NEUROINFECTOLOGIA E MISCELÂNEA Flashcards

Question

**ENCEFALITE POR HSV-1** QUAL O QUADRO CLÍNICO TÍPICO?

Answer 1

Tríade: **FEBRE, CEFALEIA, ALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTO, CRISES EPILÉPTICAS** \*outras: agitação, desorientação, sinais localizatórios (crises focais, hemiparesia) \*Crise convulsiva é a sequela mais comum

Answer 2

RNM: Mais sensível -\> lobos temporais acometidos **apenas 25% das encefalites herpéticas acometem lobo temporal exclusivamente**

Answer 3

- **EXCLUSIVAMENTE LOBO TEMPORAL** (**25%**) **TEMPORAL E OUTROS LOBOS** (**55%)** \> Temporal + frontal; Temporal + parietal; Temporal + occipital; Temporal + núcleos da base **SEM ENVOLVIMENTO TEMPORAL (20%)**

Answer 4

**LCR: Pleocitose com predomínio linfomono moderada (10 - 200)**; **glicorraquia normal até ligeiramente baixa**; pode haver hemácias, proteína moderadamente elevada (50 - 100) o P**CR MUITO SENSÍVEL E ESPECÍFICO NO LCR** o **Melhor período entre 3-14 dias** o Se vier inconclusivo mas com suspeita clínica  mantém tratamento **EEG**: o Primeiros dias: bem inespecífico; lentificação das ondas, difusas o 2 – 15 dias: **Descargas periódicas trifásicas, predomínio temporal**

Answer 5

Aciclovir 10 mg/kg EV, 8/8H, por 14 – 21 dias o Sem tratamento há 70% de letalidade, com aciclovir cai para 15% o A suspeita clínica já permite o aciclovir!! Atrasar mais do que 24h piora o prognóstico

Answer 6

 **Pleocitose com eosinofilorraquia**  **Detecção de antígenos e anticorpos**

Answer 7

TC e RNM - **Cistos com Scolex; mais bem vista na RNM** - **TC tem vantagem na detecção de calcificação**; RNM tem vantagem de ver cisticerco fora do parênquima (subaracnóideo, cavidade ventricular)

Answer 8

INTRAVENTRICULAR SUBARACNOIDEA

Answer 9

CONFIRMAÇÃO ANATOMO-PATOLÓGICO CISTOS COM ESCOLEX (CT ou RM ou FUNDOSCOPIA) CISTOS SEM ESCOLEX COM: 1) Crises epilépticas; 2) anticorpos LCR ou sangue; 3) combinação de cistos em diferentes fases da evolução

Answer 10

**Albendazol 15 mg/kg/d, dividido em 2 tomadas** - **1 semana**  Mais eficaz \*Pode ser associado com praziquantel; \*corticoide é polêmico Cirurgia  Cisticercose extrapiramidal??Conduta polêmica!!!  Retirada endoscópica é uma possibilidade

Answer 11

**MÚLTIPLOS cistos VIÁVEIS INTRAparenquimatosos** (aqueles com realce inflamatório não são viáveis) Nada de calcificação, nada de um ou dois ou cinco cistos, nada de estar fora do parênquima esse abaixo nos tratariamos

Answer 12

- **Agudo: pensar TC -> em Toxoplasmose e Cripto** - HORAS - **Indolente: pensar em LL -> Linfoma e LEMP** – SEMANAS A MESES

Answer 13

**\< 200**: TOXO, CRIPTO, CMV, LINFOMA, LEMP **200 – 500:** TB e LEMP (Nas duas faixas)

Answer 14

- No **começo é comum meningite asséptica** (antes mesmo da AIDS) - **A HAND (distúrbio neurocognitivo) pode ficar do início até a AIDS** - **Mielopatia** vacuolar tende a ser mais tardio - **Neuropatia periférica e miopatia podem ocorrer em qualquer momento**

Answer 15

VERDADEIRO - Polineuropatia simétrica distal - Polineuropatia desmielinizante inflamatória - Mononeurite múltipla (Vascuítica ppt) - Neuropatia autonômica - Miopatia - Plexite braquial

Answer 16

É A PRINCIPAL CAUSA

Answer 17

**Encefalite necrotizante** (geralmente lesões múltiplas) + **Melhora clínica e radiológica após tratamento empírico** + **IgG positivo** (sangue) ou **PCR LCR**

Answer 18

**PCR no LCR:** _50% de sensibilidade e alta especificidade_

Answer 19

 **Sulfadiazina:** 4g/dia + **Pirimetamina:** 200 mg dose inicial, após 2d + **Ácido folínico:** 15 mg/d _Duração inicial:_ **06 semanas;** depois fica com manutenção com bactrim? (dose menor, 2x/d) **até que fique com CD4 \> 200 por 06 meses** TRATAMENTO ALTERNATIVO: **Sulfametoxazol** (25 mg/kg) + **trimetoprim** (5 mg/kg) EV ou VO \< 60 kgs: 1g 6/6h \> 60 kgs: 1.5 g 6/6h **Clindamicina** (600 mg EV 4x/d) + **pirimetamina** + **ácido folínico**

Answer 20

PRIMÁRIA (CD4 \< 200): **Bactrim** (1 cp de 12/12h), **suspender quando CD4 \> 200 por mais de 3 meses** *SECUNDÁRIA*: **Bactrim** (2 cp de 12/12h), **suspender quando CD4 \> 200 por mais de 6 meses**

Answer 21

CONTRASTE: **Sinal do alvo excêntrico** I **Lesão com realce anelar** HipersinalT2: - lesão necrotizante **Sinal do alvo concêntrico - zonas alternadas concêntricas de hipointensidade e hiperintensidade observadas na RM ponderada em T2**

Answer 22

 Falta de resposta ao tratamento empírico da neurotoxo  Sorologia IgG para Toxo negativa  Lesão única na RNM  Uso regular de TMP-SMX (Em tese preveniria)

Answer 23

 **LCR COM MANOMETRIA:** \*LCR normal (pressão ou celularidad) em 30% dos casos  **Tinta da china e cultura** **Cultura**  Hidrocefalia comunicante (reabsorção prejudicada pelo acúmulo de cápsulas espessas)  **Pesquisa de antígenos criptococicos no látex**

Answer 24

SIM, EM 30% DOS CASOS

Answer 25

**Punções de alívio repetidas: alívio sintomático imediato**  Recomendado em fazer no paciente com meningite criptocócica, mesmo se rebaixar!!!!  Paciente acorda na hora!! Alivia hipertensão intracraniana!!

Answer 26

TITULO \> 1:1024

Answer 27

TITULOS \> 1:1024 PRESENÇA DE BROTOS/GEMULAÇÃO: \> 07% RNC HIPERTENSÃO LIQUÓRICA

Answer 28

**Anfotericina B lipossomal + Fluconazol por 2 semanas** _2 semanas de INDUÇÃO_ (Suficientes para melhora clínica e do LCR) - Depois consolidação c/ FLUCONAZOL 400 - 800 mg/d (8 SEMANAS) e manutenção pode ser feita com FLUCONAZOL 200 mg/d (ATÉ 1 ANO) **Punção de alívio em dias consecutivos até atingir PA abaixo de 25 por 2 dias consecutivos** **\*flucitosina não temos no brasil, mas era opção no lugar do fluconazol**

Answer 29

MELHORA CLÍNICA E NEGATIVAÇÃO DA CULTURA + ANTIGENOS EM QUEDA

Answer 30

_Tétrade_: **Dilatação ventricular** (hidrocefalia) + **exsudato inflamatório na base (reforço leptomeninge na base)** + **necrose isquêmica por vasculite (infartos no parênquima)** Tétrade (menos de 30% dos pacientes)

Answer 31

**_RIPE_** ## Footnote **RIPE por 2 RI por 10**

Answer 32

**Virus JC (poliomavirus)**

Answer 33

**Doença da substância branca; desmielinização multifocal** - Acomete lobos (parieto-occipital, frontal) - Inclusão viral nos oligodendrócitos - Relacionada a imunodeficiência acentuada: CD4 **Início subagudo** Sintomas focais motores, alteração de fala, comprometimento visual, cognitivo, comportamental, crise (20%), cefaleia e distúrbios de marcha

Answer 34

- **Lesões Desmielinizantes em substância branca**: Hipersinal em T2, FLAIR, hiposinal em T1 - **Subcorticais ou justacorticais** - **Predomínio lobar e pedunculo cerebelar médio** - **Sem reforço ou efeito de massa** - A difusão restrita pode ser observada na borda de ataque das lesões expansivas obs: Os gânglios da base, tronco cerebral e cerebelo podem estar envolvidos

Answer 35

**LCR:** Quase normal, discreta pleocitose e hiperproteinorraquia >> **PCR para JC vírus:** **Alta especificidade**, **sensibilidade média 80%** (sem TARV) >> **RNM**: - Lesões Desmielinizantes em substância branca: Hipersinal em T2/FLAIR, hiposinal em T1 - Subcorticais ou justacorticais - Predomínio lobar  Sem reforço ou efeito de massa

Answer 36

**Iniciar TARV** (esquema de 5 drogas) Se associada a IRIS: Corticoide

Answer 37

**Deterioração clínica após início da TARV**: Neuroinflamação grave SUSPEITAR QUANDO: **Piora da LEMP ou surgirem sintomas após 4 -8 semanas do início da TARV** (ppt se CD4 baixo)

Answer 38

Obrigatório: **APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE INFECÇÃO OPORTUNISTA OU TUMORES EM PACIENTES COM TARV** Outro; Redução da CV HIV \>1 log critérios menores: aumento CD4 após TARV; resolução espontanea da infecção ou tumor sem tto específico (sem tarv)

Answer 39

CORTICOIDE: Pulsoterapia

Answer 40

VERDADEIRO

Answer 41

**Distúrbio neurocognitivo associado ao HIV** **Quadro**: _disturbio comportamental_; _esquecimento progressivo_; _lentidão de movimentos_; _crises convulsivas_ - Atrofia cerebral, hidrocefalia - Anda junto com a encefalite pelo HIV - Antigamente os pacientes evoluíam rapidamente com demência

Answer 42

Doença inflamatória grave, infiltração do cérebro por linfócitos T CD8+

Answer 43

- Quando desconfiar: paciente com aparente controle da doença, evoluindo com: - Patogênese ainda desconhecida  Declínio cognitivo progressivo, cefaleia e crises; evolução rápida  Coma e óbito se não tratada rapidamente com corticoide Tratamento: Pulsoterapia

Answer 44

Infecção intercorrente Interrupção TARV Negros Escape viral no LCR

Answer 45

retirar até ficar com 20 ou 50% do inicial -\> pressão de fechamento

Answer 46

**Criptococoma:** mais solido E **Pseudocisto gelatinoso** (se desenvolvem em espaços perivasculares dilatados): mais líquido - dificulta tratamento -> principalmente em nucleos da base outros: realce basilar e realce leptomeníngeo supratentorial; infartos subcorticais

Answer 47

é o **vdrl sérico** ## Footnote **Acima de 1:36 indica punção liquorica**

Answer 48

**MIELOPATIA** principalmente 1 - quadro **predomina motor em MMII e alteração esfincteriana** - Alteração medular geralmente torácica: achados de imagem discretos, geralmente alteração de espessura - tratamento é corticoide (se for iniciado nós primeiros 2 anos) - se não só reabilitação - **95% são assintomáticos**

Answer 49

SIM! - **Radiculomielopatia**: mais comum - **Mielopatia** (alguns transversos) - **Tuberculoma espinhal** - **Abscesso medular/espinhal**

Answer 50

sim! porque o mecanismo é inflamatório Ex: mielite por TB

Answer 51

**SÍNDROME DE BAGGIO-YOSHINARI** **Diferenças:** **carrapatos diferentes** _sintomas recorrentes_ e _tendência a cronificação_, além dos baixos títulos sorológicos _neurite craniana_, especialmente do 7º nervo, _meningite linfocítica_ e _radiculoneurite_ _eritema migratório é mais raro_ (40%)

Answer 52

**Ceftriaxona 2 g ev 30 dias** + **2 meses adicionais de doxiciclina 100 mg, 2X/D** **total de 90 dias**

Answer 53

**doença de lyme**: borreliose - frequente no hemisfério norte \> causada por picada de carrapato - muitas pessoas não percebem \> quadro clínico: e**ritema migratório** (80%)\> 7 - 14 dias após a picada - vai expandindo + **sintomas gerais constitucionais** **1 - 2 semanas:** disseminação hematogênica: múltiplas lesões eritematosas **manifestações tardias:** a**_rtrite_**, _neuroborreliose tardia_ e _acrodermatite crônica_ _Neuroborreliose_: - _fase precoce:_ **15% dos pacientes não tratados com eritema migratório** - média de 3 semanas -\> **neuropatia craniana** -\> paralisia facial (25% dos casos bilateral) + **meningite linfocítica** (cefaleia arrrastada com ataques de piora +- meningismo), pode ter **radiculoplexopatias também** - tardia: menos frequente -\> encefalopatia + encefalomielite (registardo na europa), no periférico pode ter mononeurites ou polineuropatias crônicas

Answer 54

_Diagnóstico_ o **Sorologia** (sangue ou LCR) e **índice** em relação aos anticorpos (soro-lcr) o Quantificação de **bandas!** – preferível o **LCR com pleocitose** é a marca – mas pode flutuar

Answer 55

MULTIPLAS o Mais típico: **Mononeuropatia do facial** – curso benigno o **Massas intracranianas** ou medulares o **Neurite óptica** (recorrente) o **Miopatia e neuropatia periférica** (crônica) o **Mielite Longitudinalmente Transversa**!!! não esquecer -\> _se for soronegativa pensar em sarcoidose_!

Answer 56

**DEFINITIVO: BIÓPSIA** **PROVÁVEL**: Diagnóstico de sarcoidose + doença neuroinflamatória\* \*RM c/ captação de contraste; Evidência de queda de BHE; LCR com aumento de PTN e redução da glicose

Answer 57

CORTICOIDE - Prednisona 0.5 - 1 mg/kg/d

Answer 58

**Paquimeningite Hipertrófica** – _espessamento da dura-máter_ (Cefaleia, oftalmoparesia, proptose e dor ocular) Lembrar que a dura-máter envolve: Porção proximal dos nervos cranianos, seio cavernoso e bainha do nervo óptico

Answer 59

DOENÇA FIBROINFLAMATÓRIA SISTÊMICA - Comprometimento neurológico é raro tratamento é corticoide (prednisona 0.6 mg/kg/d)

Answer 60

doença inflamatória, multissistêmica, rara e **autoimune contra proteínas da membrana dos melanócitos**, responsáveis pela produção de melanina. **Afeta, portanto, estruturas pigmentares, como retina, meninges, ouvido interno, pele e sistema nervoso central.** - **UVEÍTE crônica** (Segunda causa mais comum no japão) + **Poliose** (alteração da cor dos pelos da cabeça) + **alopecia** + disacusia/vitiligo/**sinais de irritação meningea**

Answer 61

PAQUIMENINGE É A DURA MATER LEPTOMENINGE É A ARACNOIDEA E PIA MATER

Answer 62

PROCESSO INFLAMATÓRIO QUE RESULTA EM ESPESSAMENTO DA DURA MATER (Cranial ou espinhal) * RNM revela espessamento e realce

Answer 63

PIA MATER E/OU ARACNOIDE ACOMETIDOS

Answer 64

FOCAL 1º REGIÃO PARASSELAR E PERICAVERNOSA 2º FOICE INTER-HEMISFÉRICA (TERÇO POSTERIOR); TENTÓRIO E CLIVOS

Answer 65

VERDADEIRO, TENDO EM VISTA QUE NÃO HÁ BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA NA DURA * REALCE PODE SER VISTO EM ALGUNS INDIVÍDUOS * PORÉM SÃO: **FINOS, CURVELÍNIOS E DESCONTÍNUOS**

Answer 66

Inclui: * congestão venosa * isquemia por compressão de vasos corticais * Infiltração inflamatória do parênquima cerebral

Answer 67

**Hipotensão intracraniana:** edema compensatório da meninge **Plaque Meningioma:** meningioma com envolvimento dural extenso **Pós operatório** **Hematoma subdural crônico**

Answer 68

T1 PÓS CONTRASTE: Avaliar espessamento e realce

Answer 69

LINEAR OU NODULAR SUPRATENTORIAL OU INFRATENTORIAL OU DIFUSO OU ESPINHAL

Answer 70

BIÓPSIA * ESSENCIAL PESQUISAR CAUSAS INFLAMATÓRIAS (Sarcoidose, GPA, IgG4-RD), INFECCIOSAS (TB, SÍFILIS, FUNGO) E NEOPLÁSICAS (especialmente Linfoma) * The systemic survey for other organs affected by the dis- ease is crucial, since it helps to characterize it and might dis- close other possible biopsy sites → The biopsy of these lesions is safer than a central nervous system (CNS)

Answer 71

Sarcoidose GPA (granulomatosis with polyangiitis,) Tuberculose

Answer 72

Sarcoidose GPA (granulomatosis with polyangiitis,) Tuberculose

Answer 73

**INFLAMATÓRIA** Doença relacionada ao IgG4 Granulomatose com poliangeite Sarcoidose Idiopática Artrite Reumatóide Sjogren Lupus Arterite de células gigantes Behçet **INFECCIOSO** TB Sífilis Fungos Complicação de sinusite **NEOPLÁSICO** Linfoma Enplaque meningioma Carcinomatose meningea **Outros** Hipotensão liquórica Cirurgia prévia

Answer 74

C-ANCA VIA AÉREA + RENAL \*Neurológico típico: mono múltipla

Answer 75

1. Granuloma não caseoso 2. PULMÃO (\>90%) 1. mas pode acometer praticamente qualquer orgão (pele, músculos, olhos, glândulas) 2. SNC (3 - 10%): Paresia facial, Neurite óptica, meningite, mielopatia, neuropatia periférica 3. Dosagem do ECA é pouco específico, tendo em vista que se eleva em outras doenças inflamatórias

Answer 76

1. GLÂNDULAS (Salivar e lacrimal); Trato biliar e pâncreas 2. Envolvimento neurológico é Raro e geralmente sem doença sistêmica associada 1. envolvimento meningeo RESTRITO a DURA 2. Cefaleia por tração da meninge, irritação do trigemeo e raízes cervicais 3. Oftalmoparesia, proptose e dor ocular pelo envolvimento do Seio cavernoso, fissura orbital superior ou órbita 4. Pode estender para hipófise e causar DI, hipogonadismo e hipotireoidismo

Answer 77

**EXCLUSÃO DE OUTRAS CAUSAS E BIÓPSIA NEGATIVA** * **ESSA DOENÇA É RESTRITA A PAQUIMENINGE** * Sintomas mais típicos: cefaleia, sintomas visuais e ataxia

Answer 78

VERDADEIRO * GERALMENTE COMBINA PAQUIMENINGITE COM LEPTOMENINGITE * APRESENTAÇÃO AGUDA (STROKE-LIKE E CONVULSÃO) There are reported cases of systemic lupus erythematosus, giant-cell arteritis, relapsing polychondritis, Behçet syndrome, and Sjögren syndrome presenting with paquimeningite hipertrófica

Answer 79

VERDADEIRO * NA GPA SÓ PELO QUADRO CLÍNICO COM C-ANCA POSITIVO PODEMOS PENSAR

Answer 80

**SÍFILIS: VERDADEIRO** **TUBERCULOSE: VERDADEIRO** **FUNGICO: FALSO -** Principal representante é o **Aspergillus flavus** **SINUSITE/OTITE COMPLICADA: VERDADEIRO**

Answer 81

METASTASE: Principalmente pulmão, mama, próstata e TGI PRIMÁRIA: LINFOMA e Histiocitose

Answer 82

**Acidente de punção (\> 15 hemácias) **- pois se tiver a gente não pode definir absolutamente como neurossifilis

Answer 83

Sim **Nos primeiros 2 anos de sintoma é indicado corticoterapia** - pode estender até onde tiver resposta, quando há atrofia de medula já não há mais tratamento medicamentoso

Answer 84

INFLAMAÇÃO DO TRONCO ENCEFÁLICO ‘brainstem encephalitis’ * PRINCIPALMENTE CEREBELO, PONTE E BULBO

Answer 85

1. LISTERIA - MAIS COMUM 2. TUBERCULOSE - INCOMUM 3. NEUROBORRELIOSE - INCOMUM

Answer 86

VERDADEIRO A prevenção consiste em higiene das mãos, cozinhar bem os alimentos e evitar alimentos não lavados e restos de alimentos. Foram relatados surtos no mundo todo, e a fonte de contaminação relatada incluiu melão, vegetais congelados e carne de porco resfriada, comidas cruas…

Answer 87

PRINCIPALMENTE POR VIA AXONAL RETRÓGADA DA OROFARINGE OU ATRAVÉS DE ULCERAÇÃO DE OSSO DA BASE POR ABUSO DE COCAÍNA (p.ex)

Answer 88

**SIM, Rombencefalite por listeria sim**! MAS. O QUADRO CLÁSSICO DE LISTERIOSE DE SNC GERALMENTE AFETA IDOSOS E IMUNODEPRIMIDOS * manifestando como **meningite ou meningoencefalite**

Answer 89

SINTOMAS FLU-LIKE (Cefaleia, febre (85%), náusea, vômito e fadiga) → DIAS APÓS =\> QUADRO NEUROLÓGICO (ENCEFALOPATIA, SINAIS DE TRONCO ENCEFÁLICO - geralmente bem assimétricos) RNM PODE MOSTRAR: MÚLTIPLOS ABSCESSOS (example, T2-hyperintensities or ring-enhancing lesions on postcontrast T1-sequences in the thalamus, pons, medulla and cere- bellar peduncles)

Answer 90

lcr c/ pleocitose (monolinfo e pmn tanto faz) e hiperproteinorraquia CULTURA: LCR OU SANGUE - CONFIRMA - Sensibilidade de 50% em média PCR NO LCR TEM ALTA SENSIBILIDADE

Answer 91

A TAXA DE MORTALIDADE AUMENTA COM O ATRASO OU ERRO NA ESCOLHA DO ATB 100% PARA NÃO TRATADOS; 76% COM TRATAMENTO SUBOTIMO; 40% COM TRATAMENTO CORRETO * EX: AMOXICILINA OU AMPICILINA EV I GENTAMICINA EV ADJUVANTE *Abscess formation may necessitate longer duration of treatment, and hydrocephalus (in 10%–15% of cases) or intraventricular haemorrhage (in 5%) may need neurosurgical intervention.6 Those responding poorly to standard therapy may need intra-ventricular antibiotics.*

Answer 92

verdadeiro

Answer 93

VERDADEIRO

Answer 94

verdadeiro

Answer 95

1. FALSO (Metade dos casos pode ter acometimento supratentorial conjunto) 2. DX é PCR no LCR; Tratamento com Aciclovir EV

Answer 96

**HSV** (Principalmente TIPO 1) **Enterovirus 71** (principalmente crianças \< 5 anos - **2ª PRINCIPAL CAUSA INFECCIOSA**) **EBV** (menos comum - 4 casos reportados ) **CMV** (menos comum) **SARS-Cov** (no artigo só tinham 2 casos descritos)

Answer 97

**BICKERSTAFF** (MR scan of brain is usually normal, it can show scattered T2 hyperintensities in the brainstem and basal ganglia with limited enhancement and mild diffusion restriction) **ADEM:** Typical MR brain scan findings in ADEM include fleeting multifocal asymmetrical white matter T2 FLAIR hyperin- tensities with ‘open-ring’ contrast enhancement but no central restriction on diffusion-weighted imaging Involvement of the thalami, brainstem (and cerebral cortex may help to distinguish it radio-logically from multiple sclerosis.

Answer 98

**ANTI-NMDA**: RARAMENTE, ALGO MAIS COMUM EM CRIANÇAS **IGLON5:** SUSPEITA PRINCIPALMENTE SE ASSOCIADO COM ALTERAÇÃO BULBAR, ALTERAÇÃO DE SONO E COREIA **PERM:** caracterizada por espasmos dolorosos, disfunção autonômica, hiperecplexia, mioclonia e problemas respiratórios (Anti-glicina) **ANTI-HU:** No contexto da romboencefalite, preferencialmente afeta o bulbo, causando disfagia, disartria e hipoventilação central.

Answer 99

**TUMORES** (Primários, metástase, linfoma) **DESMIELINIZAÇÃO TUMEFATIVA** **VASCULAR:** AVC, Vasculopatia… **SÍNDROME DA DESMIELINIZAÇÃO OSMÓTICA** **CLIPPERS** **SIRINGOBULBIA:** cavidades cheias de líquido, afetam o tronco cerebral (geralmente a parte inferior do tronco cerebral). **HISTIOCITOSE** **TOXINAS**: leucoencefalopatia induzida por heroína, cocaína , metilbrometo, envenenamento por monóxido de carbono ou hiperamonemia.

Answer 100

INTERESSANTE!! :)

Answer 101

**NEUROBEHÇET** **LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)** **Doenças Desmielinizantes:** ANTI-MOG; EM; NMO-SD

Answer 102

ULCERAS GENITAIS, ORAIS E UVEÍTE * MAS A GENTE SABE QUE É UMA DOENÇA SISTÊMICA QUE PODE ENVOLVER MÚLTIPLOS ORGÃOS

Answer 103

**ULCERAÇÃO GENITAL RECORRENTE**: Clássico **LESÕES OCULARES:** Uveíte anterior ou posterior ou vasculite retiniana **LESÕES DE PELE:** Eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões acneiformes **TESTE DA PATERGIA +**: Interpretar em 24 - 48 horas

Answer 104

**TRATOS LONGOS:** TRATO DA COLUNA POSTERIOR; TRATO ESPINOTALÂMICO E PIRAMIDAL **VASCULAR:** Principalmente como **trombose venosa dural** **Tronco encefálico -** ***mais raramente o diencéfalo** (tálamo, hipotálamo, epitálamo e subtálamo**)*

Answer 105

NEUROBEHÇET Afeta bastante o tronco - um pouco menos o diencéfalo Hipersinal T2/FLAIR + T1 COM REALCE PELO GADOLÍNEO

Answer 106

1) **distúrbios do tronco encefálico** que podem estar associados a sintomas sistêmicos, como febre, artralgia e lesões cutâneas; 2) **meningomielite:** com manifestações neurológicas variadas, incluindo mielite e hemisféricos; 3) **uma síndrome de confusão com meningoencefalite** sem sinais focais

Answer 107

CORTICOTERAPIA em Altas doses EV - seguido por oral * terapia de manutenção geralmente é usada (Azatioprina, ciclofosfamida)

Answer 108

**SIM! por que não?** * MAS ENVOLVIMENTO DE TRONCO NÃO É COMUM

Answer 109

► Uma doença febril sugerindo uma causa infecciosa ► Uso recreativo de drogas, principalmente cocaína, que pode erodir a base do crânio circundante e os seios da face, criando um caminho da cavidade nasal até o tronco encefálico. ► Histórico de tabagismo para avaliar o risco de sínd. paraneoplásica ► Sintomas ‘B’ (febre, perda de peso e suores noturnos), que pode indicar um linfoma subjacente ou tuberculose. ► Uma história ginecológica incluindo pós-menopausa sangramento/corrimento, alterações do ciclo menstrual, dor pélvica ou inchaço, que pode estar associado a um problema subjacente malignidade. ► Resultados dos exames/triagem das mamas em mulheres. ► Achados e investigações do autoexame testicular em homens. ► Distúrbios do sono, como apneia obstrutiva do sono ou parassonias, que podem sugerir doença anti-IgLON5. ► Os sintomas da doença do tecido conjuntivo devem ser investigados incluindo úlceras bucais/genitais, erupção cutânea, artralgia/mialgias, xerostomia/xeroftalmia, sintomas de irite ou serositis, fenômeno de Raynaud e fotossensibilidade. ► Recaídas neurológicas discretas, incluindo características de mielite ou neurite óptica podem sugerir esclerose múltipla ou distúrbio do espectro da neuromielite óptica.

Answer 110

► Febre e linfadenopatia, que podem sugerir infecção causas como vírus Epstein-Barr/citomegalovírus ou uma malignidade/síndrome paraneoplásica subjacente. ► Úlceras bucais/genitais, que podem sugerir HSV, doença de Behçet ou LES. ► Inspeção da passagem nasal, que pode identificar erosões sugerindo porta de entrada para infecção. ► Disfunção autonômica, o que pode sugerir uma síndrome paraneoplásica mediada por superfície. ► Distúrbios do movimento, incluindo discinesia orofacial sias, distonias, coréias e estereotipias, que poderiam sugerem encefalite do receptor anti-NMDA ou encefalite japonesa. ► Exame das mamas e exame testicular são necessários para procurar submalignidades. ► A paralisia do olhar vertical pode estar associada a anti-Ma2 anticorpos, mas, quando combinado com características de parkinsonismo, poderia sugerir doença anti-IgLON5. ``` ► Hiperecplexia em resposta a estímulos auditivos ou táteis com rigidez (predominantemente axial), que pode ser ``` uma característica de encefalomielite progressiva com rigidez e mioclonia. ► Alterações cutâneas como eritema nodoso, borboleta/ erupção discóide ou pseudofoliculite,

Answer 111

FALSO BAIXA SENSIBILIDADE, MAS ALTA ESPECIFICIDADE ''podem estar ausentes em pacientes com mais de 65 anos de idade, imunocomprometidos ou em uso de medicamentos analgésicos''

Answer 112

MENINGOENCEFALITE

Answer 113

suspeito de infecção (mais comumente meningite bacteriana, tuberculosa e fúngica)

Answer 114

Condições Inflamatórias (p. ex., sarcoidose), Processo Neoplásico (meningite carcinomatosa), Meningite Química

Answer 115

NEM SEMPRE pode ocorrer hipoglicorraquia com alguns vírus - incluindo caxumba - vírus da coriomeningite linfocítica - vírus do Nilo Ocidental, enterovírus e ventriculite por citomegalovírus (CMV) - HIV/AIDS

Answer 116

meningite tuberculosa ou fúngica

Answer 117

PCR!! - SOROLOGIA EM ALGUNS MODOS

Answer 118

ADULTOS - VANCOMICINA + CEFTRIAXONA + DEXAMETASONA USO DE ÁLCOOL OU IDOSO (> 65 ANOS) OU IMUNOSSUPRESSÃO - Add AMPICILINA ou BACTRIM TRAUMA/NEUROCIRURGICO/SHUNT - VANCOMICINA + AntiPseudomonas (cefepima, meropenem, ceftazidima)

Answer 119

S. pneumoniae e N. meningitidis . outros: - H. influenzae pode ser visto em crianças, mas agora é raro por causa da vacinação generalizada. - L. monocytogenes pode ser observada em adultos com mais de 50 anos e em pacientes imunocomprometidos

Answer 120

S.Pneumoniae - Esplenectomia e defeitos de imunoglobulina são fatores predisponentes. - A vacinação para pneumococo em indivíduos mais velhos reduziu as infecções

Answer 121

VERDADEIRO O anticorpo monoclonal eculizumabe, um inibidor do complemento aprovado para tratamento de neuromielite óptica e miastenia gravis, está associado a um aumento de 1.000 a 2.000 vezes na incidência de meningite meningocócica.

Answer 122

H.Influenzae

Answer 123

Staphylococcus e Organismos GRAM - PS: A meningite estafilocócica sem história de trauma ou neurocirurgia sugere bacteremia decorrente de uma lesão cutânea ou uma lesão craniana não diagnosticada

Answer 124

LISTERIA MONOCYTOGENES - Evolução pode ser aguda ou subaguda Além da meningite, a Listeria pode causar rombenencefalite, associada a paralisia dos nervos cranianos, ataxia e outros sinais cerebelares e diminuição do nível de consciência.

Answer 125

REALCE LEPTOMENINGEO/HIPERSINAL T2 SULCOS Já a TC na meningite bacteriana pode demonstrar apagamento do sulco, mas pode ser normal

Answer 126

ESTREPTOCÓCICA - Geralmente é descontinuada se as culturas revelarem uma etiologia alternativa

Answer 127

ANTES OU DURANTE A INFUSÃO DA PRIMEIRA DOSE DE ATB ''parece mostrar benefício apenas na meningite estreptocócica''

Answer 128

S.PNEUMONIAE: 10 - 14 dias H.INFLUENZAE: 7 - 10 DIAS NEISSERIA: 7 DIAS

Answer 129

Vancomicina + Beta-Lactâmico antipseudomonal (Ex: cefepima, ceftazidima, meropenem) PS: ATB intraventricular deve ser considerada para pacientes com ventriculite e meningite nosocomial se a infecção responder mal à terapia antimicrobiana sistêmica isoladamente

Answer 130

ARBOVIRUS Caxumba West Nile - Lembrando que a maioria dos virus sao diagnosticados com maior facilidade através do PCR

Answer 131

O HSV-1 causa mais comumente encefalite, enquanto o HSV-2 causa mais comumente meningite

Answer 132

FALSO - GERALMENTE MAIS LEVE, COMO: defaleia de rápida evolução, febre e rigidez do pescoço, mas os sintomas geralmente são menos graves do que na meningite bacteriana.

Answer 133

1) VERDADEIRO 2) FALSO -> meningite recorrente secundária ao HSV-2 (meningite de Mollaret) 3) FALSO -> É agora a causa mais comum de meningite viral epidêmica de verão nos Estados Unido. A meningite pode ocorrer em qualquer faixa etária, enquanto a encefalite é mais comum em pessoas com mais de 65 anos ou em pacientes imunocomprometidos. 4) VERDADEIRO 5) VERDADEIRO 6) VERDADEIRO

Answer 134

VARICELA-ZOSTER

Answer 135

**VERDADEIRO** PCR do LCR é o teste de diagnóstico mais sensível no cenário agudo de meningite aguda e mielopatia, mas a sorologia (IgG) no fluido espinhal é mais sensível na vasculopatia por VZV - Ainda assim é menos sensível do que para HSV

Answer 136

POIS OS ANTICORPOS PODEM SER NEGATIVOS - TEM QUE DETECTAR A CARGA VIRAL '' Os pacientes com HIV também podem desenvolver cefaléia persistente crônica e pleocitose no líquido cefalorraquidiano compatível com meningite''

Answer 137

POR HSV-2 E VZV - Embora em pacientes imunocompetentes, o benefício não esteja claramente estabelecido ACICLOVIR 10 mg/kg IV 3 vezes ao dia; duração EV indeterminada, com transição para valaciclovir oral (1 g por via oral 2 vezes ao dia) ou famciclovir VO duração total 10 - 14 dias 14 dias EV se imunossupresso

Answer 138

VERDADEIRO - Acredita-se que a Naegleria entre no SNC através da nasofaringe e da placa cribiforme após nadar em água morna.

Answer 139

**1 MÊS, SEM MELHORA** A maioria das causas são infecções bacterianas e fúngicas crônicas e distúrbios inflamatórios (por exemplo, sarcoidose, doença relacionada a IgG4).

Answer 140

VERDADEIRO - PRECISA DE LCR: perfil bioquímico e celular; cultura, PCR, antígeno e/ou teste sorológico para infecção; citologia e citometria de fluxo para possível malignidade; - Autoanticorpos séricos, TC ou tomografia por emissão de pósitrons [PET] do tórax/abdômen/pelve, exames oftalmológicos exame para avaliar uveíte ou linfoma). - PPD; Avaliar necessidade de índice de sorologia LYME

Answer 141

DOENÇA DE LYME

Answer 142

SOROLOGIA SÉRICA e ÍNDICE (LCR/SORO) DE ANTICORPOS

Answer 143

Criptococose, Coccidioidomicose, Histoplasmose, Blastomicose e Candidíase - Raramente esporotricose

Answer 144

VERDADEIRO

Answer 145

ANTÍGENO CRIPTOCÓCICO Mas não diferencia o agente

Answer 146

ANTIGENO: MAIS SENSÍVEL CULTURA: Diferencia neoformans e Gatti Tinta da china: baixa sensibilidade PCR: Sensibilidade baixa CIE: ??

Answer 147

PIC ELEVADA PERSISTENTE E GRAVE

Answer 148

Anticorpos serico -> se presente aumenta suspeita Para confirmar: Anticorpo e Antígeno no LCR

Answer 149

ANTICORPOS SÉRICOS: Pouco específicos, tendo em vista positividade em pacientes que residem em área de exposição ANTICORPOS LCR: Sensibilidade baixa ANTIGENO DO LCR: MELHOR

Answer 150

VERDADEIRO

Answer 151

VERDADEIRO - PPT EM IMUNODEPRIMIDOS, COMO OS NEUROTROPENICOS Envolvimento do SNC ocorre mais comumente no cenário de candidíase hematogênica disseminada e pode causar encefalite, abscessos cerebrais e meningite OU de manipulação neurocirurgica

Answer 152

Espessamento nodular leptomeníngeo (mais comumente nas cisternas basilares no espaço subaracnóideo) Hidrocefalia Acidente Vascular Cerebral profundo (devido a vasculite infecciosa) - Pseudocistos gelatinosos (nos espaços de Virchow-Robin) e Criptococoma = Neurocriptococose SEMELHANTES AO DA MENINGITE TUBERCULOSA

Answer 153

MIELOENCEFALITE = Acomete medula também

Answer 154

**Estado Mental Alterado** - Definido como alteração sustentada na consciência, letargia ou mudança de personalidade, geralmente por mais de 24 horas **OUTROS SINAIS DE SUPORTE:** - Febre - Convulsões não atribuíveis a um distúrbio convulsivo preexistente - Déficits neurológicos focais de início recente - Pleocitose no LCR I Anormalidades de neuroimagem de início recente I anormalidades eletroencefalográficas compatíveis com encefalite.

Answer 155

VIRUS DA ENCEFALITE JAPONESA - MAS É MAIS RESTRITO GEOGRAFICAMENTE **A CAUSA MAIS COMUM GLOBALMENTE PODE SER CONSIDERADO ENCEFALITE HERPÉTICA ** (Tipo 1 principalmente)

Answer 156

. Crises convulsivas com sintomatologia do lobo temporal são uma manifestação comum, e alucinações olfativas também podem ocorrer devido ao envolvimento precoce de estruturas límbicas

Answer 157

É COMUM - DE IVAS OU INFECÇÃO INESPECÍFICA CASO CLÍNICO Uma mulher de 58 anos foi trazida ao pronto-socorro pelo marido por confusão e dificuldades com a linguagem. Ela estava em seu estado normal de boa saúde até 1 semana antes, quando desenvolveu tosse, febre e dificuldade respiratória leve. Naquela época, o teste para síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) e influenza foi negativo, e uma radiografia de tórax não apresentava nada digno de nota. Ela foi informada de que provavelmente tinha COVID-19 e foi aconselhada a se isolar em casa. Enquanto estava em casa, ela continuou febril e desenvolveu confusão. A saturação de oxigênio estava normal e ela foi orientada a continuar isolada. Depois de vários dias, seu marido procurou atendimento médico adicional devido à piora da função neurológica (por exemplo, perder-se dentro de sua própria casa, ter problemas para formular sentenças). Na chegada, ela estava febril a 38,2°C (100,8°F) e levemente taquicárdica. Ao exame neurológico, ela estava levemente sonolenta e facilmente distraída; sua recordação era 0/3 em 3 minutos e ela não conseguia nomear objetos de baixa frequência. A TC de crânio mostrou hipodensidade no lobo temporal direito. A punção lombar demonstrou 124 glóbulos brancos/mm 3 (95% linfócitos), 12 glóbulos vermelhos/mm 3 , proteína de 74 mg/dL e glicose normal. A RM cerebral demonstrou anormalidades no lobo temporal, ínsula e giro do cíngulo, mais proeminentes à direita do que à esquerda

Answer 158

FALSO - UNILATERAL/ASSIMÉTRICO No início do curso da doença, os achados costumam ser unilaterais; quando bilateral, a assimetria pode ajudar a distinguir a encefalite por HSV-1 de causas autoimunes de encefalite límbica, que mais comumente causam alterações simétricas

Answer 159

NAO, SÓ METADE DOS CASOS MAIS OU MENOS - ALGUNS PODE SER VISTO HIPODENSIDADE TEMPORAL EEG: podem demonstrar anormalidades do lobo temporal, incluindo descargas periódicas lateralizadas, lentidão focal ou convulsões eletrográficas, embora também possam ser observadas evidências de disfunção cerebral mais difusa

Answer 160

VERDADEIRO alta sensibilidade (96%) e especificidade (99%)

Answer 161

1) VERDADEIRO 2) VERDADEIRO 3) FALSO, GERALMENTE É PRECEDIDO POR HERPES ZOSTER

Answer 162

FALSO, RARAS Em pessoas imunocompetentes, a encefalite associada a EBV e HHV-6 ocorre com mais frequência na infância; Em adultos o risco é maior em imunodeprimidos.

Answer 163

1) VERDADEIRO 2) FALSO, CD4 < 50 3) VERDADEIRO

Answer 164

FALSO - MAIORIA É ASSINTOMÁTICO OU DESENVOLVE QUADRO SISTÊMICO INESPECIFICO (MIALGIA, RASH, FEBRE) MENOS DE 1% (Ppt imunocomprometidos) DESENVOLVERÁ ENCEFALITE, MENINGITE OU MIELITE FLÁCIDA

Answer 165

ARBOVIROSE - VIRUS DO NILO OCIDENTAL Em todos os casos de encefalite em que lesões profundas de substância cinzenta estão presentes, o vírus do Nilo Ocidental e outros arbovírus são fortes considerações.

Answer 166

FALSO TIPICAMENTE CRIANÇAS < 10 ANOS E ALTA MORTALIDADE (20%) pródromo característico de febre e cefaléia, ocorrem alterações do estado mental, convulsões, déficits neurológicos focais e distúrbios do movimento. Fácies de máscara, tremor e rigidez estão frequentemente presentes, e outras características típicas do envolvimento dos gânglios da base, incluindo opsoclonia-mioclonia, distonia e coreia, também podem ocorrer

Answer 167

SARAMPO - PARAMIXOVIRUS - INFLAMAÇÃO CEREBRAL CRÔNICA

Answer 168

FALSO porque uma infecção não reconhecida por sarampo pode ocorrer antes da imunização

Answer 169

SIM!! NEM SEMPRE É VIRAL, POXA pode resultar em envolvimento do parênquima cerebral associado e, portanto, pode ocorrer uma meningoencefalite.

Answer 170

Neuropatias cranianas, Polirradiculite e Meningite

Answer 171

Pleocitose com predomínio de neutrófilos

Answer 172

VERDADEIRO Embora a glicose no LCR seja normalmente normal em infecções virais do SNC, vários vírus, incluindo vírus da coriomeningite linfocítica, caxumba e HSV-2, foram associados à hipoglicorraquia.

Answer 173

ABRANGE OS PRINCIPAIS GERMES Pressão de abertura; proteína; glicose; contagem de células e diferencial; coloração de Gram; culturas bacterianas; PCRs para HSV-1, HSV-2, VZV e enterovírus; Antígeno de Cryptococcus; e teste de sífilis ''O painel arboviral IgM deve ser realizado se a encefalite ocorrer em uma área endêmica ou se houver características clínicas de suporte'' ''Se suspeita de autoimunidade (alteraçaõ de personalidade, acometimento limbico) -> teste de anticorpos antineurais ''

Answer 174

ENCEFALITE AUTOIMUNE: anti-NMDA e outros anticorpos antineurais ''foi recentemente reconhecido que a encefalite autoimune é responsável pela maioria dos casos de recidiva clínica após a encefalite por HSV-1''

Answer 175

HSV OU VZV: ACICLOVIR HHV-6 E CMV: GANCICLOVIR

Answer 176

NOCARDIA (Geralmente acomete imunodeprimido) apresentação clínica e os abscessos multifocais suportam um mecanismo patogênico de disseminação hematogênica, provavelmente de origem pulmonar primária

Answer 177

VERDADEIRO TB pode causar, embora o mais comum é o tuberculoma (lesão granulomatosa s/ necrose ou supuração franca) - Muitos patógenos fúngicos foram implicados no abscesso cerebral, incluindo fungos ( espécies de Aspergillus , espécies de Mucorales, Cladophialophora bantiana) , leveduras ( espécies de Candida e Cryptococcus ) e fungos dimórficos (incluindo espécies de Blastomyces, Coccidioides e Histoplasma )

Answer 178

Tuberculoma (lesão granulomatosa s/ necrose ou supuração franca) Os abscessos geralmente são maiores e têm um centro cavitário cheio de pus. - SEMELHANÇA É O RESTO KK '' apresentação clínica, achados radiológicos, diagnóstico e tratamento são semelhantes'' ''só são definitivamente diferenciados com base em características patológicas''

Answer 179

VERDADEIRO APENAS 25 PORCENTO - cefaléia é a manifestação mais frequente, ocorrendo em cerca de 70% das vezes, e os déficits neurológicos focais ocorrem em cerca de metade dos casos

Answer 180

AMOSTRAGEM DIRETA!! -- ASPIRAÇÃO GUIADA -- CIRURGIA ABERTA (Mais raro)

Answer 181

NÃO!! Os antibióticos empíricos nunca devem ser suspensos ou adiados naqueles que estão gravemente doentes, na tentativa de melhorar o rendimento diagnóstico da amostragem. PCR pode ser util nesses casos!

Answer 182

pode ser razoável em um indivíduo saudável com um pequeno abscesso (ou seja, com menos de 2,5 cm de diâmetro). - Principalmente na fase de cerebrite

Answer 183

**ENTEROVIRUSes**: ENTEROVIRUS D68, ENTEROVIRUS A71, POLIO. **FLAVIVIRUSes**: West Nile Virus.

Answer 184

RAÍZ NERVOSA -HERPESVIRUSes -NEUROBORRELIOSE -ZIKA GANGLIO DORSAL -HERPESVIRUSes

Answer 185

VARICELA-ZOSTER: Vasculopatia - coluna anterior e trato corticoespinhal

Answer 186

POSTERIOR: SÍFILIS DORSOLATERAL (Coluna posterior e trato corticoespinhal): HTLV-1; HIV

Answer 187

BACTÉRIAS PIOGÊNICAS BRUCELLA M.TUBERCULOSIS

Answer 188

HSV-2 VZV ESQUISTOSSOMA

Answer 189

BACTÉRIA PIOGÊNICA SÍFILIS HERPESVIRUS WEST NILE ENTEROVIRUS HIV HTLV-1 VARICELA-ZOSTER RAIVA

Answer 190

BACTÉRIA PIOGÊNICA M.TUBERCULOSIS

Answer 191

VÉRTEBRA E ARTICULAÇÕES, DISCO INTERVERTEBRAL,

Answer 192

DIABETES IDADE AVANÇADA IMUNOSSUPRESSÃO uso de dispositivos intravasculares (por exemplo, marcapassos, fístulas de diálise) / USO DE DROGAS EV / ENDOCARDITE DOENÇA ÓSSEA DEGENERATIVA

Answer 193

**S.AUREUS - PRINCIPAL** - Instrumentação do trato urinário correm maior risco de bacilos gram-negativos entéricos, - diabetes correm risco de estreptococos piogênicos - uso de drogas intravenosas e o acesso intravascular aumentam o risco de infecção por Pseudomonas aeruginosa e estafilococos coagulase-negativos **M.TUBERCULOSIS **- Importante em países menos desenvolvidos;** Brucella também** Fungo tbm: principalmente imunossupresso - candida, aspergillus, Coccidioidomicose

Answer 194

DORSALGIA!! Evolição de semanas - meses - geralmente PIORA À NOITE e ESFORÇO FÍSICO - Pode ser ilicitada na percussão muitas vezes OUTROS: - FEBRE (50%): Se estiver associado o diagnóstico fica mais óbvio - Pode ter envolvimento de raízes: retenção vesical, anestesia em sela

Answer 195

1) HEMOCULTURA (obs: se brucelose as hemoculturas devem ser incubadas por 2 semanas e as sorologias para brucela (soro IgM/IgG) devem ser obtidas) - FORNECEM DIAGNÓSTICO EM 50 - 75% DOS CASOS - Ou outros testes se suspeita de fungo, TB 2) RNM DE COLUNA C/ CONTRASTE: 3) BIÓPSIA ASPIRATIVA SE AGENTE NÃO FOR ISOLADO NOS TESTES E HEMOCULTURA!!

Answer 196

biópsia aspirativa guiada por imagem deve ser realizada

Answer 197

ANTIBIOTICO + TRATAMENTO NEUROCIRURGICO (Aspiração, Drenagem, correção cirurgica da coluna etc...) Terapia Padrão: Cefalosporina 3ª + vancomicina por 6 - 12 semanas!! - add antipseudomonas se FR ((por exemplo, cateteres de demora) - Se paciente muito estável e tal pode é razoável adiar antimicrobianos empíricos até depois da aspiração diagnóstica para aumentar o rendimento microbiológico

Answer 198

**CONTATO COM CARNE DE BOVINOS/OVINOS/CAMENLOS ETC... NAO PASTEURIZADA** ou contato direto com tecidos ou fluidos, como durante o parto ou abates É A **ZOONOSE BACTERIANA MAIS COMUM DO MUNDO**!!

Answer 199

1ª pergunta DORSALGIA QUE PIORA AO LONGO DE SEMANAS - MESES - Possui menos febre do que a bacteriana - pode ter espasmos musculares associados ACOMETE MAIS A COLUNA TORACOLOMBAR do que cervical PODE TER ACOMETIMENTO MEDULAR ASSOCIADO 2ª pergunta RNM + PPD + EPIDEMIOLOGIA E HISTÓRIA LCR se meningite associada, ou escarro (etc...) se acometimento pulmonar associado CULTURA E MICROSCOPIA DE BIÓPSIA OU CIRURGIA dá o diagnóstico 3ª PERGUNTA - RIPE 9 MESES + Corticoide opcional - CIRURGIA SE FALHA OU COMPRESSÃO MEDULAR/INSTABILIDADE DA COLUNA

Answer 200

VERDADEIRO

Answer 201

DISCITE e OSTEMIELITE ABSCESSO EPIDURAL - Foi submetido a laminectomia de urgência com desbridamento. Culturas cirúrgicas cresceram Staphylococcus aureus , e ele foi tratado com antibióticos IV por 6 semanas.

Answer 202

FALSO - DIAGNÓSTICO MUITAS VEZES TARDIO, ACARRETANDO EM SEQUELAS ** Como a apresentação clínica é inespecífica (dor nas costas + febre + sintomas neurológico às vezes associado) e o abscesso epidural é incomum, atrasos no diagnóstico são comuns -- tríade está presente apenas na minoria. ** Se os pacientes forem diagnosticados e tratados nos estágios iniciais, quando apresentam apenas dor nas costas ou radicular, a recuperação total é possível.

Answer 203

S.AUREUS Outros patógenos incluem espécies de Streptococcus e espécies de Enterobacteriaceae, como Escherichia coli . - raramente bactérias anaeróbicas como nos outros locais de abscesso. M. TUBERCULOSIS

Answer 204

REQUER TRATAMENTO URGENTE CIRURGIA: DESCOMPRESSÃO CIRURGICA + ATB: DISCUTE COM A CCIH KKK

Answer 205

REQUER TRATAMENTO URGENTE CIRURGIA: DESCOMPRESSÃO CIRURGICA + ATB: DISCUTE COM A CCIH KKK

Answer 206

ARACNOIDITE - processos inflamatórios que afetam principalmente as leptomeninges da medula espinhal e as raízes nervosas espinhais.

Answer 207

POLIRRADICULITE: dor aguda ao longo das distribuições de dermátomos, acompanhada de dormência focal ou fraqueza nas distribuições radiculares sintomas geralmente evoluem ao longo de horas a dias

Answer 208

REALCE DE LEPTOMENINGE - Pode ser sutil ou até ausente

Answer 209

FALSO Como o CMV é uma infecção latente comum, PCR ou sorologia positiva isoladamente não confirma definitivamente o CMV como a causa da síndrome neurológica.

Answer 210

ENCEFALITE, RADICULITE, MIELITE - PRINCIPALMENTE IMUNODEPRIMIDOS

Answer 211

história de febre, calafrios, mialgia, infecção recente do trato respiratório superior ou inferior, infecção gastrointestinal recente e exposição a patógenos específicos (por exemplo, histórico de viagens). - EVIDÊNCIA DE INFLAMAÇÃO NO LCR OU IMAGEM IMPLICA EM ETIOLOGIA INFECCIOSA OU IMUNOMEDIADA

Answer 212

MIELITE FLÁCIDA AGUDA - PENSAR EM: enterovírus A71 (EVA71) e enterovírus D68 (EVD68); vírus coxsackie A16, B2, B4 e A9; ecovírus; e poliovírus. Flavivírus, como o vírus do Nilo Ocidental, o vírus da encefalite de St. Louis, o vírus da encefalite japonesa

Answer 213

1) FALSO, MAIS CRIANÇAS 2) VERDADEIRO 3) VERDADEIRO, o enterovírus foi detectado em apenas 20% das amostras de LCR em comparação com 94% das amostras retais e 79% das amostras orofaríngeas

Answer 214

FALSO o estudo diagnóstico preferido é o LCR IgM - SOROLOGIA

Answer 215

VERDADEIRO, POR EXEMPLO POR VASCULITE PELO VZV

Answer 216

POUCO FREQUENTE - PODE SER: vasculite infecciosa C/ síndrome da medula anterior, ele também pode produzir uma mielite extensa longitudinalmente ou hiperintensidade de T2 em outras partes da medula espinha A apresentação típica é de fraqueza assimétrica aguda a subaguda + déficits sensoriais do trato espinotalâmico - mielite também pode ocorrer sem erupção cutânea (zoster sine herpete). - pode ser acompanhada por encefalite e/ou radiculite

Answer 217

radiculomielite por VZV Erupção nos dermatomos cervicais, por isso ela tinha cefaleia occipital e desenvolveu alteração sensitiva braquial

Answer 218

ESPINOTALÂMICO = Comissura - se a lesão se expandir mais, pode acometer CORNO VENTRAL e acometer principalmente motoneuronio inferior - fraqueza de MMSS e fibras autonômicas -> mais mediais do que laterais

Answer 219

SÍFILIS e HIV Outras etiologias não infecciosas dessa síndrome a serem consideradas incluem doença espondilótica, malignidade, infarto da artéria espinhal posterior e deficiências de vitamina B 12 , cobre e vitamina E.

Answer 220

PRECOCE É A FORMA MENINGOVASCULAR -> Lesão granulomatosa + arterite -> desenvolve paraparesia espástica com déficit sensitivo lentamente progressivo ou --> mielopatia súbita por isquemia vascular (arterite) TARDIO (VÁRIOS ANOS) É TABES DORSALIS --> podem apresentar outras características concomitantes da infecção tardia da sífilis (goma, aortite, alterações neuropsiquiátricas) --> 1º estágio: DOR EM DISTRIBUIÇÃO RADICULAR --> 2º ESTÁGIO: ALTERAÇÃO DE PROPRIOCEPÇÃO, VIBRAÇÃO, MARCHA ATAXICA, AUSÊNCIA DE REFLEXOS, PUPILAS DE ARGYLL ROBERTSON --> ESTÁGIO FINAL: geralmente ficam imóveis devido à ataxia sensorial e à disfunção autonômica ''A síndrome clínica reflete o envolvimento da coluna dorsal e raízes dorsais (provavelmente a causa da síndrome da dor tabética).''

Answer 221

PRECOCE É A FORMA MENINGOVASCULAR -> Lesão granulomatosa + arterite -> desenvolve paraparesia espástica com déficit sensitivo lentamente progressivo ou --> mielopatia súbita por isquemia vascular (arterite) ============================================================ TARDIO (VÁRIOS ANOS) É TABES DORSALIS --> podem apresentar outras características concomitantes da infecção tardia da sífilis (goma, aortite, alterações neuropsiquiátricas) --> 1º estágio: DOR EM DISTRIBUIÇÃO RADICULAR, junto de alteração de sensibilidade profunda mais discreta --> 2º ESTÁGIO - FASE ATÁXICA: ALTERAÇÃO DE PROPRIOCEPÇÃO, VIBRAÇÃO, MARCHA ATAXICA, AUSÊNCIA DE REFLEXOS, PUPILAS DE ARGYLL ROBERTSON --> ESTÁGIO FINAL - FASE ESPÁSTICA: geralmente ficam imóveis devido à ataxia sensorial e à disfunção autonômica ''A síndrome clínica reflete o envolvimento da coluna dorsal e raízes dorsais (provavelmente a causa da síndrome da dor tabética).''

Answer 222

- neurossarcoidose, doença de Behçet, síndrome paraneoplásica - Deficiência de cobre, vitamina B12 - doença vascular, neoplasia ou trauma - Herpesvírus, Enterovirus, vírus do Nilo Ocidental, HIV e HTLV-I podem produzir LETM, assim como sífilis, abscesso intramedular, M. tuberculosis e Borrelia .

Answer 223

PARESIA ESPÁSTICA + ALTERAÇÃO NA PROPRIOCEPÇÃO E VIBRAÇÃO - HTLV-1 (Paraparesias espástica tropical) e HIV (Mielopatia vacuolar)

Answer 224

LINFOMA DE CÉLULA T E MIELOPATIA (paraparesia espástica tropical)

Answer 225

VERTICAL: provavelmente o principal mecanismo de disseminação do HTLV-I SEXUAL HEMOTRANSFUSÃO

Answer 226

2% apenas caracterizada por paraparesia espástica lentamente progressiva ao longo de meses a anos

Answer 227

LENTAMENTE PROGRESSIVA: MESES - ANOS - FRAQUEZA I ESPASTICIDADE I HIPERREFLEXIA E ALTERAÇÃO DE PROPRIOCEPÇÃO EM MEMBROS INFERIORES - DISFUNÇÃO VESICAL É COMUM e geralmente é o sintomas inicial Cerca de um terço progride para o uso de cadeira de rodas após muitos anos de doença OUTROS - raros: neuropatia, doença do neurônio motor, miopatia, comprometimento cognitivo ou sintomas sistêmicos, como a síndrome sicca. - raramente acomete crianças

Answer 228

SOROLOGIA NO SANGUE E LCR - Devido ao alto índice de infecção subclínica, principalmente em regiões endêmicas, a positividade apenas na sorologia não é específica para a doença clínica. PCR PARA HTLV RNM PODE SER NORMAL

Answer 229

CORTICOSTEROIDES (Prof tissi citou os primeiros 2 anos de sintomas) - com base em dados observacionais modestos, embora faltem ensaios clínicos randomizados HÁ OUTROS ENSAIOS EM ANDAMENTO: Incluindo anticorpo monoclonal, raltegravir, ciclosporina e combinação de zidovudina e lamivudina

Answer 230

MANIFESTAÇÃO TARDIA PROGRESSÃO CRÔNICA FRAQUEZA + ESPASTICIDADE E PERDA SENSITIVA (POSTERIOR ppt) - Ataxia sensitiva é uma manifestação proeminente, e disfunção intestinal, vesical e sexual ocorrem com frequência ''É importante considerar outras causas de mielopatia progressiva crônica, incluindo infecção por HTLV-I e deficiências de vitamina B12 e cobre''

Answer 231

1) Inflamação significativa não está presente no LCR 2) TRATAR HIV C/ TARV: Relatos de casos sugeriram que a supressão do HIV sistêmico pode melhorar a mielopatia, embora isso tenha sido debatido

Answer 232

VERDADEIRO

Answer 233

síndrome inflamatória de reconstituição imune (IRIS) em vez de uma infecção primária.

Answer 234

PRESUMIDAMENTE INFECCIOSA: - **radiculite lombossacra bilateral aguda ou subaguda, muitas vezes acompanhada de mielite confinada à medula espinhal inferior** - frequentemente pelo **HSV-2**

Answer 235

PRESUMIDAMENTE INFECCIOSA: - radiculite lombossacra bilateral aguda ou subaguda, muitas vezes acompanhada de mielite confinada à medula espinhal inferior - frequentemente pelo HSV-2

Answer 236

ENCEFALITE: HSV-1 MENINGITE, SIND MOLLARET (meningite recorrente) E RADICULOMIELITE LOMBOSSACRAL: HSV-2

Answer 237

ENCEFALITE: HSV-1 MENINGITE, SIND MOLLARET (meningite recorrente) E RADICULOMIELITE LOMBOSSACRAL: HSV-2

Answer 238

PRIMEIROS 3 DIAS janela ideal de 3 a 14 dias a partir do início dos sintomas.

Answer 239

FUNGO - HISTOPLASMOSE DISSEMINADA COM ENCEFALOMIELITE - O antígeno de histoplasma do soro e da urina foi positivo, e ela foi tratada com anfotericina B lipossomal seguida de itraconazol com resolução clínica e radiológica de sua infecção. Ela teve uma recuperação completa.

Answer 240

SIM Na toxoplasmose, o envolvimento da medula espinhal raramente ocorre e é mais frequentemente concomitante com o envolvimento do cérebro

Answer 241

DIFTERIA: Principalmente NC inferiores inicialmente e prossegue com fraqueza dos membros LYME: Principalmente 7º HANSENIASE: Pode causar também BOTULISMO: Mais como uma doença da junção CRIPTOCO, SIFILIS E TUBERCULOSE: Secundário a meningite HERPESVIRUSes (VZV e HSV): Paralisia facial

Answer 242

HANSENÍASE: Principal HEPATITE B e C HIV CMV

Answer 243

há 1- 5 lesões ou INDETERMINADA/TUBERCULOIDE

Answer 244

>5 lesões ou dimorfa/virchowiana

Answer 245

tuberculoide

Answer 246

VERDADEIRO 10% PODEM ESTAR AUSENTES As alterações cutâneas podem incluir manchas ou placas hipopigmentadas ou eritematosas

Answer 247

VERDADEIRO - ATRASO DIAGNÓSTICO É FREQUENTE POIS NÃO HÁ LESÕES DE PELE.

Answer 248

Orelha, sobrancelha, cotovelo e joelhos - Áreas que a bactéria gosta de se inserir

Answer 249

Avalia a produção de IgM contra o micobactéria hansea - acima de 2 indica contato recente

Answer 250

NEGATIVOS, COMO HIPOESTESIA, ANIDROSE, DORMÊNCIA E DÉFICIT MOTOR LOCALIZADO. - PARESTESIA, ALODÍNEA SÃO MENOS COMUNS

Answer 251

FINAS - Prejuízo de temperatura, seguido por alteração do toque e dor

Answer 252

Auricular Maior Ulnar Mediano e radiais popliteo e fibular tibial posterior

Answer 253

POLINEUROPATIA: distal, symmetric small sensory polyneuropathy NEUROPATIA AUTONÔMICA: principalmente na multibacilar NEUROPATIA CRANIANA Mais raramente ganglionopatia e mielopatia

Answer 254

USG DE NERVOS PERIFÉRICOS; ENMG - PROTOCOLO HANSENÍASE; BIÓPSIA DE PELE OU NERVO SOROLOGIA: Anti-PGL1 => IGM contra contra antígeno de superfície

Answer 255

É LIMITADO EM PACIENTES PAUCIBACILARES -> pois estes tendem a desenvolver imunidade celular ao invés de humoral

Answer 256

TEM **BAIXA ESPECIFICIDADE**: É **PRESENTE EM PACIENTES NA FORMA INDETERMINADA/TUBERCULOIDE** ou PACIENTES **IMUNOCOMPENENTES** EM GERAL - Pois é uma reação imunológica ao antigeno da hanseaniase!! - ENTÃO O PACIENTE TEM QUE TER SINAIS, NÃO É MÉTODO DE RASTREIO

Answer 257

VERDADEIRO - Lembrando que o esfregaço de pele só mostra bacilo na multibacilar!

Answer 258

FALSO É POLINEUROPATIA SENSITIVO-MOTORA AXONAL DISTAL - 10% apresentavam mononeuropatia múltipla e cerca de 7% apresentavam polineuropatia desmielinizante. - há associação com crioglobulina (70%) e vasculite em biópsia (87%) '' tratamento da vasculite do nervo periférico associada ao vírus da hepatite C é focado no tratamento da infecção pelo vírus da hepatite C''

Answer 259

VERDADEIRO - há associação com crioglobulina (70%) e vasculite em biópsia (87%) '' tratamento da vasculite do nervo periférico associada ao vírus da hepatite C é focado no tratamento da infecção pelo vírus da hepatite C''

Answer 260

POLIARTERITE NODOSA: associada a mononeurite múltipla, artralgias, lesões cutâneas, insuficiência hepática e renal, dor abdominal e sangramento gastrointestinal. - RARAMENTE NÃO É ASSOCIADA COM POLIARTERITE NODOSA - 33% DOS CASOS DE POLIARTERITE NODOSA POSSUEM POSITIVIDADE DO VÍRUS DA HEPATITE B

Answer 261

BIFÁSICA - COMEÇA COM ESTÁGIO CRANIOFACIAL: sintomas de dormência na língua e gengiva, disartria, disfagia, disfunção da acomodação pupilar e, ocasionalmente, paralisia motora ocular. - APÓS NEUROPATIA DIFUSA OCORRE EM 80% DOS PACIENTES: afetando nervos sensitivos, motores e autonômicos ''Geralmente possui bom prognóstico''

Answer 262

**curso de tempo bifásico da disfunção craniofacial seguida por fraqueza difusa** dos membros e a presença de disfunção de acomodação - Disfunção cardíaca relacionada à miocardite diftérica e insuficiência renal também são pistas diagnósticas, se presentes. - Uma cultura da garganta pode confirmar o diagnóstico de difteria, especialmente na fase faríngea da doença, mas pode ser negativa. Não existe nenhum teste específico para diagnosticar a neuropatia diftérica.

Answer 263

HIPEREXCITABILIDADE DO SISTEMA NERVOSO: RIGIDEZ MUSCULAR E ESPASMO GERALMENTE INDUZIDOS POR ESTIMULOS - TRISMO EM 95% - TESTE DA ESPÁTULA: tentativa de provocar o reflexo de vômito resulta na mordida do paciente, é sensível e específico. - postura facial anormal chamada risus sardonicus - Laringoespasmo - OPISTÓTONO: Arqueamente dramático das costas - geralmente começam 7 - 10 dias após infecção e progridem por 2 semanas, com recuperação inicial após 1 mes ''Toxina prejudica a neurotransmissão inibitória''

Answer 264

- Geralmente começam 7 - 10 dias após infecção e progridem por 2 semanas, com recuperação inicial após 1 mês. - TESTE DA ESPÁTULA: tentativa de provocar o reflexo de vômito resulta na mordida do paciente, é sensível e específico.

Answer 265

**CLÍNICO** porque falsos negativos e falsos positivos podem ocorrer a partir de culturas de feridas Estudos de condução nervosa e EMG podem ser úteis para descartar outras doenças, mas nenhum padrão sensível ou específico é observado.

Answer 266

FALSO 25 - 50% NÃO POSSUEM FERIDA OU FONTE INFECCIOSA ENCONTRADA

Answer 267

O manejo envolve o tratamento da ferida infectada, administração de imunoglobulina antitetânica, tratamento de espasmos e cuidados intensivos de suporte, incluindo intubação precoce, possível traqueostomia precoce e colocação de tubo de alimentação enteral

Answer 268

ENCEFALOPATIA FEBRIL - faixa etária mais vulnerável é entre 6 meses e 5 anos - Inicia com sintomas inespecíficos, com subsequente coma profundo e convulsões em crianças; Em adultos, a progressão para o coma é gradual, as convulsões são observadas com menos frequência (em 15% a 20%)

Answer 269

- Não tratada é letal em todos os casos. - Mesmo sob cuidados adequados, a mortalidade a curto prazo pode chegar a 15% a 30%. - Aproximadamente 30% dos sobreviventes da malária cerebral desenvolvem complicações neurológicas

Answer 270

FUNDOSCOPIA: ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE - procurar branqueamento retiniano, hemorragias retinianas, papiledema e alterações vasculares OBS: , uma proporção significativa de pessoas em regiões endêmicas tem parasitemia assintomática e, portanto, a coexistência de parasitemia e doença neurológica pode ser falsamente diagnosticada como malária cerebral.

Answer 271

**FALSO** - APESAR DE RARO, **PODE OCORRER EM 5% DOS CASOS** --> pode representar um título baixo abaixo do ponto de corte do teste e, portanto, não exclui infecção latente e risco de reativação no cenário de reconstituição imune

Answer 272

BAIXA RENDA: TUBERCULOMA ALTA RENDA: LINFOMA

Answer 273

CEFALEIA E CRISE EPILÉPTICA

Answer 274

MIELITE TRANSVERSA - SINTOMAS AGUDOS/SUBAGUDOS - MEDULA INFERIOR É MAIS ACOMETIDA: T11 - L1

Answer 275

NEUROESQUISTOSSOMOSE CEREBRAL ENCEFALOPATIA INESPECÍFICA QUE PODE DURAR DIAS-SEMANAS OU massa intracraniana de expansão lenta: massa solitária ou múltiplas lesões de massa devido ao desenvolvimento de granulomas cerebrais ''Na TC e na RM, as lesões da neuroesquistossomose cerebral aparecem como massas subcorticais solitárias ou múltiplas circundadas por edema hipodenso ou hiperintenso em T2, com realce heterogêneo pelo meio de contraste e bordas irregulares. ''

Answer 276

Visualização direta de ovos nas fezes ou urina I punção biópsia da mucosa retal Sorologia pode ser pouco util em areas endêmicas: porque a esquistossomose pode causar infecção assintomática e os anticorpos esquistossomóticos podem persistir por anos

Answer 277

CORTICOIDE, SEGUIDO DE PRAZIQUANTEL - mas a dosagem e o tempo não possuem diretrizes baseadas em evidências

Answer 278

MENINGITE ASSÉPTICA PARALISIA FACIAL SGB (Uma doença febril anterior com erupção cutânea antes ou acompanhando o início da meningite ou paralisia facial deve levantar a suspeita de infecção aguda pelo HIV) - Sorologia pode estar negativa, então o ideal é ter a carga viral ''menos frequentemente, mielite transversa, encefalomielite aguda disseminada (ADEM), uma doença semelhante à esclerose múltipla e neurite bilateral do plexo braquial''

Answer 279

CARGA VIRAL

Answer 280

inclui comprometimento neurocognitivo assintomático, transtorno neurocognitivo menor ou leve e demência associada ao HIV - exclui o comprometimento cognitivo devido a infecções oportunistas.

Answer 281

**falta de tratamento com TARV e baixo nadir de células T CD4+** outros fatores como idade avançada; fatores de risco vascular comórbidos, como hipertensão, dislipidemia e hipertensão; co-infecção por hepatite C; e uso de drogas ilícitas também conferem maior risco.

Answer 282

falta de tratamento com TARV e baixo nadir de células T CD4+ outros fatores como idade avançada; fatores de risco vascular comórbidos, como hipertensão, dislipidemia e hipertensão; co-infecção por hepatite C; e uso de drogas ilícitas também conferem maior risco.

Answer 283

ATROFIA e HIPERSINAL T2 NA SUBSTANCIA BRANCA A ressonância magnética funcional (fMRI) mostrou comprometimento nas redes frontostriatais A tomografia por emissão de pósitrons (PET) demonstrou hipometabolismo da glicose em áreas subcorticais, bem como nos lobos frontais mesiais

Answer 284

VERDADEIRO inclui infecções oportunistas do sistema nervoso central (SNC) e coinfecções (por exemplo, neurossífilis). Assim como nos distúrbios cognitivos em pacientes não infectados pelo HIV, também é importante avaliar causas tóxicas, metabólicas e vasculares (a ateroscler ose acelerada é comum no HIV), bem como distúrbios do sono e psiquiátricos, além de doenças degenrativas

Answer 285

FALSO - PODE TER PLEOCITOSE E AUMENTO DE PROTEINA LEVE-MODERADO, não é solicitado HIV no lcr nem nada mutio específico.

Answer 286

A instituição da TARV para alcançar a supressão virológica é o tratamento primário para HAND.

Answer 287

**PROLIFERAÇÃO DO HIV NO SISTEMA NERVOSO APESAR DE ESTAR CONTROLADO SÉRICO COM O USO DE TARV** - PODE CAUSAR SINTOMAS AGUDOS COMO MENINGOENCEFALITE - Em casos relatados, as cargas virais do LCR foram elevadas, apesar da ausência de cargas virais de HIV elevadas no plasma - Melhora dos sintomas e redução da carga viral de HIV no LCR foram observadas após ajustes na TARV.

Answer 288

**POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL**: causando dor, parestesia e hipersensibilidade nos pés - O exame demonstra alterações na sensação de dor e temperatura, sensação vibratória reduzida em menor grau, reflexos profundos do tendão calcâneo diminuídos ou ausentes e exame motor normal. - Idade avançada, história de intolerância à glicose e uso de antirretrovirais neurotóxicos (especificamente inibidores de protease) foram associados a um risco aumentado de neuropatia periférica sintomática em pacientes infectados pelo HIV

Answer 289

**POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL SENSITIVA:** causando dor, parestesia e hipersensibilidade -> APRESENTAÇÃO MEIA-LUVA - alterações na sensação de dor e temperatura, sensação vibratória reduzida em menor grau, reflexos profundos do tendão calcâneo diminuídos ou ausentes - exame motor normal. diagnóstico diferencial: toxicidade de TARV, deficiência de vitamina B 12, intolerância à glicose e toxinas como álcool

Answer 290

SÍNDROME INFLAMATÓRIA DE RECONSTITUIÇÃO IMUNE (IRIS)

Answer 291

1) presença de infecção oportunista subjacente 2) Contagem de CD4 mais baixo 3) Pacientes com os aumentos mais acentuados na contagem de CD4+

Answer 292

**IRIS PARADOXAL:** é uma resposta imune a antígenos residuais após uma infecção conhecida e previamente tratada **IRIS DESMASCARADA:** Surgimento de uma infecção previamente não identificada.

Answer 293

**MENINGITE CRIPTOCÓCICA** e **LEMP** - embora também possa ser observada na toxoplasmose e na tuberculose.

Answer 294

VERDADEIRO

Answer 295

**todos verdadeiros** - Relata-se que a síndrome da encefalite CD8+ responde favoravelmente à terapia com corticosteroides

Answer 296

FALSO geralmente ocorre em pacientes que permaneceram estáveis em TARV por um período de tempo e normalmente não demonstram realce de contraste.

Answer 297

VERDADEIRO

Answer 298

o início da TARV precoce tem sido associado a uma possível reversão da incapacidade neurológica com essa entidade, em contraste com a ELA

Answer 299

1) **DOENÇA ATEROSCLERÓTICA ACELERADA** e outras alterações microangiopáticas 2) hiperviscosidade e coagulopatia associadas ao HIV 3) Infecções oportunistas comórbidas, como vasculite associada ao VZV, sífilis meningovascular e meningite tuberculosa e criptocócica 4) reatividade vascular alterada/alterações endoteliais secundárias a alterações inflamatórias

Answer 300

como resultado da vigilância imunológica reduzida dirigida contra vírus oncogênicos e células cancerígenas infectadas com vírus como observado no sarcoma de Kaposi associado ao vírus do herpes 8 humano e no vírus Epstein-Barr (EBV). Linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin

Answer 301

< 50 * mas pode ocorrer em pacientes com contagens de CD4+ mais altas, mesmo acima de 200 células/mm

Answer 302

1) FALSO -> em pacientes infectados pelo HIV podem assumir uma aparência mais heterogênea devido à necrose central e são mais frequentemente múltiplas em número e menores em tamanho em comparação com achados radiológicos em indivíduos imunocompetentes. 2) VERDADEIRO -> em indivíduos imunocomprometidos podem não mostrar o realce uniforme característico associado ao linfoma primário do SNC em pessoas imunocompetentes - IMAGEM: Repare que ha quase nenhum realce e há restrição a difusão

Answer 303

VERDADEIRO -> Pode até esconder o tumor - descrita como “tumor que desaparece” e, portanto, os esteróides devem ser evitados quando possível durante a tentativa de estabelecer o diagnóstico

Answer 304

FALSO - Se a punção lombar puder ser realizada com segurança, a reação em cadeia da polimerase **(PCR) do EBV do LCR deve ser obtida porque é altamente sensível para linfoma primário do SNC em indivíduos imunocomprometidos.**

Answer 305

QT SISTÊMICA com altas doses de metotrexato IV + CORTICOIDE + RT adjuvante é uma opção + Introdução da TARV ''é uma neoplasia maligna particularmente agressiva em pacientes infectados pelo HIV, com sobrevida média de menos de 2 meses sem tratamento.''

Answer 306

LEMP: Mais assimétrico e acomete fibra U Demência do HIV: Mais simétrico e não acomete fibra u

Answer 307

ANTIGENO NO LCR (mais de 93% de sensibilidade) para o diagnóstico - embora faltem dados com relação à verificação serial do antígeno criptocócico do LCR durante o tratamento contínuo/monitoramento da doença.

Answer 308

considerados em casos refratários!

Answer 309

SINDROME ENCEFÁLICA DE INÍCIO AGUDO E PROGRESSÃO RÁPIDA - Pode ter VENTRICULITE; lesões em substância branca e LESÕES EM MASSA - IMAGEM: geralmente demonstra alterações de sinal hiperintensas em T2 periventriculares; realce ventricular possa ser observado em casos de ventriculite; alterações de sinal dentro do tronco cerebral possam ser observadas em casos de rombencefalite; associações: - Retinite e colite por CMV podem ser observadas em associação - Pode ter mielite, radiculite, meningite

Answer 310

É UMA CO-INFECÇÃO COMUM NESSA POPULAÇÃO! - A neurossífilis deve ser considerada em todos os indivíduos infectados pelo HIV que apresentam sintomas neurológicos

Answer 311

VERDADEIRO - porém, alguns especialistas recomendam a punção lombar mesmo em indivíduos assintomáticos, particularmente se o RPR sérico for maior do que ou igual a 1:32 e/ou a contagem de células T CD4+ é menor ou igual a 350 células/mm

Answer 312

1) V 2) F -> Mais comuns são FEBRE, CEFALEIA E ALTERAÇÃO DO NIVEL DE CONSCIÊNCIA (Mas pode ter neuropatia craniana, convulsão) 3) F -> OCORRE EM ATÉ METADE DOS CASOS -> Principalmente em NÚCLEOS DA BASE -> por causa do envolvimento de pequenas artérias penetrantes (Mecanismo incluem reações endoteliais, arterite e estados de hipercoagulabilidade

Answer 313

TUBERCULOMA REALCE LEPTOMENINGEO INFARTOS HIDROCEFALEIA TC: . Achados tomográficos típicos em adultos e crianças incluem hidrocefalia, infartos profundos, realce meníngeo basal

Answer 314

VERDADEIRO - por isso deve-se levar em conta a apresentação clínica, radiologia, epidemiologia etc... - BAAR - TB-TRM O problema da cultura principalmente é a demora para o resultado - até 6 semanas (então na dúvida trata)

Answer 315

verdadeiro - exigindo assim que decisões clínicas críticas sejam tomadas antes que seus resultados estejam disponíveis

Answer 316

(1) a fase intensiva: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses (2) a fase de continuação: rifampicina e isoniazida por mais 7 a 10 meses - 9 a 12 meses de tratamento total + corticoide

Answer 317

IRIS DESMASCARADA: tratamento envolve corticosteroides e tratamento da infecção subjacente; IRIS PARADOXAL: geralmente envolve apenas corticosteróides.

Answer 318

1) VERDADEIRO 2) VERDADEIRO 3) FALSO, podem se desenvolver em qualquer parte do SNC, incluindo o parênquima cerebral, a medula espinhal ou os espaços subdural, epidural, subependimário ou subaracnóideo. 4) FALSO, são mais comumente supratentoriais em adultos e infratentoriais em crianças 5) FALSO -> LESÕES SAO SOLITÁRIAS EM 1/3 DOS CASOS

Answer 319

VERDADEIRO geralmente é feito com base em achados de neuroimagem em combinação com uma história clínica compatível, evidências de suporte de TB fora do SNC e resposta ao tratamento.

Answer 320

VERDADEIRO geralmente é feito com base em achados de neuroimagem em combinação com uma história clínica compatível, evidências de suporte de TB fora do SNC e resposta ao tratamento.

Answer 321

1) FALSO -> A maioria dos tuberculomas tem menos de 1 cm de diâmetro, com cerca de 10% das lesões medindo 1 cm a 3 cm de diâmetro 2) VERDADEIRO -> 10% dos tuberculomas apresentam calcificação associada e um terço demonstra edema perilesional 3) VERDADEIRO 4) VERDADEIRO -> tanto o perfil básico do LCR quanto os testes microbiológicos para TB são geralmente normais na ausência de meningite tuberculosa concomitante, e o único teste diagnóstico definitivo é uma biópsia cerebral.

Answer 322

déficits neurológicos focais correspondentes ao local da lesão, acompanhados de cefaléia, febre e, muitas vezes, convulsões. (Meningite tem mais rebaixamento)

Answer 323

TOXOPLASMOSE ou TUBERCULOMA

Answer 324

9 - 12 MESES - COMO NA MENINGOTB + Corticoide ''a maioria dos especialistas não recomenda tratamento prolongado para realce persistente''

Answer 325

RADICULOMIELITE - Infecções espinhais tuberculosas intradurais, incluindo radiculomielite, aracnoidite espinhal, tuberculomas intramedulares e mielite, são observadas mais comumente no cenário de meningite tuberculosa devido à disseminação

Answer 326

CORTICOIDE

Answer 327

VERDADEIRO - é seguido pelo início do tratamento empírico da TB. O tratamento da TB por 9 a 12 meses - corticosteroides adjuvantes é recomendado - as opções cirúrgicas são consideradas caso a caso.

Answer 328

VERDADEIRO De fato, a neurossífilis pode ocorrer em qualquer estágio da sífilis e agora parece ser observada com mais frequência em indivíduos com sífilis secundária

Answer 329

PRECOCE: - o LCR + meninges + vasos sanguíneos cerebrais - meningite sifilítica e a doença meningovascular TARDIA: - cérebro e o parênquima da medula espinhal

Answer 330

todos verdadeiros

Answer 331

SÍNDROME DE AVC AGUDO QUE PODE SEGUIR UM PRÓDROMO DE MENINGITE E/OU ENCEFALITE - Em alguns casos, os infartos são “silenciosos” e observados incidentalmente na neuroimagem obtida em um paciente com meningite

Answer 332

1) AVC com sintomas concomitantes ou anteriores de meningite ou encefalite; 2) AVC em indivíduos jovens e sexualmente ativos 3) especialmente na ausência de fatores de risco cerebrovasculares tradicionais

Answer 333

>> Desmielinização das colunas posteriores, raízes dorsais e gânglios da raiz dorsal - Apresentação geralmente ocorre décadas após infecção primária: ATAXIA SENSITIVA + HIPORREFLEXIA + DISFUNÇÃO VESICAL/INTESTINAL + DOR NEUROPÁTICA (abd e apendicular) >> Pode ter pupila de argyll-robertson: dissociação luz-perto - HOJE É UM DIAGNÓSTICO INCOMUM!! ''Em uma revisão retrospectiva de 161 pacientes com neurossífilis entre 1990 e 1999 na Cidade do Cabo, África do Sul, apenas dois apresentaram tabes dorsalis.''

Answer 334

também conhecida como: **DEMÊNCIA SIFÍLITICA** ou **DEMÊNCIA PARALÍTICA** - Iniciam os sintomas **décadas após a infecção primária**: - **ALTERAÇÕES GRADUAIS DE PERSONALIDADE/COMPORTAMENTO + COMPROMETIMENTO COGNITIVO + CONVULSÃO + DIST. DO SONO**

Answer 335

GOMAS SÃO LESÕES GRANULOMATOSAS QUE PODEM SE DESENVOLVER EM QUALQUER TECIDO, INCLUINDO SNC. - tipicamente surgem da pia-máter, mais comumente na região das convexidades cerebrais e muitas vezes são confundidas com tumores

Answer 336

VERDADEIRO alto índice de suspeição e baixo limiar de testagem para sífilis.

Answer 337

**Degeneração progressiva das células do corno anterio**r resulta em início insidioso de **atrofia muscular, geralmente nas mãos, cintura escapular ou pernas.** - **Fraqueza é o principal sintoma de apresentação**, seguido de dor no pescoço ou no ombro. - Outros sinais do neurônio motor inferior, incluindo hipotonicidade, reflexos tendinosos diminuídos e potenciais de fasciculação, podem ser observados.

Answer 338

Pois o VDRL pode ser falsamente positivo, principalmente em títulos baixos.

Answer 339

VERDADEIRO 1) Uma análise retrospectiva de pacientes identificados por pelo menos um teste treponêmico sérico reativo que tinham teste pareado de sífilis sérica e liquórica constatou que os 43 pacientes que preencheram os critérios laboratoriais para neurossífilis apresentavam teste não treponêmico sérico reativo. 2) nenhum dos 265 pacientes (incluindo pessoas com HIV e indivíduos não infectados pelo HIV) com teste não treponêmico sérico negativo preencheu os critérios para neurossífilis

Answer 340

- pleocitose predominante de linfócitos leve a moderada - LCR normal, apesar de ocorrer, ainda deve ser visto como atípico para neurossífilis. - VDRL LCR: alta especificidade e baixa sensibilidade - teste treponemico LCR: mais sensivel, mas pouco específico

Answer 341

Em geral, os pacientes com neurossífilis precoce têm maior probabilidade de responder ao tratamento, tanto em termos de recuperação clínica quanto de resolução das anormalidades liquóricas. Por outro lado, na neurossífilis tardia, as manifestações clínicas devido à lesão parenquimatosa de longa duração podem ser irreversíveis. ''Em um estudo retrospectivo de centro único investigando o curso clínico de 29 pacientes com neurossífilis sem HIV que foram acompanhados entre 6 meses e mais de 2 anos após o diagnóstico inicial, 42% com neurossífilis precoce se recuperaram completamente em comparação com nenhum dos pacientes com neurossífilis tardia''

Answer 342

SÉRICO: REDUZIR O TÍTULO DO VDRL SÉRICO 4 VEZES EM DOZE MESES (LEMBRAR!!) + TESTAR O VDRL sérico COM 3, 6, 12 E 24 MESES LCR: - Repetir a cada 6 meses o VDRL LCR (se +) reduzir em 4x o título ou negativar ou 1:2 E - Redução da pleocitose: com 6 meses é pra estar reduzido e estar normal com 2 anos

Answer 343

SÉRICO: REDUZIR O TÍTULO DO VDRL SÉRICO 4 VEZES EM 24 MESES (LEMBRAR!!) + TESTAR O VDRL sérico COM 3, 6, 12 E 24 MESES LCR: - Repetir a cada 6 meses o VDRL LCR (se +) reduzir em 4x o título ou negativar ou 1:2 E - Redução da pleocitose: com 6 meses é pra estar reduzido e estar normal com 2 anos DEVE TER MELHORA DOS SINTOMAS OU ESTABILIZAÇÃO (No mínimo)

Answer 344

VERDADEIRO Entretanto, na prática clínica, a resposta sorológica à terapia, incluindo o tempo de cura, pode variar de paciente para paciente.

Answer 345

1) falso: cerca de metade dos casos - associado, na maioria dos casos, a febre, náuseas, vômitos e cervicalgia. 2) Verdadeiro -> principalmente nos nervos oculomotor, abducente e facial; 3) Verdadeiro: em até 30% 4) Verdadeiro 5) Verdadeiro 6) Verdadeiro 7) Verdadeiro

Answer 346

VERDADEIRO os testes realizados na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo apresentam frequência deresultado positivo em 64,7% dos pacientes com SBY e em 16% dos não infectados; com isso, concluem queessa sorologia, no país, não é útil como procedimento de triagem e deve-se ter cautela na sua utilização como critério diagnóstico.

Answer 347

Os parâmetros maiores para o diagnóstico são: 1)epidemiologia positiva 2) eritema migratório ou sintomas sistêmicos, como manifestações oftalmológicas, articulares, neurológicas e cardíacas 3) sorologia positiva para B.burgdorferi (baixa especificidade e sensibilidade dos testes)

Answer 348

1) '' VERDADEIRO '': EVOLUÇÃO EM HORAS 2) PODEM PIORAR ATÉ 3 SEMANAS E DEPOIS ESTABILIZAR 3) VERDADEIRO 4) VERDADEIRO: Pacientes com fraqueza facial bilateral aguda devem ser avaliados quanto à doença de Lyme e outras causas mais comuns de sintomas bilaterais. 5) FALSO: Pegadinha -> pode ser atribuída à percepção sensorial anormal devido a músculos faciais fracos unilaterais e tecido cutâneo caído.

Answer 349

1) HERPES 2) OUTROS VIRUS 3) OUTROS: Isquemia; vacinação mas não há confirmação - por isso é IDIOPÁTICA

Answer 350

fraqueza das porções superior e inferior da face -> FAMOSO PADRÃO PERIFÉRICO - flacidez da sobrancelha, incapacidade de fechar o olho, desaparecimento do sulco nasolabial e queda do canto da boca afetado

Answer 351

VERDADEIRO

Answer 352

SIM! EXEMPLO: LESÃO DISTAL DO FACIAL ENTRE OS LÓBULOS SUPERFICIAIS E PROFUNDOS DA PARÓTIDA => poupa o ramo temporal para o músculo frontal resulta em paralisia facial inferior

Answer 353

SIM! EXEMPLO: AVC EM PONTE (ventrolateral) QUE ENVOLVE O TRATO DO NERVO FACIAL OU O NÚCLEO => pode afetar todas as fibras nervosas faciais periféricas e pode resultar em fraqueza facial superior e inferior

Answer 354

- **ALTERAÇÃO DO PALADAR IPSILATERAL** - **REDUÇÃO DO LACRIMEJAMENTO OU SALIVAÇÃO** - **HIPERACUSIA**; pode ter pródromo de otalgia O ramo da corda do tímpano transporta fibras gustativas e salivares, os ramos do nervo petroso transportam fibras lacrimais e o nervo para o estapédio amortece as ondas sonoras e é responsável pela hiperacusia

Answer 355

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ATÍPICAS *FRAQUEZA FACIAL AGUDA BILATERAL *NEUROPATIAS CRANIANAS ADICIONAIS OU OUTROS SINAIS NEUROLÓGICOS *SINAIS SISTÊMICOS (POR EXEMPLO, ERUPÇÃO CUTÂNEA, EDEMA, ADENOPATIA CERVICAL) PADRÃO TEMPORAL ATÍPICO *INÍCIO SÚBITO DE SINTOMAS DE GRAVIDADE MÁXIMA (OU SEJA, SEM PROGRESSÃO) *INÍCIO INSIDIOSO DOS SINTOMAS (POR EXEMPLO, AO LONGO DE SEMANAS A MESES) *PIORA CONTÍNUA DOS SINTOMAS ALÉM DE TRÊS SEMANAS

Answer 356

- PARA GARANTIR QUE NÃO HAJA EVIDÊNCIA DE OTITE EXTERNA, OTITE MÉDIA, OTITE MÉDIA CRÔNICA OU COLESTEATOMA (OTITE PODE SER CAUSA) - A PRESENÇA DE VESÍCULAS PODE INDICAR A SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT.

Answer 357

TODOS VERDADEIROS

Answer 358

PRESENÇA DE : - dor de ouvido e vesículas são encontradas no meato externo no contexto de uma paralisia do nervo facial periférico PODE: uma condição conhecida como zoster sine herpete (pode ser confundia com Bell)

Answer 359

Disestesia cutânea ou dor de ouvido podem ser os únicos sinais de que o herpes zoster é a etiologia da fraqueza facial

Answer 360

HÉRPES-ZOSTER (SHR) LYME OTITE (média, mastoidite, colesteatoma) SARCOIDOSE SJOGREN: isolado é incomum SGB HIV: isolado é incomum TUMOR: Lesões neoplásicas no osso temporal, canal acústico interno, ângulo pontocerebelar ou glândula parótida podem comprimir ou infiltrar o nervo facial AVC SÍNDROME DE MELKERSSON-ROSENTHAL

Answer 361

Lesões neoplásicas no osso temporal, canal acústico interno, ângulo pontocerebelar ou glândula parótida Achados adicionais associados à paralisia do nervo facial devido a um tumor incluem: ●Contração ou espasmo facial (sugerindo irritação contínua do nervo facial) anterior ou persistente com fraqueza ●Perda auditiva unilateral simultânea ●massa parótida ●Fraqueza restrita a um ou dois ramos motores do nervo facial ( figura 1 ) ●Curso lentamente progressivo ou recidivante de fraqueza facial ●Paralisia persistente sem recuperação > 4 meses desde o início

Answer 362

CORTICOIDE: IDEALMENTE ATÉ 72 HORAS - ESQUEMA DO UPTODATE: prednisona (60 a 80 mg/dia) por uma semana.

Answer 363

**SE PARALISIA MAIS GRAVE** : House-Brackmann (HB) grau IV ou superior - Essa prática reconhece o alto valor de um benefício possível, ainda não comprovado, da terapia antiviral em pacientes com maior risco de resultados desfavoráveis e o potencial relativamente baixo de danos de um curto período de terapia antiviral oral - valaciclovir 1.000 mg três vezes ao dia por uma semana ou Aciclovir 400 mg cinco vezes ao dia por 10 dias

Answer 364

MUITO BOM - **RECUPERAÇÃO DA MAIORIA ENTRE 3 - 6 MESES** ''O principal fator de risco para recuperação incompleta é a gravidade da fraqueza na apresentação usando a escala de classificação de House-Brackmann '' - RECORRÊNCIA: no lado ipsilateral ou contralateral foram observados em 7 a 15 por cento dos pacientes; o tempo médio de recorrência foi de aproximadamente 10 anos (Devido à raridade, etiologias alternativas também devem ser consideradas no momento da recorrência.)

Answer 365

**DÉFICIT NA MEMÓRIA RETRÓGRADA E ANTERÓGRADA E APATIA** **CONFABULAÇÃO** PODE OCORRER - há um sensório intacto e relativa preservação da memória de longo prazo e outras habilidades cognitivas ''A atrofia dos corpos mamilares é um sinal relativamente específico de wernicke anterior, e o achado de pequenos corpos mamilares em um paciente com demência deve levantar a possibilidade de que o transtorno por uso de álcool''

Answer 366

- PROGNÓSTICO COGNITIVO RUIM: RARAMENTE HÁ RECUPERAÇÃO - Existem relatos anedóticos de melhora na atenção e memória com o uso de inibidores da acetilcolinesterase e memantina, mas não há nenhum estudo controlado.

Answer 367

**DESENVOLVIMENTO DE SEMANAS - MESES** E DIFICIL RECUPERAÇÃO (principalmente se continuar bebendo) - **ACOMETIMENTO DAS ESTRUTURAS DA LINHA MÉDIA DO CEREBELO** (vérmis ppt) - ATAXIA DE POSTURA E MARCHA - Ataxia de membro inferior > membro superior - pode ter disartria leve - geralmente o cognitivo é poupado IMAGEM COM ATROFIA CORTICAL CEREBELAR

Answer 368

**DESMIELINIZAÇÃO OU NECROSE DO CORPO CALOSO E SUBSTANCIA BRANCA ADJACENTE** por deficiência das 8 formas de vitamina B - PRINCIPALMENTE EM PACIENTES ETILISTAS PESADOS OU DESNUTRIDOS TRATAMENTO: A administração do complexo vitamínico B resulta em melhora em muitos pacientes, embora alguns não se recuperem e possam morrer da doença

Answer 369

- curso pode ser agudo, subagudo ou crônico - clínica variável Os pacientes podem entrar em coma e morrer, sobreviver por muitos anos com demência ou ocasionalmente se recuperar. Uma síndrome de desconexão inter-hemisférica (apraxia, hemialexia, demencia) foi relatada em sobreviventes

Answer 370

Falso - tipicamente pode causa paresia facial, dor auditiva, vesículas, pode ter alteração do paladar. - anormalidades de audição e lacrimacao ocorre em alguns, vertigem pode ocorrer - mas é raro envolvimento do V, IX e X

Answer 371

Disfunção cerebelar com correlação com vacinação, medicação, infecciosa + Alteração de neuroimagem (dizem que requer) - Na ataxia cerebelar AGUDA não precisa ter alteração de neuroimagem

Answer 372

**Falso** Mais comum na população pediátrica** - Pode ser secundário a vacinação ou infecção (principais) - E tende a aparecer semanas após

Answer 373

Vzv Ebv Arbovirus Hsv Cmv

Answer 374

1) não para os dois, ainda é polêmico - se for ataxia cerebelar aguda, sem cerebelite Recomenda-se a fazer pulsoterapia se tiver sinal de cerebelite imunomediada (imagem) - se for ataxia cerebelar aguda, pode-se realizar medida expectante

Answer 375

Doença idiopática inflamatória granulomatosa do seio cavernoso ou fissura orbital: - **OFTALMOPLEGIA DOLOROSA corticorresponsiva**

Answer 376

Processo inflamatório produz pressão e disfunção secundária nas estruturas dentro do seio cavernoso. (Lembrar que inflamação orbitaria pode ser manifestação inicial de sarcoidose e GPA)

Answer 377

Qualquer idade e qualquer gênero - DOR ATRÁS DOS OLHOS QUE INICIA ALGUMA DIAS ANTES (ATÉ 30) - OFTALMOPARESIA UNILATERAL (95% das vezes e unilateral), CN III, VI, V1, IV são os mais acometidos pode ter Horner em 20% - alguns casos há envolvimento do VII e II

Answer 378

OFTALMOPLEGIA DOLOROSA: Tumor primário, metástase, aneurisma, fístula carotido-cavernosa, trombose seio cavernoso, infecção, vasculite e sarcoidose. - migrânea oftalmoplegica, arterite de células gigantes, paresia diabética PSEUDOTUMOR ORBITAL: Doença RELACIONADA AO IGG4 PODE TER UM QUADRO BEM SIMILAR! INCLUSIVE COM BOA RESPOSTA AO CORTICOIDE.

Answer 379

**CEFALEIA UNILATERAL** e **INFLAMAÇÃO GRANULOMATOSA DO SEIO CAVERNOSO, FISSURA ORBITAL OU ORBITA**, demonstrado por RNM OU BIÓPSIA e **EVIDÊNCIA CAUSAL**: ***Cefaléia precede paresia oculomotora*** ou ***se desenvolve com ela*** // Cefaléia ipsilateral a inflamação granulomatosa **Sem outros diagnósticos alternativos mais prováveis**

Answer 380

May show evidence of inflammatory changes in the region of the anterior cavernous sinus, superior orbital fissure +/- orbital apex. Signal characteristics are non-specific 10 (clinical scenario essential to diagnosis) but may include: T1: involved region is isointense 2 to hyperintense 8 compared with muscle T2: involved area is hyperintense T1 C+ (Gd): may show contrast enhancement during active phase with resolution of enhancement following treatment Estreitamento focal da ACI

Answer 381

**CORTICÓIDE**: - BOA RESPOSTA, PRINCIPALMENTE DA DOR ORBITAL! Dentro de 24-72h. - melhor da OFTALMOPARESIA nas próximas 2 - 8 semanas * repetir Lcr ou considerar biópsia em caso de não resposta ao corticoide

Answer 382

**Falso**, mais uma **OFTALMOPARESIA dolorosa sem proptose**

Answer 383

Com mais de 15 hemácias - pois há possibilidade de ter invasão de sangue periféricos no Lcr

Answer 384

DEXAMETASONA - ANTES OU CONCOMITANTE A INFUSÃO DO ANTIBIÓTICO - PARA REDUZIR COMPLICACOES DO PNEUMOCOCO, COMO HIPOACUSIA. - ORIENTADO MANTER CORTICOIDE SE CULTURA POSITIVAR PARA PNEUMOCOCO

Answer 385

verdadeiro

Answer 386

Verdadeiro

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