Urogineco

Question 1

Como se apresenta a paciente com fístula (incontinência urinária extra-uretral ou perda insensível)?

Answer 1

A paciente chega com queixa de um corrimento “vaginal” incolor em pequena quantidade

Question 2

Quais as principais causas de fístula védico ou ureterovaginal?

Answer 2

Cirurgia pélvica, radioterapia e parto com fórceps.

Question 3

Qual o primeiro exame a ser realizado na suspeita de bexiga hiperativa?

Answer 3

Sumário de urina e urocultura

Question 4

caso fosse diagnosticada hematúria s/ ITU em uma paciente paciente tabagista, >50 anos e com urge-incontinência, qual poderia ser um diagnóstico diferencial importante?Como poderíamos realizar essa diferenciação?

Answer 4

Neoplasia de bexiga.Por meio da cistoscopia

Question 4

caso fosse diagnosticada hematúria s/ ITU em uma paciente paciente tabagista, >50 anos e com urge-incontinência, qual poderia ser um diagnóstico diferencial importante?Como poderíamos realizar essa diferenciação?

Answer 4

Neoplasia de bexiga.Por meio da cistoscopia

Question 5

Qual o padrão ouro para diagnóstico de etiologia e gravidade da incontinência urinária?

Answer 5

Estudo urodinâmico

Question 6

Quando pedir estudo urodinâmico?

Answer 6

• Incontinência Urinária de Esforço sem perda no exame físico
• Falha no tratamento clínico
• Antes de cirurgia IUE ou prolapso grande

Question 7

Quais as etapas da urodinâmica?

Answer 7

1. Urofluxometria
2. Cistometria
3. Estudo miccional

Question 8

O que avalia a urofluxometria?

Answer 8

O esvaziamento inicial, por meio do volume, fluxo máximo e volume residual.

Question 9

O que avalia a cistometria?

Answer 9

Avalia a fase de enchimento, medindo a pressão na bexiga em níveis de água e pressão abdominal por meio de cateter retal, demostrando se há perda com esforço, dor ao encher a bexiga e atividade detrusora.

Question 10

O que avalia o estudo miccional?

Answer 10

Avalia o fluxo por pressão do esvaziamento final, diagnosticando obstrução ou hipocontratilidade (menos relevante na ginecologia).

Question 11

Qual o valor da pressão detrusora?

Answer 11

P detrusor = P vesical - P abdominal

Question 12

Quais os tipos de etiologia de incontinência de esforço? Que parâmetro diferencia o diagnóstico?

Answer 12

Por hipermobilidade vesical e defeito esfincteriano. O que vai diferenciar é a pressão de perda ao esforço ( PPE), sendo a hipermobilidade vesical uma causa quando há altas pressões (>90cm H2O) e defeito esfincteriano aos pequenos esforços (<60 cm H2O). Entre 60-90cm podemos estar diante de uma incontinência mista ou uma mais prevalente.

Question 13

Qual deve ser o tratamento inicial para a incontinência de esforço?

Answer 13

Tratamento clínico: Fisioterapia + perda de peso+ duloxetina

Question 14

Por que os agonistas alfa-adrenérgicos perderam espaço no tratamento?

Answer 14

Aumento do risco de AVE hemorrágico

Question 15

Qual o padrão-ouro cirúrgico no tratamento de ambas etiologias da incontinência urinária de esforço?

Answer 15

A cirurgia de SLING (TVT ou TOT)

Question 16

Por que a cirurgia de BURCH perdeu espaço para o SLING no tratamento da hipermobilidade vesical?

Answer 16

SLING é um procedimento mais simples, menos invasivo e com menos sangue.

Question 17

Qual é o método cirúrgico de BURCH?

Answer 17

colposuspensão retropúbica.

Question 18

Qual método de SLING tem maior acompanhamento longitudinal e resultados obtidos a longo prazo?

Answer 18

TVT

Question 19

Qual o benefício do TOT em relação ao TVT?

Answer 19

Por ser passada uma fita transobturatória na TOT, não há risco de lesão vesical e, por isso, não é necessária cistoscopia como na TVT.

Question 20

Quando solicitar estudo urodinâmico na bexiga hiperativa?

Answer 20

Falha no tratamento clínico!

Question 21

Como a BH se apresenta no estudo urodinâmico?

Answer 21

É diagnosticada pela presença de contração detrusora não inibida, ou seja, aumento na pressão detrusora sem aumento da pressão abdominal associada.

Question 22

Qual a diferença entre os diagnósticos bexiga hiperativa e hiperatividade detrusora?

Answer 22

A bexiga hiperativa é um caso sindrômico, dado diagnóstico a partir da história clínica. A hiperatividade detrusora é diagnosticada através da urodinâmica.