer 105

**_Cefaleia diferente não insisiosa padrão em thunderclap_** – costuma _ser recorrente_ (na vasculite o quadro é mais insidioso) * Arteriografia com vasoconstricção -\> **resolução espontânea em 1 – 3 meses** - **RNM**: Costuma ser normal na maioria dos casos -\> diferente da vasculite primária do SNC

Answer 106

CEFALEIA THUNDERCLAP, GERALMENTE RECORRENTE PRINCIPALMENTE MULHERES NA IDADE FÉRTIL GATILHO CONHECIDO (Medicação, porfiria...) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ENVOLVIMENTO CAROTÍDEO

Answer 107

SIM, GERALMENTE ATÉ 03 MESES HÁ REVERSÃO - Isso meio que confirma o diagnóstico Complete long-term resolution of the symptoms with no neurological deficit is the most common outcome in up to 90% of patients.

Answer 108

VERDADEIRO

Answer 109

- É UM ESTADO DE ENCEFALOPATIA POR DÉFICIT DA AUTOREGULAÇÃO EM RESPOSTA GERALMENTE A PICO PRESSÓRICO -\> HIPERPERFUSÃO COM RUPTURA DA BARREIRA - Geralmente parieto-occipital - VÁRIAS ETIOLOGIAS: Picos pressóricos (pré-eclâmpsia; glomerulonefrite aguda), LES, Sepse, Anemia falciforme; drogas.

Answer 110

**EDEMA VASOGÊNICO, PPT OCCIPITAL E PARIETAL (80 - 90%)**

Answer 111

**SUPORTE** **- REDUÇÃO PRESSÓRICA DE ATÉ 25% EM 1 HORA (cuidado pra não causar isquemia)** **- ANTIEPILEPTICO S.N** **- MANEJO GERAL** **\*A maioria possui resposta satisfatória quando bem tratada**

Answer 112

É a oclusão/estenise da artéria carótida interna cervical, com concomitante oclusão de ramos da cerebral média por provável ateroembolismo. Isso é problemático até pra trombectomia, porque antes deve abordar a oclusão carótida, pra depois pegar os ramos

Answer 113

- JEJUM 24H - EVITAR SOLUÇÃO GLICOSADA - MANTER PA \< 180 X 105 - TC de controle em 24 Horas

Answer 114

NÃO Até trombolise é feita antes

Answer 115

VERDADE NNT 2 CRANIECTOMIA NNT 2.8 TROMBECTOMIA (6 - 24H) TROMBOLISE (0-3H) NNT 8 (Depois de 4.5h aumenta muito o risco de sangramento - necessitando de neuroimagem avançada)

Answer 116

- PARECE UMA POSSIBILIDADE EM PACIENTES MAIS ''FERRADOS'' -\> RANKIN ALTO PRÉVIO - O BOLUS É FEITO COM 15% DA DOSE (Equivalente ao de 0.9)

Answer 117

**VERDADEIRO - então tratar!!** **_ESTUDO ATTENTION E BAOCHE EVIDENCIARAM_** - **ATTENTION: 0-12 Horas do íctus** + **Requisitos\*** --\> **NNT 04** \*nihss \>9; idade \> 18; rANKIN 0; \<=2 (Se \> 80 anos ) **BAOCHE**: NIHSS \> 5; RANKIN 1 OU MENOS; **24 HORAS DO íctus;** P-ASPECTS \>=6 -\> Melhora também

Answer 118

VERDADEIRO ESTUDOS ESTÃO DUVIDANDO DA NECESSIDADE

Answer 119

VERDADEIRO Estudos estão mostrando isso

Answer 120

TROMBO APICAL ou IC \< 35% ou FA valvar

Answer 121

PARA AVALIAR HEMOVENTRICULO - Avalia a % de sangue em cada parte dos ventriculos

Answer 122

STENT: AAS 300 MG + CPD 300 MG COMO ATAQUE, AAS 300 MG + CPD 75 MG POR 3 - 6 MESES AVCI MINOR DOSE DE ATAQUE: 300 + 300 (Tenho duvidas) -\> SEGUIDO por 100 / 75

Answer 123

**\< 48 HORAS** - ao menos **50% TERRITÓRIO DE ACM** - **18 À 60 ANOS** \*Exclusão: MRS\>2 e isquemia contralateral

Answer 124

Pelo menos 24-48 horas do início

Answer 125

Filtro de veia cava Ou Atraso de anticoagulação por 1-2 semanas do início do sangramento

Answer 126

Iniciar em até 2h do início dos sintomas Atingir alvo em pelo menos 1 hora PA alvo: sistólica de 140 (entre 130 e 150) Titular bem vasopressores pra evitar flutuações agressivas da PA

Answer 127

Sempre descontinuar terapia antiplaquetaria. Se tiver indicação cirúrgica podemos prescrever transfusão de plaquetas

Answer 128

Cerca de 01 minuto

Answer 129

Oclusão proximal de ACM Funcionalidade prévia boa Acordado: e comecando a ficar sonolento NIHSS elevado 18 - 60 anos Hipodensidade 2/3 do território de ACM - indicado nas primeiras 24 horas idealmente. \* Reduziu mortalidade em mais de 80%

Answer 130

**Destiny II** Se tiver NIHSS elevado, rankin bom, redução do nivel de consciência e infarto em 2/3 do território da ACM Pode pensar em fazer, acometimento proximal ACM **Alta sequela, mas reduz mortalidade**

Answer 131

- válvula metálica - IRA com clearence abaixo de 30 ou 15 - doenca valvar reumática

Answer 132

**Avalia a perfusão e o CORE** Positivo: aumento da relação entre perfusão e core, chamado mismatch. Além de core baixo.

Answer 133

**Dupla antiplaquetario por 3 - 6 meses** e **repete estudando de vaso em 3 - 6 meses** (Tempo de recanalizacao da parede) * pode avaliar anticoagulação

Answer 134

AVC embolico de fonte indeterminada - exemplo: sinais de acometimento cortical, extenso, AE Index aumentado

Answer 135

- Holter 24h e 72h (se o de 24h não resolver) - Avaliação de padrão da Rnm: acometimento cortical/multifocal - Avaliação de scores como CH2ST ASSF

Answer 136

Terapia medicamentosa otimizada DAPT + Antilipemiante

Answer 137

**Endarterectomia:** principalmente \>70% ou 50% e homem com mais de 70 anos **Stent**: \>70% ou 50% e homem, independente da idade Entre 48h e 14 dias do evento

Answer 138

**Medicamentoso:** estatina com altas doses, DAPT (?) - diferente da carótida **Abordagem** se falha no tratamento, vertebral única.

Answer 139

Avalia a probabilidade do AVCi ter decorrido de FOP - Se não houver outro mecanismo que explica ''pontuação RoPE é de 9 a 10, onde o FOP é muito provável de ser patogênico, o risco de AVC recorrente em 2 anos foi de 2%''

Answer 140

Verdadeiro - Há maior risco de piorar deficits e aumentar flutuação

Answer 141

Sim E DAPT (MAS DEPENDE DA AVALIAÇÃO DA RINT: Pode haver risco de obstrução das perfurantes; além disso, se for aterosclerose, há risco de ''embolismo'' das placas)

Answer 142

**Arterial:** SAAF e HIPERHOMOCISTEINEMIA (mista) *Causa de HIPERHOMOCISTEINEMIA - mutação de fator V de leiden, mutacao do MTHFR (metilenohirayofolatotedutade) **Venosa**: deficiência de proteína C e S, mutação de protrombina, mutação do fator V de leiden

Answer 143

Uma Displasia da intima - fibromuscular Possível causa de AVC: encontrado na angio em 1 - 2%

Answer 144

Imagem: na bifurcação → carotid webs are typically described as shelf-like, linear, thin, smooth filling defects, located along the posterior wall of the [internal carotid artery](https://radiopaedia.org/articles/internal-carotid-artery-1?lang=us) bulb, just beyond the [carotid bifurcation](https://radiopaedia.org/articles/carotid-bifurcation?lang=us) Tratamento: antiplaquetário ou stent (há um estudo mostrando superioridade com stent)

Answer 145

Avalia no sagital principalmente Com ajuda dos outros cortes

Answer 146

Buraquinho com um pouquinho de contraste

Answer 147

**Primeiro:** oclusão proximal e até 4.5h, randomizado tenecteplase vs placebo antes da TM **Segundo:** após 8h, com oclusão proximal - randomizado se faz ou não, independente de estudo de perfusão

Answer 148

* **Teste dos 3-4 tubos sem acidente de punção** * _EXCLUI_: **último tubo \< 5** hemácias excluem * _CONFIRMA_: **último tubo \> 2000** hemácias * **Xantocrômica** (pelo menos 12h), róseo, homogêneo, pela degradação da hemoglobina.

Answer 149

* **Ictus \< 12h**: _pode não ter xantocromia_, mas elevado número de hemácias * **Ictus entre 12 horas e 6 semanas:** precisa ter xantocromia para confirmar a HSA * **\> 2 semanas:** exame perde sensibilidade e pode não ser tão útil mesmo. Na dúvida, consultar equipe de neurocirurgia e evoluir para angiotomografia ou angiografia

Answer 150

SIADH - Síndrome cerebral perdedora de sal Hidrocefalia

Answer 151

**Labbe e transverso:** _região temporal_ **Cavernoso e cerebral média:** _temporal_ e _perirolândica_ **Verias Cerebrais Profundas**: _Drenagem profunda_ - _nucleos profundos_ **Seio sagital superior:** _regiões mais altas_, _corticais_

Answer 152

24h - permite usar drogas EV

Answer 153

FALSO (o ideal é que seja a pessoa mais experiente e aguardar ao menos 1 hora) - Mas é proibido pra sondagem alimentar!!

Answer 154

Verdadeiro

Answer 155

Parênquima: principalmente quando a fissura silviana está comprimida Intraventricular Cisternas perimesencefalicas, prepontina ou perimesencefálica Sulcos Corticais

Answer 156

Estudo Tenecteplase VS placebo Sem oclusão proximal 4.5h - 12h Estudo de perfusão evidenciando core baixo e mismatch Mismatch clínico radiológico

Answer 157

TODOS VERDADEIROS - vários estudos de tenecteplase versus rtPA estão em andamento e devem fornecer uma resposta definitiva sobre a melhor dose e eficácia relativa.

Answer 158

Verdadeiro - Evitar realizar ataque em pacientes antiagregados, tendo em vista que o intuito do ataque é adiantar a antiagregação

Answer 159

Plaqueta e glicemia

Answer 160

Direct TNK Extended IV Resilient extended Charm

Answer 161

PAS 130 - 150

Answer 162

Critério de Boston para angiopatia amiloide

Answer 163

Entre 60 - 70, nem mais nem menos

Answer 164

STEP 0: CABECEIRA ELEVADA (30-45) + PESCOCO CENTRADO + MANEJO DE DOR/AGITAÇÃO/FEBRE/CONSTIPAÇÃO + FLUIDOS ISO/HIPEROSMOLARES + DEXA CASOS SELECIONADOS (Tu, meningite, abscesso)

Answer 165

Deixa 4 mg 6/6 - de escolha no EDEMA VASOGENICO TUMORAL - papel no ABSCESSOS MENOS EVIDENTE \*Sem evidência no edema citotoxico

Answer 166

- Agentes osmoticos: manitol ou salina (sintomas e/ou alvos) - Drenagem LCR se DVE - Hiperventilação leve (PaCO2 30-35 transitoriamente) - descompressão cirúrgica se necessário

Answer 167

STEP 1 e STEP 2

Answer 168

Precisa de expansão volemica: Salina Benefício de efeito diurético: manitol - avaliar volemia, Na serico etc.. - sem estudo comprovando superioridade dentre eles

Answer 169

NAO SO COMO TRATAMENTO DA HIC

Answer 170

- Limite: 160 NA - RISCOS: Acidose metabólica hipercloremica (aumenta mortalidade)

Answer 171

**Osmolaridade sérica** Alvo:**< 320 mOsm/kg** Calculando: 2xNA+Ureia/6+glicose/18

Answer 172

STEP 1 - 3 - TRANSITORIO: Efeito TRANSITORIO!! - alvo: PaCO2 25-35 mmHg \*Desmame lento após -\> risco de rebote

Answer 173

1)DVE 2) Descompressão

Answer 174

- AGENTE OSMOLAR - SEDACAO PROFUNDA - HIPERVENTILACAO LEVE - Considerar cirurgia

Answer 175

2 e 3 - MIDAZOLAM ou PROPOFOL - COMA BARBITÚRICO: Grande evidência sobre redução da PIC -> Pode mimetizar ME

Answer 176

- Coma BARBITÚRICO - HIPERVENTILACAO moderada: 25-35 PaCO2 - HIPOTERMIA: 32-34°C

Answer 177

Uma das transtentoriais - desloca uncus através da incisura tentorial - compressão do 3° ipsilateral e mesencéfalo. \* Se bilateral: herniacao central!!

Answer 178

Herniacao TONSILAR através do forame magno - compressa TONSILAs sobre a junção cervicobulbar Clínica: tetrapresia, insuficiência respiratória e RNC

Answer 179

Hiperdensidade em fissura Silviana na tc simples - Pode significar tromembolismo em ramos mais distais de m2

Answer 180

Falso - No Fisher antigo era assim

Answer 181

Verdadeiro... E não há comprovação de benefício com nimodipino, etc.

Answer 182

Grau 0: ausência Grau 1: presente, mas reduzido em <50% Grau 2: presente e reduzido, porém \> 50% Grau 3: igual hemisfério contralateral Grau 4: circulação colateral aumentada (mecanismo de defesa)

Answer 183

Verdadeiro

Answer 184

VASOS MALFORMADOS, ONDE HÁ COMUNICAÇÃO ARTERIOVENOSA SEM PASSAGEM POR CAPILAR - ARTÉRIA NUTRIDORA: Geralmente dilatada pela baixa resistência - aumento do fluxo; pode ter ANEURISMA pelo fluxo. - INTERPOSTO POR UM NIDUS VASCULAR - VEIA DE DRENAGEM

Answer 185

CONGLOMERADO DE VASOS MALFORMADOS - mais fracas e propensas ao sangramento espontâneo - interpoe a comunicação entre arteria e veia - não da para distinguir o nidus em artéria ou veia

Answer 186

DAS MAVS!! - POIS ELAS PODEM RECEBER O FLUXO SANGUINEO ARTERIAL PRATICAMENTE DIRETO, SEM PASSAGEM PELOS CAPILARES.

Answer 187

- MAV verdadeira - CAVERNOMA - MALFORMAÇÃO VENOSA / ANGIOMA VENOSO - HEMANGIOMA - FISTULA DURAL

Answer 188

SD DE STURGE WEBER: Síndrome Neurocutânea (angiomas leptomeningeos, retiniano, mancha vinho do porto) SD DE WYBURN-MASON: MAV retiniano, lesão intracraniana cerebral SD DE RENDU-OSLER-WEBER: acometimento vascular difuso (cérebro, pulmão, pele, TGI)

Answer 189

FALSO Risco de sangramento na vida (%): 105 – Idade do paciente (Quando mais jovem, maior o risco)

Answer 190

ARTERIOGRAFIA - ATÉ PARA VER VEIA ''VEIA de drenagem precoce durante a fase arterial da angiografia cerebral significam a presença de um shunt arteriovenoso''

Answer 191

1) VERDADEIRO -> Principalmente cocaína e anfetamina, maconha também parece aumentar o risco, mas há menos estudos disponíveis 2) FALSO -> AUMENTA RISCO DE DISSECÇÃO ARTERIAL 3) FALSO -> MAIS DE 3 AIT DENTRO DE 2 SEMANAS FALA A FAVOR DE PLACA INSTÁVEL 4) VERDADEIRO: A enxaqueca com ou sem aura também é um componente importante do fenótipo de arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia (CADASIL); Dor na cabeça, no pescoço e no peito podem indicar várias condições relevantes para o AVC, como dissecção arterial cervicocefálica, dissecção aórtica ou infarto do miocárdio 5) VERDADEIRO:

Answer 192

FALSO - Os serviços médicos de emergência perdem cerca de um quarto dos AVCs usando exames de triagem como o FAST ( queda facial , fraqueza nos braços, dificuldades de fala e tempo de início) - Os sintomas mais comuns entre os casos de AVC falso-negativo são distúrbios da fala, náuseas e vômitos, tontura, alterações do estado mental e queixas visuais.

Answer 193

“PA-TA-KA” - depois de realizar uma avaliação NIHSS, se a incerteza sobre se o paciente teve um acidente vascular cerebral permanecer, alguns testes rápidos à beira do leito podem melhorar o exame NIHSS para revelar déficits focais frequentemente mal caracterizados ou completamente perdidos pela escala.

Answer 194

FALSO - SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE ALTÍSSIMA, MESMO EM LESÕES PUNTIFORMES, MAS NÃO EXCLUI!! *Quase 7% dos pacientes com AVC isquêmico agudo terão AVC DWI negativo. *Pacientes com AVC de circulação posterior têm 5 vezes mais chances de ter AVC DWI-negativo do que pacientes com AVC de circulação anterior

Answer 195

ECOTTou ECOTE ou DTC c/ bbt e manobra de valsalva ''O ETE, o teste mais invasivo, pode ser menos eficaz na detecção (pois paciente está sedado e não colabora) do forame oval patente do que o ETT com contraste e a manobra de Valsalva''

Answer 196

AVC não é de tamanho lacunar e não está associado a estenose de alto grau de grandes vasos ou fonte cardíaca óbvia de embolia - ESUS é um subconjunto de AVC criptogênico.

Answer 197

- DOENÇA DE FABRY - CADASIL - CARASIL - leucoencefalopatia autossômica dominante pontina (PADMAL) - MELAS - doenças relacionadas ao colágeno tipo IV

Answer 198

FALSO: DEPENDE MUITO DO CASO => os resultados dos testes em uma mudança de tratamento apenas cerca de 1% a 8% do tempo - triagem para estados de hipercoagulabilidade, como deficiências de proteína C, proteína S e antitrombina III, e mutações do fator V de Leiden e protrombina 20210, parece justificável em pacientes com trombose venosa cerebral - principalmente asséptica.

Answer 199

12 ou mais semanas

Answer 200

ECO-TE - PCR > 10 levanta a suspeita

Answer 201

VERDADEIRO

Answer 202

VERDADEIRO (Se janela, lógico)

Answer 203

SIM, ESTUDOS COMO O BAOCHE e ATTENTION DEMONSTRARAM >> BAOCHE: 6 - 24 HORAS DO LSW >> ATTENTION: <12H DO LSW - MRS 0 - 3 nos estudos

Answer 204

HÁ ESTUDOS NO MOMENTO PARA MOSTRAR ISSO: ENDOLOW e MOSTE - ATÉ O MOMENTO USAMOS O CUT-OFF DE 6 NO NIHSS! - Sabemos que 25% dos AVCi com NIHSS baixo podem ter oclusão de grandes vasos

Answer 205

SÃO MAIS FINOS, FRÁGEIS E MÓVEIS, ALÉM DE QUE ELES CAUSAM MENOS DÉFICITS, OU SEJA, O RISCO-BENEFÍCIO É BEM MAIS ESTREITO - Tem estudo em andamento: DISTAL (EnDovascular Therapy Plus Best Medical Treatment [BMT] Versus BMT Alone for MedIum VeSsel Occlusion sTroke - a prAgmatic, International, Multicentre, Randomized triaL)

Answer 206

ACIMA DE 70 ML '''Note that current guidelines do not recommend CTP (ESTUDO DE PERFUSÃO) in patients presenting in the early time window (<6 HORAS) without evidence of large core infarct,''

Answer 207

VERDADEIRO - TENSION - LASTE - TESLA - RESCUE

Answer 208

ATEROSCLERÓTICA - Oclusão meio crônica e apareceu uma aguda no meio, deu tempo de formar colaterais e mitigar os sintomas

Answer 209

fibrilação atrial no cenário de **estenose da válvula mitral moderada a grave** ou **substituição mecânica da válvula**

Answer 210

FALSO - ESTUDO MOSTROU QUE APIXABANA É SUPERIOR **estudo AVERROES**

Answer 211

VARFARINA - uma vez que os estudos acima mencionados se limitaram à fibrilação atrial não valvular - estudo randomizado RE-ALIGN fez comparação da dabigatrana com a varfarina em pacientes com válvulas cardíacas mecânicas mostrou aumento das complicações tromboembólicas e hemorrágicas no grupo dabigatrana.

Answer 212

apêndice atrial esquerdo em 95% - Evidências crescentes apóiam a oclusão do apêndice atrial esquerdo como alternativa à anticoagulação oral em pacientes com fibrilação atrial.

Answer 213

reservada para pacientes considerados de alto risco para terapia de anticoagulação oral de longo prazo, mas candidatos a 45 dias de terapia de anticoagulação. - OU SEJA, MAIS A LONGO PRAZO!! O CERTO É TER UM PERÍODO INICIAL MAIS CURTO DE ANTICOAGULAÇÃO. - NO MOMENTO NÃO É UM TRATAMENTO INICIAL.

Answer 214

**DESAFIADOR!!** Estudos mostraram que a troca de ACO pode não reduzir o risco 1) Determinar se há interações medicamentosas e checar a adesão ao tratamento. 2) Verificar se há outros mecanismos para o AVC: Atero; doença de pequenos vasos. 3) avaliar os níveis das drogas no sangue - marcadores. *''mais pesquisas são necessárias para determinar estratégias de prevenção secundária, como a adição de terapia antiplaquetária ou a combinação de oclusão do apêndice atrial esquerdo e anticoagulação oral''*

Answer 215

VERDADEIRO

Answer 216

VERDADEIRO ''a oclusão do apêndice atrial esquerdo pode ser considerada em pacientes com hemorragia extracraniana importante recorrente ou naqueles cuja fonte de sangramento não pode ser tratada com sucesso, como aqueles com múltiplas malformações arteriovenosas gastrointestinais.''

Answer 217

- AINDA ESTÁ EM ESTUDO... ''estudo ARCADIA (AtRial Cardiopatia e Antithrombotic Drugs In Prevention After Cryptogenic Stroke) em andamento está randomizando pacientes com AVC criptogênico e evidência de um ou mais biomarcadores de cardiopatia atrial''

Answer 218

BAIXO RISCO: 3 - 10 BOLHAS MÉDIO: 10 - 20 ALTO RISCO: > 20 - AVALIAR SE HÁ ANEURISMA DE SEPTO ATRIAL

Answer 219

- TROMBOSE VENOSA COM EMBOLIA PARADOXAL - TROMBOSE IN SITU

Answer 220

FALSO - 2% aproximadamente, mesmo com pontuação alta - indicando que o FOP na maioria das vezes é provavelmente incidental

Answer 221

**Associa a pontuação do ROPE score com critérios de imagem**!! ex: aneurisma de septo atrial, trombo in situ

Answer 222

**AAS!!** se não houver outra indicação para ACO, claro!! (ex: TVP) - Dabigatrana e apixabana mostratam maior risco de sangramento e semelhança na recorrência do AVC

Answer 223

- SEM CAUSA OBVIA - ROPE SCORE DE ALTO RISCO (>=7)/PASCAL possível ou mais (avalia volume do SHUNT, presença de ASA, trombo etc...) - < 60 anos geralmente (estudos focaram nessa população) | ESCALADE ROPE-PASCAL: Junta as 2 principais classificações

Answer 224

MAIS DIFÍCIL, ESTUDOS NÃO FOCARAM NESSA POPULAÇÃO (1) UM FOP COM CARACTERÍSTICAS DE ALTO RISCO (SHUNT SUBSTANCIAL, ANEURISMA DO SEPTO ATRIAL OU AMBOS) (2) NENHUM OUTRO MECANISMO É IDENTIFICADOS APESAR DE PELO MENOS 30 DIAS DE MONITORAMENTO DO RITMO CARDÍACO (3) MÍNIMOS OU NENHUM FATOR DE RISCO VASCULAR (4) CLASSIFICAÇÃO PASCAL COMO POSSÍVEL OU PROVÁVEL.

Answer 225

- ASSOCIADOS COM EMBOLIA ARTERIO-ARTERIAL TROMBO > 4 MM COMPONENTE MÓVEL OU ULCERADO ECOTE É BOM

Answer 226

TERAPIA ANTIPLAQUETÁRIA + ESTATINA DE ALTA POTÊNCIA

Answer 227

DISSECÇÃO DA AORTA ASCENDENTE - causa extremamente rara de acidente vascular cerebral isquêmico associada a alta mortalidade. - O manejo do AVC isquêmico no contexto de uma dissecção aórtica é desafiador: Por exemplo, o controle rígido da pressão arterial pode potencialmente levar à piora da perfusão cerebral do território isquêmico e à extensão do infarto. Além disso, o risco de transformação hemorrágica do leito isquêmico pode aumentar ainda mais no cenário de cirurgia aórtica. - o reparo cirúrgico emergente é geralmente realizado em pacientes com dissecção da aorta ascendente com ou sem isquemia cerebral.

Answer 228

1) RISCO PARA FIBRILAÇÃO ATRIAL E FORMAÇÃO DE TROMBO DE CÂMARA ESQUERDA: DEVE-SE PESQUISAR! POIS JUSTICIA ANTICOAGULAR 2) SE PRESENÇA DE TROMBO DE VE: ANTICOAGULAR POR 3 MESES E REPETIR IMAGEM (EX: ECOTE) PARA AVALIAR SE SUMIU O TROMBO - INDEPENDENTE DE TER AVC OU NÃO!! 3) ESTUDOS TENTARAM COMPARAR VARFARINA VS AAS NESSE CONTEXTO: Mas não houve diferença significativa no desfecho de morte ou avc. VARFARINA PODE SER CONSIDERADA EM SUBGRUPO, PRINCIPALMENTE SE FE < 35% COM EXPECTATIVA DE VIDA RAZOÁVEL. - Nesse caso é interessante repetir ECO para avaliar ganho de FEVE - USO DE ANTICOAGULANTES NOVOS AINDA ESTÁ EM ANDAMENTO PARA ESSES CASOS!

Answer 229

ATÉ 12 SEMANAS/3 MESES

Answer 230

ENDOCARDITE INFECCIOSA OU NÃO PROTÉSE VALVAR DOENÇA REUMÁTICA

Answer 231

VERDADEIRO - Mas lógico que deve-se investigar as outras causas de AVC

Answer 232

FALSO - Varfarina!

Answer 233

FIBRILAÇÃO ATRIAL

Answer 234

1) ANTICOAGULAÇÃO POR 3 - 6 MESES, SEGUIDO POR TERAPIA ANTIPLAQUETÁRIA 2) A TRANSIÇÃO PARA ANTICOAGULAÇÃO É INCERTA

Answer 235

- SE NÃO HOUVER EVIDÊNCIA DE FIBRILAÇÃO ATRIAL NÃO HÁ INDICAÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO! - FA COM MODERADA/SEVERA ESTENOSE MITRAL: VARFARINA - FA C/ ESTENOSE MITRAL LEVE: TANTO FAZ, PODEM SER USADOS OS DOAC OU A VARFARINA

Answer 236

1) VERDADEIRO 2) VERDADEIRO 3) FALSO - ECOTE 4) VERDADEIRO 5) FALSO, O CONTRÁRIO: NA INFECCIOSA PODE SER QUALQUER TIPO, NA NÃO INFECCIOSA PREDOMINA LESÕES PUNTIFORMES 6) FALSO, PARA A INFECCIOSA 7) FALSO, ANTIBIÓTICO SIM! MAS ANTITROMBÓTICOS NÃO SÃO RECOMENDADOS NA FASE AGUDA 8) VERDADEIRO, LEMBRANDO QUE A ENDOCARDITE DO LES PODE APARECER SEM SINAIS DE ATIVIDADE DE DOENÇA 9) VERDADEIRO, PRINCIPALMENTE SE COMPLICAÇÕES HEMODINÂMICAS

Answer 237

VERDADEIRO - CAUSA RARA

Answer 238

NÃO - SE FOREM ESSES FATORES, NÃO!

Answer 239

ESTENOSE CAROTÍDEA + DIABETES OU OUTRA DOENÇA ATEROSCLERÓTICA

Answer 240

IDADE GÊNERO TEMPO DO INÍCIO DOS SINTOMAS COMORBIDADES TIPOS DE ISQUEMIA ''COMMENT Based on first-generation carotid stenosis trials, a clinician might refer the patient for revascularization. However, several characteristics (including female sex, presentation with a retinal event, and last ischemic symptom more than 2 weeks ago) suggest she would have received reduced benefit from carotid endarterectomy.''

Answer 241

FALSO - O CONTRÁRIO: Melhor nos primeiros 7 dias e em > 70 anos (mas vai da experiência do serviço) ''Para pacientes submetidos à revascularização dentro de 7 dias após um AVC, uma análise de quatro estudos descobriu que a endarterectomia carotídea foi associada a uma taxa significativamente menor de complicações (endarterectomia carotídea 1,3% versus implante de stent na artéria carótida 8,3%). Além disso, a endarterectomia carotídea é preferido para pacientes com mais de 70 anos.''

Answer 242

DEVE-SE PESAR O RISCO E BENEFÍCIO 1) O risco de AVC isquêmico com estenose assintomática é baixo e significativamente menor do que o risco de AVC isquêmico recorrente em um paciente com estenose carotídea sintomática. 2) Devido ao baixo risco de AVC, se a revascularização for recomendada, a taxa periprocedimento de AVC ou morte deve ser muito baixa (de preferência <2%). 3) Se a revascularização estiver sendo considerada, o paciente deve ter pelo menos uma expectativa de vida de 5 anos.

Answer 243

TERAPIA MEDICAMENTOSA INTENSA

Answer 244

ACA ACM VERTEBRAL INTRACRANIANA BASILAR ''Intracranial atherosclerosis needs to be distinguished from recanalized emboli and vasculopathies''

Answer 245

NO MOMENTO NÃO - É O SAMMPRIS: MOSTRA TRATAMENTO MEDICAMENTOSOS INTENSIVO - DAPT POR 90 DIAS ETC...

Answer 246

(1) pequeno infarto subcortical recente, (2) hiperintensidade da substância branca, (3) lacuna de origem vascular presumida, (4) espaços perivasculares alargados, (5) micro-hemorragia cerebral (6) atrofia cerebral.

Answer 247

SIM, NO 1º EPISÓDIO!!

Answer 248

SIM!! - HÁ REGISTROS! infecção por covid-19 vacinação para covid-19

Answer 249

subaguda difusa piora com valsalva piora com repouso, deitado, recumbencia - mas pode ter apresentação thunderclap, migranosa...

Answer 250

VERDADEIRO

Answer 251

FALSO: o contrário - Pode desenvolver uma encefalopatia subaguda com confusão e letargia ou experimentar uma rápida deterioração neurológica que progride para coma - Pois nas profundas pode ter acometimento talâmico, núcleos da base etc

Answer 252

BRUSH SIGN - TVC: Hiposinal T2 ECHO/SWI -> of the subependymal and deep medullary veins - associado com alta carga trombótica -> pode ser marcador de severidade da TVC

Answer 253

ANTICOAGULANTE PARENTERAL PARA DEPOIS PASSAR PARA ORAL

Answer 254

PARECEM TER UM ÓTIMO PERFIL, VÁRIOS ESTUDOS ESTÃO EM ANDAMENTO E MOSTRAM BONS RESULTADOS - o major safety issues have been found with the use of direct oral anticoagulants as opposed to vitamin K antagonists in clinical practice

Answer 255

FALSO - PAPEL É BEM LIMITADO E TEM POUCA INDICAÇÃO - Further data as to the role of endovascular therapy in select patients with CVT are likely needed before treatment recommendations can be made.

Answer 256

ANTICOAGULANTE NÃO HEPARINA - IMUNOGLOBULINA É RECOMENDADO ( 1 g/kg for two days ) - PODE CONSIDERAR PLASMAFÉRESE DE REFRATARIEDADE

Answer 257

- 5 A 10 DIAS COMEÇAM OS SINTOMAS, PODE TER ACHADOS FLU-LIKE E O DIAGNÓSTICO TENDE A SER COM 5 - 30 DIAS DO INÍCIO - TROMBOSE (TVP, TEP, TVC) + TROMBOCITOPENIA + DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO (TIPO CIVD)

Answer 258

VERDADEIRO - Herniation attributable to unilateral mass effect produced by large edematous venous infarctions or parenchymal hemorrhages is the major cause of acute death in CVT

Answer 259

VERDADEIRO

Answer 260

FR GENÉTICOS. 1) DISPLASIA FIBROMUSCULAR 2) Doenças de tecido conjuntivo FR AMBIENTAIS 1) TRAUMA: Até menores (hiperextensão, lateroversão ou rotação do pescoço); tosse ou espirros intensos, vômitos violentos, atividades esportivas, lesões cervicais ou terapia manipulativa cervical

Answer 261

FALSO - ESTÃO ASSOCIADOS, ATÉ INFECCÇÃO PRÉVIA POR MECANISMO INFLAMATÓRIO

Answer 262

1) CEFALEIA E CERVICALGIA: Depende da localização - cefaleia geralmente unilateral; anterior na carótida; posterior na vertebral - fenótipos variáveis de cefaleia 2) SÍNDROME DE HORNER e NEUROPATIAS CRANIANAS - A síndrome de Horner observada nas dissecções da ACI é parcial e consiste em ptose e miose sem anidrose - As paralisias dos nervos cranianos podem resultar da compressão dos nervos adjacentes à ACI e ao longo de seu trajeto cervical: principalmente o XII - zumbido pulsátil em 8% 3) EVENTO ISQUÊMICO: 67% por embolia de trombo formado arterio-arterial ou hipofluxo - geralmente ocorre dentro da 1-2ª semana do início

Answer 263

CEFALEIA, CERVICALGIA, SÍNDROME DE HORNER OU QUALQUER COMBINAÇÃO DOS TRÊS, PARTICULARMENTE SE ESTIVEREM ASSOCIADOS A UM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO IPSILATERAL.

Answer 264

falso: se houver AVC pela dissecção o tratamento é similar!! Todos os pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo de dissecção da artéria cervical devem ser avaliados para determinar a elegibilidade para trombólise IV e terapia endovascular.

Answer 265

SE HOUVER ISQUEMIA E OCLUSÃO DE GRANDES VASOS (EX: Embolia arterio-arterial; tandem)

Answer 266

FALSO - AVC: Cerca de 2% a 4% em 3 meses e 2,5% em 12 meses. Maior risco nas primeiras 2 semanas. - Nova dissecção: A taxa de recorrência da dissecção da artéria cervical é incerta, variando de 2% a 9,2% nos primeiros 1 a 3 meses. O maior risco de recorrência da dissecção da artéria cervical ocorre no primeiro mês

Answer 267

VARFARINA OU AAS (DOSE INDEFINIDA - 100 OU 300) POR PELO MENOS 3 MESES - AAS geralmente é mantido por longo tempo (ou suspenso quando há evidência de recanalização) - Varfarina geralmente por 6 meses e depois trocado por AAS - PARECE QUE O INÍCIO PRECOCE É BENEFICO (Para anticoagulação o início depende do tamanho do infarto) - Os agentes antitrombóticos devem ser adiados por 24 horas após a terapia trombolítica IV. -

Answer 268

As diretrizes atuais da AHA/ASA sugerem a consideração de procedimentos endovasculares em pacientes com dissecção da artéria cervical extracraniana que apresentam eventos isquêmicos recorrentes apesar da terapia antitrombótica - os dados de segurança e eficácia são principalmente de pequenos estudos, e faltam estudos randomizados para apoiar o benefício das intervenções endovasculares

Answer 269

- A repetição da imagem neurovascular é normalmente feita 3 a 6 meses após o início dos sintomas ou diagnóstico com o objetivo de avaliar o estado de recanalização (RNM ou TC) - As oclusões podem levar a estenose residual ao longo do tempo, enquanto as artérias estenóticas e irregulares podem sofrer recanalização e cicatrização mais completas - taxa de recanalização completa de 16% em 1 mês, 50% em 3 meses e 60% em 6 e 12 meses

Answer 270

Swirl sign: diferentes densidades dentro do sangramento Island sign: >3 segmentos de sangramentos adjacentes ao principal Spot sign: precisa de contraste e indica alto risco expansão.

Answer 271

TICI 3: Alvo de 140x90 para evitar síndrome da reperfusão Menor do que 3 pode ser parecido com alvo pós trombolise (Está em estudos ainda)

Answer 272

Vasoespasmo sintomático pode causar ICT ou não - ICT é o AVC causado pelo vasoespasmo (digamos assim) e da para ser evitado

Answer 273

Sim Porque parece que há outros fatores que podem causar a isquemia, como fatores de microcirculação

Answer 274

HEMOVENTRICULO PRIMARIO (Menos bem menos comum) Causas: - hipertensão - malformações: mav, aneurisma, cavernoma - anticoagulacao - tumores intraventriculares

Answer 275

OUTRAS CAUSAM QUE PODEM CAUSAR DEFICIÊNCIA DE TIAMINA ●Anorexia nervosa ou outra doença psiquiátrica que leva a ingestão inadequada ●Hiperêmese da gravidez ● Alimentação intravenosa (IV) prolongada sem suplementação adequada ● Jejum prolongado ou fome, ou nutrição desequilibrada, especialmente com realimentação ● Doença gastrointestinal ou cirurgia (especialmente cirurgia bariátrica) ● Malignidade sistêmica ●Transplante ● Hemodiálise ou diálise peritoneal ● AIDS

Answer 276

ADMINISTRAÇÃO DA TIAMINA, SEGUIDA PELA GLICOSE E NÃO O CONTRÁRIO - ADMINISTRAR GLICOSE SEM A TIAMINA PODE DEPLETAR AINDA MAIS A TIAMINA.

Answer 277

TRÍADE: ENCEFALOPATIA, ATAXIA DE MARCHA (combinação de polineuropatia, envolvimento cerebelar e disfunção vestibular), DISFUNÇÃO OCULOMOTORA (NISTAGMO, PARESIA DO SEXTO) OUTROS ACHADOS: DISFUNÇÃO VESTIBULAR; NEUROPATIA PERIFÉROCA;

Answer 278

NISTAGMO: ACHADO MAIS COMUM: Tipicamente evocado pelo olhar horizontal para ambos os lados >> pode ser vertical, ppt upbeat PARESIA DO OLHAR CONJUGADO: Principalmente paresia do reto lateral bilateral

Answer 279

VERDADEIRO - ESSES MULTIPLOS FATORES AGEM NO MECANISMO E APARENTEMTE HÁ PREDOMÍNIO NA VESTIBULOPATIA PARA A DISFUNÇÃO DA MARCHA - ACOMETIMENTO CEREBELAR É PRINCIPALMENTE DE VÉRMIS: PORTANTO, ataxia das pernas ou braços e disartria ou fala escaneada são incomuns - A disfunção vestibular pode ser a principal causa de ataxia aguda da marcha no WE, explicando também a dissociação entre marcha e anormalidades dos membros

Answer 280

Os critérios sugeridos para o diagnóstico de WE e síndrome de Korsakoff em alcoolistas crônicos são baseados na correlação clínico-neuropatológica. A WE é diagnosticada em pacientes com dois dos quatro critérios de Caine a seguir: ● Deficiência alimentar ● Anormalidades oculomotoras ● Disfunção cerebelar ● Estado mental alterado ou comprometimento leve da memória

Answer 281

T2/FLAIR: hipersinal do sinal no corpos mamilares, tálamo dorsomedial, placa tectal, substância cinzenta periaquedutal T1 C+ (Gd): realce do contraste também pode ser visto nas mesmas regiões, mais comumente nos corpos mamilares DWI/ADC: difusão restrita também pode ser vista nas mesmas regiões CORPOS MAMILARES, TÁLAMO...

Answer 282

NÃO ATINGIU O LIMIAR DE SUPERIORIDADE NO DESFECHO PRIMÁRIO: RANKIN ACOMPANHADO POR 90 DIAS; - MAS ALGUMAS ANÁLISES MOSTRATAM FAVORÁVEL: RANKIN 0 -3 (PORCENTAGEM FAVORÁVEL); MELHORA NEUROLÓGICA (PORCENTAGEM FAVORÁVEL); QUALIDADE DE VIDA (PORCENTAGEM FAVORÁVEL); EM RELAÇÃO AO CONTROLE.

Answer 283

DESFECHO PIOR NO GRUPO DE CONTROLE INTENSIVO: DESFECHO PRIMÁRIO ERA O RANKIN (0-2 COMO FAVORÁVEL) - HOUVE MENOR DESFECHO FAVORÁVL E AUMENTO DE DESFECHOS DESFAVORÁVEIS - OU SEJA, NÃO RECOMENDADO O MANEJO INTENSIVO PRESSÓRICO NAS PRIMEIRAS 24H DE PACIENTE COM RECANALIZAÇÃO

Answer 284

- SEM DIFERENÇA SIGNIFICATIVA NO RANKIN DE 90 DIAS (DESFECHO PRIMÁRIO) OUTRAS ANÁLISES - RECANALIZAÇÃO APÓS 24H MELHOR NO TNK (TNK 76%, PLACEBO 64%); - APARENTA TER MELHOR RESPOSTA EM OCLUSAO DE M1.

Answer 285

MELHORA DO DESFECHO FUNCIONAL E REDUÇÃO NA MORTALIDADE (NNT 35) COM MEDIDAS AGRESSIVAS

Answer 286

- NÃO HOUVE BENEFÍCIO COM EVACUAÇÃO CIRURGICA PRECOCE **CLARO, SE NÃO TIVER AQUELAS INDICAÇÕES CLÁSSICAS

Answer 287

1) NÃO HÁ RAZÃO PARA ATRASAR INICIO DE DOAC EM PESSOAS COM AVCI E FA 2) TRATAMENTO PRECOCE É PROVAVELMENTE MELHOR E IMPROVÁVEL DE CAUSAR MALEFÍCIOS 3) TAXAS DE SANGRAMENTO SINTOMÁTICOS SÃO BAIXOS COM TERAPIA PRECOCE, SE CLASSIFICAÇÃO DE IMAGENS SÃO UTILIZADAS 4) TRATAMENTO PRECOCE É RAZOÁVEL SE INDICADO POR QUESTÕES LOGÍSTICAS OU OUTRAS RAZÕES

Answer 288

- SEM BENEFÍCIO DE APIXABANA SOBRE A ASPIRINA EM PACIENTES COM AVCI ESUS E EVIDENCIA DE ATRIOPATIA - SEM DIFERENÇA DE SEGURANÇA ENTRE AS 2 OPÇÕES

Answer 289

Verdadeiro - Há grupos que advogam a favor (paciente com maior risco de recorrencia) e contra (maior risco de sangramento)

Answer 290

é um distúrbio raro caracterizado pela ocorrência de doença cerebrovascular (acidente vascular cerebral e ataque isquêmico transitório) associado com livedo reticular

Answer 291

ARTÉRIA COMUNICANTE ANTERIOR - Seguido pela comunicante posterior

Answer 292

PODE SER TRAUMÁTICO OU ESPONTÂNEO, MAIS COMUM É TRAUMÁTICO. - causa espontânea e mais visto em mulheres mais velhas, contrario da traumática. - CLINICA: OFTALMOPLEGIA, QUEMOSE, PROPTOSE, PERDA VISUAL, AUMENTO DA PIC, PODE TER SANGRAMENTO - Maioria das traumáticas são diretas e de alto fluxo *direta: shunt de alto fluxo, com apresentação rápida *indireta: início insidioso e gradual, fluxo mais lento

Answer 293

Embolizacão endovascular - com melhora da quemose, oftalmoparesia, proptose... - pode tentar compressão manual cervical, principalmente se fistula indireta e de baixo fluxo, mas tende a não ser resolutiva **cirurgia só se não for possível procedimento endovascular

Answer 294

AUSENCIA DE NIDUS NO PARENQUIMA ARTERIAS NUTRIDORAS SAO DURAIS OU MENINGEAS

Answer 295

VASCULITE PRIMÁRIA DE SNC VASCULITE SECUNDARIA DE SNC

Answer 296

ATEROSCLEROSE RCVS CADASIL SINDROME ANTIFOSFOLIPIDE

Answer 297

- VASOS DE PEQUENO-MEDIO CALIBRE - IDADE MEDIA DE 50 ANOS - CEFALEIA é o sintoma mais comum, geralmente insidiosa/crônica, thunderclap é raro! AVC ISQUEMICOS POREM OCORRET, ALTERACAO COGNITIVA também pode ocorrer

Answer 298

1) SINTOMAS NEUROLOGICOS ou PSIQUIATRICOS adquiridos 2) ACHADOS CLASSICOS ANGIOGRAFICOS OU HISTOPATOLOGICOS 3)SEM EVIDENCIA DE VASCULITE SISTEMICA OU OUTROS MIMICS (angiograficos ou patológicos)

Answer 299

ANGIOGRAMA CEREBEAL TIPICO, COM RESSONANCIA ANORMAL E LIQUOR ANORMAL - PRA SER DEFINITIVO REQUER BIOPSIA

Answer 300

Falso - e necessário, tanto pra auxiliar no diagnóstico, quanto pra afastar outras causas

Answer 301

Áreas de estreitamento e dilatacao: BEADING - mas pode ser visto em outras condições, como aterosclerose, vasoespasmo, infecção, vasculopafia... - RCVS também pode apresentar. Mas os achados melhoram dentro de 3 meses

Answer 302

3 meses / 12 semanas

Answer 303

Altas doses de corticoide, geralmente com ciclofosfamida - aza ou micofenolato de manutenção

Answer 304

HEMATOMA SUBDURAL: DENSIDADE DIFERENTE DO LIQUOR + AUSENCIA DE VEIAS PONTINAS

Answer 305

Infarto de pequenos vasos Pulvinar do tálamo Dolicobasilar

Answer 306

Multi-infarto Pequenos vasos Infarto estratégico

Answer 307

Falso, não há tantos estudos e indícios de benefício, a não ser que haja sinais de herniacao etc.. As vezes é melhor optar por trombectomia de emergência

Answer 308

Eles são não inferiores - mas pode ser superior principalmente se NIHSS de 3 ou mais, e claramente se tiver oclusão proximal

Answer 309

1. Múltiplas tromboses venosas e arteriais (pelo menos três órgãos); 2. Podem ocorrer simultaneamente ou com intervalo de dias (até 07 dias); 3. Mortalidade de 50%; 4. Evidências histopatológicas; 5. Tratamento: **terapia tríplice - anticoagulação + pulsoterapia com corticoide + IVIG OU PLEX**.

Answer 310

VERDADEIRO, INDEPENDENTE DO SICH

Answer 311

Correção de hipertermia/febre Correção de hipoglicemia/hiperglicemia Correção de discrasia sanguínea Controle pressórico: PAS de 140 em até 1 hora - assim sendo nos primeiros 3 dias

Answer 312

Verdadeiro - tanto que não é utilizado para avaliar janela estendida.

Answer 313

Verdadeiro

Answer 314

Verdadeiro, bem maior. (20-70% de chance)

Answer 315

CIRÚRGICO É A MELHOR OPÇÃO

Answer 316

Verdadeiro

Answer 317

1) embolico por cardiomiopatia/FA 2) dissecção 3) RCVS/PRES 4) Lacs por pico pressórico / hemorrágico 5) vasculite

Answer 318

Talamo Núcleos da base Cerebelo Tronco: principalmente ponte

Answer 319

Verdadeiro

Answer 320

Até 1 hora!

Answer 321

Plaqueta < 100 mil em indicação cirúrgica Ou Plaqueta < 20 mil

Answer 322

Pulmão Mama ou Próstata Rim

Answer 323

MÚLTIPLOS INFARTOS MAIS RELACIONADOS A MALIGNIDADE do que com embolia por FA - avaliados por RNM COM DWI - INFARTO DE 3 OU MAIS TERRITÓRIOS (bilateral, posterior e anterior)

Answer 324

- ATÉ 28 DIAS - FR CLÁSSICOS: corioamnionite ou outras infecções sistêmicas ou do sistema nervoso central, trombofilia hereditária e cardiopatia congênita complexa. - Convulsões motoras focais e encefalopatia são os sintomas de apresentação mais comuns do AVC isquêmico (alguns só mostram sintomas durante desenvolvimento) - FALSO: Terapia de recanalização com agentes trombolíticos e trombectomia mecânica para AVC perinatal carece de dados de segurança e eficácia e não são recomendados. - VERDADEIRO: A neurocirurgia descompressiva é incomum porque as suturas cranianas abertas se expandem com o aumento da pressão intracraniana. - FALSO: O tratamento antiplaquetário ou anticoagulante para prevenção de AVC secundário após um AVC perinatal não é normalmente recomendado devido ao baixo risco de recorrência do AVC, exceto em lactentes com cardiopatia congênita complexa

Answer 325

Coagulopatia

Answer 326

Verdadeiro, procurando etiologia

Answer 327

Sim! Fornece informações prognósticas

Answer 328

PAS < 140 Se > 220 de PAS, reduzir menos do que 60 na primeira hora!!

Answer 329

PAS > 220 E HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

Answer 330

Correção de coagulopatia E Transfusão plaquetária em pacientes com antiagregaçao e necessidade de cirurgia

Answer 331

Verdadeiro - mas atualmente com o uso dos genéricos, isso pode não ser a realidade.

Answer 332

Complexo protrombinico

Answer 333

FORMA MINIMAMENTE INVASIVA De forma estereotaxica, injetando trombolitico no hematoma e aspirando

Answer 334

Pacientes com angiopatia amiloide/Siderose cortical multifocal! - Principalmente quando severas CONSIDERAR FECHAMENTO DO APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO

Answer 335

**Verdadeiro em partes** - É controverso, mas boa parte dos autores recomendam.

Answer 336

**Verdadeiro em partes** - É controverso, mas boa parte dos autores recomendam.

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