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Obstetrícia > Sangramento 2 metade da gestação > Flashcards

Sangramento 2 metade da gestação Flashcards

1
Q

a partir de qual IG é cosniderado sangramento da 2 metade da gravidez?

A

> 20 semanas

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Q

quais as causas de sangramento da 2 metade da gravdez?

A
  • DPP: descolamento prematuro de placenta
  • Placenta prévia
  • Roturas
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3
Q

O que é DPP?

A

É quando a placenta descola >20 semanas, mas nates da criança nascer (o certo é a placenta descolar após o nascimento = fases do parto = dilatação, expulsivo, secundamento, quarto período)

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4
Q

Quais os fatores de risco para DPP?

A
  • Hipertensão = principal fator de risco = pico pressórico, pré eclampsia.
  • Trauma, independente da intensidade
  • Idade >35 anos
  • Gemelaridade quando nasce o primeiro filho
  • Polidraminia quanod rompe a bolsa
  • Drogas: cocaina, tabaco

Polidraminia e gemelaridade: são situações de distensão uretina. Assim, quando sai o 1 filho ou quanod bolsa rompe, sai liquido e descomprime o útero rapidamente, podendo descolar a placenta. Pode gerar DPP com o segundo filho ainda dentro do útero.

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5
Q

Qual o principal fator de risco para DPP?

A

Hipertensão.

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6
Q

Qual a clinica de DPP?

A

Há formação d eum coágulo retroplacentário. Isso irrita a musculatura uterina, levando ao quadro clinico:

  • Dor
  • TAquissistolia
  • Útero hipertonico: contraído o tmepo inteiro.
  • Hemoâmino
  • Sofrimento fetal aguda: SEMPRE.
  • Sangramento vaginal: não é a regra.
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7
Q

Por que DPP leva a sofrimento fetal agudo?

A

Quando a placenta descola, atovidade uterina fica excessiva. Assim, útero contrai, impedindo fluxo snaguíneo para o feto.
Quando a placenta descola, reduz a superficie de contato materno-fetal

Por isso, na DPP, se ciança estiver viva, tem que retirar rápido, pois morre muito rápido

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8
Q

O que é hemoaminio?

A

é Quando rompe a bolsa amnotica e o snague formado retroplacentário sai junto = liquido amniotico vermelho, rosa = hemtoma drenou para dentro da cavidade amniótica.

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9
Q

quando suspeitar de DPP?

A

> 20 semanas com hipertonia uterina

Se tiver sangramento vaginal, é sangramento ESCURO (devido ao coágulo reroplacentário)

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10
Q

Como é o snagraento da DPP?

A

Escuro = é sangue proveniente do coágulo.

MAs em 20% dos casos, é sangramento oculto

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11
Q

Como diagnosticar DPP?

A

Clínica + exame físico

USG não é feita para diagnsotico, pois só visualiza o coágulo antigo. Coágulo novo não é visto. Só faz USG se for um quadro atípico.

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12
Q

Qual a conduta a ser tomada na DPP?

A

Independente da via d eparto TEM que fazer AMNIOTOMIA

FETO VIVO: cesariana. Tem que retirar o mais rápido possível. Parto normal só se já estiver na eminÊncia e com fórceps para ser mais rápido.

FETO MORTO: prefere via vaginal, pois mulher está com snagramento oculto e consumo de plaquetas. Assim, cesariana pode ser um risco. Mas se via vaginal demorar, prefere cesaiana para não pirar a progressão do sangramento.

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13
Q

Quando fazer amniotomia no DPP?

A

SEMPRE
Independente da via d eparto.
Quando faz amniotomia, descomprime o útero, descomprime a área do hematoma, ajudando a drenar o sangue e reduzindo a velocidade de descolamento, com menor chance de coagulopatia.
Amniotomia também reduz a chance de hipotonia pós parto

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14
Q

Quais são as complicações da DPP?

A
  • Útero de Couvelaire = apoplexia uteroplacentária
  • Coagulação intravascular disseminada
  • Isquemia da hipófise: Síndorme de Sheehan
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15
Q

Descrever o útero de couvelaire (apolexia uteroplacentária)

A

Útero com snague começa a contrair muito. Mas, após anscimento, útero fica com atonia (já contraiu muito e agora não consegue contrair mais).
Assim, com atonia uterina, não para de sangrar

Conduta é, além de ocitocona IM (todo mundo faz), faz a massagem bimanual e ocitocina IV altas doses. Se nao resolver, faz a sutura de B-Lynch (sutura apertando o utero). Se não resolver, faz ligadura da A.uterina ou da A.hipogastrica. Se não resolver, faz histerectomia

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16
Q

Qual a conduta frente ao útero de couvaleire = apoplexia uteroplacentária?

A

além da ocitocina IM: Nessa ordem:

  • Ocitocina IV altas doses + massagem bimanual do útero
  • Sutura de B-lynch
  • Ligadura da A.uterina ou A.hipogástrica
  • Histerectomia
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17
Q

Qual a classificação da DPP com feto morto?

A

DPP grau 3
O próximo passo é DPP gra 4 = coagulopatia

Por isso, evita cesária. MAs se for dmeorar muito o parto vaginal, vai para cesária.

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18
Q

O que é lacenta prévia?

A

Incersão placentária próxima ou sobre o orifício do colo uterino, confirmada APÓS 28 semanas. É a palcenta que está entre a apresentação fetal e o colo uterino
É normal encontrar no USG do 2 trimestre, placenta inserida próximo ao colo uterino. Mas isso normalmente regride. Assim, para ser placenta prévia, tem que confirma a inserção placentária após 28 semanas,.

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19
Q

Placenta prévia é diagnosticada a partir de quantas semanas?

A

> 28 semanas
Antes disso, é normal a inserção placentaria ser mais baixa. Mas com o creciemnto uterino, o istmo cresce mais rápido e isso puxa a placenta para cima.

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20
Q

Quais as classificações da placenta prévia?

A

MARGINAL: placenta na margem, mas não obstrui nem oclui o colo uterino. É a de melhor prognóstico, pode até fazer parto normal.

PLACENTA PRÉVIA PARCIAL: cobre parcialemtne o colo uterino

PLACENTA PRÉVIA TOTAL: cobre totalmente o colo uterino. Pior prognóstico, não pode fazer parto normal

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21
Q

qual placenta prévia de melhor prognóstico?

A

MArginal

22
Q

Qual placenta prévia d epior prognóstico?

A

Placenta prévia total

23
Q

qual placenta prévia tem indicação absoluta de cesariana?

A

placenta prévia total.

24
Q

qual placenta prévia é chamada d einserção baixa d eplacenta?

A

marginal
As vezes, quando fala placenta prévia, engloba apenas a parcial e total. a marginal é chamada d einserção baixa da placenta.

25
Q

Quais fatores de risco da placenta prévia?

A
  • Idade >35 anos.
  • Tabagismo
  • Gemelaridade: massa maior de placenta aumenta achance de placenta prévia
  • Multiparidade: utero com parede mais delgada
  • Cesária
  • Curetagem: cicatriz uterina que faz com que placenta se insira mais embaixo
26
Q

Qual a clínica de placenta prévia?

A
  • Sangramento uterino progressivo, derepetição e espontâneo.
  • Sangramento vermelho vivo
  • Indolor
  • Utero sem hipertonia e sem taquissistolia
  • Sem sofrimento fetal
P: progressivo
R: repetitivo
E: espontaneo
V: vermelho vivo
I: indolor
A: ausencia d ehipertonia e sofrimento fetal.
27
Q

Qual a diferença da clínica de placenta prévia e DPP?

A

DPP tem sofrimento fetal agudo, sangramento vermelho escuro, ´tero hipertnico e taquissistonlia e dor

Placenta prévia: sangramento é verelho vivo, sem sofrimento fetal, sem taquissistolia, sem hipertonia, indolor.

28
Q

No exame físico, o que não pode ser feito na suspeita de placenta prévia?

A

Toque. Poois se for placenta prévia e fizer o toque, rompe a placenta

Suseita d eplacenta prévia = exame especular e USG = USG confirma o diagnostico

29
Q

Como é feito diagn´sotico de placenta prévia?

A

USG

Confirma e classifica

30
Q

Qual a conduta frente a placenta prévia?

A

Gestação a termo: interrupção da gestação. Sangramento é progressivo de repetição. Assim, não tem porque deixar snagrar cada vez mais s eo bebê já está a taermo

PREMATURO:

  • Sangramento intenso: interna e cesária, mesmo sem corticoide
  • Sagramento leve/moderado: interna, corticoide para maturação pulmonar e dpeois cesária

Via de parto:

  • placenta previa total: cesariana smepre
  • placenta prévia parcial: maioria é cesária
  • Placenta prévia marginal: pode ser parto normal, a depender da condição hemodinÂmica. Se for muito sangramento, prefere cesariana.
31
Q

Quais as complicações da placenta prévia?

A
  • Maior chance de apresentações não cefálicas (córmica, pélvica)
  • Risco de prematuridade
  • Restos de placenta, pode predispor a infecção, baixa contratilidade e acretismo placentário
  • Infecção puerperal
  • Acrestimos
32
Q

O que é acretismo placentário?

A

Placenta adere muito a parede uterina, não havedo plano de clivagem. Precisa de histerectomia

33
Q

quando suspeitar de acretismo?

A

Cesariana de repetição e palcenta prévia

Tem que ter alto grau de suspeição, pois as vezes não consegue diagnosticar ao USG (assim, pede RNM)

34
Q

Qal a classificação do acretismo?

A
  • PLACENTA ACRETA: placenta aderida a camada esponjosa do endométrio. Pode tentar tratamento cosnervado

PLACENTA INCRETA: invade miométrio

PLACENTA PERCRETA: perfura o miométrio, alcançando a serosa. Pode ir para outros órgãos, como bexiga, sigmóide.

35
Q

Qual padrão ouro para tratamento do acretismo?

A

Histerectomia TOTAL (não pode ser subtotal. Na subtotal, deixa o colo para trás. Assim, ficaria restos de palcenta para trás)

Na acreta = pode tentar retirada manual inicialmente.
incetismo e percreta: histerectomia smepre

36
Q

Quais são os tipos de rotura?

A
  • Rotura do seio marginal
  • Rotura vasa prévia
  • Rotura uterina
37
Q

Descrever a rotura de seio marginal

A

Seio marginal é a ponta da placenta, onde a face materna se encontra com a face fetal. Fica no espaço interviloso = onde fica abolsa de sangue
É um sagramento que ocorre mais durante o trablaho d eparto e é:
- Indolor
- Espontâneo
- Vermelho vivo
- Contratilidad euterina normal
- Sem sofrimento fetal

38
Q

Comod esconfiar de rotura de seio marginal?

A

Quadro clinico d eplacenta prévia (sangramento progressivo, repetitivo, espontaneo, vermelho vivo, indolor, ausencia de sofrimento fetal e tonus uterino normal.

Quadro clinico d eplacenta prévia e USG normal (excluindo placenta prévia)

39
Q

Qual a conduta na suspeita de rotura de seio marginal?

A

Acompanahar o TP
Não precisa intervir, não precisa mufdar a via d eparto. não mostra risco para mãe nem bebê
É sangramento autolimitado na maioria das vezes.

40
Q

Como é feito diagn´sotico definitivo d erotura de seio marginal?

A

Histopatológico

Mas não precisa fazer, pois prognóstico é muito bom e diagn´sotico não muda a conduta.

41
Q

O que é rotura de vasa prévia?

A

Vasos desprotegidos do cordão passando entre a apresentação (cabeça, por exmeplo) e colo uterino. Pode sangrar quando a bolsa romper.

42
Q

O que é procedência de cordão?

A

É o cordão umbilical passar entre a apresentação e o colo uterino. Pode descer quando a bolsa rompe, mas não tem chance de virar rotura de vasa prévia.

43
Q

Qual a clinica da rotura de vasa prévia?

A

TP normal ate romper a bolsa. Após romper, começa sangramento FETAL agudo e intenso

Sangramento após amniorrexe e sofrimento fetal agudo

44
Q

Qual a conduta frente a rotura de vasa prévia?

A

Cesariana imediatamente

45
Q

Qual sinal indica a iminência da rotura uterina?

A

Sinal de bandl-Frommel

Bandl: forma uma banda onde o útero vai romper

Frommel: começa a palpar o ligamento redondo dos dois lados, pois eles estão tensos.

46
Q

qual a clinica d aiminencia de rotura uterina?

A

Muita dor e sinal d ebandl frommel

47
Q

Qual a clinica da rotura uterina consumada?

A

alívio momentaneo da dor (quando utero rrompe, ele relaxa). Começa a cair sangue na cavidad eperitoneal, levando a hipotensão e choque

48
Q

Quais são os sinais de rotura uterina consumada?

A
  • CLARK: enfisema subcutâneo (cresptação a palpação). As entra pela vagina, vai para utero e sai para peritôneo
  • SINAL DE REASENS: subida da apresentação fetal (já estava insinuada e começa a subir)
  • FÁCIL PALPAÇÃO DA SPARTES FETAIS
49
Q

Qual conduta na iminência de rotura uterina?

A

Cesariana de urgência

50
Q

Rotura uterina esta relacionada a que?

A

Cesariana prévia
Desproporção céfalo pélvica
macrossomia fetal
Multiparidade

51
Q

Qual conduta na rotura consumada de útero?

A

Alto risco para mãe e bebê

Na cesária, vê se vai fazer histerectomia ou hesterorrafia

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