UROLOGIA

Question 1

Fatores de risco para o câncer renal

Answer 1

Tabagismo
Hipertensão
Obesidade
HF

Question 2

AdenoCa Uraco

Answer 2

Cúpula e parede anterior
Sem associação com tabagismo
30-50 anos
QT e BCG Resistente
TX Resseccao em bloco
Recidiva local

Question 3

Carcinoma Urotelial

Answer 3

Localização sem preferência
Associado ao tabagismo
> 50 anos
QT e BCG sensível (Cisplatina)
Tx: RTUb e Cistectomia
Recidiva preferencial à distância

Question 4

Indicacoes para cirurgia percutânea

Answer 4

Cálculos renais > 2 cm
Calculos múltiplos ou coraliformes
Falha terapêutica com outros métodos
Grandes cálculos ureterais

Question 5

Complicacoes da cirurgia percutânea

Answer 5

Hemorragia importante
Perfuracao de cólon
Hidrotórax/Pneumotorax

Question 6

Indicações de RIRS

Answer 6

Cálculos < 2 cm não candidatos à LECO
› atualmente cálculos 3-4 cm podem ser candidatos
- Maior taxa livre de cálculos do que LECO, maior custo, baixo índice de complicações

Ureteroscopia Semirrígida: tratamento de cálculos de ureter médio-distal

Ureteroscopia flexível: tratamentos de cálculos de ureter proximal, piélicos e renais

Fatores que pode dificultar a extração de cálculo cálice inferior ângulo infundibulopélvico < 42°

Question 7

Ureteroscopia Semirrígida

Answer 7

tratamento de cálculos de ureter médio-distal

Question 8

Ureteroscopia flexível

Answer 8

tratamentos de cálculos de ureter proximal, piélicos e renais

Question 9

PULS

Answer 9

Grau de lesão da superfície endotelial
0 - sem lesão
1 - superficial ou edema
2 - submucosa
3 - perfuração < 50%
4 - > 50%
5 - transeccao completa - cirurgia

Tx: duplo J
Complicação: estenose

Question 10

ECIRS

Answer 10

Procedimento combinado - percutâneo + flexível

Question 11

Cálculo <10mm sem evidência de
infecção:

Answer 11

Terapia expulsiva: Alfabloqueadores
(Tansulosina, Doxazosina)
AINE
Sintomáticos

Question 12

Evidência de pielonefrite obstrutiva

Answer 12

Descompressão da Via Urinária
-› Cateter Duplo J
-› Nefrostomia
+
Antibioticoterapia e suporte

Question 13

Indicações da LECO

Answer 13

Cálculos ‹ 2cm,
preferencialmente ‹ 1000UH
- Distancia pele-cálculo preferencialmente ‹ 10cm

• Cálculos em JUV, JUP, grupo calicial médio e superior › maior chance de sucesso

-› Composição de oxalato de cálcio
di-hidratado, estruvita, ácido úrico (cálculos de cálcio mono-hidratado, brushita, cistina apresentam maior resistência à ondas de choque).

Question 14

CI absolutas para LECO

Answer 14

Coagulopatia não corrigida, ITU, Gestação, hipertensão descontrolada

Question 15

LECO - fatores do paciente

Answer 15

Tamanho do Cálculo: Inversamente proporcional ao resultado

Densidade do cálculo: >1000UH

Localização: Cálice inferior « Cálice médio / superior ‹ cálculo piélico

Distância pele-cálculo: Impacto negativo › 9cm

IMC: obesos

Anomalias congenitas: piores resultados

Question 16

LECO - fatores de mal prognóstico

Answer 16

› Angulo pielocalicinal ‹ 90° - 70°
› Largura Infundibular ‹ 4-5mm
› Comprimento infundibular › 3 cm
› altura infuntibular › 1,5-2cm

Question 17

Complicações LECO

Answer 17

› Hematomas perirrinais, lesões
de víceras
› RUA DE CÁLCULOS 2%
› Hematúria 43%
› Dor 42%

Question 18

Tipo de cálculo mais comum

Answer 18

Oxalato de cálcio
Fosfato de cálcio

Question 19

Único cálculo passível de tratamento clínico?

Answer 19

Ácido úrico
Alcalinizacao da urina pode dissolver cálculos de ácido úrico

Question 20

Tipo de cálculo associado a ITU

Answer 20

Estruvita
Sexo feminino
Cálculos se formam na presença de bactérias produtoras de UREASE (PPK - proteus, pseudomonas, klebsiella) em meio básico

Question 21

Qual é o tipo de cálculo agregado a partir de pontes DISSULFETO?

Answer 21

Cistina
Cheiro de enxofre

Question 22

Qual é a sequência de
condutas frente ao
priapismo isquêmico?

Answer 22

1. Irrigação / lavagem de corpos
   cavernosos com SF
2. Irrigação com solução de adrenalina
3. Shunts distais
4. Shunts proximais

Question 23

Complicações do priapismo isquêmico

Answer 23

Fibrose de corpos cavernosos
Disfunção erétil

Question 24

Conduta priapismo não isquêmico

Answer 24

Conduta expectante!
Se falha > Avaliar embolização

Question 25

Cálculo de cálcio normocalciúrico

Answer 25

Normocalciúrico (mais comum)
Excesso de fatores que promovem a formação de cálcuios
Exemplo: Hiperuricosuria
Falta de inibição para litogénese (hipocitratúria?)
Excesso de soluto (hiperoxaluria?)

Question 26

Camadas anatômicas do penis

Answer 26

Pele > túnica Dartos (fáscia superficial) > Fáscia de Buck (profunda) > túnica albugínea

Question 27

Conceito da fratura peniana

Answer 27

Lesao da túnica albugínea em trauma com penis ereto

Question 28

Complicações da fratura de penis

Answer 28

Hematoma infectado
Disfunção erétil
Curvatura peniana
FAV

Question 29

Cx de fratura peniana

Answer 29

Desenluvamento peniano / remoção do
hematoma
Identificar o ponto de descontinuidade da albugínea
sondagem cuidadosa e avaliação da uretra (busca ativa por lesões uretrais e rafia se houver lesöes).
Manter com SVD se houver lesão uretral

Question 30

Reflexo cremasterico

Answer 30

Elevação do testiculo ipsilateral à estimulacao da face interna da coxa

Abolido na torcao testicular

Question 31

Badalo de sinus

Answer 31

Elevação e horizontalizacao do testiculo torcido

Question 32

Sinal de Prehn

Answer 32

Melhora da dor com elevação do testiculo

Fala a favor de orquite

Question 33

Sinal do ponto azul

Answer 33

Torcao de apendice testicular
AINE

Question 34

Trauma renal - Classificação

Answer 34

Grau I = hematomas subcapsulares
Grau II = ruptura de parênquima <1cm
Grau II = ruptura >1cm, mas não há
acometimento do sistema coletor
Grau IV = lesão parcial de vasos ou
acometimento do sistema coletor
(extravasamento de contraste)
Grau V = rim em explosao, avulsão do pedículo vascular e/ou trombose arterial

Question 35

Trombose de artéria renal - Quando explorar?

Answer 35

Instabilidade hemodinâmica
Grau V
Lesoes penetrantes
Lesão pulsátil e expansiva

Question 36

Trauma ureteral

Answer 36

Lesões parciais pequenas = duplo J e seguimento

Transeccoes completas/complexas
1. Proximal = anastomose primária livre de tensão
2. Distais = reimplante ureteral
- Psoas Hitch: mobilizar a bexiga e sutura-lá ao psoas
- Flap de Boari: rebater um segmento da bexiga e tunelizar até o ureter

Question 37

Sinal de Rabinowitz

Answer 37

O sinal de Rabinowitz é a
ausência do reflexo cremastérico,
sinal que sugere a torção testicular
como principal hipótese diagnóstica
na suspeita de um escroto agudo,

Question 38

Reflexo bulbocavernoso

Answer 38

Reflexo bulbocavernoso é realizado pela
avaliação do tônus do esfíncter anal
após a estimulação da glande
peniana. Sua principal utilização é na
avaliação do retorno do choque
medular no contexto de trauma.

Question 39

Estadiamento tumor vesical

Answer 39

TX/TO
Tumor primário não acessível / sem evidência de tumor primário
Ta
Carcinoma papilar não invasivo : são as lesões exofíticas.
Tis
Carcinoma urotelial in situ (restrito ao urotélio). São lesões de alto grau sem invasão do tecido conectivo
subepitelial.
T1
Invasão da Lâmina própria (tecido conectivo subepitelial)
T2
Tumor invade a muscular própria
pT2a› primeira metade
pT2b › segunda metade
T3
Tumor invade tecidos perivesicais
pT3a › microscopicamente
pT3b - › macroscopicamente (massa perivesical)
T4
tumor extravesical com invasão de alguma destas estruturas:
T4a -› estroma prostático, útero, vagina
T4b › parede pélvica ou abdominal
Nosso tumor, então, invade até a segunda metade da musculatura detrusora. E agora? Vamos à conduta! A
cistectomia radical mantém-se como o tratamento padrão nos carcinomas de células transicionais
invasores do músculo detrusor.

Question 40

Fratura de PELVE está associada principalmente à lesão de qual segmento da uretra?

Answer 40

Fratura de PELVE - URETRA POSTERIOR
MEMBRANOSA

Question 41

Trauma em cavaleiro está associada a lesão de qual segmento uretral?

Answer 41

O Cavaleiro é BRUTO e ATACA
(BULBAR) e (ANTERIOR)

Question 42

Síndrome de Li Fraumeni

Answer 42

Mutação do gene p53
Tumores de adrenal e Sarcomas

Question 43

Sd Lynch

Answer 43

Tumores de Cólon, Uroteliais, Endometrio
Instabilidade microssatélites