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biopatologia 2 > Gravidez Patológica > Flashcards

Gravidez Patológica Flashcards

1
Q

O que é o aborto?

A

Término da gestação antes da 20ª semana ou com o feto com menos de 500g depois das 20 semanas

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2
Q

Qual a etiologia do aborto:

A

→ Fatores fetais: anomalias morfológicas e cromossómicas (principalmente antes da 12ª semana)
→ Fatores maternos: infeções congénitas, desnutrição, hipotiroidismo, doenças clínicas (lúpus, diabetes descompensada, síndrome antifosfolípide, etc)

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3
Q

O que é a gravidez ectópica?

A

Implantação do ovo fecundado fora da cavidade endometrial

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4
Q

Qual o local mais frequente de implantação ectópica?

A

Tuba uterina

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5
Q

Quais os fatores de risco para a gravidez ectópica?

A 
→ DIP (doença inflamatória pélvica)
→ Cirurgias tubárias
→ Gestação ectópica prévia
→ Fertilização assistida
→ Contracepção de emergência com progesterona
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6
Q

O que se faz o diagnóstico de gravidez ectópica?

A

→ Clínico = dor abdominal + sangramento vaginal + atraso menstrual
→ podem estar presentes sinais de peritonite e abaulamento de fundo de saco vaginal posterior
→ B-hcg + ecografia
→ Laparoscopia

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7
Q

Qual o tratamento para gestação ectópica?

A

Salpingectomia (remoção de uma ou duas tubas uterinas) por laparotomia

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8
Q

Em cerca de metade dos casos de gravidez ectópica, a passagem lenta é devida a:

A

→ Inflamação crónica e cicatrizes no oviduto
→ Tumores intra-uterinas
→ Endometriose

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9
Q

De que resulta a gravidez ovariana (embrião alocar-se no ovário)?

A

Óvulo é fertilizado assim que o folículo se rompe (muito raro)

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10
Q

A gestação dentro da cavidade abdominal ocorre quando:

A

O óvulo fertilizado sai da extremidade fíbula do oviduto e se implanta na peritónio.

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11
Q

Em todos os locais, o desenvolvimento precoce de gestações ectópicas ocorre normalmente, com formação de tecido placentário, saco amniótico e alterações decisivas. Assim, nas gestações tubárias, a placenta invasora:

A

Acaba se rompendo na parede do oviduto, causando hematoma intratubal, hemorragia intraperitoneal ou ambos.

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12
Q

Quais os sinais da ruptura de uma gravidez ectópica?

A
  1. Início repentino de intensa dor abdominal
  2. Sinais de abdomen agudo
  3. Choque
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13
Q

Como são os níveis de gonadotrofina em gravidezes ectópicas?

A

Não muito elevados, devido à adesão e necrose da placenta ectópica.

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14
Q

Aproximadamente, _____% das gestações são implantadas ectopicamente.

A

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15
Q

A ______________________ é um fator de risco importante para a gravidez ectópica tubária.

A

Salpingite crónica com cicatrizes

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16
Q

Após a rutura de uma gravidez ectópica é necessário, imediatamente:

A

Intervenção cirúrgica

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17
Q

Quais as categorias da doença trofoblástica gestacional?

A
  • Mola hidatiforme
  • Mola invasora
  • Coriocarcinoma
  • Tumor de leite placentário
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18
Q

Quais os sinais e sintomas de uma neoplasia trofoblástica gestacional?

A

Sangramento genital com ou sem perda de material molar (vesículas), altura uterina maior do que a esperada para a idade gestacional, altos níveis de b-hcg e cistos tecaluteinicos.

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19
Q

Os tumores trofoblásticos gestacionais foram divididos em bases histopatalógicas em 3 categorias morfológicas sobrepostas:

A
  • Mola hidatiforme
  • Mola invasiva
  • Coriocarcinoma
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20
Q

Algo em comum em todos os tumores trofoblásticos gestacionais:

A

Todos elaboram gonadotrofina carionica humano (hCG) que pode ser detetada no sangue e na urina em níveis consideravelmente mais altos do que os encontrados durante a gravidez normal

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21
Q

As molas hidatiformes podem ser:

A

Completas ou parciais

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22
Q

A mola hidatiforme típica é:

A
  • uma massa volumosa de vilosidades coriônicas inchadas;
  • às vezes cisticamente dilatadas
  • aparecendo grosseiramente como estruturas semelhantes a grapel.
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23
Q

Características das molas hidatiformes completas:

A
  • incompatíveis com a embriogênese → nunca contêm partes fetais
  • todas as vilosidades coriônicas são anormais e as células epiteliais coriônicas são diploides: 46, XX (90%) e 46,XY (10%)
  • todo o conteúdo genético é fornecido por dois espermatozóides ou um espermatozoide diploide, produzindo células diploides contendo apenas cromossomas paternos
  • fertilização anormal
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24
Q

Características das molas hidatiformes parciais:

A
  • compatível com a formação inicial do embrião → pode conter partes fetais
  • possui algumas vilosidades coriônicas normais
  • quase sempre triploide (ex: 69,XXY)
  • um óvulo normal é fertilizado por dois espermatozóides (ou espermatozoide diploide) → preponderância de genes paternos
  • fertilização anormal
25
Q

A incidência de mola hidatiforme completa é de cerca de ______________ em Estados Unidos e em outros países países ocidentais.

A

1 a 1,5 por 200 gestações

26
Q

As molas são mais comuns antes dos ______ anos e depois dos ______ anos

A

20

40

27
Q

Nas molas hidatiformes (completas e parciais) é típico:

A

Elevação do hCG no sangue e a ausência de sons cardíacos fetais são típicas.

28
Q

O que é uma mola invasora?

A

São molas completas que são mais invasivas localmente, mas não têm o potencial metastático agressivo de um coriocarcinoma.

29
Q

Uma mola invasora retém as vilosidades hidrópicas que:

A

Penetram profundamente na parede uterina, possivelmente causando rutura e, às vezes, hemorragia com risco de vida.

30
Q

O que é o coriocarcinoma gestacional?

A

Um tumor maligno, muito agressivo, surge do epitélio coriônico gestacional ou, menos frequentemente, de células totipotenciais nas gônadas (como um tumor de células germinativas)

31
Q

Aproximadamente, 50% dos coriocarcinomas surgem de:

A

Molas hidatiformes completas

32
Q

Cerca de 25% dos coriocarcinomas surgem de:

A

Após um aborto

33
Q

Na maioria dos casos, o coriocarcinoma manisfesta-se com uma:

A
  • secreção acastanhada ensaguentada, acompanhada de um aumento de b-hCG no sangue e na urina, na ausência de aumento uterino acentuado, como seria previsto com uma mola.
34
Q

Assim, a doença molar é devida a uma contribuição anormal dos:

A

Cromossomas paternos na gestação

35
Q

Apenas _____% das molas completas evoluem para coriocarcinoma.

A

2

36
Q

Quais as síndromes hemorrágicas da segunda metade da gestação?

A
  • deslocamento prematuro da placenta

- placenta prévia

37
Q

O que é o deslocamento prematuro da placenta?

A

Separação abrupta da placenta normalmente inserida em gestação acima de 20 semanas e antes da expulsão do feto. Quanto maior a área descolada, maior a mortalidade fetal.

38
Q

O que é uma placenta prévia?

A

Placenta que se insere parcial ou totalmente no segmento inferior do útero, cobrindo a abertura do colo do útero após a 28ª semana de gestação.

39
Q

Quais os sinais e sintomas de placenta prévia?

A

Hemorragia genital sem causa aparente, indolor, de coloração vermelho-viva, com início e cessar súbitos, que se repetem e se agravam

40
Q

Como se procede ao diagnóstico da placenta prévia:

A
  • Sangramento genital indolor após a 20ª semana de gestação, às vezes volumoso, frequentemente sem repercussão fetal
  • Apresentação anômala e persistentemente alta e imóvel do feto
  • Ausculta fetal revela feto em boas condição
  • Toque vaginal causa hemorragia intensa
  • Ecografia mostra a placenta com implantação baixa e sua relação com o orifício interno do colo
41
Q

As infeções podem atingir a placenta por dois caminhos:

A
  1. ascensão através do canal de nascimento

2. disseminação hematogênica (transplacentária)

42
Q

As infeções __________ são as mais comuns; na maioria dos casos são ___________ e estão associadas à __________________________.

A

ascendentes… bacterianas… rutura prematura das membranas fetais

43
Q

Com extensão além das membranas, a infeção pode envolver o cordão umbilical e as vilosidades placentárias, resultando numa:

A

Vasculite aguda do cordão (funisite)

44
Q

As infeções ascendentes são causadas por:

A
  • Candida
  • Mycoplasma
  • bactérias da flora vaginal
45
Q

Qual o agente etiológico da sifilis e como se dá a sua transmissão e quais os sintomas?

A
  • Treponema pallidum

- Transmissão através do ato sexual ou exposição a sangue ou instrumentos infetados

46
Q

Quais as características da sifilis congénita?

A

Exantema máculo-papular, condiloma planom hepatoesplemnomegalia, linfadenopatia, pênfigo palmo-plantar (formação de várias pequenas bolhas que estouram e não cicatrizam)

47
Q

Qual o agente etiológico da toxoplasmose, como se dá a transmissão e como se faz o diagnóstico?

A
  • Taxoplasma gondii
  • contacto com fezes de felinos, ingestão de ovos ou carne contaminados, transmissão vertical (mais comum no terceiro trimestre)
  • teste serológico
48
Q

Infeção congénita por toxoplasmose pode causar:

A

Óbito fetal, abortamento, prematuridade, restrição de crescimento fetal e toxoplasmose congénita

49
Q

Qual o agente etiológico da rubéola e como se dá a transmissão?

A
  • vírus de RNA (família togavírus/género rubivirus)

- partículas salivares; transmissão verticais

50
Q

Proteinúria acima de ___g caracteriza pré-eclâmpsia grave.

A

5

51
Q

…. + …. + …. = pré-eclâmpsia

A

hipertensão + proteinúria + edema no terceiro trimestre da gravidez

52
Q

O síndrome da pré-eclâmpsia/eclâmpsia ocorre em ….% das gestações, principalmente nas primeiras gestações em mulheres com mais de ____ anos.

A

5 a 10 %

35

53
Q

Como se passa a designar de eclâmpsia?

A

Quando ocorrem convulsões

54
Q

Qual a fisiopatalogia da pré-eclâmpsia/eclâmpsia?

A

Na gravidez normal, as paredes muscoelásticas das artérias espirais são invadidas por trofoblastos, permitindo que se dilatem em amplos sinusóides vasculares → na pré-eclâmpsia/eclâmpsia esse remodelamento é prejudicado, as paredes musculoesqueléticas são retidas e os canais permanecem estreitos → o fluxo sanguíneo uteroplacentário diminuído parece resultar em hipóxia placentária, disfunção placentária e uma mudança para um estado antiangiogénico sisêmico.

55
Q

Na pré-eclâmpsia/eclâmpsia foram observados aumentos nos valores de __________ e redução nos níveis de ____________.

A
  • Fatores antioangiogênicos circulantes: sFlt e sEng

- Fatores proangiogênicos: VEGF e PIGF

56
Q

Consequências graves da pré-eclâmpsia/eclâmpsia:

A
  • enfarte placentário decorrente da hipoperfusão crônica
  • hipercoagubilidade, devido à disfunção endotelial e liberação do fator tecidual da placenta
  • hipertensão devido à produção endotelial reduzida dos vasodilatadores prostaciclina (PGI2 e PGE2) e aumento da produção do vasconstritor tromboxano A2
  • insuficiência de órgãos-alvo, principalmente do rim e do fígado, que ocorre em pacientes com eclâmpsia total
57
Q

Aproximadamente, ____ % dos pacientes com pré-eclâmpsia grave desenvolvem síndrome HELLP, caracterizada por:

A

10

Hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas.

58
Q

Quais são os fatores de risco para eclâmpsia?

A
  • primigesta
  • antecedentes pessoais e familiares de p´re-eclâmpsia
  • gestação múltipla
  • gestação molar
  • HTA crónica
59
Q

Preamaturidade é um recém nascido com menos de _____ semanas completas de gestação.

A

37

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