Menopausia

Question 1

definiciones y epidemiologia de la menopausia, transición a la menopausia e insuficiencia ovárica primaria.

Answer 1

Menopausia: fecha de la última menstruación por pérdida de la actividad folicular (retrospectivo 12 meses de amenorrea)

Transición menopáusica: se pasa de función ovárica normal a cese definitivo de función ovárica.

• temprana: diferencia sobre 7 días en ciclos
• tardía: amenorrea sobre 60 días

IOP: (1%) hipogonadismo hipogonadotropo en mujeres menores de 40a
Potencial reversibilidad

Question 2

distintas etapas del envejecimiento reproductivo.

Answer 2

Etapa reproductiva: en la tardía baja AMH, inhibina B y folículos antrales

Transición menopáusica

• temprana: aumenta variabilidad sobre 7 dias en ciclos, FSH puede estar alta
• tardía: amenorrea sobre 60 días, FSH alta, estradiol bajo, síntomas vasomotores.

Postmenopausia

• temprana: 5-8 años, síntomas vasomotores
• tardía: síntomas atrofia urogenital

Question 3

consecuencias del hipoestrogenismo.

Answer 3

Síntomas vasomotores
Sindrome genitourinario de la menopausia
Depresión
Trastornos del sueño
Dolores musculares y articulares
Enfermedad cardiovascular
Salud ósea

Question 4

evaluación de los síntomas menopaúsicos.

Answer 4

Mediante Menopause Rating Scale

Question 5

distintas terapias hormonales y no hormonales para el manejo de la paciente menopaúsica.

Answer 5

vía intravaginal
vía sistémica
- estrógenos solos
- esquema combinado (continuo o secuencial)
- tibolona (no requiere protección endometrial)
- complejo estrogénico tejido selectivo

clonidina, gabapentina, pregabalina, SSRI, SNRI

Question 6

evaluación clínica y exámenes complementarios que requiere una paciente para comenzar terapia hormonal de la menopausia (THM).

Answer 6

Indicaciones THM:

1. Sindrome climatérico
2. Sd. genitourinario: preferir local
3. IOP

Solicitar:

1. Mamografía anual desde 40a
2. Glicemia en ayuno ó TTOG
3. Perfil lipídico
4. TSH
5. Densitometría si sobre 65a o FR

Question 7

contraindicaciones para la THM.

Answer 7

Cáncer hormono dependiente
Enfermedad tromboembólica
Sangrado genital de origen no aclarado
Enfermedad coronaria, ACV previo
HTA no controlada

Question 8

distintas modalidades de THM, esquemas de tratamiento y vías de administración.

Answer 8

Estrógenos
Progestinas: puras similares a la humana
Tibolona: aumenta riesgo de Ca de mama y AVE

Oral: primer paso hepático: aumenta triglicéridos, factores de coagulación y PCR
Vaginal: sin efecto sistémico, no agregar progestina

Question 9

beneficios y riesgos de la THM

Answer 9

Enfermedad cardiovascular:

• menores a 60, sin ECV, menopausia reciente: beneficioso
• mayores a 60, varios años de menopausia: aumenta riesgo coronario

Fractura osteoporótica: reduce riesgo

ETE: oral aumenta riesgo

Ca de mama: combinado aumenta riesgo, se puede con vigilancia.

Ca de endometrio: aumenta riesgo si se usa estrógeno solo

Ca colon: disminuye riesgo

Ca ovario: aumenta riesgo

Enf. vesicular: aumenta riesgo

DM2: disminuye riesgo

Question 10

Factores de riesgo osteoporosis

Answer 10

tabaquismo
bajo 20 IMC
historia familiar de fractura de cadera
fractura previa
enfermedades o medicamentos (HPT, prednisona 5mg/d)