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Nerveux II > Sommeil et anxieux > Flashcards

Sommeil et anxieux Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 critères Dx du DSM-V ?

A
  1. Au moins un des Sx suivants :
    - Difficulté à initier le sommeil
    - Difficulté à maintenir le sommeil au cours de la nuit
    - Éveil matinal précoce et incapacité de se rendormir
  2. Détresse importante ou dim fonctionnement diurne
  3. > = 3 nuits/sem
  4. > 3 mois
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2
Q

Qu’est-ce qu’une insomnie intermittente ?

A

Ils sont caractérisés par des éveils fréquents au cours de la nuit. Il y a donc à ce moment une certaine incapacité d’atteindre le sommeil paradoxal qui s’avère une période importante pour l’élimination de la sensation de fatigue.

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3
Q

Le retentissement diurne de l’insomnie peut résider dans quoi ?

A

Contexte de dépendance (alcool, hypnotiques)

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4
Q

V/F Les personnes souffrant d’insomnie ont probablement un membre de leur famille au premier degré souffrant d’insomnie

A

Vrai

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5
Q

V/F Les personnes souffrant d’insomnie coûtent 5000$ par année en absentéisme

A

Vrai

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6
Q

Quel est l’objectif principal du traitement ? Et les objectifs spécifiques ? (5)

A

Principal : Améliorer la qualité et la quantité du sommeil.

  1. Améliorer fatigue diurne/cognition
  2. Dim temps d’endormissement <30min
  3. Dim temps total d’éveil nocture <30 min
  4. Augm sommeil total >6h
  5. Favoriser une bonne hygiène du sommeil adéquate
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7
Q

V/F C est l’impression subjective de la personne qui souffre d insomnie qui demeure la mesure la plus importante

A

Vrai

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8
Q

Dans quelle phase du sommeil passe-t-on la majorité de la nuit ?

A

Sommeil lent - Stade 2 (N2)

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9
Q

Quel est le stade du sommeil responsable de la formation de la mémoire, la régulation émotionnelle, la fonction exécutive ? Quel stade associé aux rêves ?

A 
Sommeil paradoxal (REM)
REM again
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10
Q

Les types de sommeil NREM et REM alternent en cycles d’environ __
minutes

A

90 minutes

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11
Q

À mesure que les pts vieillissent…

  • Proportion N3 augm/dim
  • Proportion REM augm/dim
  • Temps total sommeil augm/dim
A

Les 3 diminuent!

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12
Q

Quelle est la pierre angulaire du tx de l’insomnie chronique ?

A

TCC

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13
Q

V/F On peut prendre des congés thérapeutiques de TCC pendant les weekend

A

FAUX

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14
Q

Nommez 4 mesures liées à une bonne hygiène du sommeil. (16)

A
  1. Pratiquez régulièrement des exercices évitez les exercices tard le soir (3h avant)
  2. Allez au lit uniquement lorsque vous vous sentez somnolent.
  3. Oubliez les problèmes au moment d’aller au lit.
  4. Faites une activitérelaxante et agréable avant d’aller vous coucher.
  5. Créez une ambiance calme et confortable dans votre chambre.
  6. Évitez les repas copieux avant d aller au lit.
  7. Réservez la chambre au sommeil et à l’activité sexuelle.
  8. Si vous ne dormez pas dans les 15 à20 minutes, levez-vous et allez dans une autre pièce.
  9. Retournez vous coucher seulement lorsque vous vous sentez somnolent.
  10. Placez le réveil hors de la vue.
  11. Évitez de faire la sieste la journée. Si vous devez faire une sieste, limitez sa durée à 30 minutes et préférez en début d’après midi.
  12. Évitez l’alcool, la nicotine et la caféine au moins 4 à 6 heures avant le coucher.
  13. Évitez l’utilisation fréquente de sédatifs.
  14. Évitez les températures trop chaudes ou froides.
  15. Évitez les lumières trop fortes émanant notamment de la télévision, de l’ordinateur, des jeux vidéo avant d’aller vous coucher.
  16. Rx
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15
Q

1ère ligne de tx dans l’insomnie chronique ? 2e ligne ? (3) Non-recommandé ? (4)

A

1ère ligne : TCC
2e ligne : Hypnotiques benzo ou en Z, Doxépine et Lemborexant
Non-recommandé : Trazodone, Diphenhydramine, Mélatonine, Valériane

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16
Q

Pourquoi antihistaminiques ne sont pas recommandés ? (2)

A
  1. Tolérance en qqes jours, pas de bénéfices au-delà de 3 sem
  2. Effets anti-ACh +++
    Efficacité < EI
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17
Q

Dans quels (2) contextes la mélatonine serait un peu efficace ?

A
  1. Induction sommeil
  2. Décalage horaire
    Études à court terme…
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18
Q

Que pense-t-on de la mélatonine chez les enfants > 2 ans et ados ?

A

SCP dit que mélatonine peut être utilisée de façon sécuritaire
Mais préférable y aller avec hygiène du sommeil

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19
Q

Quelle est la limite de la valériane ?

Et les inter-Rx ?

A

Devrait être utilisée occasionnellement et à court terme

SNC : alcool, BZD…

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20
Q

Compléter : Les BZD ont démontré une efficacité _____ dans le traitement de l’insomnie chronique à ___ terme

A

modeste

court

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21
Q

Effets des BZD sur la structure du sommeil :
Réduction de la latence au sommeil par :
- Augm/dim du stade __
Augmentation du temps total de sommeil par :
- Augm/dim stade __
- Augm/dim stade __ et ___

Augm/dim nombre de cycles
Augm/dim éveils nocturnes

A

Augm stade N1
Augm stade N2 (moyen)
Dim stade N3 + REM

Augm nombre de cycles
Dim éveils nocturnes

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22
Q

Quelles sont les 4 propriétés des BZD ?

A
  1. Anxiolytiques
  2. Hypnotiques
  3. Anticonvulsivantes
  4. Myorelaxantes
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23
Q

Quels sont les 3 BZD sans métabolites actifs ?

A

Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
Prennent + temps à agir

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24
Q

Quels sont les 3 BZD à privilégier chez les vieux ?

Quelles précautions doit-on avoir ? (2)

A

Lorazepam
Oxazepam
Temazepam

Risque de chute (NNT 13 alors que NNH 6)
Commencer à la plus petite dose (max 3mg lorazépam)

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25
Q

Nommez qqes ES des BZD. (7).

A
  1. Sédation excessive, fatigue, confusion, troubles de la concentration
  2. AntiACh : Vision brouillée, bouche sèche, constipation, rétention urinaire
  3. Dysarthrie
  4. Faiblesse musculaire, vertiges, ataxie
  5. Amnésie antérograde
  6. Agitation paradoxale
  7. Syndrome de retrait
    !!! Surdosage !!!
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26
Q

Quel est l’antidote des BZD en cas de surdosage ?

A

Flumazenil

!! Peut précipiter sevrage !!

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27
Q

Avis Santé Canada au sujet amnésie avec sédatifs-hypnotiques ?

A

Des pts se sont engagés dans activités comme conduire voiture…
Puis amnésie quant à l’événement
Att prise alcool
BZD + hypnotiques en Z

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28
Q

BZD et inter-Rx pharmacodynamiques ? (6)

CYP ? (2)

A
  1. Éthanol
  2. GHB
  3. Opiacés
  4. AP (clozapine!!)
  5. AD
  6. Anti-H1
  7. 3A4
  8. 1A2 - Tabagisme!!
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29
Q

V/F Phénomène de tolérance chez BZD s’applique aux effets hypnotiques et anxiolytiques ?

A

Faux

Pas effets anxiolytiques

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30
Q

En combien de temps se développe la dépendance physique aux BZD ?

A

4-6 semaines

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31
Q

V/F + on a des hautes doses, + c’est difficile de sevrer BZD

A

Vrai

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32
Q

V/F Pas de recette miracle pour sevrer

A

Vrai

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33
Q

Comment faire sevrage ?

A
  1. -10% à 25% q1-2sem
  2. Plus petites doses, 1 soir/2
  3. Si plusieurs fois par jour, enlever midi, souper, matin, coucher
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34
Q

Compléter : Les hypnotiques en Z ont démontré une efficacité _____ dans le traitement de l’insomnie chronique à ___ terme

A

modeste
court et moyen
durée exposition études : ad 12 mois

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35
Q

Complétez : Le Zopiclone est efficace pour ____ et ____ le sommeil

A

Initier et maintenir

36
Q

Zopiclone couvert par RAMQ ?

A

Non

37
Q

Avis Santé Canada concernant dose zopiclone ?

A

Initiale : 3,75mg (1/2 7,5)

Chez PA et autres à risque : max 5 mg

38
Q

Complétez : Le zolpidem est efficace pour ____ le sommeil

A

Initier

39
Q

Quelles sont les 2 particularités du zolpidem ?

A 
Différence H/F
F : dose initiale 5mg
H : dose initiale 5-10mg
Courte durée d'action donc on peut les suggérer si somnolence diurne avec zopiclone
Max 5 mg chez PA
40
Q

Complétez : Le Zopiclone est efficace pour ____ et ____ le sommeil

A

Initier et maintenir

41
Q

Hypnotiques en Z : CYP ?

A

3A4

42
Q

V/F Hypnotiques en Z ont aussi effet relaxation musculaire, antiépileptique et anxiolytique

A

FAUX

43
Q

V/F Potentiel d’abus + tolérance + syndrome de sevrage avec hypnotique en Z

A

Vrai

44
Q

Mécanisme d’action de la doxépine ?

A

Hypnotique à faible dose - Effet antaH1 à haute dose

45
Q

Comment prendre la doxépine ?

A

30 min avant coucher, à jeun

46
Q

Mécanisme d’action Lemborexant ?

A

On considère insomnie = état de veille excessif
Orexine = veille
Antagoniste

47
Q

V/F Attention PA avec lemborexant ?

A

FAUX
Sécuritaire chez PA
Aucun ajustement en IR

48
Q

Lemborexant : CYP ?

A

3A4

49
Q

Quand utiliser mirtazapine et amitriptyline ?

A

Insomnie + dépression/migraines

50
Q

Quand utiliser quétiapine et pourquoi pas très utilisé ?

A

Si échec à tous les autres tx + schizophrénie/maladie bipolaire/dépression
MAIS! Aucune évidence, risque de prise de poids, perturbations métaboliques

51
Q

Quand utiliser gabapentine et prégabaline ?

A

Insomnie + douleurs chroniques

52
Q

Qu’utiliser en grossesse (autre MNP et TCC) ?

A

Anti-H1 à court terme

53
Q

BZD en allaitement ?

A 
Traverse lait
Mais attention
Utiliser BZD courte durée d'action et pas de métabolites actifs, peu lipo
Lorazépam ou Oxazépam
Surveiller sédation, troubles respi...
idem hypnotiques en Z
54
Q

Combien de temps pour constater efficacité BZD et hypnotiques en Z ?

A

Dès la première semaine

55
Q

1 personne sur _ souffrira d’un trouble anxieux au cours de sa vie

A

3

56
Q

La plupart des gens qui éprouvent des difficultés psychologiques consultent leur médecin de famille pour un symptôme _____ plutôt que de reconnaître qu’ils ressentent une forme de détresse mentale

A

physique

57
Q

Quand anxiété devient un trouble anxieux ? (3)

A
  1. Intensité/durée +++ (pas expliquées par circonstances)
  2. Sx physiques
  3. Perturbent AVQ, déficience ou incapacité dans le fct pro, social ou interpersonnel
58
Q

Quelles sont les 3 grandes classe de sx du trouble anxieux ?

A
  1. Altération de la tension motrice
  2. Hyperactivité SNA
  3. Vigilance excessive
59
Q

Quelle est la différence entre le tx de l’insomnie et celui du trouble anxieux ?

A

Insomnie : TCC > pharmacotx

Troubles anxieux : TCC + pharmaco

60
Q

Anxiété : Quelle est la première ligne de tx ? (2) Citalopram ? 2e ligne ? (2) Tx d’appoint ? (2)

A

1ère ligne : ISRS et IRSN
Citalopram : Santé Canada = 2e ligne, pratique = 1ère ligne
2e ligne : Mirtazapine et BZD
Tx d’appoint : AP et anticonvulsivants

61
Q

TP :

Quelle est la première ligne ? Que retenir ?

A

ISRS (citalopram et esci notamment)

  1. BZD 2e ligne et devrait être réservées pour usage PRN sur la plus courte durée possible
  2. Mirtazapine : 2e ligne de tx (à cause sédation, prise de poids)
62
Q

TAS :
Quelle est la première ligne ? (2)
Que retenir ?

A

ISRS + pregabalin (att somnolence, gain de poids, OMI)

BZD : 2e ligne, usage PRN et sur la plus courte durée possible

63
Q

TAG :
Quelle est la première ligne ?
Que retenir ?

A

1ère ligne : pregabaline

2e ligne : Quétiapine (++EI) et vortioxétine

64
Q

TOC :
1ère ligne ?
Que retenir ?

A

1ère ligne : ISRS dose max
2e ligne : venlafaxine, clomipramide = ISRS mais EI+++
!! Taux de rémission plus faible, faut y aller avec dose max et réponse + lente !!

65
Q

TSPT :
1ère ligne ?
Que retenir ?

A

ISRS sauf citalopram
Il y a eu des études négatives avec le citalopram!!
BZD (cauchemars) et citalo non recommandés
Doses + élevées, réponses + lentes (surtout femmes)

66
Q

Comment amorcer tx ISRS ou IRSN ?

A
  1. Essai tx en débutant à petite dose
  2. Suivi assuré après une semaine (tolérance)
    Réponse initiale en 2-4 sem
    Obtention réponse optimale jusqu’à 12 sem
67
Q

Que signifie acronyme FINISH pour le syndrome de retrait ?

A 
Flu-like Sx
Insomnie
Nausea
Imbalance (Déséquilibre)
Sensory disturbance
Hyperarousal (Agitation)
68
Q

Indications ADT pour quels troubles ? (3)

A

TP
TAG
TOC!! Clomipramine
Mais EI+++

69
Q

Quelle est la durée du tx après rémission troubles anxieux ?

A

Min 6-24 mois

Durée totale au moins 1 ana

70
Q

Quels sont les deux grands mécanismes de régulation du sommeil ? Expliquer

A
  1. Équilibre veille-sommeil
    + on est éveillé, plus on a envie de dormir… on peut pas dormir indéfiniment
  2. Rythmes circadiens
71
Q

Les travailleurs de nuit sont déphasés par rapport à leurs ___ _____

A

Rythmes circadiens

72
Q

Quelle est la variable qui contrôle les taux d’hormone ?

A

Soleil

73
Q

V/F Le DSM-5 recommande de bien distinguer l’insomnie primaire et secondaire

A

FAUX

On traite de la même façon dans tous les cas

74
Q

V/F Insomnie et dépression : effet bidirectionnel

A

Vrai

75
Q

Qu’est-ce qui est la caractéristique centrale de l’insomnie ?

A

Hyperactivation

76
Q

Quels sont les 3 types de facteurs qui contribuent à l’insomnie ?

A
  1. Prédisposition
  2. Déclenchement
  3. Maintiennent (mauvaise hygiène)
77
Q

Quels sont les 4 facteurs de vulnérabilité ?

A
  1. Démographiques (vieux, femmes)
  2. Hx familiale
  3. Psycho
  4. Biologique
78
Q

Quelle est la classe de molécules qui altèrent le plus la qualité du sommeil ?

A

BZD

79
Q

Quels sont les risques et limites des BZD ? (4)

A
  1. Effets résiduels sur fcts cognitives (surtout quand longue t1/2
  2. Somnolence diurne résiduelle
  3. Tolérance et dépendance
  4. Insomnie rebond
80
Q

Quelles sont les 3 sphères de la TCC ? Le + important ?

A
  1. Comportemental !!
  2. Cognitif
  3. Éducatif
81
Q

Que penser de l’alcool et de l’insomnie ?

A

Peut faciliter l’endormissement initial, mais perturbe le sommeil

82
Q

V/F Effets TCC durables dans le temps

A

Vrai

83
Q

Quel est l’inconvénient de la combinaison pharmacotx et TCC ?

A

Pt s’investit moins dans la TCC et se repose sur pharmaco

84
Q

Période de sevrage hypnotiques ? Comment ?

A

6-10 sem
Dim 25%/sem
Intervalle fixe

85
Q

Quels sont les seuls 3 tx recommandés pour insomnie ?

A
  1. TCC
  2. BZD (court terme) et cie
  3. Mélatonine (pour vieux)n

Nerveux II (5 decks)

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